【2025年】度規(guī)培學(xué)員抗菌藥物培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種抗菌藥物主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮作用？A.氯霉素B.阿奇霉素C.青霉素D.甲硝唑答案：C。青霉素類抗生素主要作用機制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌失去細(xì)胞壁的保護(hù)而死亡。氯霉素主要作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，抑制肽鏈的形成；阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；甲硝唑主要作用于細(xì)菌的DNA代謝過程，促使細(xì)菌死亡。2.下列藥物中，對銅綠假單胞菌有較強抗菌活性的是：A.頭孢唑林B.頭孢呋辛C.頭孢他啶D.頭孢克洛答案：C。頭孢他啶是第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌有較強的抗菌活性。頭孢唑林是第一代頭孢菌素，對革蘭陽性菌作用較強；頭孢呋辛是第二代頭孢菌素；頭孢克洛也是第二代頭孢菌素，它們對銅綠假單胞菌的抗菌活性較弱。3.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)不包括：A.耳毒性B.腎毒性C.神經(jīng)肌肉阻滯D.二重感染答案：D。氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)包括耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯等。二重感染主要是長期使用廣譜抗生素導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)引起的，不是氨基糖苷類的主要不良反應(yīng)。4.治療甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.苯唑西林B.萬古霉素C.阿莫西林D.克林霉素答案：B。MRSA對甲氧西林、苯唑西林等β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，萬古霉素是治療MRSA感染的首選藥物。阿莫西林也屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，對MRSA無效；克林霉素可用于治療部分革蘭陽性菌感染，但不是治療MRSA的首選。5.喹諾酮類藥物的作用機制是：A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅣD.抑制細(xì)菌葉酸合成答案：C。喹諾酮類藥物主要通過抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制而發(fā)揮抗菌作用。抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的是β-內(nèi)酰胺類等抗生素；抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的有氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等；抑制細(xì)菌葉酸合成的是磺胺類等藥物。6.以下哪種抗菌藥物可用于治療梅毒？A.四環(huán)素B.慶大霉素C.氯霉素D.鏈霉素答案：A。梅毒是由梅毒螺旋體引起的，四環(huán)素類藥物對梅毒螺旋體有一定的抗菌作用，可用于治療梅毒。慶大霉素、鏈霉素主要用于治療革蘭陰性菌感染；氯霉素主要用于治療傷寒、立克次體病等。7.下列關(guān)于碳青霉烯類抗生素的說法，錯誤的是：A.抗菌譜廣B.抗菌活性強C.對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定D.可用于治療輕癥感染答案：D。碳青霉烯類抗生素抗菌譜廣、抗菌活性強，對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。但由于其抗菌作用強大，為避免耐藥菌的產(chǎn)生，一般不用于輕癥感染，而是用于嚴(yán)重的、多重耐藥菌引起的感染。8.磺胺類藥物與甲氧芐啶（TMP）合用的目的是：A.增加抗菌譜B.增強抗菌作用C.減少不良反應(yīng)D.延緩耐藥性產(chǎn)生答案：B。磺胺類藥物抑制二氫葉酸合成酶，TMP抑制二氫葉酸還原酶，兩者合用可雙重阻斷細(xì)菌葉酸的合成，增強抗菌作用。雖然也有一定延緩耐藥性產(chǎn)生的作用，但主要目的是增強抗菌效果。9.治療深部真菌感染的首選藥物是：A.制霉菌素B.氟康唑C.兩性霉素BD.特比萘芬答案：C。兩性霉素B是治療深部真菌感染的首選藥物，對多種深部真菌如念珠菌、隱球菌等有強大的抗菌活性。制霉菌素主要用于治療皮膚、黏膜念珠菌感染；氟康唑可用于治療多種真菌感染，但對于一些嚴(yán)重的深部真菌感染，兩性霉素B效果更好；特比萘芬主要用于治療淺部真菌感染。10.以下哪種情況不需要預(yù)防性使用抗菌藥物？A.心臟人工瓣膜置換術(shù)B.清潔-污染手術(shù)C.普通感冒D.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)答案：C。普通感冒大多由病毒引起，一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。心臟人工瓣膜置換術(shù)、清潔-污染手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)等手術(shù)，由于手術(shù)部位有一定的感染風(fēng)險，通常需要預(yù)防性使用抗菌藥物。11.阿奇霉素的抗菌機制是：A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細(xì)菌核酸合成D.影響細(xì)菌細(xì)胞膜通透性答案：B。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的是β-內(nèi)酰胺類等；抑制細(xì)菌核酸合成的有喹諾酮類等；影響細(xì)菌細(xì)胞膜通透性的有多粘菌素等。12.以下屬于時間依賴性抗菌藥物的是：A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.阿奇霉素D.頭孢菌素類答案：D。時間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時間，頭孢菌素類屬于時間依賴性抗菌藥物。氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物，阿奇霉素雖然也有一定的時間依賴性特點，但相對來說，頭孢菌素類更典型。13.下列哪種藥物可引起紅人綜合征？A.萬古霉素B.克林霉素C.甲硝唑D.左氧氟沙星答案：A。紅人綜合征是萬古霉素快速靜脈滴注時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、血壓下降等?？肆置顾刂饕涣挤磻?yīng)有胃腸道反應(yīng)、偽膜性腸炎等；甲硝唑常見不良反應(yīng)有胃腸道不適、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等；左氧氟沙星可能有胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。14.治療艱難梭菌引起的偽膜性腸炎可選用：A.青霉素B.甲硝唑C.頭孢菌素D.鏈霉素答案：B。艱難梭菌引起的偽膜性腸炎，首選甲硝唑治療，也可選用萬古霉素口服。青霉素、頭孢菌素、鏈霉素對艱難梭菌的治療效果不佳。15.以下抗菌藥物中，對厭氧菌有良好抗菌作用的是：A.慶大霉素B.左氧氟沙星C.甲硝唑D.頭孢噻肟答案：C。甲硝唑?qū)捬蹙辛己玫目咕饔?，常用于治療厭氧菌感染。慶大霉素主要對革蘭陰性菌有較強作用，對厭氧菌效果差；左氧氟沙星對部分厭氧菌有一定作用，但不如甲硝唑；頭孢噻肟對厭氧菌的作用相對較弱。16.下列關(guān)于抗菌藥物分級管理的說法，正確的是：A.非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物B.限制使用級抗菌藥物是指療效、安全性方面臨床資料較少的抗菌藥物C.特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物D.以上說法都正確答案：A。非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用、抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物等。17.孕婦禁用的抗菌藥物是：A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.四環(huán)素答案：D。四環(huán)素可透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，沉積在牙齒和骨的鈣質(zhì)區(qū)內(nèi)，引起胎兒牙齒變色、牙釉質(zhì)再生不良及抑制胎兒骨骼生長，孕婦禁用。青霉素、頭孢菌素、紅霉素在孕期使用相對較為安全。18.下列關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的說法，錯誤的是：A.聯(lián)合用藥的目的是增強療效、擴大抗菌譜、減少不良反應(yīng)等B.聯(lián)合用藥應(yīng)避免毒性相同的藥物聯(lián)用C.繁殖期殺菌劑與靜止期殺菌劑聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用D.繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用答案：D。繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用可能產(chǎn)生拮抗作用，因為速效抑菌劑可迅速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，從而減弱繁殖期殺菌劑的殺菌作用。聯(lián)合用藥的目的包括增強療效、擴大抗菌譜、減少不良反應(yīng)等；聯(lián)合用藥應(yīng)避免毒性相同的藥物聯(lián)用；繁殖期殺菌劑與靜止期殺菌劑聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用。19.以下哪種抗菌藥物可用于治療軍團(tuán)菌感染？A.青霉素B.頭孢曲松C.紅霉素D.慶大霉素答案：C。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療軍團(tuán)菌感染的首選藥物。青霉素、頭孢曲松對軍團(tuán)菌無效；慶大霉素對軍團(tuán)菌的治療效果不佳。20.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后：A.24-48小時B.48-72小時C.72-96小時D.96-120小時答案：C?？咕幬锆煶桃话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72-96小時，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒等疾病除外。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的有：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類答案：ABCD。青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類都屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)中都含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。2.抗菌藥物的不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)在：A.無指征的預(yù)防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量選擇錯誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理答案：ABCD?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用主要包括無指征的預(yù)防用藥和治療用藥，抗菌藥物品種、劑量選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數(shù)不合理，療程不合理等方面。3.下列關(guān)于氨基糖苷類抗生素的特點，正確的有：A.對革蘭陰性菌有強大抗菌活性B.有明顯的耳毒性和腎毒性C.口服難吸收D.與β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用答案：ABCD。氨基糖苷類抗生素對革蘭陰性菌有強大抗菌活性，對部分革蘭陽性菌也有一定作用；有明顯的耳毒性和腎毒性；口服難吸收，多采用注射給藥；與β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，因為β-內(nèi)酰胺類破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，有利于氨基糖苷類進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)發(fā)揮作用。4.可用于治療厭氧菌感染的抗菌藥物有：A.甲硝唑B.克林霉素C.亞胺培南D.頭孢西丁答案：ABCD。甲硝唑?qū)捬蹙袕姶蟮目咕钚?，是治療厭氧菌感染的常用藥物；克林霉素對厭氧菌也有較好的抗菌作用；亞胺培南抗菌譜廣，對厭氧菌有效；頭孢西丁對厭氧菌有一定的抗菌活性，可用于治療厭氧菌感染。5.下列關(guān)于喹諾酮類藥物的注意事項，正確的有：A.不宜用于18歲以下兒童B.可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)C.可影響軟骨發(fā)育D.與茶堿類藥物合用時，可能增加茶堿的血藥濃度答案：ABCD。喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，不宜用于18歲以下兒童；可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、失眠等；與茶堿類藥物合用時，可能抑制茶堿的代謝，增加茶堿的血藥濃度，導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。6.以下哪些情況需要預(yù)防性使用抗菌藥物：A.涉及大血管的手術(shù)B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)C.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)D.甲狀腺手術(shù)答案：ABC。涉及大血管的手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)部位有較高的感染風(fēng)險，通常需要預(yù)防性使用抗菌藥物。甲狀腺手術(shù)為清潔手術(shù)，一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物，除非手術(shù)時間長、手術(shù)涉及重要器官等特殊情況。7.抗菌藥物的不良反應(yīng)包括：A.毒性反應(yīng)B.變態(tài)反應(yīng)C.二重感染D.細(xì)菌耐藥答案：ABCD?？咕幬锏牟涣挤磻?yīng)包括毒性反應(yīng)，如耳毒性、腎毒性等；變態(tài)反應(yīng)，如皮疹、過敏性休克等；二重感染，長期使用廣譜抗菌藥物導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)引起；細(xì)菌耐藥也是抗菌藥物使用過程中可能出現(xiàn)的問題，不屬于傳統(tǒng)意義的不良反應(yīng)，但與抗菌藥物使用密切相關(guān)。8.下列關(guān)于抗真菌藥物的說法，正確的有：A.氟康唑?qū)Π咨钪榫休^好的抗菌活性B.伊曲康唑可用于治療深部和淺部真菌感染C.伏立康唑?qū)η咕休^強的抗菌作用D.卡泊芬凈對念珠菌屬和曲霉屬有良好的抗菌活性答案：ABCD。氟康唑?qū)Π咨钪榫休^好的抗菌活性；伊曲康唑抗菌譜廣，可用于治療深部和淺部真菌感染；伏立康唑?qū)η咕休^強的抗菌作用；卡泊芬凈對念珠菌屬和曲霉屬有良好的抗菌活性。9.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征有：A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染答案：ABCD。聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的混合感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎等重癥感染；需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染等。10.下列關(guān)于抗菌藥物給藥方案的說法，正確的有：A.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物B.重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥C.抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)病原菌種類、感染部位、感染嚴(yán)重程度等因素綜合考慮D.青霉素類、頭孢菌素類等時間依賴性抗菌藥物應(yīng)一日多次給藥答案：ABCD。輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物；重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以迅速達(dá)到有效血藥濃度；抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)病原菌種類、感染部位、感染嚴(yán)重程度等因素綜合考慮；青霉素類、頭孢菌素類等時間依賴性抗菌藥物應(yīng)一日多次給藥，以保證血藥濃度高于MIC的時間足夠長。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則如下：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細(xì)菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應(yīng)證（參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項”）正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則。①品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。③給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。④給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。⑤療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。⑥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。a.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。b.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。c.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。d.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。e.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。2.簡述抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則如下：（1）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥：①用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。②預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。③患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。④通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。（2）外科手術(shù)預(yù)防用藥：①外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。②外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。a.清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。b.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。c.污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。③給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（＞1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。3.簡述細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的機制。答：細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的機制主要有以下幾種：（1）產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶：①β-內(nèi)酰胺酶：細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶可水解β-內(nèi)酰胺類抗生素的β-內(nèi)酰胺環(huán)，使其失去抗菌活性。不同的β-內(nèi)酰胺酶對不同類型的β-內(nèi)酰胺類抗生素有不同的水解作用。例如，青霉素酶主要水解青霉素類抗生素；超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）能水解大多數(shù)頭孢菌素及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素。②氨基糖苷類鈍化酶：細(xì)菌可產(chǎn)生乙酰轉(zhuǎn)移酶、磷酸轉(zhuǎn)移酶和核苷轉(zhuǎn)移酶等氨基糖苷類鈍化