患者誤吸的應(yīng)急預(yù)案演練腳本第一部分：總則與目的為有效應(yīng)對住院患者發(fā)生誤吸的緊急情況，規(guī)范應(yīng)急處置流程，提升全院醫(yī)護(hù)人員，特別是臨床一線科室（如神經(jīng)內(nèi)科、老年病科、康復(fù)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、ICU等）的快速反應(yīng)、協(xié)同救治和應(yīng)急處理能力，保障患者生命安全，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，特制定本應(yīng)急預(yù)案演練腳本。本演練旨在通過模擬真實(shí)場景，檢驗(yàn)現(xiàn)有應(yīng)急預(yù)案的可行性、人員操作的規(guī)范性及部門配合的默契度，查找薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全。第二部分：演練核心原則與制度依據(jù)1.生命至上原則：任何處置措施均以搶救患者生命為首要目標(biāo)，遵循“先救命、后辨病”的急救原則。2.快速反應(yīng)原則：第一發(fā)現(xiàn)者即為第一責(zé)任人，須立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)，呼救與初步處置同步進(jìn)行。3.分工協(xié)作原則：嚴(yán)格執(zhí)行團(tuán)隊(duì)搶救（TeamResuscitation）模式，明確角色分工（如指揮者、氣道管理者、循環(huán)管理者、記錄員、聯(lián)絡(luò)員等），確保忙而不亂。4.循證操作原則：所有急救操作，如海姆立克急救法（HeimlichManeuver）、吸痰、心肺復(fù)蘇（CPR）等，必須嚴(yán)格遵循最新國際指南（如AHA指南）及本院護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部制定的操作規(guī)范。5.制度依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》之“急危重患者搶救制度”本院《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告與處理制度》本院《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案》之“患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案”本院《危重癥患者搶救流程》第三部分：演練前準(zhǔn)備（計(jì)劃與準(zhǔn)備階段）1.成立演練領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：分管醫(yī)療/護(hù)理的副院長副組長：醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、急診科主任、相關(guān)臨床科室主任成員：各參與科室護(hù)士長、醫(yī)療骨干、模擬人技術(shù)員、后勤保障人員。職責(zé)：審批演練方案，提供資源支持，督導(dǎo)演練全過程，主持總結(jié)點(diǎn)評。2.確定演練時(shí)間與地點(diǎn)：時(shí)間：選擇醫(yī)療工作相對平緩的時(shí)段，提前一周通知，確保參演及觀摩人員到位?？倳r(shí)長控制在60-90分鐘內(nèi)。地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)病房（模擬現(xiàn)場）、臨床技能培訓(xùn)中心（備用場地）。3.設(shè)定演練場景與病例：模擬患者：78歲男性，診斷為“腦梗死恢復(fù)期、吞咽功能障礙、高血壓病3級”。使用高級心肺復(fù)蘇模擬人，具備氣道梗阻模擬、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔對光反射、血氧飽和度監(jiān)測模擬等功能。場景：某日中午12:15，家屬正在協(xié)助該患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食（米糊）?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)劇烈嗆咳、面色紫紺、呼吸困難，雙手抓撓喉部，無法發(fā)聲。預(yù)設(shè)病情發(fā)展：初始為部分氣道梗阻，若處理不及時(shí)或不當(dāng)，可模擬發(fā)展為完全性氣道梗阻、意識喪失、心跳呼吸驟停。4.參演人員與角色分配：第一發(fā)現(xiàn)者（A角）：責(zé)任護(hù)士甲（扮演者：神經(jīng)內(nèi)科N2級護(hù)士張某）。協(xié)助搶救者（B角）：同病區(qū)護(hù)士乙（扮演者：神經(jīng)內(nèi)科N1級護(hù)士王某）。現(xiàn)場指揮與主要施救者（C角）：值班醫(yī)生（扮演者：神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師李某）。支援團(tuán)隊(duì)：麻醉科醫(yī)師（扮演者：趙醫(yī)生）、呼吸治療師（扮演者：錢老師）。協(xié)調(diào)與記錄員：病區(qū)護(hù)士長（扮演者：孫護(hù)士長）。家屬角色：由醫(yī)院志愿者或低年資醫(yī)護(hù)人員扮演。觀摩人員：全院各科室護(hù)士長、安全員、新入職醫(yī)護(hù)人員。5.物資與設(shè)備準(zhǔn)備：病房環(huán)境：病床、床頭柜（上有模擬餐具）、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置（處于完好備用狀態(tài)）。急救設(shè)備與物品：急救車（含喉鏡、不同型號氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、簡易呼吸器、口咽/鼻咽通氣管）、吸痰管（不同型號）、無菌手套、生理鹽水、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、急救藥品（腎上腺素、阿托品等）。演練輔助工具：對講機(jī)、計(jì)時(shí)器、演練評估表、記錄本、標(biāo)識牌（如“搶救中”）。6.培訓(xùn)與預(yù)演：演練前3天，組織所有參演人員集中學(xué)習(xí)本院《患者誤吸應(yīng)急預(yù)案》及《成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程》。重點(diǎn)培訓(xùn)海姆立克急救法（針對清醒/昏迷患者）、緊急氣道管理、團(tuán)隊(duì)配合要點(diǎn)。進(jìn)行簡短預(yù)演，熟悉流程和站位。第四部分：演練詳細(xì)實(shí)施步驟（執(zhí)行階段）場景開始：（中午12:15，神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)32床旁，責(zé)任護(hù)士甲正在巡視病房，患者由“家屬”喂食米糊。）第一階段：識別與初步反應(yīng)（0-1分鐘）1.事件發(fā)生：患者突然劇烈嗆咳，面色迅速轉(zhuǎn)為紫紺，呼吸困難，出現(xiàn)“三凹征”，雙手不自主抓撓頸部，無法說話。2.第一反應(yīng)（責(zé)任護(hù)士甲）：立即判斷：大聲詢問患者：“您是不是噎住了？能咳嗽嗎？”患者無法回應(yīng)，僅能點(diǎn)頭。初步診斷：高度懷疑“氣道異物梗阻（完全性或部分性）”。立即行動(dòng)：迅速呼叫：“32床嗆咳窒息！快來幫忙！”同時(shí)，立即協(xié)助患者取立位或坐位（根據(jù)患者當(dāng)時(shí)體位），站到患者身后，準(zhǔn)備實(shí)施海姆立克急救法。對“家屬”說：“您先讓開，他可能噎住了，我來處理！”第二階段：現(xiàn)場急救與團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)（1-5分鐘）1.實(shí)施海姆立克急救法（護(hù)士甲）：采用標(biāo)準(zhǔn)站位：從背后環(huán)抱患者腰部。手法：一手握拳，拳眼置于患者腹部正中線臍上兩橫指處；另一手固定拳頭。快速、用力、向后上方進(jìn)行沖擊。連續(xù)沖擊5次。沖擊后，迅速檢查患者口腔是否有異物排出，并觀察患者反應(yīng)。（模擬設(shè)定：首次沖擊后，患者咳嗽加劇，排出部分食物，但呼吸困難未完全緩解，面色仍紫紺。）2.團(tuán)隊(duì)響應(yīng)：護(hù)士乙（聽到呼救）立即推急救車至床旁。同時(shí)按下病房緊急呼叫鈴，并通過對講機(jī)或電話清晰報(bào)告：“32床患者進(jìn)食誤吸，需要醫(yī)生和麻醉科緊急會(huì)診！”3.升級處置（值班醫(yī)生到達(dá)）：醫(yī)生李某到達(dá)現(xiàn)場，立即接手指揮權(quán)?？焖僭u估：判斷患者意識（尚清醒但煩躁）、呼吸（費(fèi)力、微弱）、血氧飽和度（模擬儀顯示SpO2下降至80%）。下達(dá)醫(yī)囑：“護(hù)士甲，繼續(xù)海姆立克法，再?zèng)_擊5次！”“護(hù)士乙，準(zhǔn)備負(fù)壓吸引，調(diào)節(jié)壓力至0.02-0.04MPa，備好吸痰管和生理鹽水！”“連接心電監(jiān)護(hù)！面罩高流量吸氧，8-10L/min！”4.進(jìn)一步清理氣道：護(hù)士甲再次實(shí)施5次腹部沖擊。（模擬設(shè)定：患者突然意識喪失，軟癱倒地。）醫(yī)生立即下令：“患者意識喪失！平臥，開始CPR！準(zhǔn)備氣管插管！”護(hù)士乙迅速將患者置于硬板床或地板上（墊復(fù)蘇板），去枕，頭后仰，開放氣道。第三階段：高級生命支持與多科協(xié)作（5-15分鐘）1.啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）：醫(yī)生李某立即開始胸外按壓（模擬人連接按壓反饋裝置，確保按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分）。護(hù)士甲使用簡易呼吸器連接氧氣進(jìn)行人工通氣，與按壓比例30:2。護(hù)士乙協(xié)助固定面罩，觀察胸廓起伏。2.高級氣道建立：麻醉科趙醫(yī)生攜帶氣管插管器械到達(dá)。醫(yī)生李某：“麻醉科已到，我繼續(xù)按壓，準(zhǔn)備插管！”護(hù)士乙匯報(bào)：“監(jiān)護(hù)顯示室顫！”醫(yī)生李某：“準(zhǔn)備除顫！充電200J，所有人離開！”（非同步電除顫操作）。除顫后立即恢復(fù)CPR。麻醉科趙醫(yī)生在CPR間歇迅速完成經(jīng)口氣管插管，確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽診雙肺呼吸音對稱，觀察胸廓起伏，使用呼氣末二氧化碳檢測儀確認(rèn)）。連接呼吸機(jī)或簡易呼吸器繼續(xù)通氣。3.藥物治療與監(jiān)測：醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次！”護(hù)士甲復(fù)述醫(yī)囑后執(zhí)行，并記錄用藥時(shí)間。護(hù)士乙持續(xù)監(jiān)測并報(bào)告生命體征：“心率恢復(fù)至120次/分，竇性心律，SpO2升至92%。”4.后續(xù)處理：通過氣管導(dǎo)管進(jìn)行深部吸痰，吸出大量混有食物的痰液。醫(yī)生評估：“患者自主心律恢復(fù)，SpO2穩(wěn)定在95%以上，雙側(cè)瞳孔對光反射存在。搶救成功，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU?！?.協(xié)調(diào)與記錄：護(hù)士長孫某始終在場，負(fù)責(zé)：維持現(xiàn)場秩序，安撫其他患者及家屬。協(xié)調(diào)ICU準(zhǔn)備床位。清點(diǎn)搶救藥品、物品，及時(shí)補(bǔ)充。督促記錄員（指定一名護(hù)士）在《危重患者搶救記錄單》上實(shí)時(shí)、客觀、準(zhǔn)確地記錄所有搶救措施、用藥、生命體征變化及執(zhí)行時(shí)間，精確到分鐘。第四階段：轉(zhuǎn)運(yùn)與交接（15-20分鐘）1.醫(yī)生與ICU電話溝通，簡要匯報(bào)病情。2.使用帶轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的平車，在醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)生共同護(hù)送下，將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU。3.在ICU完成詳細(xì)交接：包括誤吸事件經(jīng)過、搶救措施、用藥情況、生命體征趨勢、目前診斷、待解決問題等，雙方簽字確認(rèn)。第五部分：演練結(jié)束與總結(jié)評價(jià)（總結(jié)階段）1.現(xiàn)場點(diǎn)評：演練總指揮宣布演練結(jié)束，全體參演及觀摩人員集中。首先由參演人員自評：護(hù)士甲、醫(yī)生李某、麻醉趙醫(yī)生等分別從個(gè)人操作、團(tuán)隊(duì)配合、溝通有效性等方面談感受和發(fā)現(xiàn)的問題。觀摩人員代表發(fā)表看法。2.領(lǐng)導(dǎo)與專家點(diǎn)評：護(hù)理部主任點(diǎn)評護(hù)理團(tuán)隊(duì)反應(yīng)速度、操作規(guī)范性、配合默契度。醫(yī)務(wù)部主任/急診科主任點(diǎn)評醫(yī)療決策、指揮流程、高級生命支持技術(shù)應(yīng)用。模擬人技術(shù)員反饋按壓深度、頻率等數(shù)據(jù)。3.評估與總結(jié)：演練領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)《應(yīng)急預(yù)案演練評估表》逐項(xiàng)打分評估。評估維度包括：預(yù)警與報(bào)告：識別是否及時(shí)，報(bào)告是否準(zhǔn)確迅速。應(yīng)急響應(yīng)：人員到位時(shí)間，角色分工明確性?，F(xiàn)場處置：急救技術(shù)（海姆立克、CPR、吸痰、插管）規(guī)范性，團(tuán)隊(duì)配合流暢度。指揮協(xié)調(diào)：指揮鏈?zhǔn)欠袂逦?，指令是否明確。后勤保障：設(shè)備完好性，物資供應(yīng)。記錄與溝通：記錄是否及時(shí)準(zhǔn)確，交接是否完整。匯總存在的問題，例如：初期海姆立克法站位不夠標(biāo)準(zhǔn)；呼叫麻醉科時(shí)未清晰說明需氣管插管；搶救記錄有涂改。4.制定整改措施：針對操作問題：安排下周內(nèi)對全科護(hù)士進(jìn)行海姆立克急救法及BLS復(fù)訓(xùn)與考核。針對溝通問題：規(guī)范緊急呼叫用語模板：“地點(diǎn)+事件+所需特殊支援（如氣管插管）”。針對記錄問題：強(qiáng)調(diào)搶救記錄必須同步、客觀，使用醫(yī)院統(tǒng)一的電子或紙質(zhì)模板，避免涂改。制度完善建議：考慮在吞咽障礙高?；颊叽差^增設(shè)更醒目的警示標(biāo)識。明確整改責(zé)任人與完成時(shí)限。5.文檔歸檔：由醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部負(fù)責(zé)整理全套演練資料，包括：演練方案、腳本、評估記錄、影像資料（如有）、總結(jié)報(bào)告、整改計(jì)劃。歸檔保存，作為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和上級檢查的依據(jù)。第六部分：附件（演練腳本核心工具）《患者誤吸應(yīng)急演練評估表》（示例摘要）項(xiàng)目：第一發(fā)現(xiàn)者反應(yīng)（0-5分）評估標(biāo)準(zhǔn)：5分：立即識別，正確呼救，并即刻開始正確初步處置（如海姆立克法）。3分：識別稍有延遲，或呼救內(nèi)容不完整。0分：未能識別或處理錯(cuò)誤。（其他項(xiàng)目：團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)、指揮協(xié)調(diào)、BLS操作、ACLS操作、記錄與交接等，均需列出詳細(xì)評分標(biāo)準(zhǔn)）《成人氣道異物梗阻（窒息）急救流程掛圖》（簡化版，可張貼于病房護(hù)