村衛(wèi)生室消毒管理制度第一章總則1.1為阻斷病原微生物在村衛(wèi)生室診療、預(yù)防、保健活動(dòng)中的傳播鏈，保障村民、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員安全，依據(jù)《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理基本要求》等法規(guī)，結(jié)合山區(qū)、平原、海島等不同地形村衛(wèi)生室運(yùn)行特點(diǎn)，制定本制度。1.2本制度適用于村衛(wèi)生室所有功能區(qū)域（含候診廳、診室、治療室、處置室、藥房、觀察室、公共衛(wèi)生室、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)、衛(wèi)生間、職工生活區(qū)）以及救護(hù)車、出診箱、流動(dòng)采樣車等延伸服務(wù)場(chǎng)景。1.3消毒管理實(shí)行“科主任負(fù)責(zé)制+院感監(jiān)督員巡查制+村民代表監(jiān)督制”三級(jí)責(zé)任體系，堅(jiān)持“源頭控制、過程阻斷、末端安全”原則，做到“一區(qū)域一策略、一物品一流程、一環(huán)節(jié)一記錄”。第二章組織與職責(zé)2.1科主任為消毒管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)制度落實(shí)、物資保障、人員培訓(xùn)、事故追責(zé)；每月最后一個(gè)工作日向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交《村衛(wèi)生室消毒質(zhì)量月報(bào)》。2.2院感監(jiān)督員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐，每周現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)不少于2次，重點(diǎn)抽查高頻接觸表面、無菌物品、消毒液濃度、醫(yī)療廢物封口、紫外線燈管照射強(qiáng)度等，發(fā)現(xiàn)問題立即出具《督導(dǎo)整改單》，限期24小時(shí)整改并反饋。2.3衛(wèi)生室設(shè)“消毒質(zhì)控小組”，成員3人：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1人、注冊(cè)護(hù)士1人、鄉(xiāng)村醫(yī)生1人，負(fù)責(zé)日常監(jiān)測(cè)、資料歸檔、應(yīng)急消毒、村民宣教。2.4村民代表2人（村委會(huì)推薦、衛(wèi)生室聘任）擁有隨時(shí)進(jìn)入清潔區(qū)、污物通道、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)巡查的權(quán)力，可拍照取證并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉報(bào)違規(guī)行為，衛(wèi)生室不得拒絕或拖延。第三章風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與消毒策略3.1區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)3.1.1極高風(fēng)險(xiǎn)：發(fā)生烈性傳染病或不明原因聚集性病例時(shí)的隔離留觀室、采樣區(qū)、救護(hù)車。3.1.2高風(fēng)險(xiǎn)：治療室、處置室、口腔檢查區(qū)、中醫(yī)針灸室。3.1.3中風(fēng)險(xiǎn)：診室、藥房發(fā)藥窗口、觀察室、公共衛(wèi)生室。3.1.4低風(fēng)險(xiǎn)：候診廳、走廊、職工生活區(qū)、室外道路。3.2物品風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)3.2.1關(guān)鍵用品：進(jìn)入無菌組織、血管系統(tǒng)的注射器、輸液器、縫合包。3.2.2半關(guān)鍵用品：接觸黏膜的喉鏡、壓舌板、口腔器械。3.2.3非關(guān)鍵用品：聽診器、血壓計(jì)袖帶、體溫計(jì)、桌面、門把手。3.3消毒策略匹配3.3.1極高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域?qū)嵭小敖K末消毒+隨時(shí)消毒”雙軌制：空氣用3%過氧化氫氣溶膠噴霧30ml/m3，密閉60分鐘；物表用1000mg/L含氯消毒液擦拭2遍，30分鐘后清水擦凈；織物用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后再常規(guī)洗滌。3.3.2高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每日2次常規(guī)消毒、1次強(qiáng)化消毒：診療結(jié)束后立即用500mg/L含氯消毒液或75%酒精擦拭操作臺(tái)、治療車、燈柄；地面噴灑500mg/L含氯消毒液，作用30分鐘。3.3.3中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每日1次常規(guī)消毒：開窗通風(fēng)≥2次，每次≥30分鐘；物表用250mg/L含氯消毒液或一次性消毒濕巾擦拭；電腦鍵盤、鼠標(biāo)使用75%酒精棉球每周2次。3.3.4低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每日清潔1次，每周消毒1次：走廊、候診椅用250mg/L含氯消毒液擦拭；室外道路不常規(guī)噴灑消毒劑，發(fā)生嘔吐物、血液污染時(shí)立即局部消毒。第四章消毒方法與操作規(guī)程4.1空氣消毒4.1.1紫外線燈：功率≥1.5W/m3，吊裝高度2.0—2.2m，每日診療結(jié)束后照射30—60分鐘，燈管使用1000小時(shí)必須更換；照射時(shí)關(guān)閉門窗，門口貼“紫外線消毒中，禁止入內(nèi)”警示。4.1.2循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)：高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每日運(yùn)行2次，每次2小時(shí)；中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每日1次，每次1小時(shí)；過濾網(wǎng)每月清洗1次，記錄累計(jì)運(yùn)行時(shí)間。4.1.3化學(xué)噴霧：發(fā)生經(jīng)空氣傳播疾病時(shí)，選用3%過氧化氫或0.5%過氧乙酸，使用電動(dòng)超低容量噴霧器，噴霧量20—30ml/m3，作用60分鐘后通風(fēng)。4.2物表消毒4.2.1高頻接觸表面清單：門把手、水龍頭、電燈開關(guān)、簽字筆、血壓計(jì)按鈕、電腦鼠標(biāo)、B超探頭、心電圖導(dǎo)聯(lián)球、輸液架調(diào)節(jié)手柄。4.2.2清潔—消毒“一步法”：無明顯污染時(shí)，使用含有效氯250mg/L的“清潔消毒一步型”濕巾，S型走向，每4m2更換1張；有明顯血液、體液污染時(shí)，先使用吸濕材料清除可見污染物，再用1000mg/L含氯消毒液擦拭2遍。4.2.3精密儀器表面：聽診器膜片、額鏡、檢耳鏡使用75%酒精棉球擦拭3遍，自然待干；B超探頭使用一次性探頭套+耦合劑專用消毒濕巾，一人一換。4.3地面消毒4.3.1拖把分區(qū)：治療室紅色、診室黃色、走廊藍(lán)色、衛(wèi)生間綠色，嚴(yán)禁混用；拖把每日使用后清洗、懸掛，每周用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。4.3.2地面被嘔吐物、排泄物污染時(shí)，立即用5000mg/L含氯消毒液覆蓋，使用吸附材料覆蓋30分鐘，再清理污染物，最后再用1000mg/L含氯消毒液拖擦2遍。4.4織物消毒4.4.1感染性織物用橘紅色水溶性包裝袋封口，包外標(biāo)注“感染性織物”及產(chǎn)生科室、時(shí)間；暫存不超過48小時(shí)，交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一洗消。4.4.2普通織物用白色包裝袋，交當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的洗滌機(jī)構(gòu)，先洗滌后消毒，溫度70℃、時(shí)間30分鐘或80℃、時(shí)間10分鐘。4.5口腔器械消毒4.5.1手機(jī)：先空轉(zhuǎn)排水30秒，再用75%酒精棉球擦凈表面，裝入專用滅菌袋，貼化學(xué)指示卡，使用小型臺(tái)式壓力蒸汽滅菌器132℃、3分鐘。4.5.2探針、鑷子、挖匙：手工刷洗→多酶洗液浸泡5分鐘→純水漂洗→干燥→滅菌袋封裝→132℃、3分鐘；滅菌后存放于無菌柜，有效期7天，超過重新滅菌。4.6注射及穿刺操作4.6.1一人一針一管一用一滅菌，嚴(yán)禁復(fù)用；開啟的溶媒、消毒液標(biāo)注開啟時(shí)間、失效時(shí)間，小瓶碘伏、酒精使用期限7天，大瓶30天。4.6.2采血后針頭直接投入耐穿刺銳器盒，盒體3/4滿時(shí)封口，由醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車帶走；銳器盒嚴(yán)禁徒手拆卸、二次分揀。4.7手衛(wèi)生4.7.1診療室、治療室、衛(wèi)生間均安裝非手觸式水龍頭；配備抗菌洗手液、一次性抽紙。4.7.2嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”：接觸患者前、清潔無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后；使用速干手消毒劑揉搓20秒，雙手干燥后方可進(jìn)行下一步操作。4.7.3每季度隨機(jī)抽取醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手表面細(xì)菌監(jiān)測(cè)，菌落總數(shù)≤10cfu/cm2為合格，超標(biāo)立即暫停執(zhí)業(yè)，重新培訓(xùn)并復(fù)測(cè)。第五章消毒藥械管理5.1采購(gòu)：只能從持有《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》的供應(yīng)商進(jìn)貨，索取“三證”并建檔：衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告、產(chǎn)品備案憑證、批次檢測(cè)報(bào)告。5.2儲(chǔ)存：設(shè)獨(dú)立陰涼干燥庫(kù)房，溫度≤30℃，相對(duì)濕度≤80%；含氯消毒劑避光、防潮、防熱，酒精遠(yuǎn)離火源、通風(fēng)良好；高錳酸鉀、過氧乙酸不得與易燃物混放。5.3配制：5.3.1含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，使用帶刻度塑料桶、量杯、攪拌棒；配制時(shí)先加水后加藥，防止噴濺；濃度試紙每批次測(cè)試并記錄。5.3.275%酒精使用95%酒精與滅菌蒸餾水按體積比4:1稀釋，密閉存放，有效期30天；每日使用前用酒精計(jì)測(cè)定濃度，低于70%立即報(bào)廢。5.4使用：嚴(yán)格按說明書作用時(shí)間、劑量執(zhí)行；不得擅自擴(kuò)大使用范圍；嚴(yán)禁戊二醛用于環(huán)境噴霧；嚴(yán)禁把不同消毒劑混合使用。5.5報(bào)廢：過期、污染、濃度不合格消毒劑統(tǒng)一倒入下水道并大量沖水，玻璃瓶、塑料瓶按醫(yī)療廢物分類收集，做好交接記錄。第六章監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制6.1消毒液濃度監(jiān)測(cè)：含氯、過氧乙酸、戊二醛每日使用前用G-1型試紙測(cè)試并記錄；紫外線燈管強(qiáng)度每半年用紫外輻照計(jì)測(cè)定，強(qiáng)度<70μW/cm2立即更換。6.2表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：每月隨機(jī)抽取12處高頻接觸表面，使用無菌棉拭子蘸取中和劑，涂抹面積100cm2，送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)驗(yàn)室，細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2、無致病菌為合格。6.3滅菌效果監(jiān)測(cè)：6.3.1物理監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽滅菌器每次運(yùn)行打印溫度、壓力、時(shí)間曲線，存檔3年。6.3.2化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包包內(nèi)放化學(xué)指示卡，顏色變至標(biāo)準(zhǔn)色方可發(fā)放；包外貼3M膠帶，注明滅菌日期、失效日期、責(zé)任人。6.3.3生物監(jiān)測(cè)：每月一次用嗜熱脂肪芽孢桿菌菌片，滅菌后送縣疾控中心，培養(yǎng)陰性為合格；陽(yáng)性立即停用該滅菌器，召回上次生物監(jiān)測(cè)以來所有物品并上報(bào)。6.4整改追蹤：監(jiān)測(cè)不合格24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)“監(jiān)測(cè)—分析—整改—復(fù)測(cè)”閉環(huán)；整改報(bào)告科主任簽字后交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院備案。第七章醫(yī)療廢物與污水消毒7.1分類：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性五類，分別用黃色、紅色、黃色、褐色、灰色專用包裝物；嚴(yán)禁混放。7.2封口：鵝頸結(jié)封口，外貼中文標(biāo)簽，標(biāo)注產(chǎn)生單位、日期、類別、重量；銳器盒一旦封口無法在不破壞情況下打開。7.3暫存：醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)時(shí)間不超過48小時(shí)，設(shè)專人管理，加鎖、防鼠、防蚊蠅、防曬、防雨；地面和墻面每日用1000mg/L含氯消毒液噴灑1次。7.4轉(zhuǎn)運(yùn)：與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂轉(zhuǎn)運(yùn)合同，使用專用車，轉(zhuǎn)運(yùn)人員持健康證、培訓(xùn)證，穿工作服、戴口罩、乳膠手套；交接單雙簽字，保存3年。7.5污水消毒：衛(wèi)生室設(shè)20L/床位以上消毒池，使用次氯酸鈉自動(dòng)投藥器，每日監(jiān)測(cè)余氯2—8mg/L；監(jiān)測(cè)記錄貼在池蓋內(nèi)側(cè)，保存2年。第八章應(yīng)急消毒8.1報(bào)告：發(fā)現(xiàn)甲類或按甲類管理傳染病、不明原因群體性疾病、高致病性禽流感等，2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)疾控中心，同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急消毒預(yù)案。8.2隊(duì)伍：科主任任隊(duì)長(zhǎng)，院感監(jiān)督員任副隊(duì)長(zhǎng)，成員包括消毒質(zhì)控小組及2名志愿者；配備便攜式噴霧器、過氧化氫、過氧乙酸、含氯泡騰片、N95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡。8.3流程：8.3.1封鎖：在村衛(wèi)生室出入口設(shè)置警戒線，只留一處通道，進(jìn)出人員登記、測(cè)體溫、手消毒。8.3.2采樣：疾控中心完成流調(diào)采樣后，消毒隊(duì)立即進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。8.3.3消毒：空氣用3%過氧化氫氣溶膠噴霧，物表用1000—2000mg/L含氯消毒液，污染物用5000—10000mg/L含氯消毒液；消毒順序“自上而下、由潔到污、由外到內(nèi)”。8.3.4評(píng)估：消毒后由疾控中心進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，合格后方可重新開放。8.4物資儲(chǔ)備：常備過氧化氫50L、含氯泡騰片5kg、N95口罩100只、防護(hù)服30套、防護(hù)面屏30個(gè)、手消劑20瓶、手動(dòng)噴霧器2臺(tái)、電動(dòng)超低容量噴霧器1臺(tái)，每季度清點(diǎn)一次，近效期優(yōu)先使用。第九章培訓(xùn)與考核9.1崗前培訓(xùn)：新入職村醫(yī)、護(hù)士、保潔員必須完成4學(xué)時(shí)消毒課程，考核合格方可上崗；培訓(xùn)內(nèi)容包括法規(guī)、消毒劑配制、個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物封口、應(yīng)急演練。9.2在職培訓(xùn)：每季度1次，每次不少于2學(xué)時(shí)；采取“線上+線下”結(jié)合，線上觀看國(guó)家基層感控視頻，線下現(xiàn)場(chǎng)演示噴霧、擦拭、滅菌器操作。9.3考核：培訓(xùn)結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)筆試+操作考核，滿分100分，80分合格；不合格者補(bǔ)考，仍不合格調(diào)離崗位；考核成績(jī)與績(jī)效掛鉤，每降低10分扣當(dāng)月績(jī)效5%。9.4村民宣教：每年5月、10月利用健康宣傳欄、微信群、大喇叭播放“家庭消毒明白紙”，教會(huì)村民配制500mg/L含氯消毒液進(jìn)行環(huán)境消毒，發(fā)生腹瀉、手足口病時(shí)消毒患兒玩具、衣物、便器。第十章信息化與記錄10.1建立電子臺(tái)賬：使用“基層感控助手”小程序，掃碼錄入消毒液濃度、紫外線照射時(shí)間、滅菌鍋批次、醫(yī)療廢物重量，后臺(tái)自動(dòng)生成趨勢(shì)圖，異常自動(dòng)預(yù)警。10.2紙質(zhì)記錄：統(tǒng)一使用藍(lán)色中性筆填寫，字跡工整，不得涂改，錯(cuò)誤用雙橫線劃掉并簽名；記錄保存3年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨時(shí)抽查。10.3追溯：發(fā)生院感事件時(shí)，30分鐘內(nèi)調(diào)出近30天所有消毒記錄、監(jiān)測(cè)報(bào)告、培訓(xùn)考核表，形成PDF文件上交調(diào)查組。第十一章獎(jiǎng)懲與問責(zé)11.1獎(jiǎng)勵(lì)：年度監(jiān)測(cè)合格率100%、零院感、零投訴的衛(wèi)