兒科醫(yī)療服務(wù)合同協(xié)議2026年甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：________________________地址：____________________________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：_________法定代表人/負(fù)責(zé)人：________________________乙方（患者/監(jiān)護(hù)人）：________________________證件類型及號(hào)碼：_________________________聯(lián)系地址：________________________________聯(lián)系方式：________________________________鑒于甲方是依法設(shè)立并取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備提供兒科醫(yī)療服務(wù)的能力和條件；乙方因需接受兒科醫(yī)療服務(wù)，自愿選擇甲方作為醫(yī)療服務(wù)提供方。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，雙方經(jīng)平等協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方同意為乙方提供以下兒科醫(yī)療服務(wù)：（1）兒科門診常見病、多發(fā)病的診治；（2）兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估與健康管理；（3）兒童預(yù)防接種服務(wù)；（4）甲方承諾的其他兒科相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目。1.2具體服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)方式及次數(shù)以乙方實(shí)際就診需求及甲方提供的醫(yī)療服務(wù)目錄為準(zhǔn)。第二條服務(wù)費(fèi)用與支付2.1甲方提供本協(xié)議項(xiàng)下醫(yī)療服務(wù)，依據(jù)國(guó)家及地方相關(guān)物價(jià)政策規(guī)定以及甲方公示的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。服務(wù)費(fèi)用包括但不限于診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)等。2.2乙方應(yīng)承擔(dān)因其接受本協(xié)議項(xiàng)下醫(yī)療服務(wù)而產(chǎn)生的全部費(fèi)用。2.3費(fèi)用支付方式：（1）乙方可在就診前、就診中或就診后按規(guī)定支付相關(guān)費(fèi)用。（2）甲方接受人民幣現(xiàn)金、銀行卡、移動(dòng)支付等多種支付方式。（3）如乙方有醫(yī)療保險(xiǎn)（包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等），應(yīng)按相關(guān)保險(xiǎn)規(guī)定辦理報(bào)銷或結(jié)算手續(xù)，乙方需先行支付相關(guān)費(fèi)用，并配合甲方完成報(bào)銷或結(jié)算流程。具體報(bào)銷政策以保險(xiǎn)合同及相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。2.4甲方應(yīng)向乙方提供清晰、詳細(xì)的費(fèi)用清單，乙方核對(duì)無(wú)誤后支付相應(yīng)費(fèi)用。第三條雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方權(quán)利與義務(wù)：（1）享有按照國(guó)家規(guī)定和本協(xié)議約定收取醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利。（2）有權(quán)要求乙方提供與病情相關(guān)的真實(shí)既往史、過(guò)敏史、用藥史等信息。（3）應(yīng)按照診療規(guī)范和臨床路徑，為乙方提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。（4）應(yīng)尊重乙方的知情同意權(quán)，在進(jìn)行任何醫(yī)療操作或治療前，充分告知相關(guān)情況。（5）應(yīng)保護(hù)乙方及其家屬的隱私權(quán)和醫(yī)療保密權(quán)，妥善保管病歷資料。（6）應(yīng)為乙方提供安全、整潔、有序的就診環(huán)境。（7）應(yīng)按照規(guī)定向乙方提供病歷資料查閱、復(fù)制服務(wù)。3.2乙方權(quán)利與義務(wù)：（1）享有獲得符合標(biāo)準(zhǔn)的兒科醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。（2）有權(quán)了解自身病情、診斷、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后及費(fèi)用等情況。（3）有權(quán)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出意見和建議。（4）應(yīng)如實(shí)告知甲方乙方（或其法定監(jiān)護(hù)人）的病情、既往病史、過(guò)敏史、正在使用的藥物等與診療相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或提供虛假信息。（5）應(yīng)積極配合甲方的診斷、檢查和治療，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。（6）應(yīng)按時(shí)足額支付按照本協(xié)議約定應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。（7）應(yīng)愛(ài)護(hù)甲方的財(cái)產(chǎn)，維護(hù)就診秩序。第四條知情同意4.1甲方在為乙方提供任何醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向乙方（或其法定監(jiān)護(hù)人）充分說(shuō)明病情、診斷、擬采取的治療方案（包括替代方案）、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險(xiǎn)、不治療的后果等，確保乙方在充分知情的情況下做出決定。4.2對(duì)于可能給乙方健康帶來(lái)重大風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)生不可逆后果的檢查、治療（如手術(shù)、有創(chuàng)操作等），必須獲得乙方（或其法定監(jiān)護(hù)人）的書面知情同意。乙方（或其法定監(jiān)護(hù)人）應(yīng)仔細(xì)閱讀并簽署相應(yīng)的知情同意書。4.3對(duì)于未成年人患者，知情同意由其法定監(jiān)護(hù)人行使并簽署。第五條隱私保護(hù)與醫(yī)療保密5.1甲方承諾將依法保護(hù)乙方及其家屬的個(gè)人隱私和醫(yī)療健康信息不被泄露。5.2甲方及其工作人員對(duì)在服務(wù)過(guò)程中了解的乙方隱私信息負(fù)有保密義務(wù)，非因法定原因或獲得乙方明確授權(quán)，不得向任何第三方披露。5.3乙方有權(quán)要求查閱、復(fù)制自本人的病歷資料，甲方應(yīng)依法提供便利。第六條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與免責(zé)6.1甲方明確告知乙方，任何醫(yī)療行為都存在固有風(fēng)險(xiǎn)，即使甲方及其醫(yī)務(wù)人員已盡到合理的診療注意義務(wù)，由于醫(yī)療技術(shù)的局限性、病情的復(fù)雜性、個(gè)體差異或不可預(yù)見因素等，仍可能發(fā)生醫(yī)療意外、并發(fā)癥或不良后果。6.2若發(fā)生上述情況，甲方將按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，盡力采取救治措施，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。因不可抗力、乙方自身特殊體質(zhì)（如對(duì)某種藥物高度敏感）、現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)無(wú)法解決的特殊疑難疾病、乙方不配合治療等非甲方過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致的不良后果，甲方依法承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。6.3甲方對(duì)乙方在就診期間因自身原因（如意外滑倒、自行走動(dòng)等）發(fā)生的人身傷害不承擔(dān)責(zé)任。第七條病歷管理與查閱7.1甲方負(fù)責(zé)建立、保管乙方的完整病歷資料，并確保其真實(shí)性、完整性、連續(xù)性。7.2乙方（或其法定監(jiān)護(hù)人）在符合法律規(guī)定的前提下，有權(quán)向甲方申請(qǐng)查閱、復(fù)印本人部分的或者全部的病歷資料。甲方應(yīng)提供必要的便利，并根據(jù)規(guī)定收取工本費(fèi)（如有）。第八條爭(zhēng)議解決8.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。8.2若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條合同生效、變更與終止9.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。9.2本協(xié)議的變更或解除，必須由雙方協(xié)商一致，并簽署書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。9.3本協(xié)議在以下情形下終止：（1）乙方醫(yī)療服務(wù)完成；（2）本協(xié)議約定的期限屆滿；（3）本協(xié)議因一方違約被另一方依法解除；（4）發(fā)生不可抗力事件，導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行；（5）法律規(guī)定的其他終止情形。第十條法律適用10.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。第十一條其他11.1本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。11.2本協(xié)議任何條款的無(wú)效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力。11.3本協(xié)議構(gòu)成雙方關(guān)于本協(xié)議標(biāo)的的完整協(xié)議，取代之前任何口頭或書面的約定。11.4通知：雙方之間的任何通知或通訊應(yīng)以書面形式按本協(xié)議首頁(yè)所列地址或聯(lián)系方式送達(dá)。甲方（蓋章）：__