尿頻、尿急與尿痛的診斷與治療總結(jié)2026一、概念尿頻：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多，正常成人白天排尿4～6次，夜間0～2次。尿急：一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。尿痛：排尿時(shí)感覺(jué)恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。尿頻、尿急和尿痛常同時(shí)出現(xiàn)，又稱膀胱刺激征。二、病因與臨床表現(xiàn)尿頻多尿性尿頻：排尿次數(shù)增多，每次尿量不少，全日總尿量增多，見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、精神性多飲和急性腎功能衰竭的多尿期。炎癥性尿頻：尿頻且每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液鏡檢可見(jiàn)炎性細(xì)胞，見(jiàn)于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。神經(jīng)性尿頻：尿頻且每次尿量少，不伴尿急、尿痛，尿液鏡檢無(wú)炎性細(xì)胞，見(jiàn)于中樞及周圍神經(jīng)病變，如癔癥、神經(jīng)源性膀胱。膀胱容量減少性尿頻：持續(xù)性尿頻，藥物治療難以緩解，每次尿量少，見(jiàn)于膀胱占位性病變、妊娠子宮增大或卵巢囊腫等壓迫膀胱、膀胱結(jié)核引起膀胱纖維性縮窄。尿道口周圍病變：尿道口息肉、處女膜傘和尿道旁腺囊腫等刺激尿道口引起尿頻。生理性尿頻：因飲水過(guò)多、精神緊張或氣候寒冷時(shí)排尿次數(shù)增多，每次尿量不少，無(wú)其他癥狀。病理性尿頻：尿急炎癥：急性膀胱炎、尿道炎、特別是膀胱三角區(qū)和后尿道炎癥，尿急癥狀明顯；急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因腺體增生肥大，有排尿困難、尿線細(xì)和尿流中斷。結(jié)石和異物：膀胱和尿道結(jié)石或異物刺激黏膜產(chǎn)生尿頻。腫瘤：膀胱癌和前列腺癌。神經(jīng)源性：精神因素和神經(jīng)源性膀胱。高溫環(huán)境：尿液高度濃縮，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜產(chǎn)生尿急。尿痛：引起尿急的病因幾乎都可引起尿痛，疼痛部位多在恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)，性質(zhì)可為灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)疼痛，后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出現(xiàn)終末性尿痛。三、伴隨癥狀尿頻伴有尿急和尿痛：膀胱炎和尿道炎；膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙側(cè)腰痛見(jiàn)于腎盂腎炎；伴有會(huì)陰部、腹股溝和睪丸脹痛見(jiàn)于急性前列腺炎。尿頻、尿急伴有血尿，午后低熱，乏力，盜汗：膀胱結(jié)核。尿頻伴有多飲、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛：精神性多飲、糖尿病和尿崩癥。尿頻、尿急伴無(wú)痛性血尿：膀胱癌。老年男性尿頻伴有尿線細(xì)，進(jìn)行性排尿困難：前列腺增生。尿頻、尿急、尿痛伴有尿流突然中斷：膀胱結(jié)石堵住出口或后尿道結(jié)石嵌頓。四、問(wèn)診要點(diǎn)一般情況年齡與性別：不同年齡段和性別病因傾向不同，如小兒可能與先天性泌尿系統(tǒng)畸形有關(guān)，老年男性多考慮前列腺增生，中青年女性多見(jiàn)于尿路感染。職業(yè)：某些職業(yè)如司機(jī)、教師等因憋尿易引發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病。癥狀特點(diǎn)尿頻：包括每日排尿次數(shù)、時(shí)間特點(diǎn)（持續(xù)性或間歇性）、伴隨癥狀（尿急、尿痛、尿失禁等）。尿急：尿急的程度、發(fā)作頻率、與其他癥狀的關(guān)系。尿痛：疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間（排尿開(kāi)始時(shí)、過(guò)程中或結(jié)束時(shí)）。病因及誘因感染因素：如不潔性行為、泌尿系統(tǒng)手術(shù)、導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等操作史，女性特殊時(shí)期（月經(jīng)期、妊娠期或更年期）。非感染因素：尿路結(jié)石、腫瘤等疾病史，藥物使用情況，精神因素。伴隨癥狀：同上述伴隨癥狀部分。診療經(jīng)過(guò)：是否進(jìn)行過(guò)相關(guān)檢查及檢查結(jié)果，是否接受過(guò)治療及治療效果。既往史：泌尿系統(tǒng)疾病史，如腎炎、膀胱炎、前列腺炎等，以及糖尿病、高血壓等慢性疾病史。個(gè)人史和家族史：個(gè)人生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、憋尿、個(gè)人衛(wèi)生），家族中泌尿系統(tǒng)疾病患病情況。五、臨床診治體格檢查一般檢查：測(cè)量體溫、血壓，觀察精神狀態(tài)、面色等。泌尿系統(tǒng)檢查：檢查腎臟（觸診、叩診）、輸尿管（觸診）、膀胱（觸診）、尿道口（有無(wú)紅腫、分泌物）。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：檢測(cè)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌、亞硝酸鹽等，判斷泌尿系統(tǒng)感染情況。尿培養(yǎng)：確定病原菌種類和藥物敏感性，為抗生素治療提供依據(jù)。血常規(guī)：判斷是否存在全身感染。腎功能檢查：了解腎臟功能是否受損。影像學(xué)檢查泌尿系統(tǒng)超聲：觀察腎臟、輸尿管、膀胱的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和大小，以及是否存在結(jié)石、腫瘤等病變，還可檢查老年男性前列腺情況。腹部X線平片：檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)石的位置和大小，但對(duì)小結(jié)石檢出率較低。靜脈腎盂造影（IVP）：顯示泌尿系統(tǒng)的形態(tài)和功能，但有創(chuàng)且可能引起過(guò)敏反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。CT或MRI：用于檢查復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)疾病，提供更詳細(xì)的影像學(xué)信息。治療病因治療：根據(jù)不同病因進(jìn)行治療，如泌尿系統(tǒng)感染使用敏感抗生素，泌尿系統(tǒng)結(jié)石根據(jù)情況選擇藥物排石、體外沖擊波碎石或手術(shù)取石，前列腺增生可采用藥物或手術(shù)治療，其他原因引起的癥狀采取相應(yīng)措施。對(duì)癥治療：使用M受體阻滯劑治療尿急、尿頻等膀胱過(guò)