老年患者跌倒預(yù)防的圍手術(shù)期護(hù)理方案演講人01老年患者跌倒預(yù)防的圍手術(shù)期護(hù)理方案02引言：老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的圍手術(shù)期特殊性03術(shù)前階段：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與個(gè)性化干預(yù)的奠基04術(shù)中階段：安全防護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的關(guān)鍵05術(shù)后階段：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與早期康復(fù)的核心06多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量改進(jìn)：構(gòu)建跌倒預(yù)防的長(zhǎng)效機(jī)制07總結(jié)：以患者為中心的全程化、個(gè)體化跌倒預(yù)防體系目錄01老年患者跌倒預(yù)防的圍手術(shù)期護(hù)理方案02引言：老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的圍手術(shù)期特殊性引言：老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的圍手術(shù)期特殊性老年患者因生理機(jī)能退化、合并基礎(chǔ)疾病及手術(shù)創(chuàng)傷等多重因素，圍手術(shù)期跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他年齡段人群。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年患者住院期間跌倒發(fā)生率可達(dá)2%-8%，其中圍手術(shù)期占比超過(guò)60%，跌倒導(dǎo)致的骨折、顱內(nèi)出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更可能引發(fā)患者心理創(chuàng)傷（如恐懼活動(dòng)、抑郁情緒），形成“跌倒-活動(dòng)受限-肌少癥-再跌倒”的惡性循環(huán)。圍手術(shù)期作為疾病治療的關(guān)鍵階段，其生理應(yīng)激（如麻醉、疼痛、電解質(zhì)紊亂）、環(huán)境變化（如陌生病房、管路限制）及治療干預(yù)（如用藥調(diào)整、活動(dòng)受限）等因素，進(jìn)一步加劇了跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、個(gè)體化的圍手術(shù)期跌倒預(yù)防護(hù)理方案，是保障老年患者安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。本文將從“評(píng)估-干預(yù)-協(xié)作-監(jiān)測(cè)”四個(gè)維度，結(jié)合循證依據(jù)與臨床實(shí)踐，詳細(xì)闡述老年患者跌倒預(yù)防的圍手術(shù)期護(hù)理策略。03術(shù)前階段：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與個(gè)性化干預(yù)的奠基術(shù)前階段：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與個(gè)性化干預(yù)的奠基術(shù)前是跌倒預(yù)防的“黃金窗口期”，通過(guò)全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與針對(duì)性干預(yù)，可顯著降低術(shù)后跌倒發(fā)生率。本階段核心目標(biāo)是“識(shí)別高危因素、糾正可逆風(fēng)險(xiǎn)、建立患者-家屬-醫(yī)護(hù)三方協(xié)同防護(hù)網(wǎng)”。1多維度跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別高危個(gè)體跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需采用“標(biāo)準(zhǔn)化工具+臨床判斷”相結(jié)合的方式，避免單一評(píng)估的局限性。1多維度跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別高危個(gè)體1.1量化工具應(yīng)用國(guó)際通用的Morse跌倒評(píng)估量表（MorseFallScale,MFS）是老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具，其包含6個(gè)維度：跌倒史、診斷（如卒中、帕金森病）、是否使用助行工具、步態(tài)、精神狀態(tài)（如躁動(dòng)、抑郁）、主要用藥（如降壓藥、利尿劑）。評(píng)分≥45分為高危，25-44分為中危，＜25分為低危。需注意的是，MFS對(duì)老年患者的特異性約為68%，敏感性為82%，因此需結(jié)合臨床實(shí)際情況調(diào)整。例如，對(duì)合并肌少癥的老年患者，即使MFS評(píng)分未達(dá)高危，若握力＜18kg（男性）、＜16kg（女性）或步速＜0.8m/s，也需納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。1多維度跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別高危個(gè)體1.2生理功能專項(xiàng)評(píng)估-肌力與平衡功能：采用“計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試”（TimedUpandGoTest,TUGT），患者從座椅起立、行走3米后返回原位坐下，時(shí)間≥13.5秒提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；通過(guò)“5次坐立試驗(yàn)”評(píng)估下肢肌力，完成5次從坐到站的動(dòng)作時(shí)間＞15秒或需手臂支撐者，提示下肢肌力不足。-感覺(jué)功能：視力采用Snellen視力表檢查，最佳矯正視力＜0.3（相當(dāng)于20/200）或視野縮小（如青光眼、白內(nèi)障患者）增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；本體感覺(jué)通過(guò)“閉目站立試驗(yàn)”評(píng)估，單腿站立時(shí)間＜5秒（60-69歲）、＜3秒（≥70歲）提示平衡功能障礙。-認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE），評(píng)分＜27分（教育年限≤6年）或＜24分（教育年限＞6年）提示認(rèn)知障礙，此類患者易因判斷力下降、注意力分散發(fā)生跌倒。1多維度跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別高危個(gè)體1.3用藥與疾病因素評(píng)估-高風(fēng)險(xiǎn)藥物：重點(diǎn)篩查降壓藥（如α受體阻滯劑引起的體位性低血壓）、鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮導(dǎo)致的嗜睡）、抗精神病藥（如奧氮平引發(fā)的錐體外系反應(yīng)）、利尿劑（如呋塞米引起的電解質(zhì)紊亂）及抗凝藥（如華法林增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。對(duì)服用≥3種以上藥物的老年患者，需請(qǐng)臨床藥師會(huì)診，優(yōu)化用藥方案。-合并疾病：重點(diǎn)關(guān)注糖尿?。ê喜⒅?chē)窠?jīng)病變或低血糖）、骨質(zhì)疏松癥（椎體壓縮性骨折導(dǎo)致身高變矮、駝背）、帕金森?。?qiáng)直、步態(tài)凍結(jié)）、腦卒中后遺癥（偏癱、感覺(jué)缺失）及慢性疼痛（活動(dòng)時(shí)疼痛加劇導(dǎo)致步態(tài)異常）。2個(gè)性化干預(yù)措施：消除可控風(fēng)險(xiǎn)因素基于評(píng)估結(jié)果，制定“一人一策”的干預(yù)方案，重點(diǎn)糾正可逆風(fēng)險(xiǎn)，提升患者自我防護(hù)能力。2個(gè)性化干預(yù)措施：消除可控風(fēng)險(xiǎn)因素2.1環(huán)境改造與居家安全指導(dǎo)-住院環(huán)境準(zhǔn)備：術(shù)前1天對(duì)病房進(jìn)行“跌倒風(fēng)險(xiǎn)排查”，確保地面干燥、無(wú)障礙物（如電線、拖鞋）；床調(diào)至合適高度（患者坐床時(shí)膝關(guān)節(jié)呈90），床邊加裝床欄（尤其對(duì)認(rèn)知障礙或夜間躁動(dòng)患者）；衛(wèi)生間配備防滑墊、扶手、呼叫器，淋浴椅高度以患者雙腳平踏地面、膝蓋呈90為宜。-居家環(huán)境指導(dǎo)：對(duì)擬出院患者，發(fā)放《居家跌倒預(yù)防checklist》，內(nèi)容包括：臥室床頭放置夜燈，走廊移除地毯，樓梯加裝扶手，浴室使用吸盤(pán)式扶手，常用物品放置于腰部高度（避免彎腰或踮腳取物）。我曾遇到一位78歲的張大爺，因前列腺增生擬行手術(shù)，術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)其家中衛(wèi)生間無(wú)扶手，且習(xí)慣夜間起夜如廁，遂指導(dǎo)家屬安裝L型扶手，并放置便攜式便盆，術(shù)后隨訪1年未發(fā)生跌倒。2個(gè)性化干預(yù)措施：消除可控風(fēng)險(xiǎn)因素2.2身體功能訓(xùn)練-肌力強(qiáng)化：對(duì)下肢肌力不足（MMT≤3級(jí)）患者，指導(dǎo)進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：股四頭肌收縮（保持5秒后放松，每組10次，每日3組）、踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳，每組20次，每日4組）；對(duì)可下床患者，進(jìn)行坐位-站位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練（家屬或護(hù)士輔助，先坐床邊30秒，無(wú)頭暈后站立，逐漸過(guò)渡獨(dú)立完成）。-平衡與步態(tài)訓(xùn)練：采用“循序漸進(jìn)”原則：從靜態(tài)平衡（雙腳并攏站立，睜眼→閉眼）到動(dòng)態(tài)平衡（腳跟碰腳尖行走、直線行走），借助扶手或助行器輔助，訓(xùn)練時(shí)間從每次5分鐘逐漸增至15分鐘，每日2次。對(duì)步態(tài)不穩(wěn)患者，建議使用四腳助行器（而非拐杖，因四腳助行器支撐面更廣）。2個(gè)性化干預(yù)措施：消除可控風(fēng)險(xiǎn)因素2.3用藥與疾病管理-藥物調(diào)整：與醫(yī)生溝通，將睡前服用的降壓藥調(diào)整為晨起服用，減少夜間體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者，術(shù)前1周逐漸減量或更換為短效藥物（如佐匹克隆）；避免使用抗膽堿能藥物（如阿托品），因其可能引起頭暈、口干，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。-疾病控制：糖尿病患者術(shù)前將空腹血糖控制在7-10mmol/L（避免低血糖）；高血壓患者血壓控制在＜160/100mmol/L（避免血壓波動(dòng)過(guò)大）；骨質(zhì)疏松癥患者補(bǔ)充鈣劑（1000mg/日）及維生素D（800-1000IU/日），降低術(shù)后骨折風(fēng)險(xiǎn)。2個(gè)性化干預(yù)措施：消除可控風(fēng)險(xiǎn)因素2.4健康教育與心理干預(yù)-個(gè)性化宣教：采用“回授法”（teach-back）確?；颊呒凹覍倮斫夂诵膬?nèi)容：如“跌倒的常見(jiàn)原因（地面濕滑、體位變化過(guò)快）”“預(yù)防跌倒的‘三個(gè)30秒’原則（起床前靜臥30秒、坐起后靜坐30秒、站立后靜站30秒）”；對(duì)文化程度較低患者，使用圖片、視頻或方言講解，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)堆砌。-心理疏導(dǎo)：部分老年患者因“害怕跌倒”而減少活動(dòng)，導(dǎo)致肌肉萎縮、活動(dòng)耐力下降，形成“恐懼-回避”循環(huán)。需通過(guò)成功案例分享（如“李奶奶通過(guò)術(shù)前訓(xùn)練，術(shù)后第2天下床活動(dòng)未跌倒”）、鼓勵(lì)家屬參與等方式，增強(qiáng)患者活動(dòng)信心，強(qiáng)調(diào)“適度活動(dòng)比絕對(duì)臥床更安全”。04術(shù)中階段：安全防護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的關(guān)鍵術(shù)中階段：安全防護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的關(guān)鍵盡管手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，但老年患者術(shù)中因麻醉、體位限制、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等因素，跌倒風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。本階段核心目標(biāo)是“維持生理穩(wěn)定、減少環(huán)境刺激、確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全”。1麻醉期間的風(fēng)險(xiǎn)管理麻醉是術(shù)中跌倒的高危因素，全麻后的意識(shí)模糊、椎管內(nèi)麻醉后的平面過(guò)廣（＞T10）均可能導(dǎo)致肌力下降、平衡障礙。-麻醉方式選擇：對(duì)高危跌倒患者（如MFS≥45分），優(yōu)先選擇椎管內(nèi)麻醉（如腰硬聯(lián)合麻醉），因其對(duì)呼吸循環(huán)影響較小，且術(shù)后意識(shí)恢復(fù)快；若需全麻，應(yīng)縮短麻醉時(shí)間，避免使用長(zhǎng)效肌松藥（如維庫(kù)溴銨），術(shù)后盡早拮抗殘余肌松作用（如新斯的明）。-生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，避免低血壓（收縮壓＜90mmHg）或高血壓（收縮壓＞180mmHg）；對(duì)椎管內(nèi)麻醉患者，每15分鐘評(píng)估一次麻醉平面，防止平面過(guò)高（＞T6）導(dǎo)致血壓驟降。-體溫保護(hù)：老年患者術(shù)中體溫易散失，低體溫（＜36℃）可導(dǎo)致寒戰(zhàn)、意識(shí)模糊，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。采用加溫毯（設(shè)定溫度38℃）、加溫輸液器（液體溫度37℃）等措施，維持核心體溫≥36.5℃。2手術(shù)體位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全-體位擺放：避免過(guò)度伸展或外展肢體（如截石位時(shí)腿架高度＜30cm，防止腓總神經(jīng)損傷）；對(duì)側(cè)臥位手術(shù)，在骨突處（如髖部、膝部）放置凝膠墊，避免壓瘡；手術(shù)結(jié)束后，先將患者調(diào)整為平臥位，觀察5分鐘無(wú)頭暈、惡心后再協(xié)助翻身至側(cè)臥位。-轉(zhuǎn)運(yùn)安全：手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)運(yùn)至病房時(shí)，使用平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，確保護(hù)欄拉起、固定安全帶；搬運(yùn)時(shí)采用“平托法”（避免拖、拉、推），動(dòng)作輕柔；轉(zhuǎn)運(yùn)途中1名護(hù)士在前方引導(dǎo)，1名護(hù)士在床旁觀察，注意過(guò)道門(mén)寬度（＞90cm）、地面平整度，防止碰撞。05術(shù)后階段：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與早期康復(fù)的核心術(shù)后階段：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與早期康復(fù)的核心術(shù)后1-72小時(shí)是跌倒的“高危時(shí)段”，因麻醉殘留、疼痛、活動(dòng)受限等因素，跌倒發(fā)生率可達(dá)術(shù)前的2-3倍。本階段核心目標(biāo)是“個(gè)體化活動(dòng)方案、多模式疼痛管理、持續(xù)環(huán)境優(yōu)化、家屬全程參與”。1分時(shí)段活動(dòng)指導(dǎo)：從“被動(dòng)”到“主動(dòng)”的過(guò)渡術(shù)后活動(dòng)需遵循“循序漸進(jìn)、量力而行”原則，根據(jù)患者耐受度調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度，避免“一刀切”。4.1.1早期（術(shù)后6-24小時(shí)）：床上活動(dòng)與體位管理-被動(dòng)活動(dòng)：對(duì)意識(shí)清醒但肌力不足（MMT≤2級(jí)）患者，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)），每個(gè)關(guān)節(jié)屈伸10次，每日3組，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。-主動(dòng)輔助活動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行“床上翻身訓(xùn)練”（翻身時(shí)雙手交叉放于胸前，用肘部和腳掌支撐，避免腰部用力）；“坐位平衡訓(xùn)練”（床頭搖高30→60→90，每個(gè)體位維持5分鐘，無(wú)頭暈后過(guò)渡到床邊坐位）。-體位變化防護(hù)：從臥位到坐位、從坐位到站位時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)30秒”原則，并在床邊放置呼叫器，告知患者“有需求先呼叫，勿自行活動(dòng)”。1分時(shí)段活動(dòng)指導(dǎo)：從“被動(dòng)”到“主動(dòng)”的過(guò)渡4.1.2中期（術(shù)后24-72小時(shí)）：床邊活動(dòng)與行走訓(xùn)練-床邊站立：患者坐床邊30秒無(wú)不適后，在護(hù)士或家屬攙扶下站立（雙腳與肩同寬），維持1-2分鐘，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至5分鐘。-助行器行走：使用四腳助行器，指導(dǎo)“三步法”：先助行器前移10cm→患側(cè)腳邁步→健側(cè)腳跟上（對(duì)偏癱患者，則“先健側(cè)→患側(cè)→助行器”）；行走時(shí)保持助行器底部四腳著地，避免“拖行”。首次行走需2名護(hù)士陪同，時(shí)間從5分鐘開(kāi)始，每日3次，以患者不感到疲勞為宜。-特殊情況處理：對(duì)合并眩暈（如頸性眩暈）、心絞痛（如活動(dòng)后胸痛）患者，暫?；顒?dòng)并報(bào)告醫(yī)生；對(duì)使用抗凝藥（如利伐沙班）的患者，避免劇烈活動(dòng)（如快跑、跳躍），防止出血。1分時(shí)段活動(dòng)指導(dǎo)：從“被動(dòng)”到“主動(dòng)”的過(guò)渡4.1.3后期（術(shù)后72小時(shí)-出院）：獨(dú)立行走與居家銜接-步態(tài)訓(xùn)練：在平地上進(jìn)行“直線行走”“繞障礙物行走”（障礙物高度＜10cm），逐漸增加步行距離（從50米增至200米）；對(duì)步態(tài)不穩(wěn)者，建議使用助行器或手杖（手杖長(zhǎng)度為患者股骨大轉(zhuǎn)子高度至地面的距離，握柄時(shí)肘關(guān)節(jié)呈150）。-出院前評(píng)估：采用“功能性步行量表”（FunctionalAmbulationCategory,FAC）評(píng)估步行能力：FAC4級(jí)（在室內(nèi)獨(dú)立行走，室外需輔助）可出院；FAC＜3級(jí)需轉(zhuǎn)康復(fù)科繼續(xù)治療。2疼痛管理：減少因疼痛導(dǎo)致的活動(dòng)受限疼痛是老年患者術(shù)后活動(dòng)的“隱形障礙”，約60%的老年患者因“害怕疼痛加重”而拒絕活動(dòng)，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。-多模式鎮(zhèn)痛：采用“非藥物+藥物”聯(lián)合方案：非藥物措施包括冷敷（手術(shù)部位冰敷，每次20分鐘，每日4次）、放松訓(xùn)練（深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)）；藥物鎮(zhèn)痛遵循“三階梯原則”：輕度疼痛（VAS1-3分）使用對(duì)乙酰氨基酚（500mg，每6小時(shí)一次）；中度疼痛（VAS4-6分）使用非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布，200mg，每日1次）；重度疼痛（VAS7-10分）使用阿片類藥物（如曲馬多，50mg，每8小時(shí)一次），注意監(jiān)測(cè)呼吸抑制（尤其是老年患者）。-疼痛評(píng)估：術(shù)后每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛（采用VAS評(píng)分或數(shù)字評(píng)分法），鎮(zhèn)痛后30分鐘復(fù)評(píng)，確保疼痛評(píng)分≤3分后再指導(dǎo)活動(dòng)。3環(huán)境與病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-病房環(huán)境優(yōu)化：術(shù)后將患者安置在靠近護(hù)士站的病房（便于觀察），夜間開(kāi)啟床頭夜燈（亮度以不影響睡眠為宜），地面保持干燥，及時(shí)清理嘔吐物、分泌物；對(duì)留置尿管、引流管的患者，妥善固定管路，避免管路牽拉導(dǎo)致患者跌倒。-病情監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)關(guān)注“三低一高”：低血壓（收縮壓＜100mmHg）、低血糖（血糖＜3.9mmol/L）、低氧血癥（SpO2＜90%）、高熱（體溫＞38.5℃）；對(duì)意識(shí)障礙（如譫妄）患者，使用約束帶時(shí)需嚴(yán)格掌握指征（僅用于自我傷害或拔管風(fēng)險(xiǎn)），并每小時(shí)放松1次，避免皮膚損傷。4家屬參與與延續(xù)性護(hù)理-家屬照護(hù)培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬掌握“輔助活動(dòng)技巧”（如站立時(shí)握住患者腋下或肘部，而非手腕）、“緊急情況處理”（如患者跌倒后不要急于扶起，先判斷有無(wú)骨折、出血，立即呼叫醫(yī)護(hù)人員）；發(fā)放《家屬照護(hù)手冊(cè)》，內(nèi)容包括活動(dòng)時(shí)間、飲食注意事項(xiàng)（如低鉀血癥患者進(jìn)食香蕉、橙子）。-延續(xù)性護(hù)理：出院前24小時(shí)，由護(hù)士進(jìn)行“居家跌倒再評(píng)估”，對(duì)高危患者（如FAC3級(jí)、MFS≥45分）安排出院后3天內(nèi)的家庭隨訪，通過(guò)電話或上門(mén)指導(dǎo)助行器使用、環(huán)境改造，并鏈接社區(qū)康復(fù)資源，確保護(hù)理的連續(xù)性。06多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量改進(jìn)：構(gòu)建跌倒預(yù)防的長(zhǎng)效機(jī)制多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量改進(jìn)：構(gòu)建跌倒預(yù)防的長(zhǎng)效機(jī)制老年患者跌倒預(yù)防并非單一科室的責(zé)任，需醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、藥學(xué)、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，形成“評(píng)估-干預(yù)-反饋-改進(jìn)”的閉環(huán)管理。1MDT團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工-醫(yī)生：負(fù)責(zé)基礎(chǔ)疾病控制（如調(diào)整降壓藥、降糖藥）、手術(shù)方案優(yōu)化（如縮短手術(shù)時(shí)間）、跌倒相關(guān)并發(fā)癥處理（如骨折固定、顱內(nèi)出血止血）。-護(hù)士：作為核心協(xié)調(diào)者，負(fù)責(zé)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、個(gè)性化護(hù)理方案制定、患者及家屬健康教育、病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。-康復(fù)師：制定術(shù)前、術(shù)后功能鍛煉方案，指導(dǎo)肌力、平衡、步態(tài)訓(xùn)練，評(píng)估出院后康復(fù)需求。-藥師：審核用藥方案，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如鎮(zhèn)靜藥、利尿劑），提供藥物調(diào)整建議。-營(yíng)養(yǎng)師：評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況（如采用MNA-SF量表），制定高蛋白、高鈣飲食（如每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg，鈣1000-1200mg），預(yù)防肌少癥及骨質(zhì)疏松。2質(zhì)量改進(jìn)與循證實(shí)踐-跌倒事件根本原