老年患者骨科手術(shù)SSI的分層防控策略演講人01老年患者骨科手術(shù)SSI的分層防控策略02術(shù)前風(fēng)險評估與個體化準(zhǔn)備：構(gòu)建第一道防線03術(shù)中精準(zhǔn)防控與管理：切斷感染傳播途徑04術(shù)后系統(tǒng)化管理與早期干預(yù)：鞏固防控成效05監(jiān)測、反饋與持續(xù)改進：構(gòu)建SSI防控長效機制目錄01老年患者骨科手術(shù)SSI的分層防控策略老年患者骨科手術(shù)SSI的分層防控策略作為從事骨科臨床工作二十余年的醫(yī)師，我深刻體會到手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfection，SSI）對老年患者的“致命打擊”。老年患者因生理機能退化、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、免疫應(yīng)答能力下降，骨科手術(shù)后SSI發(fā)生率可達青年患者的3-5倍，不僅延長住院時間（平均延長7-14天）、增加醫(yī)療費用（額外增加1.5-3萬元），更可能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗、切口裂開、敗血癥，甚至危及生命。近年來，隨著人口老齡化加劇，老年骨科手術(shù)量逐年攀升，SSI防控已成為提升醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全的核心議題。基于臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，我提出“老年患者骨科手術(shù)SSI分層防控策略”，通過構(gòu)建“術(shù)前評估-術(shù)中管控-術(shù)后監(jiān)測-持續(xù)改進”的全周期防控體系，實現(xiàn)風(fēng)險的精準(zhǔn)化、個體化防控。02術(shù)前風(fēng)險評估與個體化準(zhǔn)備：構(gòu)建第一道防線術(shù)前風(fēng)險評估與個體化準(zhǔn)備：構(gòu)建第一道防線術(shù)前階段是防控SSI的“黃金窗口期”，老年患者的特殊性決定了此階段需以“全面評估-精準(zhǔn)干預(yù)-多學(xué)科協(xié)作”為核心，通過消除潛在感染風(fēng)險因素，為手術(shù)安全奠定基礎(chǔ)。老年患者生理與病理狀態(tài)的深度評估老年患者的生理儲備與病理狀態(tài)直接影響術(shù)后抗感染能力，需通過多維度評估識別高危因素。老年患者生理與病理狀態(tài)的深度評估年齡與基礎(chǔ)疾病評估年齡是獨立的SSI危險因素，≥75歲患者SSI風(fēng)險較65-74歲患者增加40%。除年齡外，需重點評估：-代謝性疾?。禾悄虿。ㄓ绕涫茄强刂撇患颜?，糖化血紅蛋白＞7%時SSI風(fēng)險增加2倍）、甲狀腺功能異常（甲減患者傷口愈合延遲）；-心血管疾病：心功能不全（NYHA分級Ⅲ-Ⅳ級）、未控制的高血壓（收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞100mmHg），可能因組織灌注不足影響愈合；-呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、近期（1個月內(nèi)）呼吸道感染，術(shù)后肺部感染可能通過血行傳播至手術(shù)部位；-腎功能不全：eGFR＜60ml/min/1.73m2者，藥物代謝障礙，抗菌藥物清除率下降，需調(diào)整用藥方案；32145老年患者生理與病理狀態(tài)的深度評估年齡與基礎(chǔ)疾病評估-肝臟疾病：肝硬化（Child-Pugh分級B/C級）患者合成功能下降，白蛋白＜30g/L時，組織修復(fù)能力顯著減弱。臨床啟示：對合并3項及以上基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)啟動多學(xué)科會診（MDT），邀請內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、呼吸科等共同制定術(shù)前管理方案，例如通過胰島素泵強化控制血糖，霧化吸入排痰改善肺功能，為手術(shù)創(chuàng)造最佳生理條件。老年患者生理與病理狀態(tài)的深度評估營養(yǎng)狀況與免疫功能的精準(zhǔn)評估營養(yǎng)不良是老年患者SSI的“隱形推手”，發(fā)生率高達30%-50%。需采用以下指標(biāo)綜合評估：-客觀指標(biāo)：血清白蛋白（＜35g/L為低白蛋白血癥，＜30g/L時SSI風(fēng)險增加3倍）、前白蛋白（＜180mg/L）、血紅蛋白（＜120g/L，男性；＜110g/L，女性）、淋巴細胞計數(shù)（＜1.5×10?/L）；-主觀指標(biāo)：采用簡易營養(yǎng)評估量表（MNA），評分＜17分提示營養(yǎng)不良，＜12分為重度營養(yǎng)不良。臨床案例：我曾接診一位82歲股骨頸骨折患者，入院時BMI18.5kg/m2，血清白蛋白28g/L，MNA評分14分。我們與營養(yǎng)科協(xié)作制定“腸內(nèi)營養(yǎng)+口服補充”方案：術(shù)前7天給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液（500ml/日，分3次泵入），同時口服ω-3多不飽和脂肪酸（20ml/日），術(shù)后白蛋白提升至35g/L，切口一期愈合，未發(fā)生SSI。這一案例印證了營養(yǎng)支持對老年患者術(shù)后康復(fù)的決定性作用。老年患者生理與病理狀態(tài)的深度評估感染病灶與病原學(xué)篩查-潛在感染灶：檢查皮膚破損（壓瘡、足癬）、口腔感染（齲齒、牙周炎）、尿路感染（尿常規(guī)白細胞＞5個/HP），擇期手術(shù)前需徹底控制；-病原學(xué)定植篩查：對既往有SSI史、長期使用抗菌藥物或住院時間＞3天的患者，進行鼻拭子（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA）、會陰拭子（革蘭陰性桿菌）篩查，陽性者術(shù)前給予去定植治療（如莫匹羅星軟膏鼻內(nèi)涂抹、氯己定洗浴）。個體化術(shù)前準(zhǔn)備措施的優(yōu)化基于評估結(jié)果，需制定“一人一策”的術(shù)前準(zhǔn)備方案，重點優(yōu)化以下環(huán)節(jié)：個體化術(shù)前準(zhǔn)備措施的優(yōu)化皮膚準(zhǔn)備：從“剃毛”到“清潔”的理念革新傳統(tǒng)剃毛會導(dǎo)致皮膚微損傷，成為細菌入侵門戶。當(dāng)前指南推薦：-術(shù)前沐?。盒g(shù)前2-3天使用含2%氯己定的抗菌皂全身沐浴，1次/日，可顯著降低皮膚表面菌落數(shù)（研究顯示降低60%-80%）；-術(shù)區(qū)備皮：僅去除手術(shù)切口周圍15cm內(nèi)的體毛，首選剪毛或脫毛膏，避免剃刀刮毛；若需備皮，應(yīng)在術(shù)前2小時內(nèi)完成（研究顯示術(shù)前24小時以上備皮SSI風(fēng)險增加3倍）。個體化術(shù)前準(zhǔn)備措施的優(yōu)化腸道與呼吸道準(zhǔn)備：精準(zhǔn)把控適應(yīng)證-腸道準(zhǔn)備：對于骨科擇期手術(shù)（如脊柱、關(guān)節(jié)置換），無需常規(guī)清潔灌腸，以免破壞腸道菌群屏障；若涉及盆腔手術(shù)，可術(shù)前1日口服聚乙二醇電解質(zhì)散，分次服用（避免大量液體導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂）；-呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙＞4周可降低術(shù)后肺部感染風(fēng)險50%；對COPD患者，術(shù)前2周給予支氣管擴張劑+吸入性糖皮質(zhì)激素，改善肺功能。個體化術(shù)前準(zhǔn)備措施的優(yōu)化患者教育與心理干預(yù)03-心理疏導(dǎo)：通過成功案例分享、術(shù)后康復(fù)計劃展示，緩解焦慮情緒（研究顯示焦慮評分＞7分者，SSI風(fēng)險增加25%）；02-認(rèn)知教育：用通俗語言解釋SSI風(fēng)險、防控措施（如術(shù)后咳嗽方法、傷口保護要點），配合圖片、視頻增強理解；01老年患者因?qū)κ中g(shù)恐懼、認(rèn)知能力下降，可能依從性差。需采用“個體化溝通+家屬參與”模式：04-家屬培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行術(shù)前準(zhǔn)備（如協(xié)助沐浴、監(jiān)督用藥），提高執(zhí)行依從性。03術(shù)中精準(zhǔn)防控與管理：切斷感染傳播途徑術(shù)中精準(zhǔn)防控與管理：切斷感染傳播途徑術(shù)中是細菌定植與感染的關(guān)鍵時期，需通過“環(huán)境控制-無菌技術(shù)-操作優(yōu)化-藥物預(yù)防”的組合策略，最大限度減少細菌進入手術(shù)部位的機會。手術(shù)室環(huán)境的精細化管控手術(shù)室是防控SSI的“無菌戰(zhàn)場”，需從“空間-設(shè)備-人員”三方面強化管理。手術(shù)室環(huán)境的精細化管控手術(shù)間層級與動態(tài)管理-層級設(shè)置：骨科手術(shù)（尤其是關(guān)節(jié)置換、脊柱內(nèi)固定）需在百級層流手術(shù)室進行，普通骨折手術(shù)可在千級層流手術(shù)室；-動態(tài)控制：術(shù)前30分鐘開啟層流系統(tǒng)，術(shù)中保持正壓（壓差＞5Pa），手術(shù)間人員限制≤10人（含麻醉醫(yī)師、護士），避免頻繁開門（每小時＜10次），減少外界空氣污染。手術(shù)室環(huán)境的精細化管控設(shè)備與器械的滅菌保障-高溫滅菌：骨科內(nèi)固定器械（鋼板、螺釘）首選壓力蒸汽滅菌（134℃，4分鐘），不耐高溫器械（如電刀頭）采用環(huán)氧乙烷滅菌，嚴(yán)禁使用化學(xué)浸泡滅菌；-器械檢查：術(shù)前由器械護士與手術(shù)醫(yī)師共同核對器械完整性、滅菌指示卡（化學(xué)指示變色達標(biāo)，生物指示培養(yǎng)陰性），確?！盁o破損、無污染、無過期”。手術(shù)室環(huán)境的精細化管控人員無菌規(guī)范的剛性執(zhí)行-手衛(wèi)生：外科手消毒是防控SSI的“生命線”，需遵循“七步洗手法”，揉搓時間≥2分鐘，消毒后雙手保持胸前位，避免下垂；術(shù)中每接觸患者組織前、更換手套后均需進行手衛(wèi)生（依從性需達100%）；-無菌著裝：手術(shù)衣需完全覆蓋軀干，袖口扎緊；手套破損立即更換，更換頻率不超過3小時（術(shù)中操作頻繁者可縮短至2小時）；無菌單鋪置需確保≥15cm的覆蓋邊緣，防止污染。手術(shù)操作的精細化優(yōu)化手術(shù)操作的創(chuàng)傷程度直接影響局部血供與組織修復(fù)能力，需通過“微創(chuàng)化-精準(zhǔn)化-止血徹底”降低感染風(fēng)險。手術(shù)操作的精細化優(yōu)化手術(shù)入路與微創(chuàng)技術(shù)選擇-入路優(yōu)化：優(yōu)先選擇微創(chuàng)入路（如PFNA內(nèi)固定采用小切口關(guān)節(jié)置換采用后外側(cè)入路），減少組織剝離范圍（研究顯示手術(shù)切口每增加1cm，SSI風(fēng)險增加5%）；-止血技術(shù)：使用雙極電凝、止血紗布（如膠原海綿）、止血帶（四肢手術(shù)，壓力上肢＜40kPa、下肢＜50kPa，時間＜90分鐘），徹底止血，避免血腫形成（血腫是細菌滋生的“培養(yǎng)基”）。手術(shù)操作的精細化優(yōu)化異物使用的合理控制骨科手術(shù)中植入物（內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)）是細菌定植的“載體”，需嚴(yán)格把控：-植入物選擇：優(yōu)先選用鈦合金等生物相容性好的材料，避免使用鎳鈦合金（易引起過敏反應(yīng)）；-異物管理：植入物需在無菌臺上臨時拆封，避免長時間暴露；若術(shù)中植入物污染（如掉落地面），立即更換，嚴(yán)禁沖洗后再次使用。手術(shù)操作的精細化優(yōu)化手術(shù)時間的精準(zhǔn)控制手術(shù)時間延長（＞3小時）是獨立的SSI危險因素，每延長30分鐘，感染風(fēng)險增加30%。需通過以下措施縮短時間：01-術(shù)前規(guī)劃：術(shù)前通過CT/MRI三維重建明確解剖結(jié)構(gòu)，制定手術(shù)方案；02-團隊協(xié)作：麻醉、手術(shù)、護理團隊術(shù)前演練，優(yōu)化配合流程（如器械提前預(yù)擺、術(shù)中快速傳遞）；03-技術(shù)熟練度：高年資醫(yī)師主刀，低年資助手輔助，避免反復(fù)操作（如反復(fù)復(fù)位骨折端）。04預(yù)防性抗菌藥物的合理使用預(yù)防性抗菌藥物是術(shù)中防控SSI的“最后防線”，需遵循“時機-選擇-劑量-療程”的精準(zhǔn)原則。預(yù)防性抗菌藥物的合理使用給藥時機：切皮前“黃金窗口”-最佳時機：在切皮前30-60分鐘（靜脈輸注，30分鐘內(nèi)達到血藥濃度峰值），確保手術(shù)開始時切口組織中藥物濃度超過最低抑菌濃度（MIC）；-特殊情況：若手術(shù)時間＞3小時或失血量＞1500ml，術(shù)中追加1次劑量（常用頭孢唑林1g）；若術(shù)中更換抗菌藥物（如皮試陽性），需重新計算時機。預(yù)防性抗菌藥物的合理使用藥物選擇：覆蓋常見致病菌-二代頭孢（頭孢呋辛）：對革蘭陰性菌活性增強，適用于脊柱手術(shù)（涉及椎管內(nèi)操作）；03-MRSA高風(fēng)險者（如既往MRSA感染史、篩查陽性）：可聯(lián)合萬古霉素（15mg/kg，術(shù)前2小時輸注）。04骨科SSI常見病原菌為金黃色葡萄球菌（占50%-60%）、革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，占30%-40%）。首選藥物：01-一代頭孢（頭孢唑林）：對革蘭陽性菌覆蓋好，適用于大多數(shù)骨科手術(shù)（如骨折內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換）；02預(yù)防性抗菌藥物的合理使用療程控制：避免過度使用術(shù)后預(yù)防性抗菌藥物使用時間應(yīng)≤24小時，延長使用（＞48小時）不僅不能降低SSI風(fēng)險，反而可能導(dǎo)致耐藥菌感染（研究顯示延長用藥者耐藥菌發(fā)生率增加40%）。對于復(fù)雜手術(shù)（如骨盆骨折、腫瘤切除），若術(shù)后出現(xiàn)感染征象（發(fā)熱、切口紅腫），應(yīng)及時留取病原學(xué)標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。04術(shù)后系統(tǒng)化管理與早期干預(yù)：鞏固防控成效術(shù)后系統(tǒng)化管理與早期干預(yù)：鞏固防控成效術(shù)后階段是SSI的“高發(fā)期”（60%-70%的SSI發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)），需通過“傷口監(jiān)測-并發(fā)癥防控-康復(fù)指導(dǎo)”的動態(tài)管理，早期識別并處理感染跡象。手術(shù)切口的系統(tǒng)化監(jiān)測切口是SSI的“首發(fā)部位”，需建立“每日評估-分級預(yù)警-動態(tài)記錄”的監(jiān)測體系。手術(shù)切口的系統(tǒng)化監(jiān)測切口評估的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)每日由責(zé)任護士或醫(yī)師評估切口，重點關(guān)注：-局部體征：紅腫（范圍、程度）、疼痛（視覺模擬評分VAS＞3分需警惕）、滲液（顏色、性質(zhì)、量，如膿性滲液、渾濁提示感染）；-全身反應(yīng)：體溫（術(shù)后3天體溫＞38.5℃且無其他原因解釋）、白細胞計數(shù)（＞12×10?/L）、中性粒細胞比例（＞80%）、C反應(yīng)蛋白（CRP＞100mg/L）和降鈣素原（PCT＞0.5ng/ml）。手術(shù)切口的系統(tǒng)化監(jiān)測感染分級與預(yù)警機制根據(jù)《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，將切口感染分為：-淺表切口感染：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生在皮膚、皮下組織的感染，伴有紅腫、膿性滲液，培養(yǎng)陽性；-深部切口感染：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生在筋膜、肌肉的感染，伴有膿腫或器官/腔隙感染；-器官/腔隙感染：術(shù)后30天內(nèi)涉及手術(shù)部位臟器或腔隙（如關(guān)節(jié)腔、椎管）的感染。預(yù)警流程：一旦發(fā)現(xiàn)疑似感染征象，立即通知醫(yī)師，1小時內(nèi)完成切口分泌物培養(yǎng)（需在未使用抗菌藥物前采集），同時復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果啟動治療（如早期清創(chuàng)、抗菌藥物治療）。手術(shù)切口的系統(tǒng)化監(jiān)測引流管與傷口敷料管理-引流管：骨科術(shù)后引流管（如關(guān)節(jié)腔引流、傷口負(fù)壓引流）需盡早拔除（一般24-48小時內(nèi)），避免逆行感染；引流袋每日更換，位置低于切口，防止反流；-敷料：采用透氣性好的無菌敷料（如水膠體敷料），若滲液較多（＞10ml/日），及時更換（無菌操作下，避免污染切口）；對污染傷口（如開放性骨折），使用含碘伏的紗布濕敷，每4小時更換1次。并發(fā)癥的早期防控與處理術(shù)后并發(fā)癥是誘發(fā)SSI的“重要催化劑”，需重點防控以下情況：并發(fā)癥的早期防控與處理血糖控制：老年患者的“隱形戰(zhàn)場”03-干預(yù)：靜脈泵入胰島素（0.1U/kgh），根據(jù)血糖調(diào)整劑量，避免低血糖（＜3.9mmol/L）。02-監(jiān)測：術(shù)后每4小時監(jiān)測指尖血糖（危重患者持續(xù)血糖監(jiān)測），目標(biāo)值：空腹血糖7-10mmol/L，餐后＜12mmol/L；01術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血糖波動大（＞10mmol/L），高血糖抑制白細胞趨化與吞噬功能，增加SSI風(fēng)險。需采?。翰l(fā)癥的早期防控與處理營養(yǎng)支持：延續(xù)術(shù)前“營養(yǎng)護航”術(shù)后早期營養(yǎng)支持（術(shù)后6-24小時內(nèi)啟動）可改善免疫功能，推薦：-腸內(nèi)營養(yǎng)：首選經(jīng)鼻腸管輸注短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液，初始速率20ml/h，逐漸增至80-100ml/h，熱量需求25-30kcal/kgd；-腸外營養(yǎng)：對腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受（腹脹、腹瀉＞3次/日）者，補充白蛋白（10-20g/日，維持血清白蛋白＞35g/L）。并發(fā)癥的早期防控與處理深靜脈血栓與壓瘡的預(yù)防-深靜脈血栓（DVT）：老年骨科患者DVT發(fā)生率高達40%-60%，血栓脫落可能導(dǎo)致肺栓塞，同時下肢靜脈回流障礙增加切口水腫，影響愈合。預(yù)防措施：術(shù)后6小時開始使用低分子肝素（如依諾肝素4000IU，皮下注射，1次/日），聯(lián)合間歇充氣加壓裝置（IPC），每日2次，每次30分鐘；-壓瘡：長期臥床患者壓瘡發(fā)生率達23%，需每2小時翻身1次，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥（便后溫水清洗，避免使用刺激性濕巾）。早期康復(fù)與出院指導(dǎo)早期康復(fù)可促進血液循環(huán)、改善免疫功能，降低SSI風(fēng)險，同時需做好出院后的延續(xù)管理。早期康復(fù)與出院指導(dǎo)早期活動：從“床上”到“下床”的漸進式康復(fù)010203-術(shù)后24小時內(nèi)：指導(dǎo)患者進行踝泵運動（每小時20次，每次3分鐘）、股四頭肌等長收縮（每小時10次）；-術(shù)后24-48小時：病情穩(wěn)定者，協(xié)助床邊坐起（每次20分鐘，2次/日），逐步過渡到站立（使用助行器）；-術(shù)后3-7天：行走訓(xùn)練（平地行走，每次10分鐘，3次/日），避免過早負(fù)重（如關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后6周內(nèi)避免患肢負(fù)重）。早期康復(fù)與出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)：延續(xù)防控的“最后一公里”-傷口護理：教會患者及家屬觀察切口紅腫、滲液情況，保持敷料干燥（洗澡時用保鮮膜覆蓋切口），出院后7天拆線（若使用可吸收縫線無需拆線）；1-用藥指導(dǎo)：口服抗菌藥物（如頭孢呋辛）需足療程（5-7天），不可自行停藥；降糖藥、降壓藥按時服用，避免血糖、血壓波動；2-隨訪計劃：出院后1周、2周、1月復(fù)查，切口有問題隨時就診；建立“患者-家屬-醫(yī)師”微信群，提供在線咨詢，提高隨訪依從性。305監(jiān)測、反饋與持續(xù)改進：構(gòu)建SSI防控長效機制監(jiān)測、反饋與持續(xù)改進：構(gòu)建SSI防控長效機制SSI防控不是“一次性工程”，需通過“數(shù)據(jù)監(jiān)測-原因分析-措施優(yōu)化”的PDCA循環(huán)，實現(xiàn)防控質(zhì)量的持續(xù)提升。SSI監(jiān)測體系的建立與數(shù)據(jù)收集建立“醫(yī)院-科室-手術(shù)團隊”三級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，全面收集SSI相關(guān)數(shù)據(jù)：-醫(yī)院層面：由感染管理科牽頭，制定《老年骨科手術(shù)SSI監(jiān)測方案》，明確監(jiān)測范圍（所有≥65歲骨科擇期手術(shù)）、診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》）、數(shù)據(jù)來源（電子病歷、護理記錄、實驗室檢查）；-科室層面：指定專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入，內(nèi)容包括患者基本信息（年齡、基礎(chǔ)疾?。⑹中g(shù)信息（手術(shù)類型、時間、出血量）、SSI發(fā)生情況（發(fā)生時間、類型、病原菌）、防控措施執(zhí)行情況（術(shù)前沐浴、抗菌藥物使用時機等）；-手術(shù)團隊層面：記錄術(shù)中特殊情況（如手術(shù)時間延長、植入物污染），作為原因分析的依據(jù)。數(shù)據(jù)分析與風(fēng)險預(yù)警每月對SSI數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，識別高危因素與趨勢：-發(fā)生率分析：計算不同手術(shù)類型（如關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)、骨折內(nèi)固定）的SSI發(fā)生率，與國家平均水平（骨科SSI發(fā)生率約1%-3%）對比；-高危因素分析：通過Logistic回歸分析，明確老年患者SSI的獨立危險因素（如年齡＞80歲、糖尿病、手術(shù)時間＞3小時、白蛋白＜30g/L）；-病原菌譜分析：統(tǒng)計SSI患者病原菌分布及耐藥情況（如MRSA檢出率、產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率），指導(dǎo)抗菌藥物合理使用。案例：通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，我科股骨頸