老年慢性用藥的基層依從性提升演講人01引言：老年慢性用藥依從性的戰(zhàn)略意義與基層挑戰(zhàn)02現(xiàn)狀剖析：老年慢性用藥依從性的現(xiàn)實(shí)圖景與核心問題03影響因素深度解析：老年慢性用藥依從性的多維度障礙04提升策略：構(gòu)建“醫(yī)-患-家-社”協(xié)同的依從性提升體系05實(shí)踐案例：基層依從性提升的“本土經(jīng)驗(yàn)”06未來展望：邁向“精準(zhǔn)化、智慧化、人性化”的依從性管理07結(jié)語：回歸“以患者為中心”的依從性提升本質(zhì)目錄老年慢性用藥的基層依從性提升01引言：老年慢性用藥依從性的戰(zhàn)略意義與基層挑戰(zhàn)引言：老年慢性用藥依從性的戰(zhàn)略意義與基層挑戰(zhàn)作為一名在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作十余年的臨床醫(yī)生，我深刻體會(huì)到老年慢性病管理中的“用藥依從性”這一核心命題的重量。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，60歲以上人群中慢性病患病率超過70%，高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病需長(zhǎng)期甚至終身服藥。然而，基層醫(yī)療實(shí)踐中，老年患者用藥依從性不佳的現(xiàn)象普遍存在——據(jù)中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2023年數(shù)據(jù)，我國(guó)社區(qū)老年慢性病患者用藥依從率不足50%，這意味著半數(shù)以上患者未能按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，直接導(dǎo)致病情控制不佳、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加、醫(yī)療資源浪費(fèi)等嚴(yán)峻問題?；鶎幼鳛槁圆」芾淼摹爸鲬?zhàn)場(chǎng)”，是老年患者獲取醫(yī)療服務(wù)最直接、最頻繁的場(chǎng)所，其依從性提升不僅關(guān)乎個(gè)體健康結(jié)局，更是推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略、實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療目標(biāo)的關(guān)鍵抓手。引言：老年慢性用藥依從性的戰(zhàn)略意義與基層挑戰(zhàn)當(dāng)前，基層在提升老年用藥依從性方面面臨多重挑戰(zhàn)：從患者層面看，老年群體常因生理功能退化（如記憶力減退、行動(dòng)不便）、認(rèn)知偏差（如對(duì)藥物副作用的過度恐懼、對(duì)疾病嚴(yán)重性的低估）導(dǎo)致用藥行為失當(dāng)；從醫(yī)療系統(tǒng)層面看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源緊張、慢病管理流程標(biāo)準(zhǔn)化不足、醫(yī)患溝通時(shí)間有限等問題，使得個(gè)性化用藥指導(dǎo)難以落實(shí)；從社會(huì)支持層面看，家庭照護(hù)能力參差不齊、社區(qū)服務(wù)資源碎片化、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，進(jìn)一步加劇了依從性提升的難度。因此，以基層醫(yī)療為切入點(diǎn)，構(gòu)建“醫(yī)-患-家-社”協(xié)同的依從性提升體系，既是現(xiàn)實(shí)需求，也是必然路徑。本文將從現(xiàn)狀剖析、影響因素、提升策略、實(shí)踐案例四個(gè)維度，系統(tǒng)探討老年慢性用藥基層依從性的提升路徑，旨在為基層工作者提供可參考、可復(fù)制的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。02現(xiàn)狀剖析：老年慢性用藥依從性的現(xiàn)實(shí)圖景與核心問題依從性低下的具體表現(xiàn)與量化數(shù)據(jù)老年慢性用藥依從性低下并非單一行為偏差，而是呈現(xiàn)出多維度的復(fù)雜表現(xiàn)。從用藥行為看，主要包括“漏服”（忘記按時(shí)服藥）、“錯(cuò)服”（劑量、時(shí)間、藥物種類錯(cuò)誤）、“擅自停藥”（癥狀緩解后自行停藥或減量）、“隨意換藥”（聽信他人經(jīng)驗(yàn)更換藥物）等類型。以社區(qū)高血壓管理為例，我們對(duì)轄區(qū)內(nèi)300例老年高血壓患者的用藥記錄進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)：僅38%能堅(jiān)持每日按時(shí)服藥，漏服率達(dá)45%；其中23%因血壓“正?！焙笞孕型Ｋ?，18%因頭暈等副作用擅自減量。糖尿病患者的胰島素注射依從性更低，僅29%能嚴(yán)格按方案注射，主要原因包括注射技術(shù)掌握不足、對(duì)胰島素的認(rèn)知誤區(qū)等?；鶎右缽男怨芾淼奶厥庑耘c二、三級(jí)醫(yī)院相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在依從性管理中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。優(yōu)勢(shì)在于：地理可及性高（患者步行可達(dá)）、醫(yī)患關(guān)系緊密（長(zhǎng)期隨訪）、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋廣（可實(shí)現(xiàn)連續(xù)性管理）。劣勢(shì)則體現(xiàn)在：專業(yè)能力參差不齊（部分基層醫(yī)生對(duì)慢性病指南掌握不足）、信息化支持薄弱（電子健康檔案未與用藥提醒聯(lián)動(dòng)）、多學(xué)科協(xié)作缺失（缺乏藥師、營(yíng)養(yǎng)師等專業(yè)支持）。這種“優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)并存”的特性，決定了基層依從性提升必須立足實(shí)際，走“精細(xì)化、個(gè)性化、社區(qū)化”的道路。依從性低下的直接后果用藥依從性不足不僅導(dǎo)致疾病控制失敗，更會(huì)引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)。從個(gè)體層面看，血壓、血糖波動(dòng)增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)——研究顯示，高血壓患者依從性每降低10%，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加15%；從醫(yī)療系統(tǒng)層面看，依從性差導(dǎo)致病情反復(fù)加重，增加急診住院率，擠占有限的基層醫(yī)療資源；從社會(huì)經(jīng)濟(jì)層面看，慢性病并發(fā)癥的治療費(fèi)用遠(yuǎn)高于規(guī)范用藥成本，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。這些后果警示我們：提升基層老年用藥依從性，是一項(xiàng)“投入小、回報(bào)大”的健康工程。03影響因素深度解析：老年慢性用藥依從性的多維度障礙患者因素：生理-心理-認(rèn)知的三重束縛1.生理功能退化：老年人常伴有聽力、視力、記憶力下降，導(dǎo)致對(duì)用藥指導(dǎo)的理解偏差、對(duì)用藥時(shí)間的記憶模糊。如糖尿病患者需同時(shí)服用降糖藥、降壓藥、調(diào)脂藥，多種藥物復(fù)雜的服用時(shí)間（餐前、餐后、睡前）極易因記憶混淆而漏服。此外，行動(dòng)不便（如關(guān)節(jié)炎、下肢無力）可能導(dǎo)致取藥困難，或因手部震顫導(dǎo)致服藥劑量不準(zhǔn)確。2.認(rèn)知與心理因素：部分老年患者對(duì)慢性病存在“重治療、輕預(yù)防”的認(rèn)知，認(rèn)為“沒癥狀就不用吃藥”；對(duì)藥物副作用過度擔(dān)憂（如害怕“依賴”“傷肝”），擅自減量或停藥；還有部分患者因“久病厭醫(yī)”產(chǎn)生抵觸情緒，對(duì)用藥指導(dǎo)消極應(yīng)對(duì)。我曾接診一位78歲的冠心病患者，因擔(dān)心“硝酸甘油上癮”，僅在胸痛時(shí)含服，結(jié)果導(dǎo)致兩次急性心肌梗死，教訓(xùn)深刻?；颊咭蛩兀荷?心理-認(rèn)知的三重束縛3.健康素養(yǎng)不足：老年患者文化程度普遍偏低，對(duì)藥物說明書、醫(yī)囑術(shù)語理解困難。如“每日兩次”被誤解為“白天兩次”，忽略夜間服藥；“飯前服用”與“空腹”概念混淆，影響藥物吸收。此外，部分患者缺乏對(duì)疾病與藥物關(guān)聯(lián)性的認(rèn)知，無法理解“長(zhǎng)期服藥”的必要性，導(dǎo)致依從性波動(dòng)。藥物因素：方案復(fù)雜性與副作用的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)1.用藥方案復(fù)雜：老年慢性病患者常多病共存，平均每位患者服用4-5種藥物，多藥聯(lián)用不僅增加服藥負(fù)擔(dān)，還可能產(chǎn)生藥物相互作用。如一位高血壓合并糖尿病患者，需同時(shí)服用ACEI類降壓藥、二甲雙胍、阿司匹林、他汀類藥物，每種藥物的服用時(shí)間、劑量、禁忌各不相同，極易導(dǎo)致用藥混亂。2.藥物副作用影響：部分慢性病藥物（如二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)、地高辛的心律失常風(fēng)險(xiǎn)）在老年人群中更易出現(xiàn)副作用，患者因難以耐受而自行停藥。此外，藥物劑型設(shè)計(jì)未考慮老年患者特點(diǎn)（如片劑過大、膠囊難以吞咽），也增加了用藥抵觸情緒。醫(yī)療系統(tǒng)因素：基層服務(wù)的短板與不足1.隨訪管理不到位：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“重簽約、輕管理”現(xiàn)象，家庭醫(yī)生對(duì)老年慢病患者的隨訪頻率不足、內(nèi)容流于形式（僅測(cè)血壓血糖，未評(píng)估用藥情況）。部分患者出院后缺乏連續(xù)性用藥指導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)院與基層用藥方案銜接不暢。123.信息化支持薄弱：多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立智能化的用藥提醒系統(tǒng)（如手機(jī)APP、智能藥盒），患者依賴人工記憶，易遺忘；電子健康檔案未實(shí)現(xiàn)與藥店、醫(yī)院的用藥數(shù)據(jù)共享，醫(yī)生難以全面掌握患者的實(shí)際用藥情況。32.醫(yī)患溝通質(zhì)量不高：基層醫(yī)生日均門診量較大（部分社區(qū)醫(yī)生日均接診60-80人次），與患者溝通時(shí)間平均不足5分鐘，難以開展個(gè)性化用藥教育。溝通中常使用專業(yè)術(shù)語（如“餐后血糖控制不佳”），未轉(zhuǎn)化為患者易懂的語言（如“吃完飯血糖太高，容易傷眼睛、傷腳”）。社會(huì)支持因素：家庭與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的缺失1.家庭照護(hù)能力不足：部分老年患者獨(dú)居或配偶年老，缺乏有效的家庭監(jiān)督與提醒；子女因工作繁忙或缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，無法協(xié)助患者規(guī)范用藥，甚至存在“代購藥”“隨意換藥”等錯(cuò)誤行為。2.社區(qū)服務(wù)碎片化：社區(qū)老年活動(dòng)中心、衛(wèi)生服務(wù)站、藥店之間缺乏聯(lián)動(dòng)，未形成“用藥指導(dǎo)-健康監(jiān)測(cè)-緊急救助”的一體化服務(wù)。部分偏遠(yuǎn)地區(qū)交通不便，患者取藥、復(fù)診困難，直接導(dǎo)致用藥中斷。3.經(jīng)濟(jì)與政策因素：雖然醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)大，但部分慢性病藥物（如新型降糖藥）的自付比例仍較高，經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致患者“能不吃就不吃”；基層藥物配備不全，部分患者需前往上級(jí)醫(yī)院開藥，增加了用藥的不便性。12304提升策略：構(gòu)建“醫(yī)-患-家-社”協(xié)同的依從性提升體系優(yōu)化基層醫(yī)療服務(wù)模式：強(qiáng)化連續(xù)性與個(gè)性化管理1.深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵：將用藥依從性納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)核心指標(biāo)，為每位老年慢病患者建立“一人一檔”的用藥管理檔案，內(nèi)容包括：藥物清單、服用時(shí)間、劑量、副作用記錄、依從性評(píng)估結(jié)果等。通過“簽約醫(yī)生+社區(qū)護(hù)士+公衛(wèi)人員”的團(tuán)隊(duì)分工，實(shí)現(xiàn)“每周電話隨訪、每月門診隨訪、季度全面評(píng)估”的連續(xù)性管理。2.推廣“慢病管理門診”與“藥師門診”聯(lián)動(dòng)：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立慢病管理門診，由經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病評(píng)估與方案調(diào)整；開設(shè)藥師門診，由臨床藥師提供用藥咨詢、重整方案、用藥教育等服務(wù)。例如，針對(duì)多藥聯(lián)用的患者，藥師可進(jìn)行“藥物重整”，減少重復(fù)用藥、相互作用風(fēng)險(xiǎn)；針對(duì)胰島素使用者，藥師可進(jìn)行注射技術(shù)培訓(xùn)與居家指導(dǎo)。優(yōu)化基層醫(yī)療服務(wù)模式：強(qiáng)化連續(xù)性與個(gè)性化管理3.實(shí)施“個(gè)性化用藥教育”：根據(jù)患者的認(rèn)知水平、文化程度、生活習(xí)慣，制定差異化的健康教育方案。對(duì)文化程度較低者，采用“圖文手冊(cè)+視頻演示”（如用“太陽代表餐前，月亮代表睡前”標(biāo)注服藥時(shí)間）；對(duì)聽力障礙者，使用手寫版用藥指導(dǎo)；對(duì)智能手機(jī)使用者，推送語音或文字版用藥提醒。教育內(nèi)容需聚焦“為什么要吃這個(gè)藥”“怎么吃（時(shí)間、劑量）”“吃了要注意什么（副作用）”等核心問題，避免信息過載。加強(qiáng)患者與家庭賦能：提升自我管理能力1.開展“老年患者用藥技能培訓(xùn)”：通過“工作坊”“情景模擬”等形式，培訓(xùn)患者掌握“看懂藥物標(biāo)簽”“使用藥盒分裝藥物”“識(shí)別常見副作用”等技能。例如，設(shè)計(jì)“一周用藥盒”，將每日藥物按早、中、晚、睡前分格，并標(biāo)注顏色（如紅色為降壓藥、藍(lán)色為降糖藥），幫助患者直觀識(shí)別；教授患者記錄“用藥日記”，內(nèi)容包括服藥時(shí)間、反應(yīng)、血壓血糖值，便于醫(yī)生調(diào)整方案。2.引入“動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)”：針對(duì)認(rèn)知偏差、抵觸情緒患者，通過動(dòng)機(jī)性訪談激發(fā)其內(nèi)在改變動(dòng)機(jī)。例如，對(duì)“害怕副作用”的患者，引導(dǎo)其表達(dá)擔(dān)憂：“您最擔(dān)心吃藥后身體哪里不舒服？”再通過數(shù)據(jù)說明：“這個(gè)藥可能會(huì)讓您有點(diǎn)惡心，但如果不吃，血糖升高后腳可能會(huì)爛，治療起來更麻煩?！睅椭颊邫?quán)衡利弊，主動(dòng)配合用藥。加強(qiáng)患者與家庭賦能：提升自我管理能力3.強(qiáng)化家庭支持系統(tǒng)：將家屬納入健康教育范圍，培訓(xùn)家屬掌握“用藥監(jiān)督”“副作用識(shí)別”“緊急情況處理”等技能。對(duì)獨(dú)居或缺乏家庭支持的患者，鏈接社區(qū)志愿者提供“送藥上門”“用藥提醒”服務(wù)；建立“家屬微信群”，定期推送用藥知識(shí)，方便家屬咨詢與反饋。創(chuàng)新藥物管理工具：利用科技賦能依從性提升1.推廣智能用藥提醒設(shè)備：為高風(fēng)險(xiǎn)患者（如記憶力減退、多藥聯(lián)用者）配備智能藥盒，藥盒可設(shè)置定時(shí)提醒，未按時(shí)服藥時(shí)會(huì)自動(dòng)發(fā)送通知至患者家屬或家庭醫(yī)生手機(jī)；對(duì)智能手機(jī)使用者，推薦使用“用藥提醒”APP（如“丁香醫(yī)生”“用藥助手”），支持自定義藥物清單、提醒時(shí)間、副作用記錄，并能生成用藥報(bào)告供醫(yī)生參考。2.建立基層用藥信息化平臺(tái)：整合電子健康檔案、醫(yī)院HIS系統(tǒng)、藥店零售系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者用藥數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。醫(yī)生可通過平臺(tái)實(shí)時(shí)查看患者的取藥記錄、服藥依從性數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整方案；患者可通過平臺(tái)在線咨詢醫(yī)生、續(xù)方取藥，減少往返醫(yī)院的次數(shù)。3.簡(jiǎn)化用藥方案與劑型優(yōu)化：在保證療效的前提下，盡量簡(jiǎn)化用藥方案（如采用“單片復(fù)方制劑”，將多種藥物合一片劑），減少服藥次數(shù)；對(duì)吞咽困難患者，優(yōu)先選擇液體劑、顆粒劑或口腔崩解片，提高用藥便利性。構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：整合資源形成合力1.推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)下沉：與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心合作，派駐家庭醫(yī)生定期開展用藥巡診，為機(jī)構(gòu)內(nèi)老人提供“用藥評(píng)估-方案調(diào)整-健康監(jiān)測(cè)”一站式服務(wù)；對(duì)居家養(yǎng)老老人，開展“家庭病床”服務(wù)，將用藥指導(dǎo)融入上門護(hù)理過程中。2.聯(lián)動(dòng)社區(qū)與志愿者組織：依托社區(qū)居委會(huì)，組建“老年慢病管理志愿者隊(duì)”，由退休醫(yī)護(hù)人員、大學(xué)生志愿者組成，開展“一對(duì)一”用藥陪伴、健康講座、文化活動(dòng)等服務(wù)；利用社區(qū)宣傳欄、廣播站等媒介，普及“規(guī)范用藥”的重要性，營(yíng)造“主動(dòng)服藥、科學(xué)用藥”的社區(qū)氛圍。3.爭(zhēng)取政策與經(jīng)濟(jì)支持：建議政府將老年慢性病用藥依從性納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核，給予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持；推動(dòng)醫(yī)保政策傾斜，如提高慢性病藥物報(bào)銷比例、擴(kuò)大“長(zhǎng)處方”覆蓋范圍（一次可開具1-2個(gè)月藥量），減少患者取藥次數(shù)；協(xié)調(diào)藥企針對(duì)老年患者推出“小劑量包裝”“經(jīng)濟(jì)型套餐”，降低用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。05實(shí)踐案例：基層依從性提升的“本土經(jīng)驗(yàn)”實(shí)踐案例：基層依從性提升的“本土經(jīng)驗(yàn)”（一）案例一：北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“三色藥盒+家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”模式該中心針對(duì)轄區(qū)內(nèi)120例高血壓合并糖尿病患者，實(shí)施“三色藥盒+家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”干預(yù)：紅、黃、藍(lán)三色藥盒分別對(duì)應(yīng)餐前、餐中、餐后服用藥物，藥盒標(biāo)注藥品名稱、劑量、服用時(shí)間；家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每周電話隨訪，每月入戶指導(dǎo)，藥師每月開展用藥教育。干預(yù)6個(gè)月后，患者依從性從35%提升至72%，血壓、血糖達(dá)標(biāo)率分別提高25%、18%。成功關(guān)鍵在于：可視化工具（三色藥盒）降低了記憶負(fù)擔(dān)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作（醫(yī)生+護(hù)士+藥師）保障了管理連續(xù)性。案例二：上海市某社區(qū)“動(dòng)機(jī)性訪談+家屬賦能”干預(yù)項(xiàng)目該社區(qū)針對(duì)50例有用藥抵觸情緒的老年慢性病患者，開展為期3個(gè)月的動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合家屬賦能干預(yù)：由經(jīng)過培訓(xùn)的家庭醫(yī)生每周與患者進(jìn)行1次動(dòng)機(jī)性訪談，家屬全程參與并學(xué)習(xí)監(jiān)督技巧；同時(shí)建立“家屬支持群”，定期推送用藥知識(shí)。干預(yù)后，患者用藥抵觸情緒評(píng)分降低40%，家屬用藥監(jiān)督能力評(píng)分提高55%，依從性提升至68%。該案例啟示：心理干預(yù)（動(dòng)機(jī)性訪談）與家庭支持是克服認(rèn)知偏差的有效途徑。案例三：成都市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“智能藥盒+信息化平臺(tái)”試點(diǎn)該衛(wèi)生院為轄區(qū)內(nèi)80例獨(dú)居老年慢病患者配備智能藥盒，藥盒與基層信息化平臺(tái)聯(lián)動(dòng)，未按時(shí)服藥時(shí)自動(dòng)提醒家庭醫(yī)生；醫(yī)生可通過平臺(tái)查看患者7天用藥記錄，對(duì)依從性差的患者及時(shí)電話干預(yù)。試點(diǎn)3個(gè)月后，漏服率從52%降至19%，急診就診次數(shù)減少30%。經(jīng)驗(yàn)表明：科技手段（智能藥盒、信息化平臺(tái)）能有效彌補(bǔ)基層人力資源不足，實(shí)現(xiàn)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的精準(zhǔn)管理。06未來展望：邁向“精準(zhǔn)化、智慧化、人性化”的依從性管理未來展望：邁向“精準(zhǔn)化、智慧化、人性化”的依從性管理隨著“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的深入推進(jìn)和老齡化社會(huì)的到來，老年慢性用藥基層依從性管理將呈現(xiàn)三大趨勢(shì)：一是從“粗放式”向“精準(zhǔn)化”轉(zhuǎn)變，通過基因檢測(cè)、個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為不同患者制定“量體裁衣”的用藥方案；二是從“被動(dòng)管理”向“智慧化”轉(zhuǎn)變，利用AI、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)，構(gòu)建“實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)-智能提醒-動(dòng)態(tài)干預(yù)”的閉環(huán)管理體系；三是從“疾病管理”向“全人照護(hù)”轉(zhuǎn)變，將用藥依從性與心理健康、社會(huì)支持、生活質(zhì)量提升相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“身心社靈”的全方位健康維護(hù)。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者，我們既是政策的