老年慢性疼痛的綜合評估與康復(fù)策略演講人目錄老年慢性疼痛的康復(fù)策略：多維度、個(gè)體化的綜合干預(yù)老年慢性疼痛的綜合評估：精準(zhǔn)干預(yù)的基礎(chǔ)引言：老年慢性疼痛的挑戰(zhàn)與應(yīng)對之需老年慢性疼痛的綜合評估與康復(fù)策略總結(jié)與展望：以患者為中心，構(gòu)建老年慢性疼痛全程管理模式5432101老年慢性疼痛的綜合評估與康復(fù)策略02引言：老年慢性疼痛的挑戰(zhàn)與應(yīng)對之需引言：老年慢性疼痛的挑戰(zhàn)與應(yīng)對之需隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，老年慢性疼痛已成為威脅老年人健康與生活質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約65歲以上人群中，慢性疼痛患病率高達(dá)40%-80%，其中30%-50%的患者疼痛未得到有效控制。在我國，第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占比達(dá)18.7%，預(yù)計(jì)2050年將突破35%，老年慢性疼痛的防治形勢尤為嚴(yán)峻。作為一名深耕老年醫(yī)學(xué)與康復(fù)領(lǐng)域十余年的臨床工作者，我曾在病房中見證太多老人因長期疼痛而輾轉(zhuǎn)難眠、活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題——一位82歲的張大爺因腰椎管狹窄導(dǎo)致下肢放射痛，三年間臥床不起，拒絕與家人交流，直到通過多學(xué)科綜合評估與個(gè)體化康復(fù)干預(yù)，才重新站起、重拾生活樂趣。這一案例深刻揭示：老年慢性疼痛絕非“衰老的正常伴隨”，而是需要積極干預(yù)的復(fù)雜臨床綜合征。引言：老年慢性疼痛的挑戰(zhàn)與應(yīng)對之需慢性疼痛在老年群體中具有特殊性：一方面，老年人常合并多種慢性疾?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)炎、糖尿病神經(jīng)病變、心血管疾病等），疼痛病因復(fù)雜且相互交織；另一方面，老年生理功能減退（如肝腎功能下降、藥物代謝減慢）和心理社會(huì)因素（如孤獨(dú)、經(jīng)濟(jì)壓力、認(rèn)知功能下降）共同影響疼痛的表達(dá)與管理效果。因此，對老年慢性疼痛的干預(yù)不能僅停留在“止痛”層面，而需構(gòu)建“評估-診斷-干預(yù)-隨訪”的閉環(huán)體系，通過綜合評估明確疼痛的性質(zhì)、程度及影響因素，再制定個(gè)體化康復(fù)策略，最終實(shí)現(xiàn)“疼痛緩解、功能改善、生活質(zhì)量提升”的核心目標(biāo)。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述老年慢性疼痛的綜合評估方法與多維度康復(fù)策略，為相關(guān)行業(yè)工作者提供參考。03老年慢性疼痛的綜合評估：精準(zhǔn)干預(yù)的基礎(chǔ)老年慢性疼痛的綜合評估：精準(zhǔn)干預(yù)的基礎(chǔ)評估是老年慢性疼痛管理的第一步，也是核心環(huán)節(jié)。由于老年人對疼痛的表達(dá)能力可能因認(rèn)知障礙、語言功能退化或“忍耐文化”而受限，傳統(tǒng)依賴主觀報(bào)告的評估方法存在局限性。因此，綜合評估需采用“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，整合多維度信息，全面反映疼痛對患者生理、心理及社會(huì)功能的影響。疼痛本身的評估：性質(zhì)、程度與特征的精準(zhǔn)捕捉疼痛性質(zhì)與部位的評估疼痛性質(zhì)（如刺痛、燒灼痛、酸痛、脹痛等）和部位（單部位/多部位、局限/彌漫）是鑒別疼痛類型（傷害感受性、神經(jīng)病理性或混合性）的關(guān)鍵。例如，骨關(guān)節(jié)炎疼痛多為深部酸痛、活動(dòng)后加重，屬于傷害感受性疼痛；糖尿病周圍神經(jīng)病變則表現(xiàn)為手套-襪套樣燒灼痛或電擊樣痛，屬于神經(jīng)病理性疼痛。評估時(shí)需結(jié)合患者主訴與體格檢查：對認(rèn)知功能正常的老人，可采用“疼痛描述詞問卷”（PainDescriptorQuestionnaire）讓其選擇最符合自身感受的詞匯；對認(rèn)知障礙老人，則需觀察其表情（如皺眉、呲牙）、行為（如呻吟、保護(hù)性姿勢）及生理反應(yīng)（如心率加快、血壓升高），結(jié)合家屬或照護(hù)者提供的信息綜合判斷。疼痛本身的評估：性質(zhì)、程度與特征的精準(zhǔn)捕捉疼痛強(qiáng)度的量化評估疼痛強(qiáng)度是評估病情嚴(yán)重程度和治療效果的核心指標(biāo)，需采用多種工具互補(bǔ)：-數(shù)字評分法（NRS）：讓患者在0-10數(shù)字中標(biāo)記疼痛程度（0為無痛，10為最劇烈疼痛），適合認(rèn)知功能正常的老人；-面部表情疼痛量表（FPS-R）：通過6個(gè)不同表情的面部圖像，讓老人選擇與自身疼痛匹配的表情，適用于輕度認(rèn)知障礙或表達(dá)能力欠佳者；-行為疼痛量表（BPS）：觀察面部表情、上肢動(dòng)作和呼吸肌三個(gè)維度的行為表現(xiàn)（每個(gè)維度1-4分），總分3-12分，主要用于無法交流的重度認(rèn)知障礙老人（如晚期阿爾茨海默病患者）。需注意的是，老年疼痛強(qiáng)度存在“晝夜波動(dòng)”（如夜間骨關(guān)節(jié)炎疼痛加重）和“活動(dòng)相關(guān)性”（如間歇性跛行），需記錄疼痛發(fā)作的時(shí)間規(guī)律、誘發(fā)與緩解因素，以區(qū)分“背景痛”與“爆發(fā)痛”。疼痛本身的評估：性質(zhì)、程度與特征的精準(zhǔn)捕捉疼痛對功能影響的評估1慢性疼痛不僅導(dǎo)致軀體不適，更會(huì)影響日常生活活動(dòng)能力（ADL）和工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）?？刹捎茫?-Barthel指數(shù)：評估進(jìn)食、穿衣、洗澡等10項(xiàng)基礎(chǔ)ADL，總分0-100分，分?jǐn)?shù)越高依賴性越低；3-Lawton-BrodyIADL量表：評估購物、做飯、用藥等復(fù)雜工具性活動(dòng)，適用于輕度功能受限的老人；4-疼痛功能障礙指數(shù)（PDI）：包含7個(gè)維度（家庭/責(zé)任、社交、娛樂等），每維度0-10分，反映疼痛對生活多領(lǐng)域的影響。5臨床中常見“疼痛-功能障礙-情緒惡化”的惡性循環(huán)：一位因肩周炎疼痛無法梳頭的老人，可能因生活自理能力下降而產(chǎn)生無用感，進(jìn)而加重疼痛感知，因此功能評估需貫穿整個(gè)管理過程。生理功能評估：運(yùn)動(dòng)、感覺與平衡能力的系統(tǒng)篩查老年慢性疼痛常伴隨生理功能退化，而功能退化又會(huì)進(jìn)一步加劇疼痛，形成“惡性循環(huán)”。因此，需系統(tǒng)評估運(yùn)動(dòng)、感覺及平衡功能，為康復(fù)策略制定提供依據(jù)。生理功能評估：運(yùn)動(dòng)、感覺與平衡能力的系統(tǒng)篩查運(yùn)動(dòng)功能評估1-關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：采用量角器測量關(guān)節(jié)主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)范圍，如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者需評估屈曲、伸展角度，區(qū)分活動(dòng)受限是因疼痛、肌肉痙攣還是關(guān)節(jié)僵硬；2-肌力評估：采用徒肌力測試（MMT）或握力計(jì)，老年人握力＜28kg（男性）或＜18kg（女性）提示肌少癥，而肌少癥會(huì)加重腰背痛、膝關(guān)節(jié)炎等疼痛；3-步行能力評估：通過“6分鐘步行試驗(yàn)”（6MWT）評估耐力，正常值為400-700米（因年齡、基礎(chǔ)疾病而異），步行距離縮短可能與疼痛、心肺功能或平衡障礙相關(guān)。生理功能評估：運(yùn)動(dòng)、感覺與平衡能力的系統(tǒng)篩查感覺功能評估神經(jīng)病理性疼痛常存在感覺異常，需進(jìn)行：-音叉振動(dòng)覺檢查：用128Hz音叉置于骨突部位（如內(nèi)踝），評估振動(dòng)覺減退程度；-10g尼龍絲觸覺檢查：評估足底等部位的保護(hù)性感覺，預(yù)防糖尿病足潰瘍；-針刺覺與溫度覺評估：使用不同規(guī)格的針頭和冷熱水試管，區(qū)分感覺過敏或遲鈍。生理功能評估：運(yùn)動(dòng)、感覺與平衡能力的系統(tǒng)篩查平衡與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估-計(jì)時(shí)起立-行走測試（TUGT）：記錄從椅子上站起、行走3米并返回的時(shí)間，＞13.5秒提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。慢性疼痛是老年人跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需采用：-Berg平衡量表（BBS）：共14項(xiàng)動(dòng)作（如從坐到站、閉眼站立），總分0-56分，＜45分提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)高；心理社會(huì)狀態(tài)評估：情緒、認(rèn)知與社會(huì)支持的全面考量老年慢性疼痛與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，焦慮、抑郁等情緒問題會(huì)降低疼痛閾值，而社會(huì)支持不足則影響治療依從性。心理社會(huì)狀態(tài)評估：情緒、認(rèn)知與社會(huì)支持的全面考量情緒狀態(tài)評估-醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：包含焦慮（HADS-A）和抑郁（HADS-D）兩個(gè)亞表，各7項(xiàng)，0-21分，≥8分提示焦慮/抑郁可能，適合老年軀體疾病患者；-老年抑郁量表（GDS）：專門針對老年人設(shè)計(jì)，含30項(xiàng)（短版15項(xiàng)），排除軀體疾病對情緒的影響，＞10分（長版）或＞5分（短版）提示抑郁。心理社會(huì)狀態(tài)評估：情緒、認(rèn)知與社會(huì)支持的全面考量認(rèn)知功能評估認(rèn)知障礙（尤其是癡呆）會(huì)影響疼痛表達(dá)與治療依從性，需采用：01-簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）：評估定向力、記憶力、計(jì)算力等，總分0-30分，＜24分提示認(rèn)知障礙；02-蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）：對輕度認(rèn)知障礙更敏感，包含視空間、執(zhí)行功能等維度，總分0-30分，＜26分提示異常。03心理社會(huì)狀態(tài)評估：情緒、認(rèn)知與社會(huì)支持的全面考量社會(huì)支持與生活質(zhì)量評估-社會(huì)支持評定量表（SSRS）：包含客觀支持（如家庭、朋友幫助）、主觀支持（如感知到的關(guān)心）和對支持的利用度，總分12-66分，分?jǐn)?shù)越高社會(huì)支持越好；-世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）：評估生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，反映疼痛對整體生活質(zhì)量的影響。共病與用藥評估：多病共存下的風(fēng)險(xiǎn)管控老年人常合并多種慢性疾病（如高血壓、糖尿病、冠心病等），且用藥種類多（平均用藥5-9種），慢性疼痛管理需警惕共病影響與藥物相互作用。共病與用藥評估：多病共存下的風(fēng)險(xiǎn)管控共病評估采用“Charlson共病指數(shù)”評估疾病負(fù)擔(dān)，指數(shù)越高死亡風(fēng)險(xiǎn)越大，同時(shí)需關(guān)注與疼痛相關(guān)的共?。喝绻琴|(zhì)疏松癥與椎體壓縮性骨折疼痛、慢性阻塞性肺疾病與胸壁肌肉疼痛、心血管疾病與缺血性肢體疼痛等。共病與用藥評估：多病共存下的風(fēng)險(xiǎn)管控用藥評估-用藥史梳理：明確當(dāng)前使用的止痛藥（如非甾體抗炎藥、阿片類藥物）、輔助藥物（如抗抑郁藥、抗癲癇藥）及其他藥物，記錄劑量、用法及療程；1-藥物相互作用審查：老年患者常服用華法林、地高辛等治療窗窄的藥物，需避免與非甾體抗炎藥（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）、阿片類藥物（抑制呼吸）聯(lián)用；2-不良反應(yīng)監(jiān)測：重點(diǎn)關(guān)注非甾體抗炎藥的胃腸道、心血管風(fēng)險(xiǎn)，阿片類藥物的便秘、過度鎮(zhèn)靜風(fēng)險(xiǎn)，以及抗抑郁藥的口干、頭暈等副作用。304老年慢性疼痛的康復(fù)策略：多維度、個(gè)體化的綜合干預(yù)老年慢性疼痛的康復(fù)策略：多維度、個(gè)體化的綜合干預(yù)老年慢性疼痛的康復(fù)策略需以“綜合評估結(jié)果”為依據(jù)，遵循“個(gè)體化、多學(xué)科、循證、安全”原則，整合藥物、非藥物及社會(huì)支持手段，實(shí)現(xiàn)“緩解疼痛、改善功能、提升生活質(zhì)量”的目標(biāo)。藥物治療：精準(zhǔn)選擇與風(fēng)險(xiǎn)管控并重藥物治療是老年慢性疼痛的基礎(chǔ)，但需權(quán)衡療效與安全性，遵循“階梯治療”“最低有效劑量”“短期使用”原則，避免過度依賴。藥物治療：精準(zhǔn)選擇與風(fēng)險(xiǎn)管控并重傷害感受性疼痛的藥物治療-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：適用于骨關(guān)節(jié)炎、軟組織疼痛等，但老年患者需優(yōu)先選擇選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布）或非選擇性NSAIDs+質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），以降低胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)；避免長期大劑量使用，腎功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用。-對乙酰氨基酚：為一線止痛藥，每日劑量不超過3g（肝功能不全者不超過2g），過量可導(dǎo)致急性肝衰竭，需警惕含對乙酰氨基酚的復(fù)方制劑（如感冒藥）。-弱阿片類藥物：如曲馬多，適用于中度疼痛，但需注意5-羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn)（與SSRIs聯(lián)用時(shí)），老年患者起始劑量減半，避免用于癲癇、嚴(yán)重呼吸功能障礙者。藥物治療：精準(zhǔn)選擇與風(fēng)險(xiǎn)管控并重神經(jīng)病理性疼痛的藥物治療-抗抑郁藥：三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）為一線藥物，但老年患者起始劑量小（10mg/晚），注意口干、心律失常等副作用；SSRIs（如度洛西汀）對糖尿病神經(jīng)病變疼痛有效，且安全性更高。01-抗癲癇藥：加巴噴丁、普瑞巴林為神經(jīng)病理性疼痛一線藥物，從小劑量開始，逐步滴定，注意頭暈、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，老年患者需監(jiān)測肌酐清除率調(diào)整劑量。02-外用藥物：如利多卡因貼劑、辣椒素乳膏，通過局部作用減少全身副作用，適合帶狀皰疹后遺痛、局限性神經(jīng)病理性疼痛。03藥物治療：精準(zhǔn)選擇與風(fēng)險(xiǎn)管控并重爆發(fā)痛的藥物治療爆發(fā)性疼痛（如突發(fā)性劇痛）需即釋阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮），但老年患者需采用“按時(shí)基礎(chǔ)用藥+按需給藥”模式，避免“按需給藥”的隨意性。同時(shí)，需排查疼痛加重的誘因（如感染、骨折、便秘），對因處理。非藥物治療：多手段協(xié)同，改善功能與心理狀態(tài)非藥物治療是老年慢性疼痛管理的核心，其療效不劣于藥物，且無副作用，可與藥物治療協(xié)同作用。非藥物治療：多手段協(xié)同，改善功能與心理狀態(tài)物理治療：運(yùn)動(dòng)療法的基石運(yùn)動(dòng)療法是老年慢性疼痛最有效的非藥物干預(yù)之一，通過改善肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡功能，打破“疼痛-功能障礙”惡性循環(huán)。01-有氧運(yùn)動(dòng)：如快走、游泳、騎固定自行車，每次30分鐘，每周3-5次，可降低炎性因子水平，改善骨關(guān)節(jié)炎疼痛；需遵循“低強(qiáng)度、短時(shí)間、循序漸進(jìn)”原則，避免關(guān)節(jié)負(fù)重過大。02-肌力訓(xùn)練：采用彈力帶、自由重量等工具，針對腰背肌、股四頭肌等肌群進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，每周2-3次，每次2-3組，每組10-15次，增強(qiáng)肌肉對關(guān)節(jié)的保護(hù)作用。03-平衡與柔韌性訓(xùn)練：如太極拳、瑜伽、八段錦，通過緩慢、流暢的動(dòng)作改善平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)拉伸緊張的肌肉（如腘繩肌、腰背?。徑饧∪獐d攣性疼痛。04非藥物治療：多手段協(xié)同，改善功能與心理狀態(tài)物理治療：運(yùn)動(dòng)療法的基石-物理因子治療：包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、干擾電、超聲波、磁療等，通過神經(jīng)調(diào)制或促進(jìn)血液循環(huán)緩解疼痛；其中TNS操作簡單，適合家庭使用，電極片放置于疼痛區(qū)域周圍，每日1-2次，每次20-30分鐘。非藥物治療：多手段協(xié)同，改善功能與心理狀態(tài)心理干預(yù)：打破“疼痛-情緒”惡性循環(huán)心理因素在慢性疼痛中起重要作用，認(rèn)知行為療法（CBT）是循證證據(jù)最充分的心理干預(yù)方法，通過改變患者對疼痛的認(rèn)知（如“疼痛=災(zāi)難”）和行為（如“回避活動(dòng)”），減輕疼痛感知。-正念療法（Mindfulness）：通過正念冥想、身體掃描等技術(shù)，幫助患者“接納”疼痛而非對抗，減少對疼痛的過度關(guān)注，研究顯示可降低疼痛強(qiáng)度30%-40%。-認(rèn)知行為療法（CBT）：包括認(rèn)知重構(gòu)（糾正“疼痛無法控制”的錯(cuò)誤認(rèn)知）、行為激活（逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)）、放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松）等，通常需8-12次個(gè)體或團(tuán)體治療。-生物反饋療法：通過肌電、皮溫等生理信號反饋，讓患者學(xué)會(huì)自主調(diào)節(jié)軀體反應(yīng)（如肌肉緊張），適合伴有焦慮、肌肉痙攣的疼痛患者。2341非藥物治療：多手段協(xié)同，改善功能與心理狀態(tài)中醫(yī)傳統(tǒng)療法：整體調(diào)節(jié)，個(gè)體化施治中醫(yī)理論認(rèn)為“不通則痛”“不榮則痛”，通過針灸、推拿、中藥等方法調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，在老年慢性疼痛管理中具有獨(dú)特優(yōu)勢。-針灸：取穴以局部阿是穴、遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴為主（如膝關(guān)節(jié)炎取犢鼻、足三里、陽陵泉），每日或隔日1次，每次20-30分鐘，研究顯示可促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放，緩解骨關(guān)節(jié)炎、頸肩痛。-推拿：采用?法、揉法、點(diǎn)按法等手法放松肌肉，松解粘連，適合軟組織疼痛（如腰肌勞損、肩周炎），但需避免骨質(zhì)疏松、骨折患者暴力操作。-中藥外治：如活血止痛膏、消痛貼膏，通過皮膚吸收直達(dá)病所，或中藥熏蒸（如當(dāng)歸、紅花、威靈仙）改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛。非藥物治療：多手段協(xié)同，改善功能與心理狀態(tài)介入治療：難治性疼痛的重要選擇對于藥物治療無效或無法耐受副作用的難治性疼痛（如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺痛、癌痛），可考慮介入治療：01-神經(jīng)阻滯：如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頭面部疼痛，硬膜外外阻滯治療腰腿痛，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，避免感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。02-射頻消融：通過高溫毀損疼痛傳導(dǎo)神經(jīng)（如脊神經(jīng)根、半月神經(jīng)節(jié)），效果可持續(xù)6-12個(gè)月，適合老年患者（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）。03-鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)：將嗎啡等藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，以小劑量達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果，適用于晚期癌痛等重度疼痛患者。04多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作：整合資源，全程管理老年慢性疼痛的復(fù)雜性決定了單一學(xué)科難以滿足需求，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作是現(xiàn)代疼痛管理的模式。MDT通常包括：-疼痛科/老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)診斷、制定整體治療方案、調(diào)整藥物；-康復(fù)治療師：制定運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療方案；-心理治療師：提供認(rèn)知行為療法、正念干預(yù)；-臨床藥師：審查藥物相互作用、優(yōu)化用藥方案；-護(hù)士：疼痛評估、健康教育、家庭隨訪；-社工：協(xié)調(diào)社會(huì)資源、提供家庭支持。MDT通過定期病例討論，根據(jù)患者病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，例如對合并糖尿病的膝關(guān)節(jié)炎患者，醫(yī)生控制血糖，康復(fù)師指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，心理師緩解焦慮，護(hù)士監(jiān)測足部皮膚，形成“診斷-干預(yù)-反饋”的閉環(huán)。家庭與社會(huì)支持：構(gòu)建“安全網(wǎng)”，提升長期康復(fù)效果老年慢性疼痛的康復(fù)離不開家庭與社會(huì)支持，需從環(huán)境改造、照護(hù)者教育、社區(qū)資源三方面入手：011.家庭環(huán)境改造：如安裝扶手（衛(wèi)生間、走廊）、防滑墊、坐便器升高器，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)；調(diào)整家具高度，方便老人取物，避免彎腰負(fù)重。022.照護(hù)者培訓(xùn)：指導(dǎo)照護(hù)者識別疼痛信號（尤其認(rèn)知障礙老人）、正確協(xié)助活動(dòng)（如翻身、轉(zhuǎn)移）、觀察藥物