老年慢性病患者自我管理技能競賽方案演講人目錄01.老年慢性病患者自我管理技能競賽方案07.預(yù)期成效與評估03.競賽目標(biāo)與原則05.競賽組織與實(shí)施02.競賽背景與意義04.競賽內(nèi)容與形式06.保障措施08.總結(jié)01老年慢性病患者自我管理技能競賽方案02競賽背景與意義競賽背景與意義隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，慢性病已成為威脅老年人健康的首要公共衛(wèi)生問題。據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2023）》數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人慢性病患病率高達(dá)75.8%，其中高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病患病率均超過20%。慢性病具有病程長、需長期管理、易并發(fā)并發(fā)癥等特點(diǎn)，其治療效果不僅依賴醫(yī)療干預(yù)，更與患者自我管理能力密切相關(guān)。然而，當(dāng)前老年慢性病患者普遍存在“重治療、輕管理”的認(rèn)知誤區(qū)，疾病知識掌握不足、用藥依從性差、癥狀監(jiān)測不規(guī)范、生活方式管理缺失等問題突出，導(dǎo)致再住院率居高不下（年均再住院率約32%），生活質(zhì)量顯著下降。自我管理作為慢性病管理的核心環(huán)節(jié)，是指患者在專業(yè)指導(dǎo)下，通過掌握疾病知識、調(diào)整行為習(xí)慣、利用醫(yī)療資源，主動(dòng)參與疾病預(yù)防與控制的過程。研究表明，有效的自我管理可使老年慢性病患者再住院率降低18%-25%，生活質(zhì)量評分提升15%-20%。競賽背景與意義但現(xiàn)實(shí)中，老年患者因生理功能衰退、學(xué)習(xí)能力下降、社會支持不足等因素，自我管理技能的獲取與應(yīng)用面臨諸多挑戰(zhàn)。因此，通過競賽形式激發(fā)老年患者學(xué)習(xí)自我管理技能的積極性，以“以賽促學(xué)、以賽促管”提升其健康管理能力，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本競賽旨在構(gòu)建“政府引導(dǎo)、專業(yè)支持、社區(qū)參與、家庭協(xié)同”的老年慢性病自我管理促進(jìn)模式，通過標(biāo)準(zhǔn)化、趣味化、實(shí)用化的競賽設(shè)計(jì)，推動(dòng)自我管理知識普及與技能實(shí)踐，助力實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”戰(zhàn)略目標(biāo)。03競賽目標(biāo)與原則競賽目標(biāo)總體目標(biāo)提升老年慢性病患者自我管理知識與技能水平，增強(qiáng)其健康意識與自我效能感，形成“主動(dòng)管理、科學(xué)防控”的健康行為模式，降低慢性病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。競賽目標(biāo)具體目標(biāo)-知識普及：參賽者對高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病的病因、癥狀、并發(fā)癥及預(yù)防知識的知曉率提升至85%以上。01-技能掌握：參賽者熟練掌握用藥管理、癥狀監(jiān)測、飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)整、應(yīng)急處理等核心技能，技能操作正確率提升至90%以上。02-行為改變：參賽者建立規(guī)律作息、合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、心理平衡等健康生活方式，不良行為（如漏服藥、高鹽飲食）發(fā)生率降低30%。03-社會支持：通過競賽搭建醫(yī)患溝通、患者互助平臺，形成“患者-家庭-社區(qū)-醫(yī)療機(jī)構(gòu)”協(xié)同管理網(wǎng)絡(luò)，提升家庭支持度與社區(qū)參與度。04競賽原則科學(xué)性原則以《中國老年慢性病防治指南》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》為依據(jù)，確保競賽內(nèi)容符合循證醫(yī)學(xué)要求，技能設(shè)計(jì)貼合老年人生理心理特點(diǎn)（如字體放大、語速放緩、操作簡化）。競賽原則實(shí)用性原則聚焦老年患者日常管理中的痛點(diǎn)問題（如“如何正確使用血糖儀”“低血糖時(shí)如何自救”），競賽內(nèi)容與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，避免“重形式、輕實(shí)效”。競賽原則趣味性原則融入情景模擬、互動(dòng)游戲、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等形式，降低老年患者的學(xué)習(xí)壓力，激發(fā)參與熱情（如“慢性病知識大富翁”“家庭健康管理情景劇”）。競賽原則普惠性原則面向社區(qū)基層老年患者，通過海選、初賽、復(fù)賽、分級賽等環(huán)節(jié)，擴(kuò)大覆蓋面（目標(biāo)覆蓋全市30%以上社區(qū)），確保不同文化程度、經(jīng)濟(jì)條件的患者均有參與機(jī)會。競賽原則安全性原則競賽過程中配備專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，設(shè)置應(yīng)急預(yù)案，避免因操作不當(dāng)（如胰島素注射模擬）引發(fā)健康風(fēng)險(xiǎn)；所有技能考核使用模擬器材，確保安全。04競賽內(nèi)容與形式競賽內(nèi)容設(shè)計(jì)競賽內(nèi)容圍繞“知識-技能-行為-心理”四維度，覆蓋老年慢性病自我管理的核心領(lǐng)域，具體包括以下模塊：競賽內(nèi)容設(shè)計(jì)疾病知識管理模塊1-核心內(nèi)容：慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、預(yù)防措施及早期識別信號。2-考核形式：知識問答（選擇題、判斷題、簡答題）、案例解析（如“患者出現(xiàn)胸痛、大汗，可能是何種并發(fā)癥？應(yīng)如何處理？”）。3-設(shè)計(jì)亮點(diǎn)：結(jié)合老年患者認(rèn)知特點(diǎn)，采用圖文并茂的題庫（配漫畫示意圖），問題設(shè)置口語化（如“血壓控制不好，可能會傷到哪些器官？”），避免專業(yè)術(shù)語堆砌。競賽內(nèi)容設(shè)計(jì)用藥管理模塊-核心內(nèi)容：藥物分類（降壓藥、降糖藥、抗血小板藥等）、用法用量（服藥時(shí)間、劑量、頻次）、不良反應(yīng)識別（如二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)、地高辛的中毒癥狀）、藥盒管理（分裝、存儲、有效期核對）。01-設(shè)計(jì)亮點(diǎn)：提供帶刻度的藥盒模型、常見藥物圖片卡片，強(qiáng)化視覺記憶；設(shè)置“用藥誤區(qū)辨析”環(huán)節(jié)（如“血壓正常后可以停藥嗎？”），糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。03-考核形式：實(shí)物操作（模擬藥盒分裝、藥物識別）、情景模擬（“醫(yī)生開具了‘硝苯地平緩釋片10mg每日2次’，患者應(yīng)如何正確服用？”）。02競賽內(nèi)容設(shè)計(jì)癥狀監(jiān)測模塊-核心內(nèi)容：生命體征監(jiān)測（血壓、血糖、心率、血氧飽和度測量方法）、癥狀自我觀察（水腫、乏力、呼吸困難等）、記錄規(guī)范（日志填寫、數(shù)據(jù)趨勢分析）。-考核形式：實(shí)操考核（使用電子血壓計(jì)、血糖儀模擬測量）、數(shù)據(jù)解讀（“患者連續(xù)3天空腹血糖8.5mmol/L，可能是什么原因？應(yīng)如何調(diào)整？”）。-設(shè)計(jì)亮點(diǎn)：配備大字體、語音播報(bào)的監(jiān)測設(shè)備，方便視力不佳患者操作；設(shè)計(jì)“健康管理日志”模板，引導(dǎo)患者養(yǎng)成記錄習(xí)慣。競賽內(nèi)容設(shè)計(jì)生活方式調(diào)整模塊-核心內(nèi)容：飲食管理（低鹽/低脂/低糖飲食原則、食物交換份法、烹飪技巧）、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（適合老年人的運(yùn)動(dòng)類型如太極拳、散步，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間控制）、睡眠管理（作息規(guī)律、改善睡眠質(zhì)量的方法）、戒煙限酒。01-考核形式：方案設(shè)計(jì)（為高血壓患者制定一周低鹽食譜）、情景實(shí)操（演示“糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)的應(yīng)急處理，包括進(jìn)食糖塊、休息15分鐘后復(fù)測血糖”）。02-設(shè)計(jì)亮點(diǎn)：引入“食物模型”互動(dòng)環(huán)節(jié)，讓患者直觀識別高鹽、高脂食物；設(shè)置“家庭廚房挑戰(zhàn)賽”，模擬健康烹飪過程（如少油煎魚）。03競賽內(nèi)容設(shè)計(jì)心理調(diào)適與社會支持模塊-核心內(nèi)容：慢性病常見心理問題（焦慮、抑郁、恐懼）的識別與應(yīng)對、家庭溝通技巧（如何向子女表達(dá)健康需求）、社會資源利用（社區(qū)健康講座、互助小組）。A-考核形式：角色扮演（“患者因長期患病感到焦慮，如何與家人溝通以獲得支持？”）、經(jīng)驗(yàn)分享（“我是如何調(diào)整心態(tài)面對慢性病的？”）。B-設(shè)計(jì)亮點(diǎn)：邀請心理學(xué)專家指導(dǎo)，設(shè)計(jì)“情緒溫度計(jì)”工具，幫助患者量化情緒狀態(tài)；鼓勵(lì)家屬參與“最佳支持家庭”評選，強(qiáng)化家庭支持作用。C競賽內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)急處理模塊-核心內(nèi)容：急性并發(fā)癥處理（高血壓危象、低血糖、心絞痛發(fā)作）、意外事件應(yīng)對（跌倒、噎食）、急救電話（120）的正確使用。-考核形式：情景模擬（模擬家中突發(fā)心絞痛，患者如何自救并撥打120）、實(shí)操演練（心肺復(fù)蘇模型操作，針對老年人調(diào)整按壓深度與頻率）。-設(shè)計(jì)亮點(diǎn)：使用VR情景模擬設(shè)備，還原家庭突發(fā)場景，提升應(yīng)急處置真實(shí)感；簡化急救步驟，重點(diǎn)突出“快速識別、立即求助、科學(xué)施救”核心原則。競賽形式設(shè)計(jì)競賽采用“分級分類、賽訓(xùn)結(jié)合”的形式，分為初賽、復(fù)賽、決賽三個(gè)階段，兼顧個(gè)人能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作，確保競賽的公平性與參與度。競賽形式設(shè)計(jì)初賽：知識普及與基礎(chǔ)技能篩選0504020301-參與對象：全市各社區(qū)60歲以上慢性病患者（需經(jīng)社區(qū)醫(yī)生評估，意識清楚、生命體征穩(wěn)定）。-組織形式：以社區(qū)為單位開展，采用“線上+線下”結(jié)合模式。-線上環(huán)節(jié)：通過“老年健康管理”小程序進(jìn)行知識闖關(guān)（隨機(jī)抽取20題，限時(shí)10分鐘），得分≥60分者進(jìn)入線下環(huán)節(jié)。-線下環(huán)節(jié)：包括基礎(chǔ)技能實(shí)操（血壓測量、血糖儀使用）和簡短問答（“糖尿病‘三多一少’癥狀是什么？”），每個(gè)社區(qū)選拔5-8名選手進(jìn)入復(fù)賽。-特色設(shè)計(jì)：設(shè)置“參與獎(jiǎng)”，完成初賽即可獲得健康管理手冊和定制藥盒，鼓勵(lì)廣泛參與。競賽形式設(shè)計(jì)復(fù)賽：綜合能力提升與團(tuán)隊(duì)協(xié)作010203040506-參與對象：各社區(qū)晉級選手，按慢性病類型（高血壓組、糖尿病組、綜合組）分組。-組織形式：區(qū)級比賽，采用“理論+實(shí)操+團(tuán)隊(duì)”三位一體考核。-理論考核（30%）：閉卷筆試（題型包括單選、多選、案例分析），重點(diǎn)考察疾病知識與用藥管理。-實(shí)操考核（40%）：隨機(jī)抽取1項(xiàng)技能（如胰島素注射模擬、低血糖處理），現(xiàn)場操作并回答專家提問。-團(tuán)隊(duì)協(xié)作（30%）：3人一組完成“家庭健康管理情景劇”（模擬患者、家屬、社區(qū)醫(yī)生角色，制定慢性病管理計(jì)劃），考察溝通與協(xié)作能力。-特色設(shè)計(jì)：邀請社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士擔(dān)任“技能導(dǎo)師”，賽前開展1天集中培訓(xùn)（如“正確測量血壓的5個(gè)步驟”），幫助選手提升競技水平。競賽形式設(shè)計(jì)決賽：巔峰對決與經(jīng)驗(yàn)推廣-參與對象：各區(qū)晉級選手（每組前3名），共約30人。-組織形式：市級集中比賽，設(shè)置“個(gè)人競技”“家庭風(fēng)采”“創(chuàng)新案例”三大環(huán)節(jié)，全程直播擴(kuò)大影響力。-個(gè)人競技（50%）：包括“知識搶答”（用電子搶答器，題型新穎如“看圖識并發(fā)癥”）、“技能挑戰(zhàn)”（限時(shí)完成3項(xiàng)操作，如“藥盒分裝+血糖測量+心絞痛急救模擬”）。-家庭風(fēng)采（30%）：選手與家屬共同參與“家庭健康管理故事”講述，結(jié)合照片、視頻展示日常管理經(jīng)驗(yàn)（如“我和老伴一起控糖的日子”）。-創(chuàng)新案例（20%）：選手提交1份“自我管理創(chuàng)新方案”（如“用智能藥盒提醒服藥”“社區(qū)糖友運(yùn)動(dòng)小組”），現(xiàn)場闡述并接受專家評審。競賽形式設(shè)計(jì)決賽：巔峰對決與經(jīng)驗(yàn)推廣-特色設(shè)計(jì)：設(shè)置“觀眾投票”環(huán)節(jié)，通過小程序評選“最具人氣選手”；邀請往屆獲獎(jiǎng)患者分享經(jīng)驗(yàn)，形成“傳幫帶”效應(yīng)。05競賽組織與實(shí)施組織架構(gòu)為確保競賽有序開展，成立“老年慢性病患者自我管理技能競賽組委會”，實(shí)行“政府主導(dǎo)、專業(yè)支持、社區(qū)執(zhí)行”的協(xié)同機(jī)制：組織架構(gòu)組委會A-主任：市衛(wèi)生健康委分管領(lǐng)導(dǎo)B-副主任：市民政局、市老齡辦、市疾控中心負(fù)責(zé)人C-成員：各區(qū)衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)人、三甲醫(yī)院老年科主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代表D-職責(zé)：統(tǒng)籌競賽整體規(guī)劃，協(xié)調(diào)跨部門資源，審批競賽方案，監(jiān)督競賽實(shí)施。組織架構(gòu)專家委員會-構(gòu)成：老年醫(yī)學(xué)專家（3名）、護(hù)理專家（3名）、營養(yǎng)學(xué)專家（2名）、心理學(xué)專家（1名）、公共衛(wèi)生專家（1名）-職責(zé)：制定競賽內(nèi)容與評分標(biāo)準(zhǔn)，擔(dān)任評委，提供專業(yè)指導(dǎo)，審核創(chuàng)新案例。組織架構(gòu)執(zhí)行小組-構(gòu)成：市疾控中心慢病科牽頭，各區(qū)疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員組成-職責(zé)：落實(shí)競賽具體執(zhí)行（選手招募、場地布置、物資準(zhǔn)備、流程銜接），負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)員、選手培訓(xùn)、現(xiàn)場組織。組織架構(gòu)監(jiān)督小組-構(gòu)成：市衛(wèi)生健康委監(jiān)察室人員、老年患者代表（2名）、媒體記者（1名）-職責(zé)：監(jiān)督競賽公平性，處理投訴與異議，評估競賽效果。實(shí)施流程競賽籌備至總結(jié)共分為5個(gè)階段，歷時(shí)4個(gè)月（以年度競賽為例）：實(shí)施流程籌備階段（第1-2個(gè)月）-方案制定：組委會與專家委員會共同制定競賽方案，明確內(nèi)容、形式、規(guī)則、預(yù)算。-資源整合：落實(shí)經(jīng)費(fèi)（政府撥款+社會贊助，預(yù)算約50萬元，用于場地租賃、設(shè)備采購、獎(jiǎng)品、宣傳等）、場地（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心禮堂、市級會議中心）、設(shè)備（血壓計(jì)、血糖儀模型、情景模擬道具等）。-宣傳動(dòng)員：通過社區(qū)公告欄、微信公眾號、老年大學(xué)、電視廣播等渠道發(fā)布競賽信息，發(fā)放《參賽指南》（含報(bào)名方式、競賽內(nèi)容、注意事項(xiàng)）。實(shí)施流程選手招募與培訓(xùn)（第2個(gè)月）-選手招募：社區(qū)醫(yī)生通過健康檔案篩選符合條件的患者，自愿報(bào)名與社區(qū)推薦結(jié)合，登記患者基本信息（年齡、慢性病類型、病程、用藥情況）。-賽前培訓(xùn)：各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織“賽前技能培訓(xùn)班”（每周1次，共4次），內(nèi)容包括：慢性病基礎(chǔ)知識、核心技能操作（如血壓測量）、競賽規(guī)則解讀、心理調(diào)適方法；發(fā)放《老年慢性病自我管理手冊》（圖文版、語音版）。3.競賽實(shí)施（第3個(gè)月）-初賽（第3周）：全市120個(gè)社區(qū)同步開展，線上+線下選拔，選拔240名選手進(jìn)入復(fù)賽。-復(fù)賽（第4周）：12個(gè)區(qū)級賽區(qū)開展，按疾病類型分組考核，選拔90名選手進(jìn)入決賽。實(shí)施流程選手招募與培訓(xùn)（第2個(gè)月）-決賽（第5周）：市級會議中心舉行，邀請市領(lǐng)導(dǎo)、專家、媒體、患者家屬參與，現(xiàn)場頒獎(jiǎng)并直播。4.總結(jié)表彰（第4個(gè)月第1周）-結(jié)果公示：通過官方網(wǎng)站、公眾號公示獲獎(jiǎng)名單（個(gè)人獎(jiǎng)、家庭獎(jiǎng)、創(chuàng)新案例獎(jiǎng)），接受社會監(jiān)督。-表彰大會：舉行頒獎(jiǎng)儀式，頒發(fā)證書、獎(jiǎng)品（智能健康監(jiān)測設(shè)備、健康管理服務(wù)卡等）；邀請優(yōu)秀選手代表發(fā)言，分享經(jīng)驗(yàn)。-資料歸檔：整理競賽影像資料、選手成績、反饋問卷，形成《競賽總結(jié)報(bào)告》。實(shí)施流程選手招募與培訓(xùn)（第2個(gè)月）5.推廣深化（第4個(gè)月第2-4周）-成果轉(zhuǎn)化：將優(yōu)秀創(chuàng)新案例匯編成《老年慢性病自我管理實(shí)踐指南》，發(fā)放至各社區(qū)；通過“健康大講堂”“社區(qū)義診”推廣競賽中的實(shí)用技能。-長效機(jī)制：將競賽納入社區(qū)慢性病常規(guī)管理工作，每年舉辦1次；建立“自我管理技能培訓(xùn)基地”，培養(yǎng)社區(qū)“患者骨干”，帶動(dòng)更多患者參與。06保障措施組織保障建立“市-區(qū)-社區(qū)”三級聯(lián)動(dòng)機(jī)制，明確各部門職責(zé)：衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)，民政局與老齡辦提供老年服務(wù)支持，疾控中心負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體執(zhí)行。定期召開聯(lián)席會議，解決籌備與實(shí)施中的問題（如場地沖突、設(shè)備不足）。技術(shù)保障1.專家支持：專家委員會全程參與，確保競賽內(nèi)容科學(xué)規(guī)范；賽前對評委進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)（如胰島素注射操作評分細(xì)則包括“消毒方法、注射部位、劑量設(shè)定”等10項(xiàng)指標(biāo)）。2.教材開發(fā)：組織編寫《老年慢性病自我管理培訓(xùn)教材》（分高血壓、糖尿病、冠心病分冊），配套教學(xué)視頻（方言版、字幕版），方便老年人學(xué)習(xí)。3.設(shè)備支持：采購適合老年人的模擬設(shè)備（如大號字血壓計(jì)、語音提示血糖儀），確保實(shí)操考核安全；開發(fā)競賽答題小程序，具備語音播報(bào)、字體放大功能。資源保障2.場地保障：優(yōu)先使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年活動(dòng)中心等場地，減少交通負(fù)擔(dān)；決賽場地需具備無障礙設(shè)施（坡道、扶手）、急救設(shè)備（除顫儀、急救箱）。1.經(jīng)費(fèi)保障：市財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)（30萬元），社會贊助（如醫(yī)療企業(yè)贊助設(shè)備、獎(jiǎng)品），確保競賽順利開展；經(jīng)費(fèi)使用公開透明，接受審計(jì)部門監(jiān)督。3.人員保障：組建志愿者隊(duì)伍（由醫(yī)學(xué)生、社區(qū)工作者組成），負(fù)責(zé)選手引導(dǎo)、設(shè)備調(diào)試、秩序維護(hù)；配備醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、護(hù)士、急救員），全程保障安全。010203安全保障1.健康篩查：選手報(bào)名時(shí)需提供近期體檢報(bào)告（血壓、血糖、心電圖），由社區(qū)醫(yī)生評估參賽資格；患有嚴(yán)重并發(fā)癥（如心功能Ⅲ級以上、視網(wǎng)膜病變病變）的患者不建議參加實(shí)操環(huán)節(jié)。2.應(yīng)急預(yù)案：制定《競賽突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》，包括：選手突發(fā)疾病（立即啟動(dòng)急救流程、聯(lián)系120）、設(shè)備故障（備用設(shè)備快速替換）、人員沖突（工作人員及時(shí)調(diào)解）；現(xiàn)場設(shè)置隔離觀察室，配備常用急救藥品。3.安全保障培訓(xùn)：賽前對工作人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)（如心肺復(fù)蘇、海姆立克法），確保能快速應(yīng)對突發(fā)情況。07預(yù)期成效與評估預(yù)期成效短期成效（1年內(nèi)）-知識技能提升：參賽者慢性病知識知曉率提升至85%以上，核心技能（血壓測量、低血糖處理）掌握率達(dá)90%以上；-行為改善：參賽者規(guī)律服藥率提升25%，合理飲食率提升30%，每周運(yùn)動(dòng)≥150分鐘的比例提升35%；-社會影響：覆蓋全市100個(gè)社區(qū)，直接參與人數(shù)500人以上，間接影響2萬人（通過直播、媒體報(bào)道）；形成10個(gè)“優(yōu)秀自我管理案例”，在社區(qū)推廣。321預(yù)期成效中期成效（2-3年）1-健康管理能力：參賽者再住院率降低15%，生活質(zhì)量評分（SF-36）提升10分以上；2-社區(qū)服務(wù)能力：培養(yǎng)50名“患者骨干”，每個(gè)社區(qū)建立1-2個(gè)自我管理互助小組（如糖友俱樂部、高血壓運(yùn)動(dòng)小組）；3-政策支持：將競賽經(jīng)驗(yàn)納入《社區(qū)慢性病管理服務(wù)規(guī)范》，形成“競賽+培訓(xùn)+實(shí)踐”的長效模式。預(yù)期成效長期成效（5年以上）-健康老齡化：老年慢性病患者自我管理體系完善，自我管理行為成為常態(tài)，助力實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”目標(biāo)中“65歲及以上人群慢性病患病率上升趨勢得到有效控制”的指標(biāo)；