老年慢性腎病低蛋白飲食的營養(yǎng)補充策略調(diào)整演講人01老年慢性腎病低蛋白飲食的營養(yǎng)補充策略調(diào)整02引言：老年慢性腎病低蛋白飲食的必要性與復(fù)雜性03老年CKD低蛋白飲食的理論基礎(chǔ)與核心挑戰(zhàn)04老年CKD低蛋白飲食的營養(yǎng)補充策略：分維度精準調(diào)整05個體化調(diào)整與動態(tài)監(jiān)測：實現(xiàn)“精準營養(yǎng)”的核心06總結(jié)：回歸“以人為本”的營養(yǎng)管理哲學目錄01老年慢性腎病低蛋白飲食的營養(yǎng)補充策略調(diào)整02引言：老年慢性腎病低蛋白飲食的必要性與復(fù)雜性引言：老年慢性腎病低蛋白飲食的必要性與復(fù)雜性作為深耕老年腎內(nèi)科與臨床營養(yǎng)領(lǐng)域十余年的實踐者，我深刻體會到老年慢性腎臟?。–KD）患者的營養(yǎng)管理是一場“精細的平衡術(shù)”。慢性腎病進展本身伴隨代謝紊亂、營養(yǎng)素丟失及胰島素抵抗等多重問題，而低蛋白飲食（LPD）作為延緩腎功能惡化、減少尿毒癥毒素生成的核心策略，其臨床應(yīng)用在老年群體中尤為特殊——老年患者生理功能衰退、合并癥高發(fā)、營養(yǎng)儲備薄弱，如何在“限制蛋白”與“保障營養(yǎng)”間找到支點，成為決定患者生活質(zhì)量與預(yù)后的關(guān)鍵。國際腎臟病營養(yǎng)與代謝學會（ISRNM）指出，對于eGFR15-45ml/min/1.73m2的非透析CKD患者，合理限制蛋白攝入（0.6-0.8g/kg/d）可顯著降低腎小球高壓、高濾過，延緩GFR下降速度。但老年患者常因咀嚼功能下降、食欲減退、消化吸收障礙導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM），引言：老年慢性腎病低蛋白飲食的必要性與復(fù)雜性發(fā)生率高達30%-50%，而PEM又會增加感染、跌倒、心血管事件風險，形成“營養(yǎng)不良-腎功能惡化”的惡性循環(huán)。因此，老年CKD患者的低蛋白飲食絕非簡單的“少吃蛋白”，而是需結(jié)合年齡、分期、合并癥、營養(yǎng)狀態(tài)等多維度因素的“精準營養(yǎng)補充體系”。本文將基于循證醫(yī)學與臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述老年CKD低蛋白飲食的營養(yǎng)補充策略調(diào)整原則、方法與實施路徑。03老年CKD低蛋白飲食的理論基礎(chǔ)與核心挑戰(zhàn)老年CKD低蛋白飲食的理論基礎(chǔ)與核心挑戰(zhàn)（一）低蛋白延緩腎衰進展的機制：從“減少負荷”到“代謝重編程”低蛋白飲食的核心價值在于通過減少含氮代謝產(chǎn)物（如尿素、胍類、吲哚類）的生成，降低腎小管高代謝與腎小球內(nèi)高壓，從而保護殘存腎功能。近年研究進一步揭示，低蛋白飲食可激活A(yù)MPK/mTOR信號通路，抑制足細胞凋亡與腎間質(zhì)纖維化；同時，通過減少氧化應(yīng)激與炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放，延緩CKD進展。對于老年患者，這一機制尤為重要——其殘存腎單位儲備更低，對代謝負荷的耐受性更差，適度限制蛋白可避免“超濾過”導(dǎo)致的腎小球硬化加速。但需明確，低蛋白飲食的“度”需嚴格把控：過度限制（如<0.6g/kg/d）可能導(dǎo)致負氮平衡，而限制不足則無法發(fā)揮腎臟保護作用。KDIGO指南建議，對于非透析CKD患者，蛋白攝入量應(yīng)維持在0.6-0.8g/kg/d，若合并PEM或快速進展的腎病，可考慮聯(lián)合α-酮酸（0.12g/kg/d）以實現(xiàn)“低蛋白高必需氨基酸”攝入。老年患者的特殊挑戰(zhàn)：多重矛盾下的營養(yǎng)困境與年輕CKD患者相比，老年群體在低蛋白飲食中面臨更復(fù)雜的挑戰(zhàn)：1.生理功能衰退導(dǎo)致的營養(yǎng)素攝入障礙：老年患者常存在味覺遲鈍（60歲以上味蕾數(shù)量減少30%-50%）、唾液分泌減少、牙齒缺失等問題，導(dǎo)致食欲下降、咀嚼困難，尤其對高蛋白食物（如肉類、豆制品）的接受度更低。同時，胃腸蠕動減慢、消化酶分泌減少（如胃蛋白酶、胰蛋白酶活性下降50%以上），影響蛋白質(zhì)的消化吸收，即使攝入足量蛋白，生物利用率也可能降低。2.合并癥與多重用藥的交互影響：老年CKD患者常合并2-3種以上慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、冠心病、心衰），需長期服用多種藥物（如利尿劑、磷結(jié)合劑、SGLT2抑制劑）。例如，袢利尿劑（如呋塞米）可增加鎂、鋅等微量元素的排泄；磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）可能與食物中的鐵、鋅結(jié)合，減少吸收；SGLT2抑制劑雖能延緩腎衰，但可能增加體液丟失與酮癥風險，需調(diào)整碳水化合物與電解質(zhì)攝入。這些因素共同增加了營養(yǎng)素失衡的風險。老年患者的特殊挑戰(zhàn)：多重矛盾下的營養(yǎng)困境3.營養(yǎng)不良與肌肉減少癥的疊加效應(yīng)：老年CKD患者本身即存在肌肉減少癥（sarcopenia）的高風險，與低蛋白飲食疊加后，可加速肌肉分解，導(dǎo)致“肌少癥性腎病”（sarcopenicnephropathy），形成“肌肉量下降-胰島素抵抗-腎功能惡化”的惡性循環(huán)。研究顯示，老年CKD患者中，合并肌肉減少癥者死亡風險增加2.3倍，透析依賴風險增加1.8倍。4.認知功能與心理社會因素：部分老年患者因?qū)Α暗偷鞍罪嬍场钡恼`解（如“吃蛋白會傷腎”），主動過度限制蛋白；或因獨居、經(jīng)濟困難、缺乏照護，難以執(zhí)行復(fù)雜的飲食方案，導(dǎo)致依從性差。此外，認知障礙（如阿爾茨海默?。M一步削弱其對飲食計劃的執(zhí)行能力。04老年CKD低蛋白飲食的營養(yǎng)補充策略：分維度精準調(diào)整老年CKD低蛋白飲食的營養(yǎng)補充策略：分維度精準調(diào)整面對上述挑戰(zhàn)，老年CKD患者的營養(yǎng)補充需遵循“個體化、分階段、動態(tài)調(diào)整”原則，圍繞“蛋白質(zhì)、能量、微量營養(yǎng)素、特殊營養(yǎng)素”四大核心維度展開，同時兼顧合并癥與生活質(zhì)量。蛋白質(zhì)補充：從“量”到“質(zhì)”的精細化管理蛋白質(zhì)是低蛋白飲食中需重點管理的營養(yǎng)素，其補充策略需兼顧“限制總量”與“優(yōu)化質(zhì)量”：蛋白質(zhì)補充：從“量”到“質(zhì)”的精細化管理總量控制：基于分期與營養(yǎng)狀態(tài)的動態(tài)調(diào)整-CKDG3a-G4期（eGFR15-59ml/min/1.73m2）：蛋白攝入目標0.6-0.8g/kg/d，理想體重（IBW）計算（男性：IBW=身高-105；女性：IBW=身高-110，±10%），實際體重若超過IBW20%以上，可用校正體重（實際體重+IBW）/2。例如，一位身高165cm、女性CKD4期患者，IBW=55kg，若實際體重70kg，校正體重62.5kg，每日蛋白攝入=62.5kg×0.7g/kg=43.75g（約45g）。-CKD5期（eGFR<15ml/min/1.73m2）或已透析者：需增加蛋白攝入至1.2-1.3g/kg/d（透析丟失），但需結(jié)合殘余腎功能（RRF）調(diào)整——若RRF>5ml/min/1.73m2，可維持0.8g/kg/d；RRF<5ml/min/1.73m2，則需1.2-1.3g/kg/d。蛋白質(zhì)補充：從“量”到“質(zhì)”的精細化管理總量控制：基于分期與營養(yǎng)狀態(tài)的動態(tài)調(diào)整-合并PEM者：若SGA（主觀全面評定）評分≥7分或MNA（簡易營養(yǎng)評估）≤17分，可短期提高蛋白至0.8-1.0g/kg/d，同時補充支鏈氨基酸（BCAA）或α-酮酸，待營養(yǎng)狀況改善后再恢復(fù)至目標量。蛋白質(zhì)補充：從“量”到“質(zhì)”的精細化管理質(zhì)量優(yōu)化：優(yōu)先選擇高生物利用度優(yōu)質(zhì)蛋白老年患者消化吸收功能弱，需選擇“必需氨基酸含量高、非必需氨基酸比例低、消化率高”的優(yōu)質(zhì)蛋白：-動物蛋白：雞蛋（消化率100%）、牛奶（乳清蛋白消化率95%）、魚類（如鱸魚、鱈魚，肌纖維短易消化）、去皮禽肉（雞胸肉、鴨肉）。建議每日1個雞蛋、200ml牛奶（或酸奶）、50-75g瘦肉，可提供約30-35g優(yōu)質(zhì)蛋白。-植物蛋白：嚴格限制（植物蛋白含非必需氨基酸高，增加腎臟代謝負荷），僅推薦少量大豆蛋白（如豆腐、豆?jié){，每日不超過50g干豆量），且需與動物蛋白搭配，以提高蛋白質(zhì)利用率。-特殊蛋白補充劑：對于食欲極差或咀嚼困難者，可選擇“蛋白質(zhì)粉”（如乳清蛋白粉、水解蛋白粉），每日20-30g，分2-3次加入牛奶、米粥中，避免一次性大量攝入增加胃腸負擔。蛋白質(zhì)補充：從“量”到“質(zhì)”的精細化管理分配方式：少量多餐，順應(yīng)代謝節(jié)律老年患者胃容量小、胰島素分泌延遲，建議將每日蛋白分為4-5餐（如早餐20g、午餐15g、晚餐15g、上午/下午加餐各5-10g），避免單次攝入過多（>25g）導(dǎo)致蛋白質(zhì)氧化供能增加，利用率下降。研究顯示，老年CKD患者采用“高蛋白早餐+均勻分配”模式，可改善肌肉合成率，減少夜間蛋白質(zhì)分解。能量供給：保障“節(jié)省蛋白質(zhì)”的代謝基礎(chǔ)充足的能量攝入是低蛋白飲食發(fā)揮效果的前提——若能量不足（<25kcal/kg/d），機體將分解蛋白質(zhì)供能，加劇負氮平衡。老年患者能量需求需結(jié)合年齡、活動量、基礎(chǔ)代謝率（BMR）計算：1.能量目標個體化：-臥床或活動嚴重受限者：25-30kcal/kg/d（理想體重）；-輕度活動（如室內(nèi)散步）者：30-35kcal/kg/d；-日常活動（如購物、做飯）者：35-40kcal/kg/d。例如，一位60歲、IBW60kg、輕度活動的CKD4期患者，每日能量=60kg×35kcal/kg=2100kcal。能量供給：保障“節(jié)省蛋白質(zhì)”的代謝基礎(chǔ)2.碳水化合物與脂肪的合理配比：-碳水化合物：占總能量50%-60%，以復(fù)合碳水化合物為主（如燕麥、糙米、全麥面包），避免精制糖（如白糖、蜂蜜），合并糖尿病者需選擇低升糖指數(shù)（GI<55）食物（如蕎麥、魔芋），并控制總量（占總能量45%-50%）。-脂肪：占總能量25%-30%，以單不飽和脂肪酸（如橄欖油、茶籽油）為主（每日20-25g），飽和脂肪酸<10%（如動物脂肪、棕櫚油），反式脂肪酸<1%（如油炸食品、植脂末）。對于合并高脂血癥者，可補充ω-3脂肪酸（如深海魚油，每日1-2gEPA+DHA），但需監(jiān)測凝血功能。能量供給：保障“節(jié)省蛋白質(zhì)”的代謝基礎(chǔ)3.特殊能量補充劑的應(yīng)用：對于食欲極差、進食量<每日能量需求的60%者，可選用“全腸內(nèi)營養(yǎng)制劑”（如安素、能全力），選擇“低蛋白配方”（蛋白質(zhì)10%-15%，能量密度1.5kcal/ml），每日400-800ml，分2-4次口服或管飼。需注意，制劑中的磷、鉀含量需符合CKD患者限制要求（磷<200mg/100ml，鉀<150mg/100ml）。微量營養(yǎng)素與電解質(zhì)：糾正失衡，預(yù)防并發(fā)癥老年CKD患者因飲食限制、代謝紊亂、藥物影響，易出現(xiàn)微量營養(yǎng)素缺乏或過量，需重點監(jiān)測與調(diào)整：1.維生素：水溶性“補而不超”，脂溶性“限而不缺”-水溶性維生素：CKD患者經(jīng)尿液丟失增加，且低蛋白飲食中富含維生素B族、C的食物（如全谷物、新鮮蔬菜）攝入受限，需額外補充：維生素B11.3-1.5mg/d、B21.3-1.7mg/d、B61.3-1.9mg/d、葉酸400-800μg/d、維生素C60-100mg/d（避免大劑量，增加草酸鹽沉積風險）。-脂溶性維生素：需謹慎補充，避免蓄積中毒：維生素A（CKD患者易因排泄減少而蓄積，建議僅當血清視黃醇<0.7μmol/L時補充，劑量<3000μg/d）、維生素D（推薦活性維生素D如骨化三醇，0.25-0.5μg/d，根據(jù)血鈣、磷、iPTH調(diào)整）、維生素E（抗氧化，每日100-200IU，合并出血風險者禁用）、維生素K（一般無需補充，除非長期使用廣譜抗生素）。微量營養(yǎng)素與電解質(zhì)：糾正失衡，預(yù)防并發(fā)癥礦物質(zhì)：磷鉀“嚴控”，鈣鎂“平衡”-磷：老年CKD患者高磷血癥發(fā)生率高達60%，是繼發(fā)性甲旁亢、血管鈣化的關(guān)鍵誘因。需限制磷攝入<800mg/d，避免高磷食物（如動物內(nèi)臟、堅果、乳制品、加工食品），同時使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣需餐中嚼服，與食物中磷結(jié)合；司維拉姆不含鈣，適用于高鈣血癥者）。-鉀：需根據(jù)尿量與血鉀調(diào)整：尿量>1000ml/d或血鉀<3.5mmol/L，可適當增加高鉀食物（如香蕉、菠菜、土豆，需焯水去鉀）；尿量<1000ml/d或血鉀>5.0mmol/L，限制鉀攝入<2000mg/d，避免低鉀血癥（老年患者對低鉀更敏感，易誘發(fā)心律失常）。-鈣：每日攝入1000-1200mg（飲食+補充劑），需與磷結(jié)合劑錯開服用（如餐中服磷結(jié)合劑，睡前服鈣劑），避免高鈣血癥（血鈣>2.75mmol/L時暫停補充）。微量營養(yǎng)素與電解質(zhì)：糾正失衡，預(yù)防并發(fā)癥礦物質(zhì)：磷鉀“嚴控”，鈣鎂“平衡”-鎂：老年患者長期使用利尿劑易缺鎂，血清鎂<0.7mmol/L時需補充，氧化鎂（含鎂元素300mg/片）每日1-2片，但需監(jiān)測血鎂（>1.0mmol/L時停用）。3.微量元素：鋅硒“重點補充”，鐵銅“動態(tài)監(jiān)測”-鋅：老年CKD患者鋅攝入不足（低蛋白飲食中鋅含量低）且丟失增加（透析），每日需補充15-30mg（葡萄糖酸鋅），促進傷口愈合、改善味覺。-硒：抗氧化作用，每日補充60-200μg（硒酵母），降低氧化應(yīng)激對腎臟的損傷。-鐵：合并腎性貧血者，需補充鐵劑（如蔗糖鐵，100mg/周，靜脈或口服），同時監(jiān)測血清鐵蛋白（<30μg/L）與轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（<20%）。微量營養(yǎng)素與電解質(zhì)：糾正失衡，預(yù)防并發(fā)癥礦物質(zhì)：磷鉀“嚴控”，鈣鎂“平衡”-銅：低蛋白飲食中銅攝入減少，但過量補充有毒，每日建議攝入0.9mg，無需常規(guī)補充。特殊營養(yǎng)素：針對老年CKD的“靶向補充”除宏量與微量營養(yǎng)素外，老年CKD患者還需針對性補充具有腎臟保護與代謝調(diào)節(jié)作用的特殊營養(yǎng)素：1.α-酮酸（KA）：作為必需氨基酸的前體，α-酮酸可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為必需氨基酸，同時結(jié)合尿素氮生成必需氨基酸，減少尿毒癥毒素生成。研究顯示，低蛋白飲食聯(lián)合α-酮酸（0.12g/kg/d）可延緩老年CKD患者GFR下降速度（每年下降速率減少2-3ml/min/1.73m2），并改善蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況（血清白蛋白升高5-8g/L）。常用藥物如開同（含α-酮酸鈣、羥基酸鈣等），每日3-4片，餐時服用，需監(jiān)測血鈣（避免高鈣血癥）。特殊營養(yǎng)素：針對老年CKD的“靶向補充”2.支鏈氨基酸（BCAA）：老年CKD患者存在“BCAA缺乏、芳香族氨基酸（AAA）蓄積”的異常模式，補充BCAA（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸，比例2:1:1）可糾正這種失衡，促進肌肉合成，減少蛋白質(zhì)分解。每日補充15-25g，分2-3次口服，合并肝性腦病者慎用。3.ω-3多不飽和脂肪酸（ω-3PUFAs）：具有抗炎、調(diào)脂、改善胰島素抵抗作用，可延緩CKD進展。推薦深海魚油（EPA+DHA≥70%），每日1-2g，需注意與抗凝藥物（如華法林）相互作用，監(jiān)測INR。4.膳食纖維：老年CKD患者便秘發(fā)生率高（達40%），膳食纖維可增加腸道蠕動，結(jié)合腸道中的尿素氮、磷、吲哚類毒素，促進其排出。建議每日攝入20-25g（可溶性纖維為主，如燕麥、魔芋、低鉀水果），避免過量（>30g）導(dǎo)致腹脹、高鉀血癥。特殊營養(yǎng)素：針對老年CKD的“靶向補充”5.益生菌：調(diào)節(jié)腸道菌群，減少尿毒癥毒素（如indoxylsulfate、p-cresylsulfate）的生成。推薦含雙歧桿菌、乳酸桿菌的制劑（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊），每日2-3次，每次2-3粒，冷藏保存，避免與抗生素同服。05個體化調(diào)整與動態(tài)監(jiān)測：實現(xiàn)“精準營養(yǎng)”的核心個體化調(diào)整與動態(tài)監(jiān)測：實現(xiàn)“精準營養(yǎng)”的核心老年CKD患者的營養(yǎng)需求并非一成不變，需基于腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)、合并癥的變化進行動態(tài)調(diào)整，同時結(jié)合多學科協(xié)作與患者教育，確保方案的可執(zhí)行性。個體化調(diào)整：基于“分期-狀態(tài)-合并癥”的三維模型1.根據(jù)CKD分期調(diào)整：-早期（G1-G2）：以預(yù)防為主，蛋白攝入0.8g/kg/d，重點控制血壓、血糖，限制鈉鹽（<5g/d）、磷（<800mg/d）；-中期（G3a-G4）：嚴格低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）聯(lián)合α-酮酸，監(jiān)測電解質(zhì)與微量營養(yǎng)素；-晚期（G5）：啟動透析前教育，調(diào)整蛋白至1.0-1.2g/kg/d，避免“透析前營養(yǎng)不良”。個體化調(diào)整：基于“分期-狀態(tài)-合并癥”的三維模型2.根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整：-營養(yǎng)良好（MNA≥24）：維持現(xiàn)有方案，每3個月評估1次；-營養(yǎng)不良風險（MNA17-23）：增加能量10%-15%，補充蛋白質(zhì)粉或α-酮酸，每2個月評估1次；-明確營養(yǎng)不良（MNA<17）：短期腸內(nèi)營養(yǎng)支持（如全營養(yǎng)制劑），聯(lián)合促消化藥物（如復(fù)方消化酶），必要時腸外營養(yǎng)，每月評估1次。3.根據(jù)合并癥調(diào)整：-合并糖尿?。禾妓衔锟刂圃?5%-50%，選擇低GI食物，監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素/口服降糖藥劑量；個體化調(diào)整：基于“分期-狀態(tài)-合并癥”的三維模型-合并心衰：限制鈉鹽（<3g/d）、水分（<1500ml/d），增加鉀的攝入（需與利尿劑類型聯(lián)動，如服用呋塞米時可不嚴格限鉀）；-合并高尿酸血癥：限制嘌呤（<150mg/d），避免動物內(nèi)臟、海鮮，多飲水（尿量>1000ml/d時）。動態(tài)監(jiān)測：構(gòu)建“腎功能-營養(yǎng)-代謝”三維評估體系老年CKD患者的營養(yǎng)監(jiān)測需定期、多維度進行，以早期發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整方案：1.腎功能指標：每3個月監(jiān)測eGFR、血肌酐、尿素氮（BUN）、尿酸；每6個月監(jiān)測24h尿蛋白定量、尿白蛋白/肌酐比（ACR）。2.營養(yǎng)指標：-人體測量：每月測體重（理想波動±2%）、上臂圍（AC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）；-生化指標：每月測血清白蛋白（ALB，目標35-45g/L）、前白蛋白（PA，目標250-350mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF，目標2.0-3.5g/L）；-人體成分分析：每3個月用生物電阻抗法（BIA）測定肌肉量（ASM，男性<7.0kg/m2、女性<5.4kg/m2為肌少癥）、體脂率。動態(tài)監(jiān)測：構(gòu)建“腎功能-營養(yǎng)-代謝”三維評估體系在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.代謝與電解質(zhì)指標：每月監(jiān)測血鉀、血磷、血鈣、iPTH；每3個月監(jiān)測血脂、鎂、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。（三）多學科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建“醫(yī)療-營養(yǎng)-護理-心理”支持體系 老年CKD患者的營養(yǎng)管理絕非營養(yǎng)師“單打獨斗”，需MDT團隊共同參與： -腎內(nèi)科醫(yī)生：負責原發(fā)病治療、藥物調(diào)整（如RAAS抑制劑、SGLT2抑制劑），評估透析指征； -臨床營養(yǎng)師：制定個體化飲食方案，監(jiān)測營養(yǎng)指標，調(diào)整營養(yǎng)補充劑；4.生活質(zhì)量評估：采用KDQOL-36量表，每6個月評估1次，關(guān)注疲勞、食欲、睡眠等維度。動態(tài)監(jiān)測：構(gòu)建“腎功能-營養(yǎng)-代謝”三維評估體系-專科護士：進行飲食指導(dǎo)（如食物交換份、烹飪技巧），監(jiān)測血壓、血糖，協(xié)助執(zhí)行隨訪計劃；-藥師：評估藥物與營養(yǎng)素的相互作用（如磷結(jié)合劑與鐵劑的服用間隔）；-心理醫(yī)生/社工：解決患者的焦慮、抑郁情緒，提供經(jīng)濟支持（如營養(yǎng)補充劑報銷指導(dǎo)）?；颊呓逃簭摹氨粍咏邮堋钡健爸鲃庸芾怼钡霓D(zhuǎn)變老年患者及家屬對飲食的認知直接影響依從性，需開展“個體化、多形式、重復(fù)性”的教育：1.教育內(nèi)容：-疾病知識：低蛋白飲食延緩腎衰的原理；-食物選擇：高/低蛋白、高/低磷、高/低鉀食物清單（配圖片）；-烹飪技巧：去磷（肉類焯水1-2分