一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)病原生物與免疫學(xué)：皮膚真菌病課件01前言前言作為皮膚科護(hù)理崗位上工作了12年的護(hù)士，我每天接觸最多的患者主訴里，“皮膚癢得睡不著”“腳縫爛了半年好不了”“孩子頭上長(zhǎng)了一片白屑”這類(lèi)描述占了近三成——這些，大多與皮膚真菌病有關(guān)。真菌，這個(gè)在病原生物學(xué)里“低調(diào)”卻頑固的群體，正以足癬、體股癬、頭癬等形式，困擾著全球約20%-25%的人口（世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)）。記得剛?cè)肼殨r(shí)，帶教老師指著顯微鏡下成串的菌絲說(shuō)：“別小看這些‘小毛毛’，它們能鉆到角質(zhì)層里‘安營(yíng)扎寨’，和人體的免疫細(xì)胞‘打持久戰(zhàn)’?！蹦菚r(shí)我才明白，皮膚真菌病絕非簡(jiǎn)單的“皮膚問(wèn)題”，它背后是病原生物的致病機(jī)制、人體免疫系統(tǒng)的防御應(yīng)答，以及護(hù)理干預(yù)中“除病原、護(hù)屏障、調(diào)免疫”的三重邏輯。今天，我想以一例典型的皮膚真菌病患者護(hù)理全程為例，和大家聊聊這類(lèi)疾病從評(píng)估到照護(hù)的全流程——因?yàn)槊恳淮螌?duì)真菌的“精準(zhǔn)打擊”，都是對(duì)患者生活質(zhì)量的“溫柔守護(hù)”。02病例介紹病例介紹去年11月，門(mén)診來(lái)了位48歲的張女士。她皺著眉頭，左腳裹著一層皺巴巴的紙巾，剛坐下就說(shuō)：“護(hù)士，我這腳癢了快一年，最近半個(gè)月更厲害了，晚上能把自己抓醒，腳縫還流黃水……”現(xiàn)病史張女士自述一年前因去公共浴室洗澡后，左腳腳趾縫開(kāi)始脫皮、發(fā)癢，自行購(gòu)買(mǎi)“皮炎平”涂抹，起初止癢有效，但停藥后反復(fù)。近半月因連續(xù)出差，穿不透氣的皮鞋時(shí)間長(zhǎng)，腳汗多，皮損加重：趾間皮膚發(fā)白、浸漬，搔抓后破潰，有淡黃色滲液，伴明顯疼痛，影響行走。既往史體健，無(wú)糖尿病、免疫缺陷等基礎(chǔ)病；否認(rèn)藥物過(guò)敏史；職業(yè)為銷(xiāo)售，需長(zhǎng)期站立，日常穿皮鞋時(shí)間8-10小時(shí)/天。查體專(zhuān)科檢查：左足4-5趾間皮膚浸漬發(fā)白，部分表皮剝脫，露出鮮紅色糜爛面，少量滲液；周?chē)つw可見(jiàn)散在紅色丘疹、丘皰疹；雙足底可見(jiàn)片狀脫屑，邊界不清；無(wú)腹股溝淋巴結(jié)腫大?，F(xiàn)病史輔助檢查真菌鏡檢（+）：可見(jiàn)分支分隔菌絲；真菌培養(yǎng)回報(bào)：紅色毛癬菌（Trichophytonrubrum）；血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例48%（正常），C反應(yīng)蛋白3mg/L（正常）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張女士的情況，我需要從“病原-宿主-環(huán)境”三個(gè)維度展開(kāi)評(píng)估——這是皮膚真菌病護(hù)理的核心邏輯。健康史評(píng)估（病原與暴露）通過(guò)詢(xún)問(wèn)，張女士的暴露史清晰：公共浴室拖鞋使用史（真菌主要傳播途徑之一）；長(zhǎng)期足部潮濕環(huán)境（皮鞋不透氣、腳汗多）；曾用激素藥膏（皮炎平含地塞米松），可能抑制局部免疫，導(dǎo)致真菌“乘虛而入”。身體狀況評(píng)估（宿主反應(yīng)）局部表現(xiàn)：趾間糜爛（浸漬-剝脫-滲液的典型進(jìn)展）、周?chē)鹫睿ㄕ婢x產(chǎn)物引發(fā)的炎癥反應(yīng)）、足底脫屑（角質(zhì)層破壞）；疼痛評(píng)分（VAS）4分（影響睡眠）。全身反應(yīng)：無(wú)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，提示感染未擴(kuò)散，機(jī)體免疫應(yīng)答以局部為主（符合皮膚癬菌“親角質(zhì)”特性）。心理社會(huì)評(píng)估（環(huán)境與認(rèn)知）張女士因“腳臭、爛腳”羞于脫鞋，出差時(shí)回避與客戶(hù)近距離接觸；自行用藥無(wú)效后產(chǎn)生焦慮，反復(fù)詢(xún)問(wèn)“會(huì)不會(huì)留疤？”“能不能根治？”；家庭支持方面，丈夫抱怨她“不愛(ài)干凈”，加重其心理負(fù)擔(dān)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我梳理出4個(gè)主要護(hù)理診斷，它們環(huán)環(huán)相扣，既指向當(dāng)前癥狀，也涉及遠(yuǎn)期康復(fù)。1.皮膚完整性受損：與皮膚癬菌侵襲角質(zhì)層，導(dǎo)致浸漬、糜爛有關(guān)（主要診斷）2.舒適的改變（瘙癢、疼痛）：與真菌代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)末梢，及皮膚屏障破壞有關(guān)3.知識(shí)缺乏（特定疾?。喝狈ζつw真菌病的傳播途徑、規(guī)范治療及預(yù)防知識(shí)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者主訴夜間瘙癢劇烈（VAS瘙癢評(píng)分7分），破潰后疼痛（VAS4分）。依據(jù)：左足4-5趾間可見(jiàn)糜爛面，滲液；真菌鏡檢陽(yáng)性。依據(jù)：曾自行使用激素藥膏；對(duì)“真菌需足療程治療”“潮濕環(huán)境易復(fù)發(fā)”認(rèn)知不足。焦慮：與疾病反復(fù)、影響社交及家庭關(guān)系有關(guān)依據(jù)：患者頻繁詢(xún)問(wèn)預(yù)后，提及“被丈夫抱怨”時(shí)眼眶發(fā)紅。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“短期緩解癥狀-中期促進(jìn)愈合-長(zhǎng)期預(yù)防復(fù)發(fā)”的分層目標(biāo)，并通過(guò)“局部護(hù)理-系統(tǒng)支持-心理干預(yù)”多維度落實(shí)。目標(biāo)1：1周內(nèi)控制滲出，糜爛面無(wú)感染加重；2周內(nèi)瘙癢、疼痛評(píng)分≤2分措施：創(chuàng)面處理：先用0.9%氯化鈉溶液清洗滲液（避免刺激），再用3%硼酸溶液濕敷（每次15分鐘，每日3次）——硼酸能收斂、抑制細(xì)菌（真菌病易繼發(fā)細(xì)菌感染）；待滲液減少后，改用聯(lián)苯芐唑乳膏（抗真菌藥）薄涂，避開(kāi)糜爛面（避免刺激），周?chē)鹫钐幹攸c(diǎn)涂抹。止癢鎮(zhèn)痛：口服氯雷他定（10mg/日）緩解組胺介導(dǎo)的瘙癢；告知患者“瘙癢時(shí)輕拍代替抓撓，可用冷敷（毛巾包裹冰袋，每次5分鐘）”；疼痛明顯時(shí)，指導(dǎo)穿寬松布鞋（減少摩擦）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：4周內(nèi)皮膚完整性恢復(fù)（糜爛面愈合，脫屑減少）措施：抗真菌治療督導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)“真菌生命力強(qiáng)，需連續(xù)用藥4-6周（即使癥狀消失）”；指導(dǎo)正確涂藥：清潔干燥足部后，藥膏覆蓋皮損邊緣外1cm（防止擴(kuò)散），按摩至吸收；叮囑“涂藥后洗手，避免交叉感染到其他部位（如手癬）”。皮膚屏障修復(fù)：愈合期使用含神經(jīng)酰胺的保濕乳（每日2次），修復(fù)角質(zhì)層；告知“勿撕脫即將脫落的皮屑（可能損傷新生皮膚）”。目標(biāo)3：出院前掌握疾病相關(guān)知識(shí)，能復(fù)述3項(xiàng)預(yù)防要點(diǎn)措施：護(hù)理目標(biāo)與措施一對(duì)一宣教：用圖片演示真菌傳播途徑（共用拖鞋、毛巾等）；解釋“激素藥膏可能加重真菌病”的原理（抑制局部免疫，利于真菌繁殖）；強(qiáng)調(diào)“保持足部干燥”的關(guān)鍵（如穿吸汗棉襪、備兩雙鞋交替穿、回家后用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔吹干腳趾縫）。發(fā)放手冊(cè)：包含“正確涂藥步驟圖”“日常防護(hù)清單”（如公共浴室穿自帶拖鞋、不與家人共用擦腳布）。目標(biāo)4：1周內(nèi)焦慮評(píng)分（GAD-7）從8分降至5分以下措施：心理支持：傾聽(tīng)其“被丈夫抱怨”的委屈，回應(yīng)：“很多患者一開(kāi)始都不了解真菌的傳染性，您及時(shí)來(lái)治療已經(jīng)很積極了”；建議與丈夫共同參與宣教（后續(xù)門(mén)診時(shí)，其丈夫陪同，我們講解了“真菌易在潮濕環(huán)境存活，不是‘不干凈’的問(wèn)題”）。護(hù)理目標(biāo)與措施正向反饋：每次復(fù)診時(shí)展示皮損改善照片（如第3天滲液減少，第7天糜爛面縮?。?，增強(qiáng)治療信心。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚真菌病看似“表淺”，若護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)3類(lèi)并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注。繼發(fā)細(xì)菌感染觀察：若滲液變渾濁、有膿性分泌物，局部紅腫熱痛加重，伴發(fā)熱（>37.5℃）、淋巴結(jié)腫大（如腹股溝），提示合并細(xì)菌感染（常見(jiàn)金黃色葡萄球菌）。護(hù)理：立即報(bào)告醫(yī)生，取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；暫?？拐婢幐?，改用莫匹羅星軟膏（抗細(xì)菌）；指導(dǎo)抬高下肢（促進(jìn)血液回流，減輕腫脹）。癬菌疹（真菌超敏反應(yīng)）觀察：若患者手部、軀干出現(xiàn)密集小水皰（類(lèi)似汗皰疹），伴瘙癢，而原皮損處真菌鏡檢仍陽(yáng)性，需警惕癬菌疹（機(jī)體對(duì)真菌抗原的過(guò)敏反應(yīng)）。護(hù)理：安撫患者“這不是新的感染，是身體對(duì)真菌的‘過(guò)度反應(yīng)’”；遵醫(yī)囑加用抗組胺藥（如西替利嗪），必要時(shí)短期口服小劑量激素（需醫(yī)生評(píng)估）；避免搔抓新出皮疹（防止繼發(fā)感染）。慢性化與復(fù)發(fā)觀察：若患者自行停藥（癥狀緩解后），3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)瘙癢、脫屑，提示復(fù)發(fā)（皮膚癬菌可在角質(zhì)層內(nèi)休眠）。護(hù)理：復(fù)發(fā)時(shí)需加強(qiáng)宣教“真菌孢子存活時(shí)間長(zhǎng)，必須完成足療程”；建議定期復(fù)診（每月1次，持續(xù)3個(gè)月），通過(guò)真菌鏡檢確認(rèn)是否根治。07健康教育健康教育皮膚真菌病的“三分治，七分防”，健康教育是阻斷復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。針對(duì)張女士這類(lèi)“易感染人群”，我們的宣教圍繞“破循環(huán)-斷傳播-強(qiáng)免疫”展開(kāi)。破除“潮濕-真菌繁殖”循環(huán)足部護(hù)理：每日用溫水（38-40℃）洗腳，避免熱水燙洗（破壞皮脂）；洗后徹底擦干（尤其趾間），可用棉簽輕擦；晚上睡覺(jué)前涂抗真菌藥膏（夜間皮膚代謝旺盛，藥物吸收好）。鞋襪管理：選擇透氣的網(wǎng)面鞋或布鞋；襪子選純棉或抑菌材質(zhì)（如含銀纖維）；穿過(guò)的鞋襪每日陽(yáng)光下暴曬（紫外線(xiàn)可殺滅真菌），或用烘干機(jī)高溫烘干（60℃30分鐘）；備2-3雙鞋交替穿（每穿1天，放置1天讓鞋內(nèi)干燥）。阻斷“自身-他人”傳播鏈個(gè)人物品專(zhuān)用：腳盆、擦腳布與家人分開(kāi)；不共用修甲工具（若需修剪病甲，用后酒精消毒）；避免光腳走公共浴室、游泳池地面（穿自帶拖鞋）。家庭同治：若家人有足癬、甲癬，需同時(shí)治療（真菌可在家庭成員間反復(fù)傳染）；家中地面、拖鞋可用含氯消毒液擦拭（1:500比例）。增強(qiáng)局部免疫屏障避免刺激：少用堿性肥皂（破壞皮膚酸性環(huán)境）；不自行用“偏方”（如醋泡、鹽搓），可能加重皮損。關(guān)注全身狀態(tài)：均衡飲食（補(bǔ)充維生素B族，促進(jìn)角質(zhì)代謝）；控制體重（肥胖者足部更易潮濕）；糖尿病患者需嚴(yán)格控糖（高血糖利于真菌生長(zhǎng)）。08總結(jié)總結(jié)回想起張女士最后一次復(fù)診時(shí)的笑容——她舉著腳說(shuō)：“現(xiàn)在能穿涼鞋了，和客戶(hù)談合作也不用躲著脫鞋了?！边@讓我更深刻理解：皮膚真菌病的護(hù)理，絕不僅僅是“涂藥止癢”，而是一場(chǎng)“與真菌的博弈”：既要精準(zhǔn)清除病原，又要修復(fù)皮膚屏障；既要緩解身體癥狀，更要安撫心理焦慮；既要解決當(dāng)前問(wèn)題，還要教會(huì)患者“終身防御”。