老年慢病患者用藥依從性的影響因素演講人CONTENTS老年慢病患者用藥依從性的影響因素患者自身因素：影響依從性的內(nèi)在核心疾病與藥物因素：影響依從性的客觀條件醫(yī)療系統(tǒng)與照護(hù)因素：影響依從性的外部支持社會(huì)環(huán)境因素：影響依從性的宏觀背景目錄01老年慢病患者用藥依從性的影響因素老年慢病患者用藥依從性的影響因素在老年醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中，我時(shí)常遇到這樣的場景：一位患有高血壓、糖尿病、冠心病三種慢性病的78歲李大爺，明明出院時(shí)醫(yī)生已反復(fù)叮囑“降壓藥每天早上吃一片，降糖藥飯前吃，抗血小板藥晚上吃”，可三個(gè)月后復(fù)診時(shí)，血壓血糖飆升，問及原因，他撓撓頭說：“哎呀，早上吃了降壓藥，中午的降糖藥是不是忘了？晚上那個(gè)小藥片，吃多了怕頭暈，就隔天吃一次吧……”這樣的案例并非個(gè)例。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全球老年慢病患者用藥依從性不足50%，我國老年高血壓患者的規(guī)范用藥率僅為30.6%，糖尿病患者的依從性不足40%。用藥依從性差不僅導(dǎo)致疾病控制不佳、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，更會(huì)反復(fù)加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至危及生命。作為一名深耕老年醫(yī)療領(lǐng)域十余年的臨床工作者，我深刻認(rèn)識到：提升老年慢病患者用藥依從性，首先要系統(tǒng)解析其背后的復(fù)雜影響因素。本文將從患者自身、疾病與藥物、醫(yī)療系統(tǒng)、社會(huì)環(huán)境四個(gè)維度，層層遞進(jìn)地剖析這些因素，為制定針對性干預(yù)策略提供理論基石。02患者自身因素：影響依從性的內(nèi)在核心患者自身因素：影響依從性的內(nèi)在核心老年慢病患者作為用藥行為的主體，其自身生理、心理、認(rèn)知及行為特征，是決定用藥依從性的最直接、最復(fù)雜的內(nèi)在因素。這些因素并非孤立存在，而是相互交織，共同作用于患者的用藥決策。生理功能衰退：用藥能力的“硬件制約”隨著年齡增長，老年患者的生理功能呈現(xiàn)不可逆的衰退，這種衰退直接削弱其用藥執(zhí)行能力。生理功能衰退：用藥能力的“硬件制約”認(rèn)知功能下降與記憶障礙老年人大腦皮層萎縮、神經(jīng)元數(shù)量減少，導(dǎo)致注意力、記憶力、執(zhí)行功能顯著下降。研究表明，65歲以上老年人中，約20%存在輕度認(rèn)知障礙，其中30%-50%會(huì)進(jìn)展為癡呆。這類患者往往難以記住藥物名稱、劑量、服用時(shí)間：有的會(huì)混淆“飯前吃”和“飯后吃”，有的將“每日一次”誤解為“吃一次就好”，還有的因記不清是否已服藥而重復(fù)服用（超劑量）或漏服（少劑量）。我曾接診一位82歲的阿爾茨海默病患者，其家屬發(fā)現(xiàn)藥瓶里的藥忽多忽少，監(jiān)控才顯示：患者凌晨起床時(shí)，常將睡前和早上的降壓藥一起服下，導(dǎo)致體位性低血壓多次跌倒。生理功能衰退：用藥能力的“硬件制約”感官功能減退與用藥操作障礙老年人常伴有視力、聽力、觸覺等感官功能衰退。視力下降可能導(dǎo)致看不清藥片上的刻痕（如掰分劑量）、讀不懂藥品說明書上的小字字體；聽力下降則影響醫(yī)囑的理解和執(zhí)行，尤其當(dāng)醫(yī)生語速快、術(shù)語多時(shí)，患者可能遺漏關(guān)鍵信息；手部震顫、關(guān)節(jié)炎等運(yùn)動(dòng)功能障礙，會(huì)使患者難以打開藥瓶鋁箔包裝、準(zhǔn)確分裝藥片或使用吸入劑、注射劑等特殊劑型。例如，一位患有嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的糖尿病患者，因手指無法彎曲，無法自行注射胰島素，家屬又因工作忙碌常忘記協(xié)助，導(dǎo)致血糖長期波動(dòng)。生理功能衰退：用藥能力的“硬件制約”多重用藥與肝腎功能代謝異常老年慢病患者常“一人多病”，平均每人同時(shí)服用4-6種藥物，甚至更多（多重用藥）。藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)隨用藥種類增加呈指數(shù)級上升：有的藥物會(huì)增強(qiáng)其他藥物的副作用（如華法林與阿司匹林聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)），有的會(huì)降低療效（如抗生素與益生菌聯(lián)用影響吸收）。此外，老年人肝血流量減少、腎小球?yàn)V過率下降，藥物代謝和排泄速度減慢，易導(dǎo)致藥物蓄積中毒。這種“多重用藥+代謝減慢”的雙重壓力，使患者或家屬對用藥產(chǎn)生恐懼，進(jìn)而自行減量、停藥或隨意調(diào)整用藥間隔。心理狀態(tài)波動(dòng)：用藥依從性的“情緒開關(guān)”老年患者的心理狀態(tài)是影響用藥行為的重要“調(diào)節(jié)器”，負(fù)面情緒會(huì)直接削弱其用藥意愿和執(zhí)行力。心理狀態(tài)波動(dòng)：用藥依從性的“情緒開關(guān)”疾病認(rèn)知偏差與“癥狀-用藥”脫節(jié)許多老年患者對慢性病的“無癥狀不等于無病”缺乏認(rèn)知，認(rèn)為“沒感覺就不用吃藥”。高血壓患者血壓升高時(shí)可能頭暈，但長期服藥后血壓平穩(wěn)，便誤以為“病好了”，自行停藥；糖尿病患者因早期無明顯癥狀，覺得“吃了幾個(gè)月血糖正常了”，就不再堅(jiān)持服用二甲雙胍。這種“癥狀驅(qū)動(dòng)型”用藥邏輯，導(dǎo)致患者在“無癥狀期”依從性急劇下降。我曾遇到一位60歲的冠心病患者，術(shù)后規(guī)律服用阿司匹林和他汀一年，因胸口不再疼痛，便認(rèn)為“血管通了，藥不用吃了”，三個(gè)月后突發(fā)急性心肌梗死，搶救時(shí)才懊悔不已。心理狀態(tài)波動(dòng)：用藥依從性的“情緒開關(guān)”焦慮與抑郁情緒的負(fù)向影響慢性病的長期性、治療復(fù)雜性，以及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，易使老年患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。焦慮患者可能過度擔(dān)心藥物副作用（如“吃降壓藥會(huì)傷腎”“打胰島素會(huì)上癮”），頻繁查閱網(wǎng)絡(luò)信息后自行停藥；抑郁患者則因精力不足、興趣減退，忘記服藥或覺得“治不好了，吃藥沒用”。研究顯示，合并抑郁的糖尿病患者的用藥依從性比非抑郁患者低40%，且血糖控制達(dá)標(biāo)率不足20%。心理狀態(tài)波動(dòng)：用藥依從性的“情緒開關(guān)”用藥恐懼與“副作用災(zāi)難化”想象部分老年患者對藥物存在“恐懼心理”，將說明書上的“偶見不良反應(yīng)”解讀為“一定會(huì)發(fā)生”。例如，看到利尿劑可能導(dǎo)致“低鉀”，便擔(dān)心“渾身無力”；聽說他汀可能引起“肝損傷”，便拒絕服用。這種“副作用災(zāi)難化”認(rèn)知，導(dǎo)致患者因小失大——為避免可監(jiān)測、可處理的輕微副作用，放棄控制疾病的核心藥物。健康信念與自我管理能力：用藥行為的“決策中樞”健康信念模型（HealthBeliefModel）指出，個(gè)體對疾病的威脅感知、對益處的認(rèn)知、對障礙的評估，共同決定其健康行為。老年患者的健康信念和自我管理能力，是決定其是否主動(dòng)配合用藥的“決策中樞”。健康信念與自我管理能力：用藥行為的“決策中樞”健康信念的“感知-評估”偏差對疾病嚴(yán)重性的感知不足：部分患者認(rèn)為“高血壓就是血壓高點(diǎn)，沒事”，卻不知長期高血壓會(huì)引發(fā)心、腦、腎等靶器官損害；對用藥益處的認(rèn)知偏差：有的患者覺得“吃藥只能控制指標(biāo)，不能根治”，缺乏“長期用藥可預(yù)防并發(fā)癥”的意識；對用藥障礙的高估：如認(rèn)為“藥太多記不住”“太貴吃不起”，而低估了通過工具（藥盒、提醒APP）、經(jīng)濟(jì)援助等克服障礙的可能性。健康信念與自我管理能力：用藥行為的“決策中樞”自我管理能力的“知-行”脫節(jié)老年患者的自我管理能力包括用藥管理、癥狀監(jiān)測、生活方式調(diào)整等多個(gè)維度，其中用藥管理是核心。但多數(shù)患者缺乏系統(tǒng)的自我管理技能：有的不會(huì)記錄用藥日志，無法向醫(yī)生準(zhǔn)確反饋用藥情況；有的不會(huì)監(jiān)測藥物副作用（如定期測肝功能、尿常規(guī)）；有的在出現(xiàn)不適時(shí)，無法區(qū)分“疾病癥狀”還是“藥物副作用”，導(dǎo)致錯(cuò)誤處理（如因咳嗽（ACEI類副作用）自行停藥，卻不知咳嗽可通過換藥解決）。03疾病與藥物因素：影響依從性的客觀條件疾病與藥物因素：影響依從性的客觀條件疾病本身的特征和治療方案的設(shè)計(jì)，是老年患者面臨的客觀“外部環(huán)境”，這些因素通過增加用藥復(fù)雜性、降低治療體驗(yàn)，間接影響依從性。疾病特征：慢性病管理的“長期性”與“復(fù)雜性”慢性病“長期性、難治愈、需終身管理”的特征，本身就構(gòu)成對依從性的挑戰(zhàn)。疾病特征：慢性病管理的“長期性”與“復(fù)雜性”疾病的無癥狀性與潛伏進(jìn)展多數(shù)慢性?。ㄈ绺哐獕?、早期糖尿病、高脂血癥）在初期無明顯癥狀，患者難以感知疾病的存在和進(jìn)展，導(dǎo)致“治療緊迫感”缺失。而并發(fā)癥（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）往往在發(fā)病5-10年后才逐漸顯現(xiàn)，這種“延遲懲罰”削弱了患者的用藥動(dòng)力。疾病特征：慢性病管理的“長期性”與“復(fù)雜性”多病共存與治療目標(biāo)沖突老年患者常同時(shí)患高血壓、糖尿病、腎病、骨關(guān)節(jié)炎等多種疾病，不同疾病的治療目標(biāo)可能存在沖突：如降壓藥可能加重糖尿病患者的體位性低血壓，利尿劑可能升高尿酸，非甾體抗炎藥可能損傷腎功能。這種“治療矛盾”使患者陷入“治了這頭壞了那頭”的困惑，進(jìn)而對整體治療方案產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致依從性下降。藥物因素：治療方案設(shè)計(jì)的“合理性”與“可接受性”藥物的種類、劑型、用法用量及不良反應(yīng)，直接影響患者的用藥體驗(yàn)和依從意愿。藥物因素：治療方案設(shè)計(jì)的“合理性”與“可接受性”用藥方案的復(fù)雜性與“負(fù)擔(dān)感”-服用頻次高：每日3-4次服藥的依從性顯著低于每日1次（Qd）或每日2次（Bid）；用藥方案越復(fù)雜，依從性越低。具體表現(xiàn)為：-用藥種類多：每日服用5種以上藥物的患者，依從性比服用1-2種藥物的患者低60%；-服用時(shí)間要求嚴(yán)格：如“飯前30分鐘”“飯后2小時(shí)”“空腹”等要求，增加了記憶和執(zhí)行的難度。藥物因素：治療方案設(shè)計(jì)的“合理性”與“可接受性”藥物劑型與“操作性”障礙部分藥物劑型不適合老年人使用：-片劑過大或需吞咽困難：如某些緩釋片直徑超過1cm，吞咽困難患者（如腦卒中后遺癥、帕金森病患者）難以服用；-需要特殊裝置的劑型：如吸入劑（哮喘、COPD）、胰島素筆、滴眼液等，若操作指導(dǎo)不足，患者可能無法正確使用，導(dǎo)致療效不佳，進(jìn)而誤認(rèn)為“藥物無效”而停藥；-外觀相似易混淆：不同顏色的藥片外觀相近，視力差的患者可能拿錯(cuò)藥（如降壓藥和降脂藥均為白色藥片）。藥物因素：治療方案設(shè)計(jì)的“合理性”與“可接受性”不良反應(yīng)的“即時(shí)性”與“耐受性”藥物的不良反應(yīng)是導(dǎo)致患者停藥或減藥的直接原因。尤其當(dāng)不良反應(yīng)在用藥初期即出現(xiàn)（如ACEI類藥物的干咳、二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)），且影響日常生活時(shí)，患者往往難以耐受，自行停藥。而部分嚴(yán)重不良反應(yīng)（如骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽類藥物的頜骨壞死），雖發(fā)生率低，但經(jīng)媒體渲染后，會(huì)引發(fā)患者的“恐慌性停藥”。04醫(yī)療系統(tǒng)與照護(hù)因素：影響依從性的外部支持醫(yī)療系統(tǒng)與照護(hù)因素：影響依從性的外部支持醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)模式、醫(yī)患溝通質(zhì)量及照護(hù)支持，是連接患者與治療的“橋梁”，其“通暢度”直接影響依從性。醫(yī)患溝通：信息傳遞的“有效性”與“信任度”醫(yī)患溝通是確?；颊呃斫庵委煼桨?、建立用藥信任的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但目前老年醫(yī)療中的溝通仍存在諸多問題。醫(yī)患溝通：信息傳遞的“有效性”與“信任度”溝通內(nèi)容的“碎片化”與“術(shù)語化”部分醫(yī)生因工作繁忙，與患者溝通時(shí)僅簡單告知“吃什么藥、吃多少”，未解釋“為什么吃、怎么吃、不吃會(huì)怎樣”。例如，僅說“這個(gè)降壓藥每天一片”，未說明“早上吃是因?yàn)檠獕喊滋旄?，晚上吃可能?dǎo)致夜間低血壓”；或使用“β受體阻滯劑”“ARB”等專業(yè)術(shù)語，老年患者難以理解，導(dǎo)致信息傳遞失效。醫(yī)患溝通：信息傳遞的“有效性”與“信任度”溝通對象的“單一化”與“忽視照護(hù)者”多數(shù)溝通僅針對患者本人，忽視照護(hù)者（配偶、子女、護(hù)工）的作用。老年患者常因聽力下降、記憶減退，無法準(zhǔn)確復(fù)述醫(yī)囑，而照護(hù)者若未被納入溝通，無法提供用藥監(jiān)督、提醒、協(xié)助（如分裝藥片、注射胰島素），成為依從性差的“隱性推手”。醫(yī)患溝通：信息傳遞的“有效性”與“信任度”溝通反饋的“缺失”與“互動(dòng)不足”醫(yī)生未通過“復(fù)述-回授”（Teach-back）等方法確認(rèn)患者是否理解，也未主動(dòng)了解患者的用藥困難（如“藥太多記不住，怎么辦？”）。這種“單向灌輸式”溝通，導(dǎo)致患者帶著“模糊”的醫(yī)囑離院，用藥時(shí)自然“打折扣”。隨訪管理：持續(xù)監(jiān)督的“連續(xù)性”與“針對性”隨訪是確?；颊唛L期規(guī)范用藥的重要保障，但目前老年慢病隨訪存在“重形式、輕實(shí)效”的問題。隨訪管理：持續(xù)監(jiān)督的“連續(xù)性”與“針對性”隨訪頻次不足與“一刀切”模式部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅要求患者“每月復(fù)診”，未根據(jù)病情嚴(yán)重程度、依從性風(fēng)險(xiǎn)分層調(diào)整頻次（如高風(fēng)險(xiǎn)患者每周隨訪，低風(fēng)險(xiǎn)患者每3個(gè)月隨訪）。且隨訪多集中在“測血壓、血糖”，對用藥依從性、不良反應(yīng)、用藥困難的關(guān)注不足。隨訪管理：持續(xù)監(jiān)督的“連續(xù)性”與“針對性”隨訪手段單一與“技術(shù)鴻溝”多數(shù)隨訪仍依賴“線下門診”，但老年患者行動(dòng)不便、往返困難，導(dǎo)致隨訪脫節(jié)；部分嘗試電話、微信隨訪，但老年人對智能設(shè)備使用不熟練（如不會(huì)視頻通話、不會(huì)上傳血糖數(shù)據(jù)），隨訪效果大打折扣。隨訪管理：持續(xù)監(jiān)督的“連續(xù)性”與“針對性”隨訪結(jié)果未與“個(gè)體化干預(yù)”結(jié)合隨訪中發(fā)現(xiàn)依從性差的問題后，未分析具體原因（是記憶問題？還是副作用？），而是籠統(tǒng)地說“要按時(shí)吃藥”，缺乏針對性解決方案（如為記憶差患者提供藥盒，為副作用大患者調(diào)整藥物）。用藥指導(dǎo)：教育資源的“可及性”與“實(shí)用性”用藥指導(dǎo)是提升患者自我管理能力的基礎(chǔ)，但目前指導(dǎo)內(nèi)容與老年患者的需求存在“錯(cuò)位”。用藥指導(dǎo)：教育資源的“可及性”與“實(shí)用性”教育內(nèi)容的“理論化”與“脫離實(shí)際”多數(shù)用藥指導(dǎo)手冊側(cè)重“疾病機(jī)制、藥物作用原理”，卻忽視“實(shí)操技能”（如“如何使用胰島素筆”“怎樣識別低血糖”）；語言晦澀難懂，未考慮老年人的文化水平（如用“胰島素抵抗”代替“身體對胰島素不敏感”）。用藥指導(dǎo)：教育資源的“可及性”與“實(shí)用性”教育形式的“被動(dòng)化”與“互動(dòng)性不足”教育多為“講座、發(fā)傳單”，缺乏“一對一演示”“小組討論”“情景模擬”等互動(dòng)形式；未利用老年患者熟悉的媒介（如廣播、戲曲、短視頻）進(jìn)行教育，導(dǎo)致信息“入耳不入心”。用藥指導(dǎo)：教育資源的“可及性”與“實(shí)用性”教育資源的“不均衡”與“可及性差”優(yōu)質(zhì)教育資源（如老年用藥咨詢門診、藥師用藥指導(dǎo)）多集中在三甲醫(yī)院，基層社區(qū)、農(nóng)村地區(qū)的老年患者難以獲得；部分醫(yī)院雖設(shè)有用藥咨詢，但時(shí)間有限（如半小時(shí)），無法滿足患者的個(gè)性化需求。05社會(huì)環(huán)境因素：影響依從性的宏觀背景社會(huì)環(huán)境因素：影響依從性的宏觀背景社會(huì)環(huán)境是影響老年患者用藥依從性的“土壤”，包括家庭支持、經(jīng)濟(jì)條件、政策保障等宏觀因素，這些因素通過影響患者的“用藥能力”和“用藥意愿”發(fā)揮作用。家庭支持：照護(hù)網(wǎng)絡(luò)的“強(qiáng)度”與“質(zhì)量”家庭是老年患者最直接的照護(hù)單元，家庭支持的強(qiáng)弱直接影響用藥依從性。家庭支持：照護(hù)網(wǎng)絡(luò)的“強(qiáng)度”與“質(zhì)量”照護(hù)者的“認(rèn)知水平”與“責(zé)任感”照護(hù)者（多為配偶或成年子女）對疾病的認(rèn)知、對用藥的理解，直接影響其對患者的監(jiān)督和協(xié)助。若照護(hù)者認(rèn)為“高血壓不用治”“吃藥傷身”，不僅不會(huì)提醒患者用藥，甚至?xí)钃?；若照護(hù)者工作繁忙、精力不足，可能忘記提醒或協(xié)助，導(dǎo)致漏服。家庭支持：照護(hù)網(wǎng)絡(luò)的“強(qiáng)度”與“質(zhì)量”家庭關(guān)系的“和諧度”與“溝通模式”家庭關(guān)系緊張（如婆媳矛盾、子女不孝）的患者，可能因“無人關(guān)心”而消極對待用藥；家庭溝通模式權(quán)威（如子女強(qiáng)制要求用藥，患者被動(dòng)接受）易引發(fā)逆反心理，故意不按時(shí)吃藥。家庭支持：照護(hù)網(wǎng)絡(luò)的“強(qiáng)度”與“質(zhì)量”照護(hù)能力的“專業(yè)性”與“可持續(xù)性”部分照護(hù)者缺乏專業(yè)照護(hù)技能，如不會(huì)使用血糖儀、不會(huì)分裝藥片、不會(huì)處理藥物不良反應(yīng)；長期照護(hù)易導(dǎo)致照護(hù)者身心俱疲（“照護(hù)者burnout”），進(jìn)而減少對用藥的關(guān)注。經(jīng)濟(jì)條件：用藥費(fèi)用的“可負(fù)擔(dān)性”慢性病治療是長期過程，藥物費(fèi)用是影響老年患者依從性的重要經(jīng)濟(jì)因素。經(jīng)濟(jì)條件：用藥費(fèi)用的“可負(fù)擔(dān)性”直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：藥費(fèi)與收入的“剪刀差”雖我國已建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障，但部分慢性病藥物（如新型降糖藥、靶向藥）的自付比例仍較高。對于退休金低、無子女支持的空巢老人，每月藥費(fèi)可能占退休金的30%-50%，經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致其“吃不起藥”，只能“隔日吃”“減量吃”。經(jīng)濟(jì)條件：用藥費(fèi)用的“可負(fù)擔(dān)性”間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：就醫(yī)與照護(hù)成本除藥費(fèi)外，往返醫(yī)院的交通費(fèi)、檢查費(fèi)，以及雇傭護(hù)工的費(fèi)用，也會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。部分患者因“怕花錢”減少復(fù)診頻次，導(dǎo)致用藥方案無法及時(shí)調(diào)整，依從性進(jìn)一步下降。政策保障與社會(huì)支持：用藥安全的“防護(hù)網(wǎng)”政策保障和社會(huì)支持是提升老年患者用藥依從性的“外部推手”，但目前仍存在短板。政策保障與社會(huì)支持：用藥安全的“防護(hù)網(wǎng)”醫(yī)保政策的“覆蓋范圍”與“報(bào)銷比例”部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用藥目錄不全，患者需前往上級醫(yī)院購買，增加就醫(yī)成本；異地就醫(yī)報(bào)銷流程復(fù)雜，導(dǎo)致流動(dòng)老人用藥不便；部分慢性病藥物（如部分高血壓急癥用藥）未納入門診慢性病報(bào)銷，自付壓力大。政策保障與社會(huì)支持：用藥安全的“防護(hù)網(wǎng)”老年醫(yī)療服務(wù)體系的“碎片化”我國老年醫(yī)療資源分布不均，三級醫(yī)院以疾病治療為主，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以基本醫(yī)療為主，缺乏“預(yù)防-治療-康復(fù)-照護(hù)”一體化的連續(xù)服務(wù)；老年科、臨床藥師、營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作不足，難以滿足老年患者的綜合需求。政策保障與社會(huì)支持：用藥安全的“防護(hù)網(wǎng)”社會(huì)認(rèn)知與“病恥感”部分社會(huì)群體對慢性病存在“病恥感”（如認(rèn)為糖尿病是“富貴病”，高血壓是“老了都這樣”），導(dǎo)致患者因“怕被議論”而隱瞞病情，不愿規(guī)范用藥；媒體對藥物副作用的過度渲染，加劇了公眾對藥物的恐懼，影響患者用藥信