一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學導論：醫(yī)學科普寫作課件01前言O(shè)NE前言站在臨床護理崗位的第12年，我常被患者問起類似的問題：“護士，我這血糖忽高忽低到底咋回事？”“醫(yī)生說的‘低鹽低脂飲食’，到底多低算低？”這些帶著困惑的聲音，像一把鑰匙，打開了我對醫(yī)學科普更深的思考——醫(yī)學知識的傳遞，從來不是單向的“灌輸”，而是一場需要“翻譯”的雙向?qū)υ?。作為一線護理工作者，我們每天接觸的不僅是疾病本身，更是被疾病困擾的“人”。他們可能看不懂化驗單上的箭頭，聽不明白“糖化血紅蛋白”的意義，甚至對“按時服藥”的重要性一知半解。這時候，醫(yī)學科普就像一座橋，一頭連著專業(yè)的醫(yī)學知識，一頭系著患者對健康的渴望。今天，我想以一個真實的護理案例為線索，和大家分享如何通過“科普思維”貫穿護理全程，讓專業(yè)的醫(yī)學知識“活”起來，走進患者的生活。02病例介紹ONE病例介紹去年春天，我在內(nèi)分泌科接診了62歲的王阿姨。她推著輪椅走進病房時，眉頭緊蹙，左手反復摩挲著右手背的老年斑，嘴里念叨著：“這腳爛了三個月，中藥西藥都抹了，咋就好不了？”王阿姨的主訴很明確：“右足破潰伴疼痛3月，加重1周”。詳細詢問病史才知道，她10年前確診2型糖尿病，但覺得“能吃能喝”就沒當回事，藥總是想起來才吃，飲食更是“隨心”——愛吃的面條、粽子從不忌口。3個月前，她修剪腳趾甲時不小心劃破了右腳小趾，起初只是個“小血點”，沒想到逐漸潰爛成直徑3cm的創(chuàng)面，周圍皮膚暗紅、滲液，還散發(fā)著異味。入院時測空腹血糖13.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白8.7%（正常＜6.5%），下肢血管超聲提示“右足背動脈血流速度減慢”，足部神經(jīng)電生理顯示“感覺神經(jīng)傳導速度降低”。病例介紹看著她焦慮又自責的模樣，我忽然想起門診大廳里那些對著宣傳冊皺眉的老人——他們不是不重視健康，而是缺少“聽得懂、用得上”的科普指引。王阿姨的案例，恰恰是一個典型的“科普缺失→疾病失控→并發(fā)癥發(fā)生”的鏈條，也讓我更清晰地意識到：護理工作不僅要“治病”，更要“治惑”。03護理評估ONE護理評估面對王阿姨，我們的第一步是系統(tǒng)的護理評估。這不是簡單的“量血壓、測血糖”，而是像拼圖一樣，把生理、心理、社會因素逐一拼合，找出問題的根源。生理評估：生命體征平穩(wěn)（BP145/85mmHg，HR78次/分），但存在多項異常：右足小趾至足背可見3cm×2.5cm潰瘍面，基底呈暗紅色，有黃色滲液，觸痛明顯；雙下肢皮膚干燥、脫屑，足部皮溫低，足背動脈搏動減弱；空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，血酮體0.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），提示存在高血糖狀態(tài)及潛在酮癥風險；腎功能（血肌酐、尿素氮）正常，但尿微量白蛋白35mg/L（正常＜30mg/L），提示早期糖尿病腎病可能。護理評估心理社會評估：王阿姨文化程度不高（小學畢業(yè)），平時和老伴獨居，子女在外地工作，“怕給孩子添麻煩”是她常說的話。談及疾病管理，她坦言：“以前總覺得糖尿病就是‘血糖高’，吃點藥就行，哪知道會爛腳？”言語間滿是懊悔。更關(guān)鍵的是，她對“飲食控制”“規(guī)律用藥”“足部護理”等知識存在明顯認知偏差——比如認為“不吃甜的就行，主食隨便吃”“血糖正常了就能停藥”“腳爛了只要抹藥，不用管血糖”。這些評估結(jié)果像一面鏡子，照出了王阿姨疾病進展的關(guān)鍵：不是藥物無效，而是科普缺位導致的“認知盲區(qū)”。這也提醒我們：護理的重點不僅是處理創(chuàng)面，更要填補她的“知識缺口”。04護理診斷ONE護理診斷基于評估結(jié)果，我們參照NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，梳理出以下核心護理診斷：1知識缺乏（特定的）：與未接受系統(tǒng)糖尿病教育、文化程度限制有關(guān)2依據(jù)：患者對糖尿病飲食控制、藥物依從性、足部護理的重要性及方法認知不足，存在“主食不限量”“血糖正常即停藥”等錯誤觀念。3皮膚完整性受損：與高血糖導致的周圍神經(jīng)病變、血管病變及足部外傷有關(guān)4依據(jù)：右足存在3cm×2.5cm潰瘍面，基底滲液，周圍皮膚暗紅、皮溫低，足背動脈搏動減弱。5潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足感染加重6護理診斷依據(jù)：患者血糖波動大（空腹13.2mmol/L，餐后18.5mmol/L），存在自行調(diào)整藥物劑量的風險；足部潰瘍有滲液，存在感染擴散可能。焦慮：與足部潰瘍遷延不愈、擔心影響生活質(zhì)量有關(guān)依據(jù)：患者反復詢問“腳能不能好”“會不會截肢”，睡眠質(zhì)量下降（每晚僅睡3-4小時）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：知識缺乏是“因”，導致血糖控制不佳、足部護理不當，進而引發(fā)皮膚破損；而皮膚破損和疾病進展又加重了焦慮情緒，形成惡性循環(huán)。要打破這個循環(huán)，必須從“知識傳遞”入手。05護理目標與措施ONE護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“短期控制癥狀、長期建立自我管理能力”的雙階段目標，并將“科普思維”貫穿始終——用患者能理解的語言解釋專業(yè)知識，用“可操作”的步驟替代“抽象”的要求。短期目標（1周內(nèi)）血糖控制：空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時血糖≤10.0mmol/L創(chuàng)面改善：滲液減少，潰瘍面無感染加重焦慮緩解：睡眠質(zhì)量提高（每晚≥6小時）具體措施：血糖管理的“通俗化指導”：王阿姨記不住“碳水化合物占50%-60%”，我們就用“拳頭法”——“一頓飯，主食不超過自己一個拳頭的大小，蔬菜兩個拳頭，蛋白質(zhì)一個掌心”；她分不清“二甲雙胍”和“格列齊特”的區(qū)別，我們就畫表格：“二甲雙胍主要幫你減少肝臟產(chǎn)糖，最好飯中吃；格列齊特是促胰島素分泌的，要飯前半小時吃，不然容易低血糖”。每天晨間護理時，我會拿著她的餐盒問：“今天早餐吃了啥？咱們一起算算符不符合‘拳頭法’？”短期目標（1周內(nèi)）創(chuàng)面護理的“可視化示范”：給王阿姨換藥時，我會邊操作邊講解：“您看，這個潰瘍周圍發(fā)紅，說明有炎癥，所以我們先用生理鹽水沖洗，再用銀離子敷料（能殺菌），最后用紗布包起來?；丶液髶Q藥要注意：手要洗干凈，動作要輕，別碰傷口。如果發(fā)現(xiàn)滲液變多、有臭味，或者腳越來越腫，得趕緊來醫(yī)院?！蔽疫€讓她老伴在旁邊學，邊看邊問：“叔叔，您覺得剛才哪一步最關(guān)鍵？”焦慮情緒的“共情式溝通”：有天晚上查房，王阿姨拉著我的手說：“護士，我是不是要截肢了？”我坐在床沿，握著她的手說：“阿姨，您的潰瘍雖然深，但還沒到骨頭，只要咱們把血糖控制好，按時換藥，肯定能長好。我有個老患者，和您情況差不多，現(xiàn)在腳都長好了，還能遛彎呢！”后來她告訴我，這句話讓她“心里踏實多了”。我們還教她睡前用溫水泡腳（避開潰瘍面）、聽輕音樂，逐漸調(diào)整睡眠。長期目標（出院后3個月）自我管理能力：能獨立監(jiān)測血糖、調(diào)整飲食、正確護理足部血糖達標：糖化血紅蛋白＜7.0%潰瘍愈合：創(chuàng)面完全閉合具體措施：“家庭課堂”鞏固知識：出院前，我們組織了一場“家庭小課堂”，王阿姨的女兒特意請了假回來。我用PPT演示：“這是正常血糖和異常血糖的范圍，紅色是危險值，看到要馬上聯(lián)系醫(yī)生；這是常見食物的升糖指數(shù)，饅頭、白粥升糖快，粗雜糧更合適?！比缓笞屌畠禾釂枺骸叭绻麐寢屨f‘今天不想測血糖’，您該怎么勸她？”通過角色扮演，把知識轉(zhuǎn)化為家庭支持的動力。“工具包”助力實踐：長期目標（出院后3個月）給王阿姨準備了“糖尿病管理工具包”：一個帶刻度的餐盒（標有“主食區(qū)”“蔬菜區(qū)”“蛋白質(zhì)區(qū)”）、一本血糖記錄本（畫好表格，教她如何記錄日期、時間、血糖值、飲食）、一雙軟底防壓腳的棉襪，還有一張“緊急聯(lián)系卡”（寫著科室電話、醫(yī)生姓名、需要立即就診的情況）。她翻著工具包說：“這下我心里有底了，啥時候該干啥，看這個包就知道。”這些措施的核心，是把“醫(yī)學術(shù)語”轉(zhuǎn)化為“生活語言”，把“被動接受”轉(zhuǎn)化為“主動參與”。正如王阿姨出院時說的：“以前總覺得醫(yī)生護士說的‘控制血糖’是個‘大道理’，現(xiàn)在才明白，原來就是‘每頓飯吃多少、藥什么時候吃、腳要怎么保護’這些‘小事情’?！?6并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理糖尿病的并發(fā)癥像隱藏的“地雷”，稍不注意就可能引爆。在王阿姨的護理中，我們始終把“并發(fā)癥預警”作為科普的重點——不僅要“治已病”，更要“防未病”。低血糖的觀察與護理王阿姨剛開始調(diào)整降糖藥時，我們反復強調(diào)：“心慌、手抖、出冷汗、肚子餓，這些可能是低血糖的信號，要馬上吃塊糖或者喝半杯糖水?！庇刑斐块g護理，她告訴我：“昨晚起夜時覺得有點暈，沒當回事，現(xiàn)在想起來可能是低血糖。”我們立刻和醫(yī)生溝通，調(diào)整了晚餐前的胰島素劑量，并教她睡前測一次血糖（目標5-7mmol/L）。酮癥酸中毒的觀察與護理高血糖狀態(tài)下，酮癥酸中毒是“隱形殺手”。我們用“三多一少加重”（多飲、多食、多尿、體重下降）、“呼氣有爛蘋果味”“惡心嘔吐”等具體癥狀教王阿姨識別。她開玩笑說：“現(xiàn)在我聞自己的呼氣都特別仔細，生怕有爛蘋果味?！弊悴繚兏腥炯又氐挠^察與護理除了每天觀察創(chuàng)面，我們還教王阿姨“看、摸、聞”三步法：“看”潰瘍面有沒有變大、顏色變深；“摸”周圍皮膚是不是比其他地方更燙；“聞”有沒有臭味。有次她復診時說：“上周潰瘍面有點發(fā)臭，我趕緊來醫(yī)院，醫(yī)生說幸虧來得早，沒感染到骨頭?！边@些“可感知、可操作”的觀察要點，讓王阿姨從“被動等待護理”變成了“主動監(jiān)測健康”的參與者?？破盏囊饬x，或許就在于此——讓患者成為自己健康的“第一責任人”。07健康教育ONE健康教育健康教育不是“發(fā)一張傳單、講一次課”，而是“把知識種進患者的生活里”。針對王阿姨的情況，我們設(shè)計了“分層式”健康教育：疾病知識：從“是什么”到“為什么”用“打比方”解釋糖尿病：“您的身體像一臺機器，胰島素是‘鑰匙’，能打開細胞讓血糖進去供能。糖尿病就是‘鑰匙’不夠或者不管用了，血糖進不去細胞，只能在血液里‘堆著’，時間長了就會傷血管、傷神經(jīng)?！边@樣一來，她理解了“為什么要控制血糖”。自我管理：從“怎么做”到“怎么堅持”教她“21天習慣養(yǎng)成法”：前7天“強制執(zhí)行”（定鬧鐘測血糖、用工具盒裝飯），中間7天“適應(yīng)調(diào)整”（根據(jù)血糖值微調(diào)飲食），最后7天“形成自然”（不用提醒也能按時做）。出院3個月后隨訪，她笑著說：“現(xiàn)在測血糖就像刷牙一樣，不做反而別扭?！睆驮\計劃：從“什么時候來”到“來的時候帶什么”我們做了一張“復診清單”：“血糖記錄本（最近2周的記錄）、正在吃的藥（包括藥盒）、足部照片（如果有變化）、最近的疑問（比如‘最近總便秘是不是和藥有關(guān)’）?！蓖醢⒁陶f：“以前復診就帶張醫(yī)保卡，現(xiàn)在知道要帶‘資料’，醫(yī)生問起來我也能說清楚?！苯】到逃男Ч谕醢⒁坛鲈?個月的復查中得到了驗證：糖化血紅蛋白6.8%，足部潰瘍完全愈合，她穿著軟底鞋在病房里走給我們看：“現(xiàn)在每天能遛彎半小時，腳一點都不疼！”更讓我欣慰的是，她成了社區(qū)的“糖尿病科普志愿者”，經(jīng)常和老姐妹們說：“控制血糖不是遭罪，是給咱們的身體‘保平安’?！?8總結(jié)ONE總結(jié)從王阿姨的案例中，我深刻體會到：醫(yī)學科普不是“專業(yè)知識的簡化版”，而是“用患者的語言，講他們關(guān)心的事”。它貫穿于護理的每一個環(huán)節(jié)——評估時的耐心傾聽，診斷時的清晰解釋，措施中的示范指導，并發(fā)癥觀察的預警教育，健康教育的持續(xù)跟進。01作為護理工作者，我們既是“照護者”，也