老年期抑郁焦慮障礙藥物相互作用評(píng)估與用藥方案演講人CONTENTS老年期抑郁焦慮障礙藥物相互作用評(píng)估與用藥方案老年期抑郁焦慮障礙的疾病特征與治療挑戰(zhàn)藥物相互作用的機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估老年期抑郁焦慮障礙的用藥方案優(yōu)化用藥監(jiān)測(cè)與患者管理總結(jié)與展望目錄01老年期抑郁焦慮障礙藥物相互作用評(píng)估與用藥方案02老年期抑郁焦慮障礙的疾病特征與治療挑戰(zhàn)老年期抑郁焦慮障礙的疾病特征與治療挑戰(zhàn)老年期抑郁焦慮障礙是老年人群中常見(jiàn)的精神障礙，其臨床表現(xiàn)、病理生理特點(diǎn)及治療需求均與中青年患者存在顯著差異。隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體各器官功能逐漸衰退，藥物代謝與動(dòng)力學(xué)過(guò)程發(fā)生改變，加之老年患者常合并多種軀體疾病、多重用藥現(xiàn)象普遍，使得藥物相互作用（Drug-DrugInteractions,DDIs）的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，為臨床治療帶來(lái)復(fù)雜挑戰(zhàn)。作為臨床工作者，我們需深刻理解老年期患者的特殊性，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估為基礎(chǔ)，以個(gè)體化方案為核心，在療效與安全性間尋求平衡。疾病流行病學(xué)與臨床特征高患病率與低識(shí)別率流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球老年人群（≥65歲）抑郁障礙患病率為7%-10%，焦慮障礙患病率為3%-14%，且常共病出現(xiàn)（共病率高達(dá)40%-60%）。值得注意的是，老年期抑郁焦慮障礙的非典型癥狀突出，如軀體化癥狀（疼痛、乏力、消化不良）、認(rèn)知功能減退（類(lèi)似癡呆表現(xiàn)）、情感淡漠等，易被誤認(rèn)為是“正常衰老”或軀體疾病表現(xiàn)，導(dǎo)致識(shí)別率不足30%，延誤治療時(shí)機(jī)。疾病流行病學(xué)與臨床特征共病與多重用藥的普遍性老年期患者常合并心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中）、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)病等，用藥種類(lèi)多達(dá)5-10種甚至更多。研究顯示，服用5種及以上藥物的患者DDIs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較單藥治療增加3倍以上，而老年抑郁焦慮障礙患者常需聯(lián)用精神科藥物與軀體疾病治療藥物，形成“高DDIs風(fēng)險(xiǎn)組合”。疾病流行病學(xué)與臨床特征生理功能減退對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響老年人肝血流量減少（25%-40%），肝藥酶（如CYP450家族）活性下降，藥物代謝減慢；腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）降低（40%-50%），藥物排泄延遲；血漿白蛋白減少，游離型藥物濃度升高，易導(dǎo)致藥物蓄積中毒。這些變化使得藥物半衰期延長(zhǎng)，穩(wěn)態(tài)血藥濃度升高，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。治療的核心挑戰(zhàn)：平衡療效與安全性老年期抑郁焦慮障礙的治療目標(biāo)不僅是緩解癥狀，更需改善功能狀態(tài)、提高生活質(zhì)量、減少藥物不良反應(yīng)。然而，多重用藥背景下的DDIs成為制約治療安全性的關(guān)鍵因素。例如，SSRIs類(lèi)抗抑郁藥與華法林聯(lián)用可增加出血風(fēng)險(xiǎn)，與NSAIDs聯(lián)用可能加重胃腸道損傷；苯二氮?類(lèi)藥物與阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用可能導(dǎo)致呼吸抑制。因此，治療前全面評(píng)估DDIs風(fēng)險(xiǎn)，治療中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)，成為老年精神科臨床工作的核心環(huán)節(jié)。03藥物相互作用的機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估藥物相互作用的機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估藥物相互作用是指兩種或以上藥物同時(shí)或序貫使用時(shí)，由于藥效學(xué)或藥動(dòng)學(xué)的相互影響，導(dǎo)致藥物效應(yīng)增強(qiáng)或減弱、不良反應(yīng)增加的現(xiàn)象。老年患者因生理特殊性，DDIs的發(fā)生機(jī)制更為復(fù)雜，需通過(guò)系統(tǒng)性評(píng)估識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)組合，為用藥方案優(yōu)化提供依據(jù)。藥物相互作用的類(lèi)型與機(jī)制藥動(dòng)學(xué)相互作用藥動(dòng)學(xué)相互作用是指藥物在吸收、分布、代謝、排泄（ADME）過(guò)程中發(fā)生的相互影響，是老年患者DDIs的主要類(lèi)型（約占70%）。-吸收環(huán)節(jié)：抗膽堿能藥物（如丙米嗪）與抗膽堿能類(lèi)抗帕金森病藥物（如苯海索）聯(lián)用，可延緩胃排空，降低其他藥物吸收速率；質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）可通過(guò)改變胃內(nèi)pH值，影響弱酸性藥物（如SSRIs）的溶解度，減少吸收。-分布環(huán)節(jié)：老年患者血漿白蛋白減少，高蛋白結(jié)合率藥物（如華法林、苯妥英鈉）與另一高蛋白結(jié)合率藥物聯(lián)用時(shí)，游離型藥物濃度升高，可能增加毒性反應(yīng)。例如，SSRIs類(lèi)氟西?。ǖ鞍捉Y(jié)合率94%）與華法林（蛋白結(jié)合率98%）聯(lián)用，可使游離華法林濃度升高，INR值延長(zhǎng)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。藥物相互作用的類(lèi)型與機(jī)制藥動(dòng)學(xué)相互作用-代謝環(huán)節(jié)：肝藥酶介導(dǎo)的代謝相互作用是核心。CYP450酶系中，CYP3A4、CYP2D6、CYP2C19是與精神科藥物代謝最相關(guān)的亞型。例如，CYP2D6抑制劑（如帕羅西汀、氟西?。┛蓽p慢經(jīng)該酶代謝的TCA類(lèi)藥物（如阿米替林）的代謝，導(dǎo)致血藥濃度升高，誘發(fā)心律失常、意識(shí)模糊等嚴(yán)重不良反應(yīng)；CYP3A4誘導(dǎo)劑（如利福平、卡馬西平）可加速SSRIs（如舍曲林）的代謝，降低療效。-排泄環(huán)節(jié)：腎功能減退的老年患者，主要經(jīng)腎臟排泄的藥物（如鋰鹽、加巴噴丁）與影響腎血流的藥物（如NSAIDs、ACEI）聯(lián)用時(shí)，可減少藥物排泄，導(dǎo)致蓄積中毒。例如，鋰鹽與利尿劑（呋塞米）聯(lián)用，可增加鋰鹽濃度，引發(fā)鋰中毒。藥物相互作用的類(lèi)型與機(jī)制藥效學(xué)相互作用藥效學(xué)相互作用是指藥物通過(guò)作用于同一或不同受體、離子通道等靶點(diǎn)，導(dǎo)致效應(yīng)增強(qiáng)或減弱。老年患者常因靶點(diǎn)敏感性增加，更易發(fā)生藥效學(xué)DDIs。01-協(xié)同作用：SSRIs與SNRIs類(lèi)抗抑郁藥聯(lián)用（需謹(jǐn)慎），可能增加5-HT綜合征風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為高熱、肌強(qiáng)直、抽搐等；苯二氮?類(lèi)藥物與阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用，可增強(qiáng)中樞抑制，導(dǎo)致呼吸抑制、意識(shí)障礙。02-拮抗作用：TCA類(lèi)藥物的抗膽堿能作用可降低擬膽堿能藥物（如多奈哌齊）治療阿爾茨海默病的療效；β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可能加重抑郁癥狀，與抗抑郁藥產(chǎn)生拮抗。03-毒性疊加：TCA類(lèi)藥物與Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥（如奎尼?。┞?lián)用，可延長(zhǎng)QT間期，增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險(xiǎn)；SSRIs與NSAIDs聯(lián)用，可抑制血小板功能，增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)（尤其對(duì)有潰瘍病史的老年患者）。04DDIs風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具與臨床流程常用DDIs評(píng)估工具-數(shù)據(jù)庫(kù)：Micromedex、Lexicomp、D等數(shù)據(jù)庫(kù)可提供實(shí)時(shí)DDIs查詢(xún)，按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（禁忌、謹(jǐn)慎、監(jiān)測(cè)）、機(jī)制、臨床建議分類(lèi)，是臨床決策的重要輔助工具。-風(fēng)險(xiǎn)分層量表：如“老年多重用藥DDIs風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”，結(jié)合用藥數(shù)量、藥物類(lèi)型（如抗抑郁藥、抗凝藥）、肝腎功能等指標(biāo)，量化DDIs風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)個(gè)體化評(píng)估。DDIs風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具與臨床流程系統(tǒng)性DDIs評(píng)估流程-詳細(xì)采集用藥史：不僅包括處方藥，還需關(guān)注非處方藥（OTC）、中草藥、保健品（如圣約翰草、銀杏制劑），這些常被患者忽視卻可能與精神科藥物發(fā)生相互作用。例如，圣約翰草是CYP3A4誘導(dǎo)劑，可降低環(huán)孢素、口服避孕藥、部分抗抑郁藥的血藥濃度。-繪制用藥清單與相互作用圖譜：列出所有藥物，標(biāo)注藥物劑量、用法、療程，利用工具繪制藥物間相互作用網(wǎng)絡(luò)，明確高風(fēng)險(xiǎn)組合。-分層管理風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)“禁忌”聯(lián)用（如MAOIs與SSRIs），需避免使用；對(duì)“謹(jǐn)慎”聯(lián)用（如SSRIs與華法林），需調(diào)整劑量、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（如每周監(jiān)測(cè)INR）；對(duì)“監(jiān)測(cè)”聯(lián)用（如SSRIs與NSAIDs），需評(píng)估患者危險(xiǎn)因素（年齡、潰瘍病史），選擇替代藥物。DDIs風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具與臨床流程系統(tǒng)性DDIs評(píng)估流程-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整：治療期間定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖及藥物濃度，關(guān)注新出現(xiàn)的癥狀（如惡心、乏力、意識(shí)模糊），及時(shí)判斷是否為DDIs所致，調(diào)整方案。04老年期抑郁焦慮障礙的用藥方案優(yōu)化老年期抑郁焦慮障礙的用藥方案優(yōu)化基于DDIs風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，老年期抑郁焦慮障礙的用藥方案需遵循“個(gè)體化、最小化、精細(xì)化”原則，綜合考慮疾病嚴(yán)重程度、共病情況、生理功能狀態(tài)及患者意愿，在保證療效的同時(shí)最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)。用藥基本原則個(gè)體化治療老年患者異質(zhì)性大，用藥方案需“一人一案”。例如，合并肝功能不全者避免使用主要經(jīng)肝臟代謝的TCA類(lèi)藥物；合并腎功能不全者慎用主要經(jīng)腎臟排泄的鋰鹽、帕羅西汀；合并青光眼者禁用抗膽堿能作用強(qiáng)的TCA類(lèi)藥物（如阿米替林）。用藥基本原則起始劑量低、滴定速度慢老年患者藥物敏感性增加，起始劑量通常為成人劑量的1/2-1/3，如SSRIs中的舍曲林起始劑量為25mg/d，氟西汀為10mg/d，每1-2周增加一次劑量，目標(biāo)劑量低于成人，以減少不良反應(yīng)。用藥基本原則優(yōu)先選擇高安全性藥物-抗抑郁藥：SSRIs（舍曲林、西酞普蘭）和SNRIs（文拉法辛、度洛西汀）因不良反應(yīng)相對(duì)較少、藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)較低，為一線推薦。其中，舍曲林、西酞普蘭對(duì)CYP450酶抑制作用弱，與多數(shù)藥物聯(lián)用時(shí)DDIs風(fēng)險(xiǎn)較低；度洛西汀對(duì)血壓有一定影響，需監(jiān)測(cè)血壓。-抗焦慮藥：苯二氮?類(lèi)藥物（如勞拉西泮、地西泮）雖起效快，但易導(dǎo)致依賴(lài)、認(rèn)知功能損害、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，僅推薦短期使用（2-4周）；非苯二氮?類(lèi)藥物如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮，無(wú)依賴(lài)性，適合長(zhǎng)期使用，但起效較慢（需1-2周）；褪黑素受體激動(dòng)劑（如雷美爾通）對(duì)失眠伴焦慮的老年患者有一定療效，安全性較高。用藥基本原則簡(jiǎn)化用藥方案，減少聯(lián)用盡量避免不必要的聯(lián)用，如兩種抗抑郁藥聯(lián)用（需嚴(yán)格指征，如難治性抑郁）；優(yōu)先選擇具有多重治療作用的藥物，如度洛西汀同時(shí)治療抑郁和糖尿病周?chē)窠?jīng)痛，減少用藥種類(lèi)。常見(jiàn)藥物類(lèi)別選擇與DDIs規(guī)避選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）-優(yōu)勢(shì)：抗膽堿能作用、心血管副作用小，適合合并心血管疾病的老年患者。-DDIs規(guī)避：-氟西汀、氟伏沙明是強(qiáng)CYP2D6、CYP1A2抑制劑，避免與經(jīng)該酶代謝的藥物（如TCA、美托洛爾、華法林）聯(lián)用；-西酞普蘭、艾司西酞普蘭對(duì)CYP450酶抑制作用弱，是老年患者首選；-避免與MAOIs聯(lián)用（需停藥2周以上），以免誘發(fā)5-HT綜合征。常見(jiàn)藥物類(lèi)別選擇與DDIs規(guī)避5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）-優(yōu)勢(shì)：對(duì)伴有軀體疼痛的抑郁焦慮患者效果更佳。-DDIs規(guī)避：-文拉法辛是CYP2D6弱抑制劑，高劑量（>150mg/d）可升高血壓，需監(jiān)測(cè)血壓；-度洛西汀抑制5-HT和去甲腎上腺素再攝取，與NSAIDs聯(lián)用可能增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，建議聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑。常見(jiàn)藥物類(lèi)別選擇與DDIs規(guī)避三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）-地位：因抗膽堿能作用、心臟毒性（QT間期延長(zhǎng)、心律失常）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)已不作為一線選擇，僅在其他藥物無(wú)效時(shí)謹(jǐn)慎使用。-DDIs規(guī)避：-避免與Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥、奎尼丁聯(lián)用；-與抗膽堿能藥物（如苯海索、異丙托溴銨）聯(lián)用，加重口干、便秘、尿潴留；-與CYP2D6抑制劑（如帕羅西?。┞?lián)用時(shí)，需降低TCA劑量。常見(jiàn)藥物類(lèi)別選擇與DDIs規(guī)避苯二氮?類(lèi)藥物（BZDs）-使用原則：短期、小劑量、按需使用，避免長(zhǎng)期使用（>4周）。-DDIs規(guī)避：-與中樞抑制劑（如阿片類(lèi)、乙醇）聯(lián)用，增強(qiáng)呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年患者禁用；-老年患者半衰期長(zhǎng)的BZDs（如地西泮）易蓄積，優(yōu)先選擇短半衰期藥物（如勞拉西泮、替馬西泮），但需注意“反跳性焦慮”。常見(jiàn)藥物類(lèi)別選擇與DDIs規(guī)避非典型抗精神病藥物（AAPs）-地位：用于伴精神病性癥狀的抑郁焦慮或難治性病例，需權(quán)衡代謝綜合征（血糖、血脂升高）、錐體外系反應(yīng)（EPS）等風(fēng)險(xiǎn)。-DDIs規(guī)避：-氯氮平是強(qiáng)CYP1A2、CYP3A4抑制劑，與華法林、茶堿聯(lián)用增加毒性；-奧氮平、喹硫平對(duì)CYP450酶影響小，安全性較高，但需監(jiān)測(cè)體重和代謝指標(biāo)。特殊人群用藥策略合并肝腎功能不全者-肝功能不全：避免使用主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如阿米替林），選擇經(jīng)腎臟排泄的藥物（如舍曲林、西酞普蘭），劑量減半。-腎功能不全：避免使用鋰鹽、帕羅西?。ㄖ饕?jīng)腎排泄），選擇文拉法辛（部分經(jīng)肝代謝），根據(jù)GFR調(diào)整劑量（如GFR30-50ml/min時(shí)，文拉法辛劑量≤75mg/d）。特殊人群用藥策略合并認(rèn)知障礙者-避免使用抗膽堿能作用強(qiáng)的藥物（如TCA、苯海索），選擇對(duì)認(rèn)知功能影響小的SSRIs（如西酞普蘭）；-非苯二氮?類(lèi)抗焦慮藥（如丁螺環(huán)酮）可改善焦慮伴認(rèn)知功能減退，優(yōu)于BZDs。特殊人群用藥策略合并心腦血管疾病者-避免使用引起QT間期延長(zhǎng)的藥物（如西酞普蘭高劑量、TCAs），選擇對(duì)心臟影響小的舍曲林、艾司西酞普蘭；-合并高血壓者慎用度洛西?。赡苌哐獕海?，優(yōu)先選擇SSRIs。特殊人群用藥策略共病多重用藥者-以“治療必需”為原則，停用非必需藥物（如不必要的多種維生素、保健品）；-調(diào)整軀體疾病用藥（如將華法林轉(zhuǎn)換為新型口服抗凝藥利伐沙班，減少與抗抑郁藥的相互作用）；-采用“時(shí)間間隔給藥”：如將相互作用的藥物間隔2-4小時(shí)服用，減少吸收環(huán)節(jié)的干擾。02010305用藥監(jiān)測(cè)與患者管理用藥監(jiān)測(cè)與患者管理老年期抑郁焦慮障礙的治療是“評(píng)估-用藥-監(jiān)測(cè)-調(diào)整”的動(dòng)態(tài)過(guò)程，需建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)（精神科醫(yī)生、臨床藥師、護(hù)士、家屬），全程關(guān)注療效與安全性，提升患者依從性。療效監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估采用老年抑郁量表（GDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等工具，定期（2-4周）評(píng)估癥狀變化，以減分率判斷療效（≥50%為有效，≥75%為顯著緩解）。同時(shí)關(guān)注功能狀態(tài)（如日常生活能力量表ADL）、生活質(zhì)量（SF-36）的改善。療效監(jiān)測(cè)非癥狀指標(biāo)監(jiān)測(cè)睡眠質(zhì)量（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI）、食欲、體重、社交參與度等非癥狀指標(biāo)對(duì)評(píng)估整體恢復(fù)同樣重要。例如，患者情緒雖略有改善，但食欲仍差、體重持續(xù)下降，需考慮藥物不良反應(yīng)（如5-HT類(lèi)藥物引起的惡心）或抑郁未完全緩解。安全性監(jiān)測(cè)常見(jiàn)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)-SSRIs/SNRIs：惡心、腹瀉、失眠、性功能障礙（如SSRIs引起的性欲減退）；高劑量SSRIs（如西酞普蘭>40mg/d）可能誘發(fā)QT間期延長(zhǎng)，需定期心電圖監(jiān)測(cè)。01-TCAs：口干、便秘、尿潴留、直立性低血壓（尤其對(duì)合并高血壓的老年患者），首次用藥后需監(jiān)測(cè)血壓；過(guò)量可致心律失常、癲癇，血藥濃度應(yīng)控制在100-150ng/ml。02-BZDs：嗜睡、跌倒、認(rèn)知功能減退（如記憶力下降），用藥期間評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表），避免夜間服藥。03-AAPs：體重增加、血糖升高（如奧氮平、氯氮平），用藥前及用藥后3個(gè)月、6個(gè)月監(jiān)測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂。04安全性監(jiān)測(cè)嚴(yán)重不良反應(yīng)預(yù)警-5-HT綜合征：SSRIs/SNRIs與MAOIs、曲坦類(lèi)、鋰鹽等聯(lián)用時(shí)易發(fā)生，表現(xiàn)為“三聯(lián)征”：精神狀態(tài)改變（躁動(dòng)、譫妄）、自主神經(jīng)功能亢進(jìn)（發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、出汗）、肌陣攣，一旦發(fā)生需立即停用相關(guān)藥物，給予對(duì)癥支持治療。-抗膽堿能危象：TCA、抗帕金森病藥物聯(lián)用時(shí)，可出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、瞳孔散大、意識(shí)模糊，需立即停用抗膽堿能藥物，給予毒扁豆堿拮抗?；颊吖芾砼c依從性提升用藥教育與溝通-向患者及家屬解釋藥物作用、起效時(shí)間（如抗抑郁藥需2-4周起效）、可能的副作用及應(yīng)對(duì)方法（如SSRIs引起的惡心可飯后服用），強(qiáng)調(diào)“不可自行停藥”（突然停用SSRIs可能引起撤藥綜合征，如頭暈、惡心、焦慮）。-使用“用藥清單”（圖文并茂），標(biāo)注藥物名稱(chēng)、劑量、服用時(shí)間、注意事項(xiàng)，避免漏服或過(guò)量?；颊吖芾砼c依從性提升多學(xué)科協(xié)作與家庭支持-臨床藥師參與查房，提供DDIs評(píng)估、劑量調(diào)整建議，尤其對(duì)多重用藥患者；01-護(hù)士定期隨訪，監(jiān)測(cè)生命體征、不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)（如自測(cè)血壓、記錄異常癥狀）；02-家屬需監(jiān)督用藥，觀察情緒、行為變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自殺意念（老年抑郁患者自殺風(fēng)險(xiǎn)較高，需警惕言語(yǔ)或行為暗示）。03患者管理與依從性提升非藥物治療整合STEP3STEP2STEP1-心理治療：認(rèn)知行為療法（CBT）、支持性心理治療可改善老年患者的負(fù)面認(rèn)知，增強(qiáng)應(yīng)