老年期抑郁焦慮障礙中西醫(yī)結(jié)合診療方案演講人01老年期抑郁焦慮障礙中西醫(yī)結(jié)合診療方案02引言：老年期抑郁焦慮障礙的臨床挑戰(zhàn)與中西醫(yī)結(jié)合的必然選擇引言：老年期抑郁焦慮障礙的臨床挑戰(zhàn)與中西醫(yī)結(jié)合的必然選擇隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，老年期抑郁焦慮障礙已成為威脅老年人身心健康的重要公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球老年抑郁障礙患病率約為10%-15%，焦慮障礙患病率約為3%-10%，且兩者常共病存在，顯著增加自殺風(fēng)險、認(rèn)知功能下降及軀體疾病負(fù)擔(dān)。在臨床工作中，我深刻體會到：老年患者往往因軀體癥狀主訴突出、情感表達(dá)隱匿，導(dǎo)致漏診率高達(dá)60%以上；而單一西醫(yī)治療雖能快速改善部分癥狀，但易引起嗜睡、便秘等副作用，且停藥后復(fù)發(fā)率高；傳統(tǒng)中醫(yī)雖強(qiáng)調(diào)“治未病”和整體調(diào)節(jié)，但在急性期癥狀控制方面存在局限。因此，構(gòu)建“辨證與辨病結(jié)合、宏觀與微觀互參”的中西醫(yī)協(xié)同診療體系，不僅是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生物-心理-社會”模式的補(bǔ)充，更是提升老年患者生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)個體化精準(zhǔn)治療的必然路徑。本文將基于臨床實(shí)踐與循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述老年期抑郁焦慮障礙的中西醫(yī)結(jié)合診療策略。03疾病概述：定義、流行病學(xué)與臨床特征定義與范疇老年期抑郁焦慮障礙是指發(fā)生于60歲及以上人群，以持續(xù)情緒低落、興趣減退、焦慮緊張為核心，伴有認(rèn)知功能減退、睡眠障礙、軀體不適等一系列癥狀的綜合征。中醫(yī)學(xué)中雖無“抑郁焦慮”病名，但根據(jù)其“情緒抑郁、焦慮驚悸、善太息、不寐”等表現(xiàn)，可歸為“郁證”“百合病”“臟躁”“不寐”“梅核氣”等范疇，強(qiáng)調(diào)“因郁致病”“因病致郁”的動態(tài)病機(jī)演變。流行病學(xué)特點(diǎn)1.高患病率與共病率：我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，社區(qū)老年人抑郁障礙患病率為12.5%-20.0%，焦慮障礙為8.1%-15.0%，兩者共病率高達(dá)30%以上。女性、喪偶、獨(dú)居、低教育水平及合并慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、腦卒中）者風(fēng)險顯著增加。2.隱匿性與非典型性：老年患者常以“軀體不適”為首發(fā)癥狀，如胸悶、頭痛、胃腸功能紊亂等，易被誤認(rèn)為“衰老表現(xiàn)”或“軀體疾病”，導(dǎo)致延誤診斷。3.高致殘性與致死性：未治療的老年抑郁焦慮障礙患者，自殺風(fēng)險較普通人群高2倍，且5年全因死亡率增加40%，主要與心腦血管事件、營養(yǎng)不良及感染相關(guān)。臨床核心癥狀2.認(rèn)知癥狀：注意力不集中、記憶力下降，易被誤診為阿爾茨海默病，但抑郁相關(guān)認(rèn)知障礙通常呈“波動性”，經(jīng)治療后可部分恢復(fù)。1.情感癥狀：情緒低落、興趣減退、易怒、緊張不安、過度擔(dān)心，部分表現(xiàn)為“maskeddepression”（隱匿性抑郁），即缺乏明顯悲傷感，但以煩躁、易激惹為主。3.軀體癥狀：睡眠障礙（早醒、入睡困難、多夢）、疼痛（頭痛、背痛）、自主神經(jīng)功能紊亂（心悸、出汗、胃腸不適）、性功能減退等，是患者就診的主要原因。01020304病因病機(jī)：中西醫(yī)對發(fā)病機(jī)制的深度解析中醫(yī)病因病機(jī)：多因素致病的動態(tài)失衡中醫(yī)認(rèn)為，老年期抑郁焦慮障礙的核心病機(jī)為“臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失和”，是在“腎精虧虛”的基礎(chǔ)上，因“七情內(nèi)傷”誘發(fā)，涉及心、肝、脾、腎多臟，形成“氣郁、痰阻、血瘀、正虛”的復(fù)雜病理狀態(tài)。1.基礎(chǔ)病機(jī)：腎精虧虛，腦髓失充：《靈樞海論》云“腦為髓之?！?，腎精化生腦髓。老年人“腎氣衰，筋骨懈惰”，腎精虧虛則腦髓失養(yǎng)，元神失主，情緒調(diào)控能力下降，是發(fā)病的根本前提。2.核心病機(jī)：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯：肝主疏泄，調(diào)暢情志。老年人多因“肝血不足”“肝氣郁結(jié)”，疏泄失常，氣機(jī)郁滯，進(jìn)而導(dǎo)致“氣郁化火”“氣滯血瘀”，表現(xiàn)為情緒抑郁、急躁易怒、胸脅脹痛等。123中醫(yī)病因病機(jī)：多因素致病的動態(tài)失衡3.關(guān)鍵病機(jī)：心脾兩虛，氣血生化不足：心主神明，脾為氣血生化之源。思慮過度、勞倦傷脾，或久病耗氣，致心脾兩虛，氣血虧虛，心神失養(yǎng)，則出現(xiàn)心悸、失眠、健忘、神疲乏力等癥狀，是焦慮障礙的常見證型。4.病理產(chǎn)物：痰瘀互結(jié)，蒙蔽心竅：氣機(jī)郁滯日久，津液不布聚而成痰，血液不行凝而成瘀，痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅，可加重認(rèn)知障礙、軀體麻木等復(fù)雜癥狀，常見于病程較長、合并軀體疾病的老年患者。西醫(yī)病因病機(jī)：生物-心理-社會多維度交互作用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年期抑郁焦慮障礙是遺傳、神經(jīng)生物學(xué)、社會心理因素共同作用的結(jié)果，其核心病理機(jī)制涉及神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂及神經(jīng)可塑性損傷。1.神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制：-單胺能假說：5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)功能低下是抑郁焦慮的核心機(jī)制。老年人因腦內(nèi)單胺氧化酶（MAO）活性增高、神經(jīng)遞質(zhì)合成減少，導(dǎo)致突觸間隙5-HT、NE濃度下降，引發(fā)情緒低落、焦慮不安。-下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能亢進(jìn)：慢性應(yīng)激導(dǎo)致HPA軸過度激活，糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）分泌增多，引起海馬體積縮小、前額葉皮層功能抑制，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知障礙和情緒調(diào)節(jié)異常。西醫(yī)病因病機(jī)：生物-心理-社會多維度交互作用-神經(jīng)炎癥反應(yīng)：老年患者常存在低度炎癥狀態(tài)，炎癥因子（如IL-6、TNF-α）可穿透血腦屏障，激活小膠質(zhì)細(xì)胞，抑制5-HT、NE合成，促進(jìn)抑郁焦慮發(fā)生。2.社會心理因素：-生活事件應(yīng)激：喪偶、獨(dú)居、慢性病折磨、經(jīng)濟(jì)困難、社會角色喪失（如退休）等負(fù)性生活事件，是誘發(fā)老年抑郁焦慮的重要外部因素。-心理防御機(jī)制減弱：老年人面對應(yīng)激時，常因“認(rèn)知僵化”“應(yīng)對方式單一”，易采用“回避”“否認(rèn)”等消極防御，加重心理負(fù)擔(dān)。-社會支持系統(tǒng)缺失：家庭關(guān)系緊張、缺乏子女陪伴、社會參與度低，均會增加患病風(fēng)險，而良好的家庭和社會支持是重要的保護(hù)因素。05臨床表現(xiàn)與診斷：中西醫(yī)結(jié)合的精準(zhǔn)識別臨床表現(xiàn)：癥狀的“異質(zhì)性與疊加性”老年期抑郁焦慮障礙的臨床表現(xiàn)具有“非典型性、共病性、軀體化”三大特點(diǎn)，需結(jié)合中西醫(yī)理論進(jìn)行綜合判斷：|維度|核心表現(xiàn)||----------------|-----------------------------------------------------------------------------||情感癥狀|持續(xù)情緒低落（晨重夜輕）、興趣減退、易怒（“一點(diǎn)就著”）、過度擔(dān)心（如對健康、子女的過度焦慮）||軀體癥狀|睡眠障礙（早醒、入睡困難）、疼痛（頭頸、腰背痛）、胃腸不適（腹脹、食欲減退）、心悸、出汗|臨床表現(xiàn)：癥狀的“異質(zhì)性與疊加性”|認(rèn)知癥狀|注意力渙散、記憶力下降（近記憶力為主）、決策困難||行為癥狀|回避社交、生活懶散、反復(fù)就醫(yī)（“疑病”傾向）、甚至自殺意念（如“活著沒意思”）|診斷標(biāo)準(zhǔn)：辨證與辨病的雙重標(biāo)準(zhǔn)1.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照DSM-5或ICD-11）：-抑郁障礙：連續(xù)2周以上，每天大部分時間存在情緒低落或興趣減退，且至少伴隨以下4項(xiàng)：食欲顯著改變、失眠或嗜睡、精神運(yùn)動性激越或遲滯、疲勞感、無價值感或過度內(nèi)疚、注意力不集中、反復(fù)出現(xiàn)自殺意念。-焦慮障礙：持續(xù)6個月以上的過度擔(dān)憂和焦慮，難以控制，并伴有至少3項(xiàng)以下癥狀：坐立不安、易疲勞、注意力不集中、irritability（易激惹）、肌肉緊張、睡眠障礙。-排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除軀體疾病（如甲狀腺功能減退、腦卒中后抑郁）、藥物（如β受體阻滯劑、激素）或物質(zhì)濫用所致的情緒障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)：辨證與辨病的雙重標(biāo)準(zhǔn)

2.中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》郁證部分）：-心脾兩虛證：心悸健忘、失眠多夢、神疲乏力、食欲不振、腹脹便溏，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。-肝腎陰虛證：情緒不寧、頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳?、五心煩熱、盜汗，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。-瘀血內(nèi)阻證：情緒抑郁、頭痛如刺、經(jīng)行不暢（女性）、面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。-痰熱擾心證：心煩失眠、胸悶痰多、口苦、頭重如裹，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。-肝郁氣滯證：情緒抑郁、急躁易怒、胸脅脹痛、善太息、咽中如有異物感（梅核氣），舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦。鑒別診斷：避免“誤診誤治”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1.與軀體疾病鑒別：需排除甲狀腺功能異常（甲亢/甲減）、腦卒中、帕金森病、維生素B12缺乏等可引起類似癥狀的軀體疾病，通過甲狀腺功能、頭顱CT、血常規(guī)等檢查明確。2.與癡呆鑒別：抑郁相關(guān)認(rèn)知障礙（“假性癡呆”）通常起病較快、主訴痛苦、有情感癥狀，且認(rèn)知功能波動大；而阿爾茨海默病起病隱匿、進(jìn)行性加重、情感癥狀相對次要，可通過MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）、MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評估）量表輔助鑒別。3.與藥物副作用鑒別：部分藥物（如降壓藥、激素、化療藥物）可引起抑郁焦慮癥狀，需詳細(xì)詢問用藥史，必要時調(diào)整藥物。06中西醫(yī)結(jié)合治療策略：協(xié)同增效，個體化施治中西醫(yī)結(jié)合治療策略：協(xié)同增效，個體化施治老年期抑郁焦慮障礙的治療需遵循“急性期控制癥狀、鞏固期預(yù)防復(fù)發(fā)、維持期改善功能”的原則，結(jié)合中醫(yī)“整體調(diào)節(jié)、辨證論治”的優(yōu)勢與西醫(yī)“靶點(diǎn)干預(yù)、快速起效”的特點(diǎn)，制定“辨病-辨證-分期”的個體化方案。中醫(yī)治療：調(diào)和陰陽，安神定志1.辨證論治為核心：-肝郁氣滯證：治以疏肝解郁、理氣暢中，方用柴胡疏肝散加減（柴胡、白芍、枳殼、甘草、陳皮、川芎、香附）。若兼有肝郁化火，加梔子、牡丹皮清肝瀉火；若兼有痰凝，加半夏、厚樸化痰散結(jié)。-心脾兩虛證：治以健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血，方用歸脾湯加減（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志）。若兼有心火亢盛，加黃連、蓮子心清心除煩。-痰熱擾心證：治以清熱化痰、寧心安神，方用黃連溫膽湯加減（黃連、半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實(shí)、甘草）。若兼有瘀血，加丹參、赤芍活血化瘀。-肝腎陰虛證：治以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰安神，方用天王補(bǔ)心丹加減（生地、玄參、天冬、麥冬、丹參、酸棗仁、柏子仁）。若兼有肝陽上亢，加鉤藤、石決明平肝潛陽。中醫(yī)治療：調(diào)和陰陽，安神定志-瘀血內(nèi)阻證：治以活血化瘀、通竅安神，方用血府逐瘀湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、柴胡）。若兼有氣虛，加黃芪、黨參益氣行血。2.中藥制劑與中成藥：-疏肝解郁類：逍遙丸（顆粒）、舒肝解郁膠囊（適用于肝郁氣滯輕癥）。-養(yǎng)心安神類：百樂眠膠囊、烏靈膠囊、棗仁安神液（適用于心脾兩虛、陰虛火旺型失眠）。-清熱化痰類：清心滾痰丸、礞石滾痰丸（適用于痰熱擾心重癥，需中病即止，避免傷正）。中醫(yī)治療：調(diào)和陰陽，安神定志3.非藥物療法：-針灸治療：主穴取百會、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交。肝郁氣滯加太沖、行間；心脾兩虛加心俞、脾俞；痰熱擾心豐隆、陰陵泉。每日或隔日1次，每次30分鐘，10次為一療程。-推拿按摩：按揉百會、太陽、風(fēng)池穴，摩腹（順時針方向），按揉足三里、太沖，以調(diào)和氣血、安神定志。-情志療法：采用“移情易性”法，通過聽?wèi)?、書法、園藝等轉(zhuǎn)移注意力；或運(yùn)用“說理開導(dǎo)法”，耐心傾聽患者訴求，引導(dǎo)其宣泄不良情緒。西醫(yī)治療：靶點(diǎn)干預(yù)，快速控制癥狀1.藥物治療：-抗抑郁藥：-SSRIs（選擇性5-HT再攝取抑制劑）：如舍曲林、艾司西酞普蘭，為一線用藥，老年患者起始劑量減半（如舍曲林25mg/d），緩慢加量，因副作用少、安全性高。-SNRIs（5-HT和NE再攝取抑制劑）：如文拉法辛、度洛西汀，適用于伴有軀體疼痛的抑郁焦慮患者，但需注意升高血壓的風(fēng)險。-NaSSAs（NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥）：如米氮平，適用于伴有失眠、食欲減退的老年患者，但有嗜睡、體重增加的副作用。-抗焦慮藥：西醫(yī)治療：靶點(diǎn)干預(yù)，快速控制癥狀-苯二氮?類：如勞拉西泮、阿普唑侖，僅用于短期控制嚴(yán)重焦慮，避免長期使用（依賴性、認(rèn)知損害）。-丁螺環(huán)酮：為5-HT1A受體部分激動劑，無依賴性，適用于慢性焦慮，起效較慢（需2-4周）。-增效藥物：對于難治性病例，可小劑量聯(lián)合抗精神病藥（如喹硫平、奧氮平）或moodstabilizers（如鋰鹽），需監(jiān)測血藥濃度及不良反應(yīng)。2.心理治療：-認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者識別“非理性信念”（如“我成了子女的負(fù)擔(dān)”），糾正負(fù)性認(rèn)知，改善應(yīng)對方式，是循證證據(jù)最多的心理治療方法。西醫(yī)治療：靶點(diǎn)干預(yù)，快速控制癥狀-支持性心理治療：通過傾聽、共情、鼓勵，增強(qiáng)患者治療信心，適用于社會支持系統(tǒng)薄弱的老年患者。-人際關(guān)系治療（IPT）：聚焦于角色轉(zhuǎn)變（如退休、喪偶）、人際沖突等問題，幫助患者改善人際關(guān)系，緩解情緒癥狀。3.物理治療：-重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：作用于左側(cè)前額葉皮層，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，適用于藥物療效不佳或不能耐受藥物副作用的患者，安全性高。-電休克治療（ECT）：適用于有自殺風(fēng)險、木僵或重度抑郁急性發(fā)作患者，需在麻醉下進(jìn)行，療效迅速，但短期記憶影響需注意。協(xié)同治療原則：優(yōu)勢互補(bǔ)，減毒增效中西醫(yī)結(jié)合治療并非簡單疊加，而是基于“病證結(jié)合”的協(xié)同干預(yù)：1.急性期（2-8周）：以西醫(yī)藥物快速控制嚴(yán)重情緒癥狀（如自殺意念、激越），配合中醫(yī)辨證論治改善軀體癥狀（如失眠、食欲減退）及藥物副作用（如SSRIs引起的惡心、性功能障礙）。例如，舍曲林聯(lián)合逍遙丸，可疏肝解郁、減輕胃腸道反應(yīng)。2.鞏固期（6-12周）：在癥狀改善基礎(chǔ)上，逐步減少西藥劑量，增加中醫(yī)非藥物療法（針灸、推拿）調(diào)節(jié)整體功能，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。例如，心脾兩虛患者歸脾湯聯(lián)合CBT，既補(bǔ)益氣血又改善認(rèn)知行為。3.維持期（>12周）：以中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，通過情志調(diào)攝、飲食調(diào)理、運(yùn)動導(dǎo)引（如八段錦、太極拳）鞏固療效，減少西藥依賴；對復(fù)發(fā)風(fēng)險高者，可小劑量西藥維持聯(lián)合中藥調(diào)理。特殊人群的個體化治療1.合并軀體疾病者：如合并高血壓、糖尿病，需避免使用升高血糖、血壓的藥物（如度洛西?。瑑?yōu)先選擇SSRIs（如艾司西酞普蘭）；合并肝腎功能不全者，需調(diào)整藥物劑量，避免加重肝腎負(fù)擔(dān)。012.認(rèn)知功能損害者：簡化治療方案，采用長效制劑減少服藥次數(shù)；加強(qiáng)非藥物干預(yù)（如音樂療法、reminiscencetherapy，懷舊療法），改善情緒與認(rèn)知功能。023.獨(dú)居或社會支持缺失者：聯(lián)合社區(qū)、家庭開展“家庭干預(yù)”，定期隨訪，提供心理支持；鼓勵參與老年活動中心，重建社會連接。0307康復(fù)與預(yù)防：構(gòu)建“身心社靈”的全周期管理康復(fù)與預(yù)防：構(gòu)建“身心社靈”的全周期管理老年期抑郁焦慮障礙的治療不僅是“消除癥狀”，更需“促進(jìn)功能恢復(fù)”和“預(yù)防復(fù)發(fā)”，中西醫(yī)結(jié)合在康復(fù)與預(yù)防環(huán)節(jié)具有獨(dú)特優(yōu)勢。中醫(yī)康復(fù)：“治未病”思想的實(shí)踐應(yīng)用1.情志調(diào)攝：-移情易性：引導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣愛好（如養(yǎng)花、書法、下棋），通過“以情勝情”法（如“喜勝憂”，用喜樂情緒緩解抑郁）調(diào)節(jié)情緒。-靜養(yǎng)心神：指導(dǎo)每日練習(xí)“靜坐調(diào)息”，閉目寧神，意守丹田，每次15-30分鐘，有助于緩解焦慮、改善睡眠。2.飲食調(diào)理：-疏肝解郁：多食玫瑰花茶、陳皮、佛手等理氣解郁之品，避免辛辣刺激、生冷寒涼食物。-健脾養(yǎng)心：心脾兩虛者可常食山藥、蓮子、龍眼肉、小米粥等；肝腎陰虛者宜食枸杞、桑葚、百合、銀耳等滋陰食物。-禁忌：避免濃茶、咖啡、酒精等興奮性飲品，以免加重焦慮和失眠。中醫(yī)康復(fù)：“治未病”思想的實(shí)踐應(yīng)用3.運(yùn)動導(dǎo)引：-八段錦：強(qiáng)調(diào)“調(diào)理脾胃須單舉”“雙手托天理三焦”，通過柔和的拉伸調(diào)節(jié)臟腑功能，改善情緒和軀體癥狀。-太極拳：結(jié)合“意守、調(diào)息、動形”，調(diào)和氣血，平衡陰陽，適合中重度老年患者，每周3-5次，每次30分鐘。西醫(yī)康復(fù)：功能恢復(fù)與社會再融入1.認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：采用“認(rèn)知刺激療法”（CST），通過小組活動（如討論、拼圖、記憶游戲）改善注意力和執(zhí)行功能；針對記憶障礙，進(jìn)行“外部策略訓(xùn)練”（如記日記、使用提醒工具）。2.社會技能訓(xùn)練：通過角色扮演、社交場景模擬，幫助患者學(xué)習(xí)溝通技巧、解決人際沖突；鼓勵參與社區(qū)志愿活動，重建社會價值感。3.家庭干預(yù)：對家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其識別情緒預(yù)警信號、學(xué)習(xí)非暴力溝通方式，避免“過度保護(hù)”或“指責(zé)抱怨”，營造支持性家庭環(huán)境。三級預(yù)防體系：降低疾病發(fā)生與復(fù)發(fā)風(fēng)險No.31.一級預(yù)防（高危人群干預(yù)）：針對有抑郁焦慮家族史、慢性病、喪獨(dú)等高危因素老年人，開展“社區(qū)健康講座”，普及心理健康知識；建立“心理支持小組”，提供早期情緒疏導(dǎo)。2.二級預(yù)防（早期識別與干預(yù)）：在社區(qū)醫(yī)院開展“老年抑郁焦慮篩查”（如使用GDS-15、GAD-7量表），對陽性者及時轉(zhuǎn)診至?？?，中西醫(yī)結(jié)合早期治療，防止病情進(jìn)展。3.三級預(yù)防（康復(fù)與復(fù)發(fā)預(yù)防）：對康復(fù)期患者建立“健康檔案”，定期隨訪（每3個月1次），監(jiān)測癥狀變化；結(jié)合中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”理論，指導(dǎo)季節(jié)調(diào)養(yǎng)，減少季節(jié)性復(fù)發(fā)。No.2No.108典型病例分析：中西醫(yī)結(jié)合診療的實(shí)踐驗(yàn)證病例一：肝郁氣滯型焦慮障礙合并失眠患者信息：女，68歲，退休教師，喪偶3年，主因“情緒煩躁、失眠半年”就診?，F(xiàn)病史：近半年因獨(dú)居出現(xiàn)情緒低落、易怒，常因小事與子女爭吵，入睡困難，每晚睡眠2-3小時，伴胸悶、善太息，多次于心內(nèi)科就診，心電圖、心臟彩超未見異常。查體：神志清，精神萎靡，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦；HAMD-17評分18分（中度抑郁），HAMA-14評分22分（重度焦慮）。中醫(yī)診斷：郁證（肝郁氣滯證）；西醫(yī)診斷：焦慮障礙伴失眠。治療經(jīng)過：-急性期：艾司西酞普蘭5mg/d（起始劑量），睡前佐匹克隆7.5mg；中藥予柴胡疏肝散加減（柴胡15g、白芍20g、枳殼10g、甘草6g、陳皮10g、香附10g、合歡皮30g、酸棗仁30g），每日1劑，水煎服。病例一：肝郁氣滯型焦慮障礙合并失眠-治療2周后：睡眠改善至5-6小時/晚，焦慮情緒減輕，HAMA-14評分降至14分；停用佐匹克隆，中藥加遠(yuǎn)志10g、茯神15g安神定志。-鞏固期：艾司西酞普蘭減至5mg隔日1次，聯(lián)合針灸（百會、內(nèi)關(guān)、神門、太沖，每周3次），并指導(dǎo)練習(xí)八段錦。治療3個月后：情緒穩(wěn)定，睡眠6-7小時/晚，HAMA-14、HAMD-17評分均<7分（無癥狀），停用西藥，繼續(xù)中藥調(diào)理。病例二：心脾兩虛型抑郁障礙合并認(rèn)知功能下降患者信息：男，72歲，退休工人，主因“疲乏、興趣減退、記憶力下降1年”就診?，F(xiàn)病史：1年前退休后出現(xiàn)情緒低落，對以前愛好的釣魚、下棋失去興趣，疲乏無力，食欲不振，腹脹，記憶力下降（如忘記剛發(fā)生的事情），自述“腦子像生銹了一樣”。病例一：肝郁氣滯型焦慮障礙合并失眠查體：面色萎黃，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱；MoCA評分21分（輕度認(rèn)知障礙），HAMD-17評分20分（中度抑郁）。中醫(yī)診斷：郁證（心脾兩虛證）；西醫(yī)診斷：抑郁障礙伴輕度認(rèn)知障礙。治療經(jīng)過：-急性期：舍曲林25mg/d，晨起服用；中藥予歸脾湯加減（黃芪30g、黨