老年術(shù)后膽汁淤積MNA-SF營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與肝保護(hù)營(yíng)養(yǎng)方案演講人01老年術(shù)后膽汁淤積MNA-SF營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與肝保護(hù)營(yíng)養(yǎng)方案02引言：老年術(shù)后膽汁淤積的營(yíng)養(yǎng)管理挑戰(zhàn)與臨床意義03老年術(shù)后膽汁淤積的病理生理特征與營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂04MNA-SF在老年術(shù)后膽汁淤積患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用05|風(fēng)險(xiǎn)分層|MNA-SF評(píng)分|干預(yù)原則|06老年術(shù)后膽汁淤積的肝保護(hù)營(yíng)養(yǎng)方案構(gòu)建07臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與個(gè)體化策略08總結(jié)與展望目錄01老年術(shù)后膽汁淤積MNA-SF營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與肝保護(hù)營(yíng)養(yǎng)方案02引言：老年術(shù)后膽汁淤積的營(yíng)養(yǎng)管理挑戰(zhàn)與臨床意義引言：老年術(shù)后膽汁淤積的營(yíng)養(yǎng)管理挑戰(zhàn)與臨床意義在老年外科患者的臨床實(shí)踐中，術(shù)后膽汁淤積（PostoperativeCholestasis,POCh）并非罕見并發(fā)癥。由于其隱匿起病、進(jìn)展緩慢且缺乏特異性癥狀，常被原發(fā)病或手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)掩蓋，卻成為影響患者康復(fù)的“隱形推手”。作為一名長(zhǎng)期從事老年肝膽外科與臨床營(yíng)養(yǎng)工作的醫(yī)師，我深刻體會(huì)到：老年患者術(shù)后膽汁淤積的本質(zhì)，是肝臟在手術(shù)創(chuàng)傷、藥物損傷、缺血-再灌注打擊等多重應(yīng)激下，肝細(xì)胞分泌、膽管排泄及膽汁流動(dòng)功能協(xié)同障礙的結(jié)果；而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)作為肝臟再生與功能修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其失衡不僅會(huì)加劇膽汁淤積的病理進(jìn)程，更會(huì)顯著增加感染、肝功能衰竭、非計(jì)劃再手術(shù)等不良事件風(fēng)險(xiǎn)。引言：老年術(shù)后膽汁淤積的營(yíng)養(yǎng)管理挑戰(zhàn)與臨床意義國(guó)際營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，老年術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%-60%，其中合并膽汁淤積者因脂肪、脂溶性維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步攀升。而簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估-短表（MNA-SF）作為國(guó)際公認(rèn)的老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，其操作便捷、特異度高，能在5分鐘內(nèi)快速識(shí)別高危人群，為早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供“黃金窗口”?；诖耍瑯?gòu)建“以MNA-SF為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查-以肝保護(hù)為核心的營(yíng)養(yǎng)方案”的全程管理模式，已成為改善老年術(shù)后膽汁淤積患者預(yù)后的關(guān)鍵路徑。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述這一體系的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐策略。03老年術(shù)后膽汁淤積的病理生理特征與營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂老年術(shù)后膽汁淤積的發(fā)病機(jī)制與臨床特征老年患者術(shù)后膽汁淤積的發(fā)病是“多因素、多環(huán)節(jié)”作用的結(jié)果。從解剖與生理層面看，老年肝臟體積縮小、肝血流量減少30%-40%，肝細(xì)胞線粒體功能減退、細(xì)胞色素P450酶活性下降，導(dǎo)致肝臟對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的代償能力顯著降低；從手術(shù)因素看，大型肝膽手術(shù)（如胰十二指腸切除術(shù)、肝葉切除術(shù)）直接損傷膽管系統(tǒng)或肝動(dòng)脈血流，麻醉藥物（如異丙酚、阿片類）經(jīng)肝臟代謝時(shí)產(chǎn)生的活性氧（ROS）可誘導(dǎo)肝細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷；從全身炎癥反應(yīng)看，術(shù)后釋放的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等促炎因子，通過(guò)抑制肝細(xì)胞膽鹽輸出泵（BSEP）和多藥耐藥相關(guān)蛋白2（MRP2）的表達(dá)，減少膽汁酸排泄，形成“炎癥-淤積”惡性循環(huán)。老年術(shù)后膽汁淤積的發(fā)病機(jī)制與臨床特征臨床特征上，老年患者膽汁淤積常表現(xiàn)為“三低一高”：血清膽汁酸（TBA）水平升高（常＞100μmol/L）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）與堿性磷酸酶（ALP）輕度升高（＜2倍正常值上限）、直接膽紅素（DBil）中度升高（34-170μmol/L），且缺乏皮膚瘙癢、黃疸等典型癥狀，易被誤診為“術(shù)后肝功能異?！薄Ｖ档米⒁獾氖?，膽汁淤積的持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致“腸-肝軸”功能障礙：腸道內(nèi)膽汁酸缺乏破壞腸黏膜屏障，增加細(xì)菌易位風(fēng)險(xiǎn)；而內(nèi)毒素（LPS）入肝后通過(guò)Toll樣受體4（TLR4）信號(hào)通路進(jìn)一步加重肝細(xì)胞損傷，形成“膽汁淤積-腸漏-內(nèi)毒素血癥-肝損傷”的惡性循環(huán)。老年術(shù)后膽汁淤積患者的營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂特征老年患者本就存在“增齡性營(yíng)養(yǎng)不良”風(fēng)險(xiǎn)（如咀嚼功能減退、消化吸收能力下降、基礎(chǔ)代謝率降低），術(shù)后膽汁淤積則通過(guò)多重機(jī)制加劇營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，具體表現(xiàn)為：1.脂肪與脂溶性維生素吸收障礙：膽汁酸是膳食中脂肪和脂溶性維生素（A、D、E、K）吸收的“乳化劑”。膽汁淤積時(shí)，腸道內(nèi)膽汁酸濃度下降，導(dǎo)致脂肪瀉（每日糞便脂肪＞7g），脂溶性維生素吸收率降低60%-80%。其中，維生素K依賴性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成減少，是老年患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加的重要原因；維生素D缺乏則加重骨質(zhì)疏松，增加跌倒與骨折風(fēng)險(xiǎn)。2.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）：術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)使機(jī)體處于“高分解代謝”狀態(tài)，每日蛋白丟失可達(dá)10-15g；而膽汁淤積導(dǎo)致的厭食、惡心等癥狀進(jìn)一步減少蛋白質(zhì)攝入。老年患者肌肉量本已較年輕人減少30%-40%，此時(shí)若未及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，極易出現(xiàn)“肌少癥”，影響呼吸功能、傷口愈合及免疫功能。老年術(shù)后膽汁淤積患者的營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂特征3.碳水化合物與氨基酸代謝異常：應(yīng)激狀態(tài)下，胰島素抵抗使葡萄糖利用率下降，易發(fā)生高血糖；而肝臟糖原儲(chǔ)備不足（老年患者肝糖原含量?jī)H為年輕人的50%）又難以滿足基礎(chǔ)能量需求。氨基酸代謝方面，支鏈氨基酸（BCAA：亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸）氧化增加，芳香族氨基酸（AAA：苯丙氨酸、酪氨酸）清除減少，BCAA/AAA比值下降（正?！?.5），進(jìn)一步促進(jìn)肝性腦病的發(fā)生。4.微量元素與抗氧化物質(zhì)缺乏：膽汁淤積時(shí)，銅、鋅等微量元素隨膽汁排泄增加，血清銅藍(lán)蛋白下降，導(dǎo)致免疫功能受損；同時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽（GSH）等抗氧化物質(zhì)耗竭，使ROS清除能力下降，加重氧化應(yīng)激損傷。04MNA-SF在老年術(shù)后膽汁淤積患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用MNA-SF的評(píng)估維度與適用性簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估-短表（MNA-SF）是Guigoz等在原MNA基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化而來(lái)，包含6個(gè)條目：①近3個(gè)月體重下降情況；②飲食變化；③神經(jīng)心理問(wèn)題；④BMI（或小腿圍）；⑤急性疾病或應(yīng)激；⑥活動(dòng)能力?？偡?4分，≥12分為營(yíng)養(yǎng)良好，8-11分為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，＜8分為營(yíng)養(yǎng)不良。相較于NRS2002、SGA等工具，MNA-SF更適用于老年患者，其優(yōu)勢(shì)在于：無(wú)需實(shí)驗(yàn)室檢查（適合肝功能不全患者）、耗時(shí)短（3-5分鐘）、特異度高（＞85%），且能評(píng)估“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”而非僅“營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)”——即識(shí)別存在發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，為早期干預(yù)提供依據(jù)。MNA-SF在老年術(shù)后膽汁淤積患者中的篩查價(jià)值臨床實(shí)踐表明，MNA-SF評(píng)分與老年術(shù)后膽汁淤積患者預(yù)后顯著相關(guān)。一項(xiàng)納入156例老年肝膽術(shù)后患者的前瞻性研究顯示，MNA-SF＜8分的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（42.3%vs18.1%，P＜0.01）、住院時(shí)間（18.6±4.2天vs12.3±3.5天，P＜0.001）及90天死亡率（8.7%vs1.2%，P＜0.05）均顯著高于MNA-SF≥8分者。究其原因，低評(píng)分患者往往已存在“隱性營(yíng)養(yǎng)不良”，如近3個(gè)月體重下降＞5%（膽汁淤積導(dǎo)致的脂肪吸收不良）、BMI＜18.5kg/m2（老年患者肌肉量減少）、活動(dòng)能力下降（肝功能減退導(dǎo)致的乏力），這些因素均會(huì)削弱肝臟修復(fù)能力。值得注意的是，MNA-SF的某些條目需結(jié)合老年術(shù)后膽汁淤積的特點(diǎn)進(jìn)行解讀：MNA-SF在老年術(shù)后膽汁淤積患者中的篩查價(jià)值-“近3個(gè)月體重下降”：膽汁淤積患者因脂肪瀉，體重下降可能早于臨床癥狀出現(xiàn)，需與術(shù)后早期“體重下降”（術(shù)后禁食、體液丟失）相鑒別，建議結(jié)合“實(shí)際體重/理想體重”比值（＜90%提示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）。01-“飲食變化”：老年患者可能因“食欲差”主訴模糊，需進(jìn)一步追問(wèn)“每日進(jìn)食餐數(shù)”（＜3餐提示風(fēng)險(xiǎn)）、“蛋白質(zhì)攝入量”（＜0.8g/kg/d提示風(fēng)險(xiǎn)）。02-“BMI”：老年患者肌肉量減少時(shí)BMI可能“正?！?，此時(shí)小腿圍（＜31cm）可作為替代指標(biāo)，更準(zhǔn)確反映營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。03基于MNA-SF的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分層管理策略根據(jù)MNA-SF評(píng)分，可將老年術(shù)后膽汁淤積患者分為三層，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)路徑：05|風(fēng)險(xiǎn)分層|MNA-SF評(píng)分|干預(yù)原則||風(fēng)險(xiǎn)分層|MNA-SF評(píng)分|干預(yù)原則||--------------------|----------------|------------------------------------------------------------------------------||低風(fēng)險(xiǎn)|≥12分|常規(guī)飲食指導(dǎo)，每周監(jiān)測(cè)體重，術(shù)后7天復(fù)查MNA-SF||中度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)|8-11分|個(gè)體化口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），目標(biāo)能量25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d||高度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)|＜8分|早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），優(yōu)先選用含支鏈氨基酸、中鏈甘油三酯的特殊醫(yī)學(xué)用途配方|06老年術(shù)后膽汁淤積的肝保護(hù)營(yíng)養(yǎng)方案構(gòu)建營(yíng)養(yǎng)方案的核心原則：肝保護(hù)與營(yíng)養(yǎng)支持的平衡老年術(shù)后膽汁淤積患者的營(yíng)養(yǎng)方案需遵循“三優(yōu)先、三避免”原則：優(yōu)先選擇“肝友好型”營(yíng)養(yǎng)素（如中鏈甘油三酯、支鏈氨基酸），避免加重肝臟負(fù)擔(dān)的營(yíng)養(yǎng)素（如長(zhǎng)鏈甘油三酯、過(guò)量芳香族氨基酸）；優(yōu)先經(jīng)腸內(nèi)途徑（保護(hù)腸黏膜屏障），避免過(guò)度腸外營(yíng)養(yǎng)（膽汁淤積性肝損傷）；優(yōu)先補(bǔ)充抗氧化物質(zhì)（如維生素E、N-乙酰半胱氨酸），避免氧化應(yīng)激損傷加重。宏量營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)體化調(diào)整1.能量供給：避免“過(guò)度喂養(yǎng)”與“喂養(yǎng)不足”老年術(shù)后膽汁淤積患者能量需求應(yīng)根據(jù)“應(yīng)激程度”與“基礎(chǔ)代謝率”個(gè)體化計(jì)算：輕度應(yīng)激（如膽囊切除術(shù)）25-30kcal/kg/d，中重度應(yīng)激（如肝葉切除術(shù)）30-35kcal/kg/d，避免＞35kcal/kg/d（加重肝臟脂肪沉積）。能量來(lái)源中，碳水化合物應(yīng)占50%-60%，優(yōu)先選用低升糖指數(shù)（GI）碳水化合物（如緩釋淀粉、膳食纖維），避免大量葡萄糖輸入（＞4mg/kg/min），以減少肝臟糖異生負(fù)擔(dān)與胰島素抵抗。宏量營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)體化調(diào)整蛋白質(zhì)供給：優(yōu)化氨基酸構(gòu)成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生蛋白質(zhì)需求量為1.2-1.5g/kg/d，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可短期達(dá)2.0g/kg/d。關(guān)鍵在于優(yōu)化氨基酸構(gòu)成：-增加支鏈氨基酸（BCAA）比例：BCAA直接在肌肉代謝，不增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)，且能刺激肝細(xì)胞mTOR信號(hào)通路，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。推薦配方中BCAA占比≥30%（如復(fù)方氨基酸注射液[15AA]）。-限制芳香族氨基酸（AAA）：AAA在肝功能不全時(shí)易透過(guò)血腦屏障，誘發(fā)肝性腦病。避免使用含大量苯丙氨酸、酪氨酸的普通氨基酸溶液。-補(bǔ)充谷氨酰胺（Gln）：Gln是肝細(xì)胞合成谷胱甘肽（GSH）的前體，可增強(qiáng)肝臟抗氧化能力。推薦劑量0.3-0.5g/kg/d，分2-3次給予（注意：嚴(yán)重腎功能不全者慎用）。宏量營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)體化調(diào)整脂肪供給：選擇“中-長(zhǎng)鏈混合脂肪乳”，減少膽汁淤積風(fēng)險(xiǎn)脂肪是重要的能量來(lái)源（占總能量20%-30%），但需謹(jǐn)慎選擇脂肪乳劑：-避免長(zhǎng)鏈甘油三酯（LCT）：LCT需依賴膽汁酸乳化才能吸收，膽汁淤積時(shí)腸道吸收率＜30%，且富含ω-6多不飽和脂肪酸（PUFA），易促進(jìn)炎癥反應(yīng)。-優(yōu)選中鏈甘油三酯（MCT）：MCT無(wú)需膽汁酸乳化，直接經(jīng)門靜脈吸收，快速供能，且不依賴肉堿轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)。推薦使用“中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（MCT/LCT）”，其中MCT占比≥50%（如力文?、力能?）。-補(bǔ)充ω-3多不飽和脂肪酸（ω-3PUFA）：ω-3PUFA（EPA、DHA）具有抗炎作用，可抑制TNF-α、IL-6等促炎因子釋放。推薦劑量0.1-0.2g/kg/d，建議選用“魚油脂肪乳”（如ω-魚油脂肪注射液），注意監(jiān)測(cè)凝血功能（EPA、DHA有輕度抗凝作用）。微量營(yíng)養(yǎng)素的針對(duì)性補(bǔ)充1.脂溶性維生素：糾正吸收障礙，預(yù)防凝血功能障礙-維生素K：膽汁淤積時(shí)腸道吸收率＜10%，需肌內(nèi)注射（10mg/d，連續(xù)3-5天），待膽汁淤積改善后改為口服（5-10mg/d）。-維生素D：推薦活性維生素D（骨化三醇0.25-0.5μg/d），無(wú)需肝臟羥化，可直接促進(jìn)鈣吸收。-維生素E與維生素A：維生素E是脂溶性抗氧化劑，劑量100-200U/d；維生素A需謹(jǐn)慎補(bǔ)充（過(guò)量可加重肝損傷），建議每周2.5萬(wàn)U，監(jiān)測(cè)血清視黃醇水平。微量營(yíng)養(yǎng)素的針對(duì)性補(bǔ)充2.水溶性維生素與礦物質(zhì)：維持電解質(zhì)平衡，支持代謝功能-B族維生素：維生素B族是輔酶的重要組成部分，參與能量代謝與膽汁酸合成。推薦復(fù)合維生素B片（1片/次，3次/d）。-維生素C：抗氧化劑，促進(jìn)膠原蛋白合成，劑量500-1000mg/d（分次口服，避免大劑量引發(fā)腹瀉）。-鋅與硒：鋅參與超氧化物歧化酶（SOD）合成，硒是谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）的組成部分，劑量分別為鋅15-30mg/d、硒100-200μg/d。特殊營(yíng)養(yǎng)素的應(yīng)用：肝保護(hù)功能強(qiáng)化1.谷氨酰胺（Gln）：除前述作用外，Gln還可促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞增殖，維持腸道屏障功能，減少細(xì)菌易位。推薦劑量0.3-0.5g/kg/d，可通過(guò)ONS或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予。012.N-乙酰半胱氨酸（NAC）：NAC是GSH的前體，可直接清除ROS，抑制肝細(xì)胞凋亡。推薦劑量600-1200mg/d，分2-3次口服（或靜脈泵入，用于重度肝功能不全者）。023.S-腺苷蛋氨酸（SAMe）：SAMe是甲基供體，可促進(jìn)膽汁酸合成與解毒，改善膽汁淤積。推薦劑量800mg/d，靜脈滴注或口服（需避光保存）。034.益生菌：調(diào)節(jié)腸道菌群，減少內(nèi)毒素產(chǎn)生。推薦含雙歧桿菌、乳酸桿菌的復(fù)合制劑（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊2粒/次，3次/d），注意與抗生素間隔2小時(shí)服用。04營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的啟動(dòng)時(shí)機(jī)與策略術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)EN是國(guó)際推薦（“早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”）。對(duì)于胃癱或腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢的患者，可采用“鼻腸管輸注”，避免誤吸；對(duì)于MNA-SF＜8分且EN無(wú)法滿足60%目標(biāo)需求者（連續(xù)3天EN＜1000mL），需聯(lián)合PN支持。營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇-標(biāo)準(zhǔn)配方：適用于輕度膽汁淤積、MNA-SF≥8分者，以整蛋白為氮源，含MCT/LCT混合脂肪。-肝疾病專用配方：適用于中重度膽汁淤積，特點(diǎn)為：高BCAA（≥30%）、低AAA、低脂（≤20%總能量）、含膳食纖維（可溶性纖維，如低聚果糖，促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)）。營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的注意事項(xiàng)PN僅作為EN的補(bǔ)充途徑，需嚴(yán)格控制脂肪乳劑劑量（≤1g/kg/d），選用MCT/LCT混合脂肪乳；葡萄糖輸注速率≤4mg/kg/min，監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)7-10mmol/L）；補(bǔ)充足夠的水溶性維生素與電解質(zhì)，避免再喂養(yǎng)綜合征（血清磷、鉀、鎂降低）。07臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與個(gè)體化策略常見臨床挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)1.食欲差與惡心嘔吐：膽汁淤積患者因膽汁酸刺激胃黏膜，常出現(xiàn)食欲減退、惡心?？山o予止吐藥物（如昂丹司瓊8mg靜脈推注），同時(shí)調(diào)整ONS口味（如添加檸檬汁、薄荷），少量多餐（每日6-8餐，每餐200-300mL）。2.腹瀉與脂肪瀉：與膽汁酸缺乏、脂肪吸收不良有關(guān)?？山o予膽汁酸螯合劑（如考來(lái)烯胺2g/次，2次/d，注意與其他藥物間隔2小時(shí)），選用低脂配方（脂肪≤10g/L），添加中鏈甘油三酯（MCT油5-10mL/次，加入食物中）。3.肝功能惡化時(shí)的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整：若膽紅素持續(xù)升高（＞171μmol/L）、PT延長(zhǎng)（＞3秒），需減少蛋白質(zhì)攝入（0.8-1.0g/kg/d），選用含BCAA的氨基酸溶液，限制鈉鹽（＜2g/d），避免加重腹水。多學(xué)科協(xié)作（MDT）的重要性老年術(shù)后膽汁淤積的營(yíng)養(yǎng)管理并非“營(yíng)養(yǎng)科單打獨(dú)斗”，而需肝膽外科、消化內(nèi)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、藥劑科、康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作。例如，外科醫(yī)師需優(yōu)化手術(shù)方案，減少膽管損傷；消化內(nèi)科醫(yī)師需評(píng)估膽汁淤積病因（如是否合并膽道梗阻）；營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師需動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案；康復(fù)科醫(yī)師需制定運(yùn)動(dòng)處方（如床邊活動(dòng)、抗阻訓(xùn)練），改善肌肉量。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與方案調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案需根據(jù)患者病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整：-每日監(jiān)測(cè)：出入量、體重、血糖、電解質(zhì)。-每周監(jiān)測(cè)：肝功能（ALT、AST、