老年術(shù)后活動耐量下降MNA-SF能量與運動方案演講人01老年術(shù)后活動耐量下降MNA-SF能量與運動方案02老年術(shù)后活動耐量下降的現(xiàn)狀與臨床意義03MNA-SF在老年術(shù)后能量評估中的核心價值04：術(shù)后早期（24-48小時內(nèi)）初篩05老年術(shù)后能量補充的個體化原則06基于能量狀態(tài)的老年術(shù)后運動方案設(shè)計07多學(xué)科協(xié)作與長期管理08總結(jié)與展望目錄01老年術(shù)后活動耐量下降MNA-SF能量與運動方案02老年術(shù)后活動耐量下降的現(xiàn)狀與臨床意義老年術(shù)后活動耐量下降的現(xiàn)狀與臨床意義在老年醫(yī)學(xué)的臨床實踐中，術(shù)后活動耐量下降已成為影響老年患者康復(fù)結(jié)局的核心問題之一。據(jù)《中國老年患者圍手術(shù)期管理專家共識（2023）》數(shù)據(jù)顯示，年齡≥65歲的術(shù)后患者中，約68%存在不同程度的活動耐量下降，表現(xiàn)為日常行走距離縮短、爬樓梯能力減弱、甚至出現(xiàn)靜息狀態(tài)下氣促等癥狀。這一現(xiàn)象不僅延長了患者的住院時間（平均延長3.7天），增加了再入院風(fēng)險（30天再入院率升高22%），更顯著降低了患者的生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致“術(shù)后衰弱”——一種以生理儲備下降、易感性和不良結(jié)局增加為特征的老年綜合征。作為一名從事老年康復(fù)醫(yī)學(xué)工作十余年的臨床醫(yī)生，我曾在病房中遇到這樣一位患者：78歲的張大爺，因“結(jié)腸癌”接受了腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)前他尚能獨立完成小區(qū)散步、打太極等日常活動，但術(shù)后第3天下床時，僅行走10米便出現(xiàn)明顯的氣促、大汗，需立即返回病床休息。家屬焦慮地詢問：“醫(yī)生，我爸以前身體挺好的，怎么做個手術(shù)連路都走不了了？”這一問題背后，正是老年術(shù)后活動耐量下降的復(fù)雜機制在起作用。老年術(shù)后活動耐量下降的現(xiàn)狀與臨床意義老年術(shù)后活動耐量下降并非單一因素導(dǎo)致，而是多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)共同作用的結(jié)果。從病理生理機制來看，主要包括三個方面：其一，手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肌肉蛋白合成抑制、分解增加，出現(xiàn)“術(shù)后肌少癥”；其二，老年患者術(shù)前即存在的生理儲備下降（如心肺功能減退、肌肉質(zhì)量減少），在手術(shù)應(yīng)激下進一步加??；其三，術(shù)后疼痛、焦慮、睡眠障礙等非生理因素，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸影響患者的活動意愿與能力。這些因素相互交織，形成“活動減少-耐量下降-活動進一步減少”的惡性循環(huán)，若不及時干預(yù)，可能永久損害患者的功能狀態(tài)。值得注意的是，活動耐量下降與能量代謝失衡之間存在密切的“雙向負反饋”關(guān)系。一方面，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致靜息能量消耗增加（約增加10%-20%），而患者因食欲下降、消化功能減弱，實際能量攝入不足，引發(fā)“能量負平衡”；另一方面，老年術(shù)后活動耐量下降的現(xiàn)狀與臨床意義能量缺乏導(dǎo)致肌肉合成原料短缺、線粒體功能受損，進一步降低肌肉的氧化代謝能力，使得患者在活動時更容易出現(xiàn)“供能不足”的疲勞感。因此，要打破這一惡性循環(huán)，必須從“能量評估-能量補充-運動干預(yù)”三個維度進行系統(tǒng)管理，而MNA-SF（簡易微型營養(yǎng)評估）作為老年患者營養(yǎng)篩查的金工具，其在能量評估中的核心價值不容忽視。03MNA-SF在老年術(shù)后能量評估中的核心價值MNA-SF的構(gòu)成與適用性MNA-SF（MiniNutritionalAssessment-ShortForm）是微型營養(yǎng)評估（MNA）的簡化版本，由Vellas等于1999年開發(fā)，專為老年人群設(shè)計，包含6個條目：①最近3個月體重下降情況；②BMI（或小腿圍）；③活動能力；④神經(jīng)心理問題；⑤急性疾病或應(yīng)激；⑥進食方式。每項評分0-3分，總分14分，其中12-14分為營養(yǎng)正常，8-11分為營養(yǎng)不良風(fēng)險，0-7分為營養(yǎng)不良。與全面MNA相比，MNA-SF雖簡化了條目，但保留了評估老年患者營養(yǎng)狀況的核心維度，且耗時更短（約5-10分鐘），更適合術(shù)后身體虛弱、注意力不集中的老年患者。MNA-SF的構(gòu)成與適用性在老年術(shù)后患者的能量評估中，MNA-SF的獨特優(yōu)勢體現(xiàn)在三個方面：其一，動態(tài)敏感性：術(shù)后患者的營養(yǎng)狀態(tài)處于快速變化中，MNA-SF可重復(fù)評估（如術(shù)后第1天、第3天、第7天），及時捕捉能量失衡的早期信號。其二，多維整合性：不僅評估客觀營養(yǎng)指標（體重、BMI），還納入主觀功能狀態(tài)（活動能力）和心理因素（神經(jīng)心理問題），更符合老年“共病-衰弱-營養(yǎng)不良”的復(fù)雜特征。其三，臨床實用性：無需復(fù)雜實驗室檢查（如白蛋白、前白蛋白），僅通過床旁評估即可完成，適合在各級醫(yī)療機構(gòu)推廣。MNA-SF與術(shù)后能量代謝的關(guān)聯(lián)機制術(shù)后能量代謝的核心特征是“高分解、低合成、需求增加”，而MNA-SF的各條目與這一特征存在直接對應(yīng)關(guān)系。具體而言：-體重下降（條目1）：是能量負平衡最直觀的體現(xiàn)。術(shù)后1周內(nèi)體重下降超過5%，提示能量攝入嚴重不足；而體重持續(xù)下降（如術(shù)后2周仍下降）則提示慢性能量缺乏，與肌肉流失、活動耐量下降顯著相關(guān)。臨床研究顯示，MNA-SF體重下降項評分≤2分（即體重下降＞3kg或＞5%）的患者，術(shù)后6個月活動耐量恢復(fù)率僅為正常體重下降患者的53%。-BMI/小腿圍（條目2）：BMI是反映能量儲備的靜態(tài)指標，而小腿圍（＜31cm提示營養(yǎng)不良）則反映肌肉儲備（小腿肌肉是全身肌肉的重要組成）。老年術(shù)后患者常因術(shù)前肌少癥疊加術(shù)后分解代謝，導(dǎo)致BMI下降或小腿圍縮小，進而降低肌肉的“能量庫”功能，使得患者在活動時更易出現(xiàn)糖原耗竭和乳酸堆積。MNA-SF與術(shù)后能量代謝的關(guān)聯(lián)機制-活動能力（條目3）：雖然活動能力本身是功能指標，但其與能量代謝互為因果。術(shù)后活動減少→能量消耗下降→食欲進一步減退→能量攝入不足→肌肉萎縮→活動能力進一步下降。MNA-SF中“活動能力”評分低（如“臥床或長期坐輪椅”）的患者，其靜息能量消耗雖低于活動正常者，但因能量攝入不足更嚴重，實際能量負平衡更顯著。-神經(jīng)心理問題（條目4）：術(shù)后焦慮、抑郁會導(dǎo)致患者進食欲望下降、進食速度減慢，甚至出現(xiàn)“進食恐懼”（擔(dān)心活動后疼痛而不敢進食）。研究顯示，MNA-SF神經(jīng)心理項評分≤2分（即有抑郁或認知障礙）的患者，術(shù)后能量攝入達標率不足40%，且活動耐量恢復(fù)延遲。MNA-SF與術(shù)后能量代謝的關(guān)聯(lián)機制-急性疾病/應(yīng)激（條目5）：手術(shù)創(chuàng)傷作為強應(yīng)激源，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸大量分泌皮質(zhì)醇，促進糖異解、抑制葡萄糖利用，導(dǎo)致“胰島素抵抗”，使機體對能量的利用效率下降。MNA-SF中“急性疾病/應(yīng)激”評分3分（即大手術(shù)或嚴重疾?。┑幕颊?，術(shù)后能量需求增加30%-50%，但若能量補充不及時，極易陷入“高需求-低攝入”的惡性循環(huán)。-進食方式（條目6）：術(shù)后吞咽困難、消化不良、食欲不振等因素直接影響能量攝入。MNA-SF中“進食方式”評分≤2分（如進食需協(xié)助或進食量明顯減少）的患者，每日能量攝入常低于目標值的70%，是活動耐量下降的獨立危險因素。基于MNA-SF的能量評估流程結(jié)合臨床實踐，我總結(jié)出“三步法”MNA-SF能量評估流程，旨在精準識別能量失衡風(fēng)險，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)：04：術(shù)后早期（24-48小時內(nèi)）初篩：術(shù)后早期（24-48小時內(nèi)）初篩患者術(shù)后返回病房后，由責(zé)任護士完成MNA-SF初篩，重點關(guān)注“體重下降”“急性疾病/應(yīng)激”“進食方式”三個條目。若評分≤11分（即營養(yǎng)不良風(fēng)險），立即啟動營養(yǎng)師會診；若評分≤7分（營養(yǎng)不良），則需在24小時內(nèi)制定個體化營養(yǎng)支持方案。例如，一位85歲女性患者，因“股骨頸骨折”行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后24小時MNA-SF評分為9分（體重下降2kg、急性疾病/應(yīng)激3分、進食方式2分、活動能力1分），提示營養(yǎng)不良風(fēng)險，營養(yǎng)師會診后建議給予口服營養(yǎng)補充（ONS）250ml/次，每日3次，目標能量25kcal/kg/d。：術(shù)后早期（24-48小時內(nèi)）初篩第二步：術(shù)后中期（3-7天）動態(tài)評估隨著患者病情穩(wěn)定，需再次評估MNA-SF，重點關(guān)注“活動能力”“BMI/小腿圍”的變化。若活動能力改善（評分提高），可適當增加能量供給；若活動能力無改善或下降，需重新評估能量攝入是否充足。例如，上述股骨頸骨折患者術(shù)后第5天MNA-SF評分為10分（活動能力仍為1分，進食方式改善為3分），結(jié)合患者下床活動時訴“乏力”，營養(yǎng)師將ONS劑量增加至300ml/次，每日4次，并添加支鏈氨基酸（BCAA）促進肌肉合成。：術(shù)后早期（24-48小時內(nèi)）初篩第三步：術(shù)后晚期（7-14天）出院前評估出院前1天完成MNA-SF最終評估，結(jié)合患者出院后的活動計劃（如居家康復(fù)、社區(qū)康復(fù)），制定長期能量管理方案。若MNA-SF≥12分，可過渡到均衡飲食；若8-11分，繼續(xù)給予ONS；若≤7分，需轉(zhuǎn)診至老年營養(yǎng)門診隨訪。例如，該患者出院前MNA-SF評分為11分，出院后給予ONS200ml/次，每日2次，并建議家屬每周監(jiān)測體重，若1個月內(nèi)體重下降＞2%，需及時返院。05老年術(shù)后能量補充的個體化原則能量目標的精準設(shè)定老年術(shù)后患者的能量需求并非“一刀切”，需根據(jù)MNA-SF評分、手術(shù)類型、基礎(chǔ)疾病等因素綜合計算。目前國際公認的方法是“基礎(chǔ)能量消耗（BEE）×應(yīng)激系數(shù)”，但老年患者常存在代謝異常，需結(jié)合MNA-SF結(jié)果進行個體化調(diào)整：-MNA-SF12-14分（營養(yǎng)正常）：應(yīng)激系數(shù)取1.0-1.2（中小手術(shù)）或1.2-1.4（大手術(shù)），能量目標20-25kcal/kg/d。例如，一位70歲男性，MNA-SF13分，行“膽囊切除術(shù)”（中小手術(shù)），體重60kg，能量目標=60×22=1320kcal/d。-MNA-SF8-11分（營養(yǎng)不良風(fēng)險）：應(yīng)激系數(shù)取1.2-1.4，能量目標25-30kcal/kg/d，并增加蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d）。例如，一位80歲女性，MNA-SF10分，行“胃癌根治術(shù)”（大手術(shù)），體重45kg，能量目標=45×28=1260kcal/d，蛋白質(zhì)=45×1.3=58.5g/d。能量目標的精準設(shè)定-MNA-SF0-7分（營養(yǎng)不良）：應(yīng)激系數(shù)取1.4-1.6，能量目標30-35kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg/d，并添加ω-3多不飽和脂肪酸（EPA+DHA）抑制炎癥反應(yīng)。例如，一位75歲男性，MNA-SF6分，行“結(jié)直腸癌根治術(shù)”，體重55kg，能量目標=55×32=1760kcal/d，蛋白質(zhì)=55×1.8=99g/d，EPA+DHA2g/d。營養(yǎng)素的優(yōu)化配比在能量總量達標的基礎(chǔ)上，營養(yǎng)素的配比直接影響能量利用效率，需根據(jù)MNA-SF評估結(jié)果進行調(diào)整：-碳水化合物：應(yīng)供能比50%-60%，以復(fù)合碳水化合物為主（如全麥面包、燕麥），避免精制糖（如蔗糖、果糖）導(dǎo)致的血糖波動。對于MNA-SF評分≤8分的患者，可添加中鏈甘油三酯（MCT），因其無需膽鹽乳化，直接進入門靜脈系統(tǒng)，快速供能，減輕胃腸道負擔(dān)。-蛋白質(zhì)：是維持肌肉量的關(guān)鍵，MNA-SF評分≤11分時需提高至1.2-1.5g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上（如乳清蛋白、雞蛋、魚類）。臨床觀察顯示，術(shù)后每日補充乳清蛋白20g（含亮氨酸2.5g），可顯著降低肌肉流失率（較對照組降低18%），改善活動耐量。營養(yǎng)素的優(yōu)化配比-脂肪：應(yīng)供能比20%-30%，以單不飽和脂肪（如橄欖油、堅果）和多不飽和脂肪（如魚油）為主，減少飽和脂肪（如動物脂肪）的攝入。對于MNA-SF評分≤7分的患者，添加ω-3多不飽和脂肪酸（EPA+DHA1-2g/d）可抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)，改善肌肉蛋白合成。-微量營養(yǎng)素：維生素D（800-1000IU/d）、維生素C（500-1000mg/d）、鋅（15-30mg/d）對傷口愈合和免疫功能至關(guān)重要。MNA-SF評分≤11分的患者常存在維生素D缺乏（發(fā)生率約60%），需常規(guī)補充，以促進鈣吸收、維持肌肉功能。營養(yǎng)途徑的合理選擇營養(yǎng)途徑的選擇需根據(jù)MNA-SF評分、胃腸道功能、手術(shù)類型綜合判斷：-口服營養(yǎng)補充（ONS）：適用于MNA-SF評分≥8分、胃腸道功能正常者?？蛇x擇標準型ONS（如全營養(yǎng)配方）或疾病特異性O(shè)NS（如糖尿病型、低蛋白型）。我常建議患者“少量多餐”（每日6-8次），每次200-250ml，避免一次性大量攝入導(dǎo)致腹脹。例如，一位MNA-SF10分的患者，可在三餐之間各補充1瓶ONS（200kcal/瓶），每日總能量增加600kcal。-管飼營養(yǎng)：適用于MNA-SF評分≤7分、存在吞咽困難、胃腸道功能正常但口服攝入不足者。首選鼻腸管，避免鼻胃管導(dǎo)致的胃潴留和誤吸。輸注方式采用“持續(xù)泵輸”，起始速率20ml/h，逐漸增加至80-100ml/h，目標能量在第3-4天達標。對于預(yù)期管飼超過4周者，可考慮胃造瘺或空腸造瘺。營養(yǎng)途徑的合理選擇-腸外營養(yǎng)（PN）：僅適用于MNA-SF評分≤7分、存在腸功能障礙（如短腸綜合征、腸瘺）或嚴重胃腸道并發(fā)癥者。PN應(yīng)作為“最后選擇”，因其易導(dǎo)致感染、肝功能損害等并發(fā)癥。目標能量從15kcal/kg/d開始，逐漸增加至25-30kcal/kg/d，并添加谷氨酰胺（0.3g/kg/d）保護腸道黏膜。06基于能量狀態(tài)的老年術(shù)后運動方案設(shè)計運動干預(yù)的核心原則老年術(shù)后運動方案的設(shè)計必須遵循“個體化、循序漸進、能量-運動協(xié)同”三大原則，具體包括：-個體化原則：根據(jù)MNA-SF評分、手術(shù)類型、基礎(chǔ)疾病制定方案。例如，MNA-SF≤8分的患者以“低強度有氧+呼吸訓(xùn)練”為主，避免高強度運動加重能量負平衡；MNA-SF≥12分的患者可逐步增加抗阻訓(xùn)練。-循序漸進原則：運動強度、時間、頻率需逐步增加，遵循“啟動-適應(yīng)-強化-維持”四階段。例如，啟動階段（術(shù)后1-3天）進行床上踝泵運動，每次5分鐘，每日4次；適應(yīng)階段（術(shù)后4-7天）增加至床邊站立，每次10分鐘，每日3次；強化階段（術(shù)后2周-1個月）進行步行訓(xùn)練，每次20分鐘，每日4次。運動干預(yù)的核心原則-能量-運動協(xié)同原則：運動前確保能量攝入充足（餐后1-2小時），運動中避免空腹，運動后補充碳水化合物+蛋白質(zhì)（如牛奶+面包）促進恢復(fù)。例如，一位MNA-SF10分的患者，上午10點進行步行訓(xùn)練（20分鐘），訓(xùn)練前30分鐘補充ONS200ml（含蛋白質(zhì)15g、碳水25g），訓(xùn)練后1小時補充牛奶200ml（含蛋白質(zhì)6g、碳水10g）。不同MNA-SF分級的運動方案1.MNA-SF0-7分（營養(yǎng)不良）：以“保存肌力、預(yù)防并發(fā)癥”為核心目標：維持現(xiàn)有肌肉功能，避免廢用性萎縮，為后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)。運動類型：-呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸（鼻吸嘴呼，吸呼比1:2），每次5分鐘，每日4次，改善肺通氣功能，降低肺部感染風(fēng)險。-肢體被動運動：由家屬或護士協(xié)助進行下肢關(guān)節(jié)屈伸（髖、膝、踝），每個關(guān)節(jié)10次/組，每日3組，預(yù)防深靜脈血栓。-床上主動輔助運動：患者雙手拉住床欄，下肢在床面做“蹬自行車”運動，每次5分鐘，每日3次，促進血液循環(huán)。不同MNA-SF分級的運動方案強度與頻率：低強度（Borg自覺疲勞量表RPE≤11），每日2-3次，每次10-15分鐘。注意事項：避免屏氣用力（增加腹壓），運動中監(jiān)測心率（不超過安靜心率+20次/分），若出現(xiàn)氣促、面色蒼白立即停止。2.MNA-SF8-11分（營養(yǎng)不良風(fēng)險）：以“改善耐量、促進功能恢復(fù)”為核心目標：逐步提高活動耐量，恢復(fù)日常生活活動能力（ADL）。運動類型：-床邊站立與轉(zhuǎn)移：術(shù)后4-5天，在床邊坐位5分鐘，無頭暈后嘗試站立，每次2-3分鐘，逐漸延長至10分鐘，每日3次。不同MNA-SF分級的運動方案STEP1STEP2STEP3STEP4-原地踏步：站立位雙手扶床欄，進行原地踏步，每次5分鐘，每日3次，提高下肢肌肉力量。-低強度有氧運動：術(shù)后6-7天，在病房內(nèi)緩慢步行，每次10分鐘，每日3次，速度以“能正常交談”為宜。強度與頻率：中等強度（RPE12-14），每日3-4次，每次15-20分鐘。注意事項：運動前30分鐘補充ONS200ml，避免低血糖；穿防滑鞋，防止跌倒；運動后監(jiān)測血壓（收縮壓下降＞20mmHg需暫停）。不同MNA-SF分級的運動方案3.MNA-SF12-14分（營養(yǎng)正常）：以“增強肌力、提高生活質(zhì)量”為核心目標：恢復(fù)術(shù)前活動水平，提高生活質(zhì)量，預(yù)防再入院。運動類型：-抗阻訓(xùn)練：使用彈力帶（阻力為患者最大力量的30%-40%）進行下肢屈伸、上肢抬舉，每個動作10-15次/組，每日2組，促進肌肉蛋白合成。-有氧運動：戶外步行或固定自行車，每次20-30分鐘，每周3-5次，速度控制在4-5km/h（相當于慢跑）。-平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練：單腿站立（健側(cè)先試，每次10秒，逐漸延長至30秒）、太極“云手”動作，每次10分鐘，每日2次，預(yù)防跌倒。強度與頻率：中高強度（RPE15-16），每周4-5次，每次30-40分鐘。不同MNA-SF分級的運動方案注意事項：運動前熱身（5分鐘慢走），運動后拉伸（5分鐘）；抗阻訓(xùn)練需確保動作標準，避免關(guān)節(jié)損傷；運動后補充乳清蛋白20g+碳水30g（如蛋白粉+香蕉）。運動方案的動態(tài)調(diào)整老年術(shù)后患者的運動方案需根據(jù)MNA-SF評分、功能恢復(fù)情況動態(tài)調(diào)整，具體調(diào)整標準如下：-MNA-SF評分提升：若術(shù)后2周MNA-SF評分較基線提高≥3分，可增加運動強度（如步行速度提高1km/h）或時間（每次延長10分鐘）；若提高≥5分，可增加抗阻訓(xùn)練頻率（每周2次增至3次）。-功能指標改善：若6分鐘步行距離（6MWT）較基線增加≥50米，提示活動耐量改善，可逐步過渡到更高強度的運動（如上下樓梯訓(xùn)練）；若Barthel指數(shù)（BI）評分提高≥10分，提示日常生活能力恢復(fù)，可加入功能性訓(xùn)練（如模擬買菜、做飯等家務(wù)活動）。運動方案的動態(tài)調(diào)整-不良反應(yīng)監(jiān)測：若運動后出現(xiàn)持續(xù)疲勞（休息后24小時未緩解）、肌肉酸痛（VAS評分≥4分）、睡眠障礙，需降低運動強度20%-30%，并重新評估能量攝入是否充足。例如，一位MNA-SF12分的患者，抗阻訓(xùn)練后出現(xiàn)持續(xù)3天肌肉酸痛，我將彈力帶阻力從“中”調(diào)整為“輕”，并增加ONS中BCAA的劑量，1周后癥狀緩解。07多學(xué)科協(xié)作與長期管理多學(xué)科團隊的構(gòu)建與協(xié)作老年術(shù)后患者的能量-運動管理絕非單一學(xué)科能夠完成，需要構(gòu)建“老年醫(yī)學(xué)科-營養(yǎng)科-康復(fù)科-護理部-家屬”的多學(xué)科團隊（MDT），各學(xué)科職責(zé)明確、信息互通：-老年醫(yī)學(xué)科：負責(zé)整體評估（共病、用藥、衰弱風(fēng)險），制定個體化康復(fù)目標，協(xié)調(diào)各學(xué)科協(xié)作。-營養(yǎng)科：根據(jù)MNA-SF結(jié)果制定能量補充方案，監(jiān)測營養(yǎng)指標（體重、白蛋白），調(diào)整營養(yǎng)途徑。-康復(fù)科：設(shè)計運動方案，指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，評估功能恢復(fù)情況（6MWT、BI）。-護理部：執(zhí)行日常護理（管飼護理、傷口護理），監(jiān)測生命體征，協(xié)助運動訓(xùn)練，收集反饋信息。-家屬：參與家庭照護，監(jiān)督飲食攝入，協(xié)助居家運動，提供心理支持。多學(xué)科團隊的構(gòu)建與協(xié)作臨床實踐表明，MDT協(xié)作可使老年術(shù)后患者的MNA-SF評分平均提高2.3分，6MWT距離增加87米，30天再入院率降低15%。例如，我們團隊曾為一位82歲“股骨頸骨折+糖尿病+高血壓”患者制定MDT方案：老年醫(yī)學(xué)科調(diào)整降壓藥（避免β受體阻滯劑影響運動耐量），營養(yǎng)科給予糖尿病型ONS（200ml/次，每日3次），康復(fù)科設(shè)計“床邊站立-原地踏步-步行”三階段運動方案，護士每日監(jiān)測血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），家屬協(xié)助記錄每日步行次數(shù)。術(shù)后1個月，患者MNA-SF評分從8分升至12分，可獨立行走200米，順利出院。長期隨訪與方案優(yōu)化出院并非康復(fù)的終點，老年術(shù)后患者的能量-運動管理需要長期隨訪。建議建立“出院1周、1個月、3個月、6個月”的隨訪計劃，隨訪內(nèi)容包括：-MNA-SF評估：每月1次，監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)變化。-功能評估：6MWT、BI每3個月1次，評估活動耐量和日常生活能力。-代謝指標監(jiān)測：體重、血糖、血脂、肝功能每3個月1次，調(diào)整營養(yǎng)方案。-運動