老年術后深靜脈血栓預防營養(yǎng)支持方案演講人01老年術后深靜脈血栓預防營養(yǎng)支持方案02老年術后深靜脈血栓的高危風險與營養(yǎng)因素的關聯(lián)性03營養(yǎng)支持在老年術后DVT預防中的作用機制04老年術后DVT預防的營養(yǎng)支持方案制定：個體化與精準化05營養(yǎng)支持的監(jiān)測與多學科協(xié)作：確保方案落地與效果優(yōu)化06典型案例分享：從“經驗”到“循證”的實踐驗證07總結與展望：營養(yǎng)支持——老年術后DVT預防的“隱形防線”目錄01老年術后深靜脈血栓預防營養(yǎng)支持方案老年術后深靜脈血栓預防營養(yǎng)支持方案作為從事老年圍手術期管理十余年的臨床工作者，我曾在病房中見證太多本可避免的遺憾：82歲的李爺爺因股骨頭置換術后未重視營養(yǎng)支持，臥床期間出現左下肢腫脹、疼痛，最終確診為深靜脈血栓（DVT），雖經溶栓治療保住了肢體，卻留下了長期的功能障礙；另一位76歲的糖尿病患者，術后因嚴格控制飲食導致蛋白質攝入不足，白蛋白降至28g/L，不僅切口愈合延遲，更在術后第7天突發(fā)肺栓塞，險些危及生命。這些案例讓我深刻認識到：老年術后DVT的預防，絕非單純的藥物或物理措施就能涵蓋，營養(yǎng)支持作為貫穿圍手術期的基礎環(huán)節(jié)，其重要性遠未被臨床充分重視。本文將結合老年患者病理生理特點，從DVT危險因素、營養(yǎng)干預機制、個體化方案制定到多學科協(xié)作，系統(tǒng)闡述如何通過精準營養(yǎng)支持降低老年術后DVT風險，為臨床實踐提供可操作的路徑。02老年術后深靜脈血栓的高危風險與營養(yǎng)因素的關聯(lián)性老年患者術后DVT的病理生理基礎與流行病學特征深靜脈血栓是指血液在深靜脈內不正常凝結，阻塞管腔導致的靜脈回流障礙。老年患者因生理功能退化，術后DVT風險顯著升高：流行病學數據顯示，≥65歲患者術后DVT發(fā)生率是青壯年的3-5倍，其中髖關節(jié)置換術、股骨骨折內固定術等骨科大手術術后DVT發(fā)生率可達40%-60%，若未行預防，致死性肺栓塞（PE）發(fā)生率約為2%-5%。從病理生理看，DVT形成三大要素（Virchow三聯(lián)）——血流淤滯、血管內皮損傷、高凝狀態(tài)，在老年術后患者中均被顯著放大：-血流淤滯：老年患者靜脈血管壁彈性減退，術后臥床、肌肉泵功能減弱，導致血流速度減慢；-血管內皮損傷：手術創(chuàng)傷、麻醉應激、氧化應激等導致內皮細胞損傷，暴露促凝物質；-高凝狀態(tài)：老年患者常合并高血壓、糖尿病、高血脂等基礎病，術前即存在凝血-抗凝失衡，術后應激反應進一步激活凝血系統(tǒng)，纖維蛋白原、D-二聚體等水平顯著升高。營養(yǎng)因素：DVT預防中被忽視的“關鍵變量”在傳統(tǒng)DVT預防策略中，藥物（如低分子肝素）、物理措施（如間歇充氣加壓）被廣泛應用，但營養(yǎng)支持的作用常被簡化為“補充營養(yǎng)”，其與DVT預防的直接關聯(lián)性未被系統(tǒng)挖掘。實際上，營養(yǎng)狀態(tài)既是DVT的危險因素，也是干預靶點：-營養(yǎng)不良：全球老年營養(yǎng)不良工作組（I.A.N.A.）數據顯示，住院老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達30%-60%，其中術后患者因手術創(chuàng)傷、代謝亢進，蛋白質-能量營養(yǎng)不良（PEM）發(fā)生率進一步升高。營養(yǎng)不良導致合成代謝底物不足，肌肉萎縮（尤其是下肢肌肉），肌肉泵功能減弱，血流淤滯風險增加；同時，蛋白質缺乏導致抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S等凝血抑制因子合成減少，高凝狀態(tài)加劇。營養(yǎng)因素：DVT預防中被忽視的“關鍵變量”-特定營養(yǎng)素缺乏：維生素K依賴性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成需維生素K參與，但老年患者因飲食攝入不足、腸道吸收功能下降，常存在維生素K缺乏，若盲目補充維生素K（如部分“活血”中藥），反而可能增加血栓風險；Omega-3脂肪酸（EPA+DHA）可通過抑制血小板聚集、降低纖維蛋白原水平發(fā)揮抗血栓作用，而老年患者因深海魚類攝入不足，其水平普遍偏低。-代謝紊亂：老年術后患者常出現應激性高血糖、血脂異常，高血糖可通過損傷內皮細胞、激活蛋白激酶C（PKC）促進血栓形成；高甘油三酯血癥導致血液粘稠度增加，血流緩慢，進一步加重血流淤滯。03營養(yǎng)支持在老年術后DVT預防中的作用機制營養(yǎng)支持在老年術后DVT預防中的作用機制營養(yǎng)支持并非簡單的“營養(yǎng)補充”，而是通過調節(jié)代謝紊亂、維護血管功能、優(yōu)化凝血-抗凝平衡等多途徑，從根本上降低DVT風險。結合臨床研究與病理生理研究，其核心機制可歸納為以下五方面：維持肌肉質量與肌肉泵功能，改善血流動力學下肢肌肉的“肌肉泵”是靜脈回流的“第二心臟”，通過肌肉收縮推動靜脈血液回流心臟。老年術后患者因分解代謝亢進、蛋白質攝入不足，極易出現肌肉量減少（肌少癥），研究顯示，術后3天內老年患者股四頭肌橫截面積可減少5%-10%，肌肉泵功能顯著減弱。營養(yǎng)支持（尤其是優(yōu)質蛋白質補充）可通過激活mTOR信號通路，促進肌肉蛋白合成，延緩肌少癥進展：-支鏈氨基酸（BCAAs）：亮氨酸作為mTOR激動劑，可獨立刺激肌肉蛋白合成，老年術后患者每日補充BCAAs（2-3g/kg），可顯著改善肌肉力量，增加下肢活動能力，減少血流淤滯；-β-羥基-β-甲基丁酸（HMB）：亮氨酸的代謝產物，可通過抑制泛素-蛋白酶體途徑，減少肌肉蛋白分解，對肌少癥患者尤為適用。保護血管內皮功能，抑制血栓形成血管內皮細胞是維持凝血-抗凝平衡的核心，其損傷是DVT啟動的關鍵環(huán)節(jié)。營養(yǎng)素可通過多種途徑保護內皮功能：-L-精氨酸：一氧化氮（NO）的前體，NO通過激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加細胞內cGMP水平，舒張血管、抑制血小板粘附與聚集，同時減少內皮細胞粘附分子（如VCAM-1、ICAM-1）的表達，減輕炎癥反應。老年患者因L-精氨酸合成酶（一氧化氮合酶，NOS）活性下降，NO生物利用度降低，術后每日補充L-精氨酸（10-20g），可改善內皮依賴性血管舒張功能（FMD）約15%-20%；-抗氧化營養(yǎng)素（維生素C、維生素E、硒等）：手術創(chuàng)傷導致氧化應激大量產生，活性氧（ROS）直接損傷內皮細胞，促進組織因子（TF）表達（外源性凝血途徑啟動因子）。維生素C作為水溶性抗氧化劑，可清除ROS，再生維生素E；硒是谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）的組成成分，通過還原脂質過氧化物減輕內皮損傷，聯(lián)合補充可使術后氧化應激標志物（MDA）降低30%-40%；保護血管內皮功能，抑制血栓形成-葉酸與維生素B??：同型半胱氨酸（Hcy）是血管內皮損傷的獨立危險因素，老年患者因維生素B??、葉酸攝入不足或吸收障礙，高Hcy血癥（Hcy>15μmol/L）發(fā)生率可達20%-30%。葉酸（0.8mg/d）與維生素B??（0.5μg/d）聯(lián)合使用，可降低Hcy水平25%-30%，從而減少內皮細胞凋亡與血栓風險。調節(jié)凝血-抗凝平衡，優(yōu)化血液流變學老年術后患者常呈現“高凝狀態(tài)”，營養(yǎng)支持可通過影響凝血因子、血小板功能及纖維蛋白溶解系統(tǒng)，恢復凝血-抗凝平衡：-Omega-3多不飽和脂肪酸（n-3PUFAs）：EPA和DHA可競爭性抑制花生四烯酸代謝，減少血栓素A?（TXA?，強效促血小板聚集物質）生成，同時增加前列腺素I?（PGI?，抗血小板聚集物質）合成，抑制血小板活化；此外，n-3PUFAs還可降低纖維蛋白原水平（15%-20%），減少紅細胞聚集，改善血液粘稠度；-膳食纖維：可降低腸道對膽固醇的吸收，減少肝臟膽固醇合成，從而降低血脂（尤其是低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C），而高血脂是導致血液粘稠度增加的重要危險因素；同時，膳食纖維可發(fā)酵產生短鏈脂肪酸（SCFAs），如丁酸，通過調節(jié)腸道菌群減少內毒素入血，降低炎癥反應，間接抑制凝血系統(tǒng)激活；調節(jié)凝血-抗凝平衡，優(yōu)化血液流變學-水分與電解質：老年患者口渴感減退，術后禁食、出汗增多易導致脫水，血液濃縮（HCT>45%）?？茖W補水（每日出入量平衡，尿量>1000mL/d）可維持血容量，降低血液粘稠度；鉀、鎂等電解質參與維持血管平滑肌細胞膜電位，糾正低鉀、低鎂血癥可預防血管痙攣，改善血流。減輕炎癥反應，阻斷DVT啟動環(huán)節(jié)術后全身炎癥反應綜合征（SIRS）是導致內皮損傷與高凝狀態(tài)的重要誘因，營養(yǎng)支持可通過調節(jié)炎癥介質釋放，減輕炎癥級聯(lián)反應：-谷氨酰胺（Gln）：是免疫細胞（如巨噬細胞、淋巴細胞）的能量底物，可促進熱休克蛋白（HSP）表達，減少炎癥因子（TNF-α、IL-6）釋放。老年術后患者因腸道粘膜屏障功能下降，Gln消耗增加，補充Gln（0.3-0.5g/kg/d）可維護腸道屏障，減少細菌移位，降低全身炎癥反應；-益生菌與益生元：腸道菌群失調是老年患者慢性炎癥的“隱形推手”，術后抗生素使用進一步加劇菌群紊亂。補充含雙歧桿菌、乳酸桿菌的益生菌（101?CFU/d）與低聚果糖、低聚木糖等益生元，可恢復菌群多樣性，減少LPS入血，降低IL-6、CRP等炎癥指標水平20%-30%。促進傷口愈合，減少二次損傷老年患者常合并糖尿病、低蛋白血癥，術后切口愈合延遲，切口感染、裂開等并發(fā)癥可進一步損傷血管，增加DVT風險。營養(yǎng)支持通過提供合成底物、改善免疫功能，加速傷口愈合：01-蛋白質：膠原蛋白合成的原料，每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質蛋白（如乳清蛋白、雞蛋蛋白），可使切口愈合時間縮短3-5天，降低感染風險40%；02-維生素A與鋅：維生素A促進上皮細胞增殖與膠原合成，鋅是DNA聚合酶、RNA聚合酶的輔因子，參與細胞分裂與修復，聯(lián)合補充可顯著改善老年患者術后切口張力與抗拉強度。0304老年術后DVT預防的營養(yǎng)支持方案制定：個體化與精準化老年術后DVT預防的營養(yǎng)支持方案制定：個體化與精準化營養(yǎng)支持方案的制定需基于老年患者的“個體化特征”，包括年齡、基礎疾病、手術類型、營養(yǎng)狀態(tài)、DVT風險等級等，遵循“評估-目標-實施-監(jiān)測”的閉環(huán)管理原則。術前營養(yǎng)評估：識別高風險人群，制定早期干預策略術前營養(yǎng)評估是營養(yǎng)支持的基礎，推薦使用簡易微型營養(yǎng)評估（MNA-SF）聯(lián)合客觀指標，快速識別營養(yǎng)不良風險：-MNA-SF評分：包括6個條目（近3個月體重下降、食欲減退、活動能力、神經心理問題、BMI、體重丟失），總分14分，≤11分提示營養(yǎng)不良風險，需進一步干預；-客觀指標：血清白蛋白（ALB<35g/L）、前白蛋白（PA<180mg/L）、血紅蛋白（Hb<120g/L，男；Hb<110g/L，女）、握力（男性<28kg，女性<22kg）等。針對不同風險等級的術前干預：術前營養(yǎng)評估：識別高風險人群，制定早期干預策略-無營養(yǎng)不良風險（MNA-SF≥12分，ALB≥35g/L）：采用正常飲食，每日能量25-30kcal/kg，蛋白質1.0-1.2g/kg，重點糾正術前已存在的維生素D、葉酸缺乏（如維生素D800-1000IU/d，葉酸0.4mg/d）；-營養(yǎng)不良風險（MNA-SF8-11分，ALB30-35g/L）：術前7-10天開始口服營養(yǎng)補充（ONS），如全營養(yǎng)制劑（安素、全安素）或高蛋白制劑（雅培全安素+乳清蛋白粉），每日400-600kcal，20-30g蛋白質，同時補充復合維生素B族（含B??）、維生素E；術前營養(yǎng)評估：識別高風險人群，制定早期干預策略-重度營養(yǎng)不良（MNA-SF≤7分，ALB<30g/L）：需術前營養(yǎng)支持10-14天，首選腸內營養(yǎng)（EN），若存在腸梗阻、嚴重腹瀉，可短期腸外營養(yǎng)（PN），目標能量20-25kcal/kg，蛋白質1.5-2.0g/kg，待ALB提升至32g/L以上再手術。術后營養(yǎng)支持目標：分階段、動態(tài)調整術后營養(yǎng)支持需根據患者代謝階段（分解期、合成期）與恢復情況，分階段設定目標：-術后1-3天（分解代謝期）：目標能量為靜息能量消耗（REE）的1.1-1.3倍（可用Harris-Benedict公式計算REE，再乘以應激系數1.2-1.3），蛋白質1.5-2.0g/kg（優(yōu)先補充支鏈氨基酸），脂肪占總能量20%-30%，碳水化合物50%-60%（注意控制血糖，目標血糖7.10-10.0mmol/L），液體量2000-2500mL/d（含晶體液、膠體液、營養(yǎng)液）；-術后4-7天（合成代謝期）：目標能量逐漸增至REE的1.3-1.5倍，蛋白質1.2-1.5g/kg，增加膳食纖維（15-20g/d），補充益生菌（含雙歧桿菌、乳酸桿菌），促進腸道功能恢復；術后營養(yǎng)支持目標：分階段、動態(tài)調整-術后1周至出院（恢復期）：目標能量30-35kcal/kg，蛋白質1.0-1.2g/kg，過渡至經口飲食，強調“均衡膳食”，每日攝入12種以上食物，25種以上食物。營養(yǎng)支持途徑的選擇：腸內優(yōu)先，腸外補充營養(yǎng)支持途徑的選擇需遵循“腸內營養(yǎng)（EN）優(yōu)先，腸外營養(yǎng)（PN）為補”的原則，優(yōu)先維護腸道粘膜屏障功能：-EN適應癥與禁忌癥：-適應癥：術后24-48小時內腸鳴音恢復、肛門排氣，預計EN>7天；存在營養(yǎng)不良風險但無法耐受經口進食者；-禁忌癥：腸梗阻、腸缺血、嚴重腹脹（腹圍增加>4cm）、腹腔間隔室綜合征、無法耐受EN（如腹瀉>500mL/d、嘔吐）。-EN輸注方式：-途徑：首選鼻胃管（術后24小時內放置），若預計EN>14天或存在誤吸風險，改用鼻腸管；營養(yǎng)支持途徑的選擇：腸內優(yōu)先，腸外補充-模式：術后24小時內啟動“滋養(yǎng)性EN”（20-30kcal/h，總量約500kcal/d），若無腹脹、腹瀉，48小時內逐漸增至目標劑量（80-100kcal/h）；-制劑選擇：標準整蛋白型制劑（如能全力、瑞素）適用于大多數患者；對于合并糖尿病者，選擇低糖型制劑（如瑞代）；對于合并肝腎功能不全者，選擇疾病專用型（如肝衰用瑞能，腎衰用腎安）。-PN的應用：僅適用于EN禁忌或不耐受、且無法經口進食滿足60%目標能量者，推薦“全合一”輸注（葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、電解質、維生素、微量元素），避免單瓶輸注導致代謝紊亂，使用時間不超過7天（腸道功能恢復后及時過渡至EN）。123關鍵營養(yǎng)素的精準配比與補充策略基于老年術后DVT預防的機制需求，關鍵營養(yǎng)素的配比需個體化調整：|營養(yǎng)素|推薦攝入量|食物來源/制劑|注意事項||------------------|-----------------------------|-------------------------------------------|-----------------------------------------||蛋白質|1.2-1.5g/kg/d（術后早期可至2.0g/kg/d）|乳清蛋白（20-30g/d，分2-3次）、雞蛋、魚、瘦肉|腎功能不全者（eGFR<30mL/min）需限制至0.8g/kg/d|關鍵營養(yǎng)素的精準配比與補充策略|n-3PUFAs|EPA+DHA0.5-1.0g/d|深海魚（鯖魚、三文魚，每周2-3次）或魚油制劑（含EPA+DHA≥70%）|出血傾向者（INR>3.0）慎用，避免與抗凝藥物相互作用||膳食纖維|15-25g/d|全谷物（燕麥、糙米）、蔬菜（芹菜、西蘭花）、水果（蘋果、香蕉）|腸梗阻、嚴重腹脹者禁用，從小劑量（10g/d）開始||維生素K|男性120μg/d，女性90μg/d|綠葉蔬菜（菠菜、甘藍）、植物油（大豆油、菜籽油）|合并華法林抗凝者需固定攝入量（避免波動影響INR）|關鍵營養(yǎng)素的精準配比與補充策略|維生素D|800-1000IU/d|陽光暴露（每日15-20min）、強化牛奶、維生素D制劑|定期監(jiān)測25(OH)D水平（目標>30ng/mL）||葉酸|0.8mg/d|深綠色蔬菜、豆類、fortified食品（如面粉）|與維生素B??聯(lián)合使用（避免掩蓋巨幼貧）||水分|30-35mL/kg/d（尿量>1000mL/d）|溫開水、淡茶、湯羹|避免過量飲水（<3000mL/d，加重心臟負荷）|321特殊老年人群的營養(yǎng)支持調整老年患者常合并多種基礎疾病，需根據疾病特點調整營養(yǎng)方案：-合并糖尿?。禾妓衔锕┠鼙瓤刂圃?5%-50%，選用低升糖指數（GI）食物（燕麥、全麥面包），膳食纖維增至20-25g/d，餐時加用α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）延緩碳水吸收，監(jiān)測血糖（三餐前<7.0mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L）；-合并慢性腎?。–KD）：蛋白質攝入需根據分期調整（1-3期0.8g/kg/d，4-5期0.6-0.7g/kg/d），選用高生物價值蛋白（雞蛋、牛奶），限制鈉（<2g/d）、鉀（<2000mg/d）、磷（<800mg/d），補充α-酮酸（開同）延緩腎功能進展；特殊老年人群的營養(yǎng)支持調整-合并心力衰竭（HF）：液體量限制在1500-2000mL/d，鈉限制<2g/d，選用易消化食物（少食多餐，每日4-6次），避免產氣食物（豆類、碳酸飲料）加重心臟負荷；-肥胖患者（BMI≥28kg/m2）：目標能量為REE的1.1倍（肥胖校正公式：REE×[0.96×實際體重/理想體重+0.04]），蛋白質增至1.5-2.0g/kg，減少脂肪供能（<25%），強調運動（床上肢體活動、下床行走）減少脂肪堆積。05營養(yǎng)支持的監(jiān)測與多學科協(xié)作：確保方案落地與效果優(yōu)化營養(yǎng)支持的監(jiān)測與多學科協(xié)作：確保方案落地與效果優(yōu)化營養(yǎng)支持并非“一勞永逸”，需通過動態(tài)監(jiān)測評估效果，并及時調整方案；同時，DVT預防是系統(tǒng)工程，需外科、營養(yǎng)科、康復科、護理等多學科協(xié)作（MDT）。營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標：從實驗室到臨床-實驗室指標：-營養(yǎng)指標：每周監(jiān)測ALB、PA、前白蛋白（反映近期營養(yǎng)狀況），Hb、鐵蛋白（反映貧血與鐵儲備）；-凝血指標：D-二聚體（術后升高可提示DVT風險，需動態(tài)變化趨勢，而非單次數值）、纖維蛋白原、凝血酶原時間（INR，監(jiān)測抗凝效果）；-代謝指標：血糖（三餐前、餐后2h，每周3次）、電解質（鉀、鈉、鎂，每日1次）、肝腎功能（ALT、AST、BUN、Cr，每周2次）。-臨床指標：-體重：每周測量2次（固定時間、空腹、著相同衣物），目標體重變化<0.5kg/周（避免快速增加增加心臟負荷）；營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標：從實驗室到臨床-肌肉功能：握力（每周1次，使用握力計）、6分鐘步行試驗（術后第3天開始，評估活動耐力）；-并發(fā)癥：腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等EN不耐受癥狀（記錄發(fā)生時間、頻率、嚴重程度），切口愈合情況（紅腫、滲出、裂開）。DVT風險的動態(tài)評估與營養(yǎng)方案調整-低風險（Caprini評分≤2分）：以ONS為主，每日補充乳清蛋白20g+復合維生素1粒，鼓勵早期下床活動（術后24小時內床邊坐起，術后48小時下床行走）；-中風險（Caprini評分3-4分）：EN+藥物預防（低分子肝素4000IU/d，皮下注射），每日補充魚油膠囊（含EPA+DHA1.0g）+葉酸0.8mg，物理預防（間歇充氣加壓泵，每日2次，每次2h）；-高風險（Caprini評分≥5分）：強化營養(yǎng)支持（EN+PN，蛋白質2.0g/kg/d）+藥物預防（低分子肝素6000IU/d或利伐沙班10mg/d），每日補充維生素C1.0g+維生素E100mg+膳食纖維20g，聯(lián)合物理預防+足底靜脈泵，每3天復查下肢血管彩超。多學科協(xié)作（MDT）模式在營養(yǎng)支持中的應用DVT預防的營養(yǎng)支持需MDT團隊共同參與：-外科醫(yī)生：評估手術創(chuàng)傷程度、出血風險，制定圍手術期出血管理方案，避免與抗營養(yǎng)措施沖突；-營養(yǎng)科醫(yī)生：負責營養(yǎng)評估、方案制定、監(jiān)測指標解讀，根據患者恢復情況調整營養(yǎng)配方；-康復科醫(yī)生：制定個體化運動方案（如踝泵運動、股四頭肌等長收縮），早期活動促進肌肉泵功能恢復；-臨床藥師：審核藥物與營養(yǎng)素的相互作用（如華法林與維生素K、他汀類與n-3PUFAs），避免不良事件；-護理人員：執(zhí)行EN輸注護理（如床頭抬高30-45、輸注速度控制）、血糖監(jiān)測、DVT預防措施落實（彈力襪佩戴、氣壓泵使用），記錄患者反應。06典型案例分享：從“經驗”到“循證”的實踐驗證案例1：營養(yǎng)不良高風險老年患者術后DVT預防成功患者信息：男，83歲，因“右股骨頸骨折”行人工股骨頭置換術，既往高血壓、2型糖尿?。ú〕?0年），BMI20kg/m2，MNA-SF評分9分（營養(yǎng)不良風險），ALB32g/L，Caprini評分6分（高風險）。營養(yǎng)支持方案：-術前5天：ONS（安素，400kcal/次，每日3次）+乳清蛋白粉（20g/次，每日2次），補充維生素D1000IU/d、葉酸0.8mg/d；-術后1-3天：EN（瑞素，500kcal/d，持續(xù)泵入）+PN（葡萄糖200g、脂肪乳50g、氨基酸40g，共1200kcal/d），補充谷氨酰胺20g/d；案例1：營養(yǎng)不良高風險老年患者術后DVT預防成功-術后4-7天：EN逐漸增至1500kcal/d，加用魚油膠囊（EPA+DHA1.0g/d）、復合維生素B族（含B??）；-康復：術后24小時開始踝泵運動，術后48小時下床行走（助行器輔助）。結果：術后7天ALB提升至36g/L，D-二聚體從術后第2天的1.2mg/L降至第7天的0.5mg/L，下肢血管彩超無DVT形成，切口Ⅰ期愈合，術后14天順利出院。案例2：合并糖尿病的老年患者營養(yǎng)支持與血糖平衡患者信息：女，79歲，因“結腸癌”右半結腸切除術，既往2型糖尿病（口服二甲雙胍），BMI26kg/m2，MNA-SF評分11分（營養(yǎng)不良風險），HbA1c8.5%，Caprini評分4分（