老年焦慮抑郁共病的康復(fù)訓(xùn)練方案演講人01老年焦慮抑郁共病的康復(fù)訓(xùn)練方案02引言：老年焦慮抑郁共病的臨床意義與康復(fù)需求03老年焦慮抑郁共病的臨床特征與康復(fù)評估04老年焦慮抑郁共病康復(fù)訓(xùn)練的核心原則與目標(biāo)05老年焦慮抑郁共病的多維度康復(fù)訓(xùn)練策略與方法06康復(fù)訓(xùn)練過程中的關(guān)鍵問題與應(yīng)對策略07康復(fù)訓(xùn)練效果的評價與長期管理08總結(jié)：構(gòu)建“以患者為中心”的老年焦慮抑郁共病康復(fù)生態(tài)目錄01老年焦慮抑郁共病的康復(fù)訓(xùn)練方案02引言：老年焦慮抑郁共病的臨床意義與康復(fù)需求引言：老年焦慮抑郁共病的臨床意義與康復(fù)需求在老年精神衛(wèi)生領(lǐng)域，焦慮障礙與抑郁障礙的共病現(xiàn)象日益凸顯，已成為影響老年人生活質(zhì)量、增加家庭與社會負(fù)擔(dān)的重要公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球老年人群中焦慮抑郁共病患病率約為15%-30%，且呈逐年上升趨勢。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上人群中共病患病率約為20.8%，其中女性、慢性病患者、獨(dú)居者及低教育水平人群風(fēng)險更高。與單一障礙相比，共病患者癥狀更復(fù)雜、病程更長、社會功能損害更嚴(yán)重，自殺風(fēng)險高達(dá)單一抑郁障礙的2-3倍，其康復(fù)需求具有獨(dú)特性與緊迫性。作為一名從事老年精神康復(fù)工作十余年的臨床工作者，我深刻體會到共病對老年人的多重沖擊：他們不僅要承受情緒低落、過度擔(dān)憂等心理痛苦，常伴有失眠、軀體疼痛、認(rèn)知減退等軀體癥狀，甚至因回避社交、喪失興趣而陷入“孤立-惡化”的惡性循環(huán)。傳統(tǒng)單一治療模式（如單純藥物治療或心理干預(yù)）往往難以取得滿意效果，引言：老年焦慮抑郁共病的臨床意義與康復(fù)需求而基于“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的綜合康復(fù)訓(xùn)練，通過多維度、個體化的干預(yù)策略，已成為改善共病預(yù)后的關(guān)鍵路徑。本課件將結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述老年焦慮抑郁共病的康復(fù)訓(xùn)練方案，旨在為同行提供一套科學(xué)、規(guī)范、可操作的實施框架。03老年焦慮抑郁共病的臨床特征與康復(fù)評估共病的核心臨床特征與診斷挑戰(zhàn)老年焦慮抑郁共病的臨床表現(xiàn)具有“非典型性、重疊性、軀體化”三大特征，易導(dǎo)致漏診誤診：1.癥狀重疊與相互強(qiáng)化：抑郁的核心癥狀（情緒低落、興趣減退）與焦慮的核心癥狀（過度擔(dān)心、緊張不安）常共存，形成“情緒雙相障礙”——患者既對未來感到絕望（抑郁），又對當(dāng)下處境過度恐懼（焦慮），兩種情緒相互加劇，導(dǎo)致痛苦感倍增。2.軀體化癥狀突出：老年人因大腦功能退化、軀體疾病共存，焦慮抑郁情緒常以軀體不適為主訴，如胸悶、心悸、胃腸不適、全身游走性疼痛等，易被誤認(rèn)為“冠心病”“糖尿病并發(fā)癥”等軀體疾病，延誤心理干預(yù)。3.認(rèn)知功能損害加?。汗膊』颊叩膱?zhí)行功能（如計劃、決策）、注意力及記憶損害程度顯著高于單一障礙者，表現(xiàn)為“做事丟三落四”“難以集中精力看報”，進(jìn)一步影響其參與康復(fù)訓(xùn)練的依從性。共病的核心臨床特征與診斷挑戰(zhàn)4.自殺風(fēng)險隱蔽性高：老年患者自殺意念多不直接表達(dá)，而是通過“不愿治療”“拒絕進(jìn)食”“安排后事”等行為暗示，需臨床高度警惕?？祻?fù)訓(xùn)練前的系統(tǒng)評估科學(xué)評估是制定個體化康復(fù)方案的基礎(chǔ)，需采用“多模態(tài)、多維度”評估工具，全面把握患者的生理、心理、社會功能狀態(tài)：康復(fù)訓(xùn)練前的系統(tǒng)評估心理狀態(tài)評估No.3-焦慮與抑郁嚴(yán)重程度：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項版）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD，24項版），重點(diǎn)關(guān)注軀體化焦慮、睡眠障礙、絕望感等老年特異癥狀；-自殺風(fēng)險：用貝克自殺意念量表（BSSI）結(jié)合臨床訪談評估，對有自殺意念者立即啟動危機(jī)干預(yù)；-人格特質(zhì)與應(yīng)對方式：通過艾森克人格問卷（EPQ）、簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）分析患者的心理脆弱因素（如神經(jīng)質(zhì)人格、消極應(yīng)對模式）。No.2No.1康復(fù)訓(xùn)練前的系統(tǒng)評估軀體功能與合并癥評估-日常生活能力（ADL）：采用Barthel指數(shù)評估進(jìn)食、穿衣、如廁等基本生活能力，明確軀體功能對康復(fù)訓(xùn)練的限制；-慢性病管理情況：記錄高血壓、糖尿病、冠心病等共患疾病的種類、病程及用藥情況，避免康復(fù)訓(xùn)練與疾病治療沖突（如糖尿病患者運(yùn)動時需監(jiān)測血糖）；-運(yùn)動功能：通過“計時起走試驗（TUG）”“握力測試”評估平衡能力與肌肉力量，預(yù)防跌倒風(fēng)險。康復(fù)訓(xùn)練前的系統(tǒng)評估社會支持與生活環(huán)境評估-社會參與度：通過社會功能缺陷篩選量表（SDSS）了解患者近1個月的工作、社交、娛樂活動參與情況；-家庭支持系統(tǒng)：采用家庭關(guān)懷指數(shù)（APGAR）評估家庭功能，重點(diǎn)關(guān)注家屬對疾病的認(rèn)知、照護(hù)能力及溝通模式；-生活環(huán)境：評估居住環(huán)境的安全性（如地面防滑、家具擺放）、便利性（如就醫(yī)距離、社區(qū)設(shè)施），為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。01020304老年焦慮抑郁共病康復(fù)訓(xùn)練的核心原則與目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練的五大核心原則1.個體化原則：根據(jù)患者的年齡、軀體狀況、共病嚴(yán)重程度、個人偏好（如喜歡音樂還是園藝）制定方案，避免“一刀切”。例如，對合并骨關(guān)節(jié)炎的患者，可優(yōu)先選擇水中運(yùn)動而非快走；對文化程度低、理解力差的患者，用“畫情緒臉譜”“角色扮演”等非語言干預(yù)替代理論講解。123.循序漸進(jìn)原則：訓(xùn)練強(qiáng)度、時長、復(fù)雜度從低到高逐步增加，遵循“啟動-適應(yīng)-鞏固-維持”四階段。例如，運(yùn)動訓(xùn)練從每天10分鐘散步開始，每周增加5分鐘，1個月內(nèi)達(dá)到每天30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動。32.全人視角原則：整合生理、心理、社會、精神四個維度，不僅緩解情緒癥狀，還需改善軀體功能、重建社會支持、提升生命意義感。我曾遇到一位82歲的退休教師，因喪偶后出現(xiàn)焦慮抑郁，康復(fù)方案不僅包含認(rèn)知訓(xùn)練，還鼓勵她為社區(qū)兒童講故事，通過“知識傳遞”重獲價值感。康復(fù)訓(xùn)練的五大核心原則4.多學(xué)科協(xié)作原則：由精神科醫(yī)師、心理治療師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、社工及家屬組成團(tuán)隊，定期召開病例討論會，動態(tài)調(diào)整方案。對共病復(fù)雜者，需聯(lián)合心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等?？漆t(yī)師共同管理軀體疾病。5.家庭參與原則：家屬是康復(fù)訓(xùn)練的重要“執(zhí)行者”與“情感支持者”，需對其進(jìn)行疾病知識培訓(xùn)、溝通技巧指導(dǎo)（如“積極傾聽”代替“勸說振作”），幫助患者建立“家庭康復(fù)支持網(wǎng)絡(luò)”?？祻?fù)訓(xùn)練的分層目標(biāo)體系1.短期目標(biāo)（1-4周）：緩解急性情緒癥狀（如焦慮驚恐發(fā)作、抑郁絕望感），改善睡眠質(zhì)量，建立治療信任關(guān)系。例如，通過放松訓(xùn)練降低患者靜息心率（從平均85次/分降至75次/分以下），通過睡眠衛(wèi)生教育縮短入睡潛伏期（從60分鐘降至30分鐘以內(nèi)）。012.中期目標(biāo)（1-3個月）：恢復(fù)部分社會功能（如參與社區(qū)集體活動、完成簡單家務(wù)），提升自我管理能力（如識別情緒觸發(fā)點(diǎn)、自主進(jìn)行放松訓(xùn)練）。例如，患者能每周參加2次社區(qū)書法班，獨(dú)立完成購物、做飯等日?；顒?。023.長期目標(biāo)（6個月以上）：預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)，實現(xiàn)心理社會功能的全面恢復(fù)，達(dá)到“有質(zhì)量的生活狀態(tài)”。例如，患者能主動組織老年興趣小組，面對生活事件（如生病、親友離世）時能運(yùn)用積極應(yīng)對策略，情緒波動在可控范圍。0305老年焦慮抑郁共病的多維度康復(fù)訓(xùn)練策略與方法老年焦慮抑郁共病的多維度康復(fù)訓(xùn)練策略與方法基于“生物-心理-社會”模型，康復(fù)訓(xùn)練需涵蓋生理、心理、社會、精神四個維度，各維度干預(yù)相互協(xié)同，形成“癥狀緩解-功能恢復(fù)-社會融入”的閉環(huán)。（一）生理維度康復(fù)：以運(yùn)動療法為核心，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)生理功能是心理狀態(tài)的基礎(chǔ)，運(yùn)動療法通過改善腦血流、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)（如增加5-羥色胺、多巴胺分泌）、降低應(yīng)激激素（如皮質(zhì)醇水平），對焦慮抑郁共病具有“雙相調(diào)節(jié)”作用。運(yùn)動處方的個體化制定-運(yùn)動類型選擇：-有氧運(yùn)動：快走、慢跑、太極拳、八段錦、水中運(yùn)動（適合關(guān)節(jié)疼痛患者），通過“rhythmic,repetitivemovements”激活副交感神經(jīng)，緩解焦慮；-力量訓(xùn)練：彈力帶練習(xí)、坐位抬腿、啞鈴舉升（1-2kg小重量），改善肌肉萎縮，提升身體控制感，對抗抑郁導(dǎo)致的“無力感”；-平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練：太極“云手”、單腿站立、heel-toewalking，降低跌倒風(fēng)險，增強(qiáng)患者活動信心。-運(yùn)動參數(shù)（FITT原則）：-頻率（Frequency）：每周3-5次，避免連續(xù)2天不運(yùn)動；運(yùn)動處方的個體化制定010203-強(qiáng)度（Intensity）：中等強(qiáng)度（心率控制在“220-年齡×60%-70%”或自覺“稍累但能說話”），高強(qiáng)度運(yùn)動可能增加軀體不適，反而加重焦慮；-時間（Time）：每次20-40分鐘，可分2次完成（如早晚各15分鐘）；-類型（Type）：以患者興趣為導(dǎo)向，例如喜歡舞蹈的可選“廣場舞簡化版”，喜歡自然的可選“公園快走+觀景”。運(yùn)動訓(xùn)練的實施要點(diǎn)No.3-熱身與放松：每次運(yùn)動前5-10分鐘動態(tài)拉伸（如轉(zhuǎn)肩、高抬腿），運(yùn)動后5-10分鐘靜態(tài)拉伸（如壓腿、抱膝），避免肌肉拉傷；-實時監(jiān)測：運(yùn)動中注意觀察患者面色、呼吸，若出現(xiàn)“胸悶、呼吸困難、面色蒼白”立即停止；合并高血壓患者需監(jiān)測血壓（運(yùn)動前＜140/90mmHg，運(yùn)動中＜180/110mmHg）；-循序漸進(jìn)：從“10分鐘/天，2次/周”開始，每周增加5分鐘或1次，1個月內(nèi)達(dá)標(biāo)。例如，對長期臥床患者，可從“床上踝泵運(yùn)動”開始，逐步過渡到“床邊坐位站立-站立扶椅行走-獨(dú)立行走”。No.2No.1輔助生理干預(yù)21-光照療法：每天上午9:00-11:00在自然光下（或10000lux光照燈）照射30分鐘，調(diào)節(jié)生物節(jié)律，改善季節(jié)性抑郁及睡眠障礙；-中醫(yī)康復(fù)：針灸（選取百會、神門、三陰交等穴位）、艾灸（關(guān)元、氣海）、耳穴壓豆（心、肝、腎），調(diào)節(jié)臟腑氣血，改善軀體化癥狀。-音樂療法：選擇節(jié)奏舒緩（60-80bpm）、旋律熟悉的音樂（如古典樂、民謠），每天2次，每次20分鐘，通過聽覺刺激邊緣系統(tǒng)，降低焦慮水平；3輔助生理干預(yù)心理維度康復(fù)：以認(rèn)知行為療法為主導(dǎo)，重建積極心理模式心理干預(yù)是共病康復(fù)的核心，針對患者“負(fù)性認(rèn)知-情緒困擾-行為回避”的惡性循環(huán)，需通過認(rèn)知重構(gòu)、情緒調(diào)節(jié)、行為激活三大策略打破循環(huán)。認(rèn)知行為療法（CBT）的老年適配化-認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)：采用“三欄法”（情境-自動思維-合理應(yīng)對），例如“情境：社區(qū)活動沒叫我→自動思維：‘他們都不喜歡我’→合理應(yīng)對：‘可能他們?nèi)藟蛄?，下次我可以主動問問’”?識別自動負(fù)性思維：用“思維記錄表”幫助患者捕捉情緒低谷時的想法（如“我是個沒用的人”“孩子們嫌棄我”），結(jié)合“現(xiàn)實檢驗”挑戰(zhàn)其絕對化思維（如“上周小剛還帶我去醫(yī)院，這說明他關(guān)心我”）；-行為激活：制定“活動-情緒日記”，記錄每天完成的活動（如“澆花10分鐘”“給老朋友打電話”）及情緒變化，通過“小成就積累”對抗抑郁導(dǎo)致的“快感缺乏”。010203支持性心理治療與正念療法-支持性心理治療：每周1次，每次40-50分鐘，通過“共情傾聽”（如“您提到最近總睡不好，一定很難受吧”）、“鼓勵肯定”（如“您能堅持每天散步，真的很棒”）建立治療聯(lián)盟，緩解患者的孤獨(dú)感；-正念減壓療法（MBSR）：教授“正念呼吸”“身體掃描”技術(shù)，引導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)下而非沉溺過去或擔(dān)憂未來。例如，“身體掃描”時從腳趾開始，依次關(guān)注身體各部位的感覺（“右腳趾有些發(fā)麻，沒關(guān)系，只是觀察它”），幫助患者與“軀體不適感”解離，減少焦慮放大。情緒調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練-“情緒溫度計”技術(shù)：讓患者用0-10分（0分=平靜，10分=崩潰）每日記錄情緒波動，明確觸發(fā)情緒的事件（如“8分，因為擔(dān)心兒子出差安全”），并學(xué)習(xí)“情緒降溫四步法”：暫?！詈粑?-7-8呼吸法：吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒）→轉(zhuǎn)移注意力（如聽新聞、數(shù)窗外的樹）→尋求支持；-“情緒宣泄日記”：鼓勵患者用文字、繪畫等方式表達(dá)難以言說的情緒（如畫一幅“黑暗中的小燈”象征希望），釋放心理能量。（三）社會維度康復(fù)：以社會再融入為目標(biāo)，重建支持網(wǎng)絡(luò)與生活角色社會功能喪失是共病的重要后果，康復(fù)訓(xùn)練需幫助患者從“被照顧者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣⑴c者”，重建“被需要感”與“歸屬感”。家庭支持系統(tǒng)的構(gòu)建-家屬心理教育：舉辦“家屬成長小組”，講解共病知識（如“不是他‘懶’，是抑郁導(dǎo)致動力不足”）、溝通技巧（避免說“想開點(diǎn)”，改說“我會陪著你”）、照護(hù)邊界（不過度保護(hù)，鼓勵患者獨(dú)立完成力所能及的事）；-家庭治療：針對家庭功能不良（如過度保護(hù)、沖突頻繁）的家庭，通過“雕塑療法”“循環(huán)提問”改善互動模式，例如讓家屬與患者共同完成“合作拼圖”，體驗“協(xié)作”而非“指責(zé)”。社區(qū)與社會資源的整合010203-“老年康復(fù)驛站”服務(wù)：與社區(qū)合作開設(shè)“日間照料中心”，提供集體活動（如手工、合唱、健康講座）、個案康復(fù)指導(dǎo)（如一對一認(rèn)知訓(xùn)練），營造“同輩支持”氛圍；-“時間銀行”志愿活動：鼓勵身體條件允許的患者參與社區(qū)志愿服務(wù)（如為獨(dú)居老人送餐、教小朋友寫字），通過“幫助他人”提升自我價值感，研究表明，志愿者抑郁風(fēng)險可降低40%；-社會技能訓(xùn)練：通過“角色扮演”模擬社交場景（如“如何拒絕不合理要求”“如何發(fā)起聊天”），改善患者因焦慮導(dǎo)致的社交回避行為。生活角色的重建-“人生回顧療法”：引導(dǎo)患者回憶人生中的重要事件（如工作成就、撫養(yǎng)子女的艱辛），用“生命線”形式記錄，從中提煉“優(yōu)勢資源”（如“我當(dāng)年獨(dú)自帶孩子很堅強(qiáng)，現(xiàn)在也能克服困難”）；-“興趣-技能”轉(zhuǎn)化：將患者的愛好轉(zhuǎn)化為“社會角色”，如喜歡養(yǎng)花的可成為“社區(qū)園藝顧問”，喜歡廚藝的可參與“老年食堂幫廚”，讓“興趣”成為連接社會的橋梁。生活角色的重建精神維度康復(fù)：以生命意義感培育為核心，提升心理韌性老年期的精神需求（如對生命意義的探索、對死亡的接納）對共病康復(fù)至關(guān)重要，尤其面對喪偶、慢性病、社會角色喪失等“老年危機(jī)”，需幫助患者建立超越癥狀的精神支柱。生命意義感的探索-“遺愿清單”積極重構(gòu)：將“臨終前的遺憾”轉(zhuǎn)化為“當(dāng)下的目標(biāo)”，例如“想去西藏旅游”改為“每周和子女一起看一部西藏紀(jì)錄片，分享感受”，“沒機(jī)會學(xué)書法”改為“參加社區(qū)書法班，每月寫一幅作品送給鄰居”；-“感恩日記”：記錄每天3件值得感恩的小事（如“今天的粥很軟，女兒特意熬的”“窗外的鳥叫很好聽”），通過“積極關(guān)注”對抗抑郁的“消極濾鏡”。心理韌性的培養(yǎng)-“問題解決訓(xùn)練”：將患者面臨的困難（如“不會用智能手機(jī)視頻”）拆解為“小目標(biāo)”（如“先學(xué)會解鎖屏幕”→“找到微信圖標(biāo)”→“點(diǎn)擊視頻通話”），通過“分步解決”增強(qiáng)掌控感；-“接納承諾療法（ACT）”：引導(dǎo)患者“接納”無法改變的現(xiàn)實（如年齡增長、慢性?。瑫r“承諾”去做有價值的事（如“雖然腿腳不便，但我每天能給家人打電話，讓他們放心”）。06康復(fù)訓(xùn)練過程中的關(guān)鍵問題與應(yīng)對策略依從性差：從“被動接受”到“主動參與”1.原因分析：認(rèn)知功能下降（忘記訓(xùn)練內(nèi)容）、軀體不適（運(yùn)動后疼痛）、療效不顯著（短期內(nèi)情緒波動）、家屬不支持（認(rèn)為“老人就這樣了”）；2.應(yīng)對策略：-簡化方案：將訓(xùn)練內(nèi)容“碎片化”（如“3分鐘深呼吸”“5分鐘手指操”），制作圖文并茂的“康復(fù)卡片”，貼在床頭、冰箱等顯眼位置；-即時反饋：使用智能設(shè)備（如手環(huán)）記錄運(yùn)動數(shù)據(jù)，每天向患者反饋“您今天走了3000步，比昨天多500步，真棒！”；-家屬激勵：讓家屬參與“康復(fù)打卡”，對患者的小進(jìn)步給予具體表揚(yáng)（如“媽媽今天主動給張阿姨打電話聊天，比昨天多說了一句話”）。軀體合并癥與康復(fù)訓(xùn)練的平衡1.高血壓患者：避免晨練（6:00-8:00血壓高峰），選擇傍晚運(yùn)動，運(yùn)動中監(jiān)測血壓，若＞180/110mmHg立即停止；2.糖尿病患者：運(yùn)動前1小時少量進(jìn)食（如半塊餅干），避免空腹運(yùn)動導(dǎo)致低血糖，隨身攜帶糖果備用；3.骨關(guān)節(jié)炎患者：選擇游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動，避免爬樓、跳躍，運(yùn)動后冰敷關(guān)節(jié)15分鐘。情緒波動與危機(jī)干預(yù)1.預(yù)警信號：連續(xù)3天情緒評分＞7分（HAMA/HAMD）、拒絕進(jìn)食/服藥、談?wù)摗安幌牖盍恕?、安排后事?.干預(yù)流程：-立即安全評估：移除危險物品（如藥物、刀具），陪伴患者，避免獨(dú)處；-情緒疏導(dǎo)：用“共情+陪伴”技術(shù)（如“我知道您現(xiàn)在特別痛苦，我會一直陪著你”），不勸說“別想不開”；-專業(yè)干預(yù)：24小時內(nèi)聯(lián)系精神科醫(yī)師，評估是否需調(diào)整藥物或住院治療，必要時啟動“社區(qū)-醫(yī)院”綠色轉(zhuǎn)診通道。07康復(fù)訓(xùn)練效果的評價與長期管理多維度效果評價指標(biāo)1.癥狀改善：HAMA評分下降≥50%，HAMD評分下降≥50%，睡眠障礙（PSQI評分）改善≥3分；012.功能恢復(fù)：Barthel指數(shù)提高≥10分，SDSS評分降低≥2分，社會活動參與次數(shù)從“每周0次”增至“每周≥2次”；023.生活質(zhì)量：SF-36量表中“情感職能”“社會功能”“精神健康”維度評分提高≥15分；034.患者主觀體驗：采用“主觀生活質(zhì)量量表（SQLP）”評估，患者自評“生活更有意義”“對未來有希望”。04長期管理與復(fù)發(fā)預(yù)防1.建立“康復(fù)隨訪檔案”：出院后第1、3、6個月隨訪，之后每半年1次，內(nèi)容包括癥狀評估、用藥依從性、社會功能；2.“復(fù)發(fā)預(yù)警信號”培訓(xùn)：教會患者及家屬識別“早期復(fù)發(fā)信號”（如連續(xù)3天失眠、對以前喜歡的活動失去興趣、情緒低落超過1周），一旦出現(xiàn)立即聯(lián)系康復(fù)團(tuán)隊；3.“自助-互助”支持體系：組織“共病康復(fù)者俱樂部”，定期開展