老年燒創(chuàng)傷患者感染的預(yù)防與衰弱相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防整合演講人01老年燒創(chuàng)傷患者的病理生理特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)分層：整合預(yù)防的基礎(chǔ)02衰弱相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防策略：以“功能維護(hù)”為核心的全程干預(yù)03整合預(yù)防的實(shí)施路徑：多學(xué)科協(xié)作的全程管理模式04總結(jié)：整合預(yù)防——守護(hù)老年燒創(chuàng)傷患者的“雙重防線(xiàn)”目錄老年燒創(chuàng)傷患者感染的預(yù)防與衰弱相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防整合在臨床一線(xiàn)工作的二十余年里，我接診過(guò)無(wú)數(shù)老年燒創(chuàng)傷患者。他們中，有的是在家中做飯時(shí)不慎被熱油燙傷，有的是意外跌倒后接觸高溫物品，更有的是因行動(dòng)遲緩未能及時(shí)逃離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)。這些患者的創(chuàng)面或許面積不大，卻往往因“高齡”這一因素，在治療過(guò)程中衍生出遠(yuǎn)超年輕患者的復(fù)雜問(wèn)題——?jiǎng)?chuàng)面感染反復(fù)遷延、肺部感染難以控制，同時(shí)伴隨肌肉流失、認(rèn)知功能下降、活動(dòng)能力減退等衰弱表現(xiàn)。我曾遇到一位78歲的患者，因右小腿Ⅱ燙傷入院，初期創(chuàng)面護(hù)理規(guī)范，卻在臥床第5天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌陽(yáng)性；與此同時(shí)，患者逐漸無(wú)法自主翻身，下肢肌力從Ⅲ級(jí)降至Ⅰ級(jí)，出現(xiàn)明顯的衰弱狀態(tài)。最終，感染與衰弱形成惡性循環(huán)，住院時(shí)間延長(zhǎng)至3個(gè)月，出院時(shí)仍需依賴(lài)輪椅。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：老年燒創(chuàng)傷患者的感染預(yù)防與衰弱相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防，絕非孤立的兩項(xiàng)工作，而是需要深度整合的“系統(tǒng)工程”——唯有從病理生理根源出發(fā)，將二者協(xié)同干預(yù)，才能真正改善患者預(yù)后，守護(hù)他們的生命質(zhì)量。01老年燒創(chuàng)傷患者的病理生理特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)分層：整合預(yù)防的基礎(chǔ)老年燒創(chuàng)傷患者的病理生理特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)分層：整合預(yù)防的基礎(chǔ)老年燒創(chuàng)傷患者的特殊性，源于“衰老”與“創(chuàng)傷”的雙重疊加。這種疊加并非簡(jiǎn)單的1+1，而是通過(guò)復(fù)雜的病理生理交互作用，顯著增加了感染風(fēng)險(xiǎn)與衰弱進(jìn)展速度。理解這些特點(diǎn)，是制定整合預(yù)防策略的前提。1皮膚與組織修復(fù)功能衰退：創(chuàng)面感染的第一道防線(xiàn)薄弱隨著年齡增長(zhǎng)，老年人皮膚出現(xiàn)一系列退行性改變：表皮變?。ê穸容^青年減少約30%-50%），表皮與真皮連接變平，基底細(xì)胞增殖能力下降；真皮層膠原纖維減少、彈性纖維變性，導(dǎo)致皮膚韌性降低、抗?fàn)坷芰p弱；皮下脂肪萎縮，局部血供減少，創(chuàng)面愈合的“土壤”因此變得貧瘠。在燒創(chuàng)傷后，這種改變直接導(dǎo)致：-創(chuàng)面深度加深：同樣的熱力暴露時(shí)間，老年患者更易形成深Ⅱ甚至Ⅲ創(chuàng)面，因?yàn)槠つw耐受力下降，熱力更易穿透表皮損傷真皮深層；-愈合延遲：成纖維細(xì)胞增殖速度減慢，膠原合成量減少（僅為青年人的50%-70%），且膠原排列紊亂，導(dǎo)致創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，暴露于外界環(huán)境的時(shí)間相應(yīng)拉長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)倍增；1皮膚與組織修復(fù)功能衰退：創(chuàng)面感染的第一道防線(xiàn)薄弱-易繼發(fā)壞死：微循環(huán)功能減退，創(chuàng)傷后局部組織缺血缺氧加重，壞死組織增多，成為細(xì)菌滋生的“培養(yǎng)基”。我曾接診一位82歲患者，因熱水袋低溫燙傷入院，創(chuàng)面初期僅表現(xiàn)為Ⅰ紅腫，3天后卻迅速發(fā)展為深Ⅱ，創(chuàng)面邊緣出現(xiàn)灰白色壞死組織，培養(yǎng)示耐藥金黃色葡萄球菌感染——這正是皮膚修復(fù)功能衰退的直接后果。2免疫功能紊亂：感染易感性的內(nèi)在推手衰老伴隨“免疫衰老”（Immunosenescence），表現(xiàn)為固有免疫與適應(yīng)性免疫功能的雙重減退，使老年燒創(chuàng)傷患者成為感染的“高危人群”。-固有免疫：中性粒細(xì)胞趨化、吞噬能力下降（吞噬活性?xún)H為青年人的60%-80%），巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子（如IL-1、TNF-α）減少，對(duì)病原體的識(shí)別與清除能力減弱；-適應(yīng)性免疫：T細(xì)胞數(shù)量減少（尤其是初始T細(xì)胞），B細(xì)胞抗體生成能力下降，接種疫苗后抗體滴度低、持續(xù)時(shí)間短，難以有效應(yīng)對(duì)創(chuàng)面或體內(nèi)的病原體入侵。更復(fù)雜的是，老年患者常存在“慢性炎癥狀態(tài)”（Inflammaging），即體內(nèi)持續(xù)存在低水平的炎癥因子（如IL-6、CRP），這種狀態(tài)雖不足以引發(fā)明顯臨床癥狀，卻會(huì)進(jìn)一步消耗免疫儲(chǔ)備，導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度或不足——過(guò)度可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），不足則易導(dǎo)致隱匿性感染擴(kuò)散。3基礎(chǔ)疾病與多重用藥：感染與衰弱的“雙重催化劑”我國(guó)60歲以上人群慢性病患病率超過(guò)78.4%，高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心腦血管疾病等在老年燒創(chuàng)傷患者中極為常見(jiàn)。這些基礎(chǔ)疾病不僅直接影響創(chuàng)傷愈合，更通過(guò)多種機(jī)制增加感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加速衰弱進(jìn)展：-糖尿?。焊哐且种浦行粤＜?xì)胞功能，同時(shí)損害血管神經(jīng)，導(dǎo)致創(chuàng)面微循環(huán)障礙、感覺(jué)減退（如足部燙傷后未能及時(shí)察覺(jué)），感染發(fā)生率較非糖尿病患者高3-5倍；-心腦血管疾?。盒墓δ懿蝗珜?dǎo)致組織灌注不足，腦卒中后遺癥患者吞咽困難易誤吸引發(fā)肺炎，長(zhǎng)期臥床者靜脈血流緩慢增加深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)，血栓脫落可致膿毒血癥；-慢性腎病/肝病：藥物代謝與排泄能力下降，抗生素等藥物易蓄積，引發(fā)肝腎毒性，進(jìn)一步削弱機(jī)體抵抗力。3基礎(chǔ)疾病與多重用藥：感染與衰弱的“雙重催化劑”與此同時(shí)，多重用藥（polypharmacy）在老年患者中普遍存在（平均用藥種數(shù)≥5種），藥物相互作用可導(dǎo)致不良反應(yīng)（如糖皮質(zhì)激素誘發(fā)血糖升高、免疫抑制劑加重感染風(fēng)險(xiǎn)），而部分藥物（如鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥）本身即可導(dǎo)致肌少癥、認(rèn)知障礙，直接促進(jìn)衰弱。4衰弱狀態(tài)：感染與并發(fā)癥的“土壤”與“放大器”衰弱（Frailty）是一種以生理儲(chǔ)備下降、抗應(yīng)激能力減弱為特征的老年綜合征，核心表現(xiàn)為肌肉質(zhì)量減少（肌少癥）、力量下降、體力活動(dòng)降低，同時(shí)伴隨內(nèi)分泌、代謝、免疫功能紊亂。對(duì)于老年燒創(chuàng)傷患者，衰弱既是“因”（如衰弱患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，易發(fā)生燒創(chuàng)傷），也是“果”（創(chuàng)傷后長(zhǎng)期臥床、疼痛、營(yíng)養(yǎng)攝入不足可加速衰弱）。衰弱與感染之間存在惡性循環(huán)：一方面，衰弱患者免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能減弱，更易發(fā)生感染；另一方面，感染（如肺炎、創(chuàng)面膿毒癥）作為“應(yīng)激事件”，會(huì)進(jìn)一步消耗能量與蛋白質(zhì)，加速肌肉分解，導(dǎo)致衰弱加重。研究顯示，合并衰弱的老年燒創(chuàng)傷患者，感染發(fā)生率較非衰弱者高2.3倍，住院死亡率增加1.8倍，且出院后6個(gè)月內(nèi)功能恢復(fù)率不足40%。4衰弱狀態(tài)：感染與并發(fā)癥的“土壤”與“放大器”因此，在臨床工作中，我們必須將衰弱評(píng)估作為老年燒創(chuàng)傷患者的“常規(guī)項(xiàng)目”——通過(guò)臨床衰弱量表（CFS）、FRAIL量表等工具早期識(shí)別衰弱高風(fēng)險(xiǎn)患者，才能為后續(xù)整合預(yù)防提供靶點(diǎn)。二、老年燒創(chuàng)傷患者感染的預(yù)防策略：以“衰弱思維”為導(dǎo)向的精細(xì)化管理傳統(tǒng)感染預(yù)防多聚焦于“無(wú)菌操作”“抗生素使用”等環(huán)節(jié)，但對(duì)老年患者而言，這種“單一維度”的預(yù)防往往效果有限。我們需要將“衰弱思維”融入感染預(yù)防的每一個(gè)環(huán)節(jié)，即在控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者的同時(shí)，兼顧對(duì)老年患者生理儲(chǔ)備的保護(hù)，避免因預(yù)防措施本身加重衰弱。1創(chuàng)面感染的預(yù)防：從“無(wú)菌”到“微生態(tài)平衡”的跨越創(chuàng)面是燒創(chuàng)傷患者感染的主要門(mén)戶(hù)，老年患者的創(chuàng)面管理需兼顧“清除壞死組織”與“保護(hù)殘余組織功能”，避免過(guò)度治療導(dǎo)致衰弱加重。1創(chuàng)面感染的預(yù)防：從“無(wú)菌”到“微生態(tài)平衡”的跨越1.1早期規(guī)范清創(chuàng)：在“徹底”與“安全”間找平衡清創(chuàng)是創(chuàng)面感染預(yù)防的關(guān)鍵，但老年患者皮膚脆弱、組織修復(fù)能力差，需根據(jù)創(chuàng)面深度、部位、患者全身狀況制定個(gè)體化方案：-方法選擇：優(yōu)先采用非手術(shù)清創(chuàng)（如水療、自溶性清創(chuàng)、酶學(xué)清創(chuàng)），避免手術(shù)清創(chuàng)帶來(lái)的二次創(chuàng)傷與麻醉風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于小面積、淺度創(chuàng)面，可用生理鹽水沖洗+無(wú)菌紗布輕沾（忌用力擦洗）；對(duì)于深部創(chuàng)面壞死組織，可使用含膠原酶的軟膏（如清創(chuàng)酶）促進(jìn)自溶，待壞死組織液化后輕輕去除；-時(shí)機(jī)把握：在生命體征平穩(wěn)的前提下盡早清創(chuàng)（傷后6-8小時(shí)內(nèi)為“黃金時(shí)段”），但對(duì)合并嚴(yán)重心肺疾病的老年患者，需避免快速清創(chuàng)導(dǎo)致的疼痛應(yīng)激、循環(huán)波動(dòng)，可分次清創(chuàng)（每次清除1/3-1/2壞死組織）；1創(chuàng)面感染的預(yù)防：從“無(wú)菌”到“微生態(tài)平衡”的跨越1.1早期規(guī)范清創(chuàng)：在“徹底”與“安全”間找平衡-疼痛管理：老年患者對(duì)疼痛敏感性下降，但疼痛仍會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)、睡眠障礙、活動(dòng)減少，間接促進(jìn)衰弱。清創(chuàng)前可給予局部麻醉（如利多卡因凝膠）、口服鎮(zhèn)痛藥（對(duì)乙酰氨基酚），必要時(shí)請(qǐng)麻醉科會(huì)診行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。1創(chuàng)面感染的預(yù)防：從“無(wú)菌”到“微生態(tài)平衡”的跨越1.2敷料選擇：從“被動(dòng)覆蓋”到“主動(dòng)促進(jìn)修復(fù)”傳統(tǒng)敷料（如紗布）易導(dǎo)致創(chuàng)面干燥、粘連，換藥時(shí)再次損傷新生組織，而新型保濕敷料（如水膠體敷料、泡沫敷料、藻酸鹽敷料）可通過(guò)維持創(chuàng)面適度濕潤(rùn)、吸收滲液、提供物理屏障，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少換藥次數(shù)（從每日1次改為2-3日1次），減輕患者痛苦。對(duì)老年患者，還需考慮敷料的透氣性、粘性（避免粘性過(guò)強(qiáng)撕除時(shí)損傷皮膚）：-Ⅰ淺Ⅱ創(chuàng)面：選用水膠體敷料（如多愛(ài)膚），可促進(jìn)上皮細(xì)胞爬行；-滲液較多的創(chuàng)面：選用藻酸鹽敷料（如優(yōu)賽），吸收滲液的同時(shí)釋放鈣離子，促進(jìn)凝血；-感染高風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)面：含銀離子的抗菌敷料（如銀離子藻酸鹽）可局部抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，但需注意銀離子長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致細(xì)胞毒性，使用不超過(guò)7天。1創(chuàng)面感染的預(yù)防：從“無(wú)菌”到“微生態(tài)平衡”的跨越1.3持續(xù)性創(chuàng)面評(píng)估：動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)防方案老年創(chuàng)面變化隱匿，需每日評(píng)估創(chuàng)面顏色（紅潤(rùn)、蒼白、發(fā)黑）、滲液（量、性質(zhì)、氣味）、周?chē)つw（溫度、紅腫、壓痛）及患者全身癥狀（體溫、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)）。若出現(xiàn)創(chuàng)面顏色變暗、滲液膿性、周?chē)t腫范圍擴(kuò)大，或患者不明原因發(fā)熱（＞38.3℃），需立即做創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素——避免經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)、肝腎負(fù)擔(dān)加重。2導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防：從“流程規(guī)范”到“最小化留置”老年燒創(chuàng)傷患者常需留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、氣管插管等，導(dǎo)管相關(guān)感染（CLABSI、CAUTI、VAP）是醫(yī)院感染的主要來(lái)源，而導(dǎo)管留置本身會(huì)限制活動(dòng)、增加疼痛，直接促進(jìn)衰弱。因此，預(yù)防的核心是“嚴(yán)格指征+盡早拔除”。2導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防：從“流程規(guī)范”到“最小化留置”2.1導(dǎo)管留置的“零容忍”原則No.3-中心靜脈導(dǎo)管：僅用于需要長(zhǎng)期輸液、血管活性藥物、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的患者，避免為“方便用藥”而常規(guī)留置；選擇導(dǎo)管時(shí)優(yōu)先考慮抗菌導(dǎo)管（如氯己定涂層導(dǎo)管），但需注意對(duì)老年患者（尤其肝腎功能不全者）的潛在毒性；-導(dǎo)尿管：嚴(yán)格掌握留置指征（如尿潴留、昏迷期患者），避免為“記錄尿量”而長(zhǎng)期留置；可采用間歇性導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺，減少尿路感染風(fēng)險(xiǎn)；-氣管插管/氣管切開(kāi)套管：盡量早期拔管（符合撤機(jī)指征后），避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）；對(duì)長(zhǎng)期帶管患者，加強(qiáng)氣囊壓力管理（保持25-30cmH?O），避免誤吸。No.2No.12導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防：從“流程規(guī)范”到“最小化留置”2.2插管部位護(hù)理的“精細(xì)化”-中心靜脈導(dǎo)管：每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，一旦無(wú)需立即拔除；穿刺部位每日用碘伏消毒（直徑＞5cm），覆蓋透明敷料并觀(guān)察有無(wú)滲血、滲液、紅腫；避免常規(guī)更換導(dǎo)管（僅在出現(xiàn)可疑感染時(shí)更換）；01-導(dǎo)尿管：保持引流袋低于膀胱水平，避免尿液反流；每日用溫水清潔尿道口，避免使用消毒劑（破壞正常菌群）；鼓勵(lì)多飲水（心功能允許下每日2000-3000ml），通過(guò)尿液沖刷減少細(xì)菌定植；02-氣管插管：每2小時(shí)翻身拍背（避免拍打脊柱與胸骨），使用聲門(mén)下吸引裝置（可清除氣囊上分泌物），抬高床頭30-45預(yù)防誤吸。032導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防：從“流程規(guī)范”到“最小化留置”2.3導(dǎo)管相關(guān)感染的“快速響應(yīng)”一旦懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染，需立即拔除可疑導(dǎo)管并尖端培養(yǎng)，同時(shí)做血培養(yǎng)（對(duì)側(cè)肢體抽血），避免等待培養(yǎng)結(jié)果而延誤治療——老年患者感染進(jìn)展快，每延遲1小時(shí)，病死率增加7.6%。3全身感染的預(yù)防：從“被動(dòng)防御”到“主動(dòng)增強(qiáng)抵抗力”全身感染（如膿毒癥、感染性休克）是老年燒創(chuàng)傷患者的主要死亡原因，預(yù)防需從“控制感染源”“調(diào)節(jié)免疫”“改善微循環(huán)”三方面協(xié)同發(fā)力，同時(shí)避免治療措施加重衰弱。3全身感染的預(yù)防：從“被動(dòng)防御”到“主動(dòng)增強(qiáng)抵抗力”3.1早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的“老年化調(diào)整”膿毒癥早期需快速恢復(fù)循環(huán)、組織灌注，但老年患者常合并心功能不全、血管硬化，對(duì)液體負(fù)荷耐受性差，需個(gè)體化調(diào)整EGDT目標(biāo)：-液體復(fù)蘇：首選晶體液（如乳酸林格液），避免大量使用生理鹽水（導(dǎo)致高氯性酸中毒）；初始復(fù)蘇量控制在500-1000ml，根據(jù)中心靜脈壓（CVP）、尿量、乳酸清除率調(diào)整，避免容量負(fù)荷過(guò)重誘發(fā)肺水腫；-血管活性藥物：首選去甲腎上腺素（維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg），避免使用大劑量多巴胺（增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)）；對(duì)合并心功能不全者，可聯(lián)用小劑量多巴酚丁胺（增強(qiáng)心肌收縮力）；-血糖控制：目標(biāo)血糖控制在8-10mmol/L（避免＜6.1mmol/L導(dǎo)致低血糖），老年患者對(duì)低血糖感知能力下降，需每小時(shí)監(jiān)測(cè)指尖血糖。3全身感染的預(yù)防：從“被動(dòng)防御”到“主動(dòng)增強(qiáng)抵抗力”3.2免疫營(yíng)養(yǎng)支持：為“免疫細(xì)胞”提供“彈藥”老年燒創(chuàng)傷患者常存在“低蛋白血癥”“微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏”，導(dǎo)致免疫功能低下，而感染又進(jìn)一步消耗能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，形成“惡性循環(huán)”。因此，早期免疫營(yíng)養(yǎng)支持是預(yù)防全身感染的關(guān)鍵：-時(shí)機(jī)：傷后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），優(yōu)先于腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）——EN可維持腸道黏膜屏障功能，減少細(xì)菌移位；對(duì)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者，采用鼻腸管喂養(yǎng)（避免鼻胃管誤吸）；-配方選擇：添加免疫營(yíng)養(yǎng)素（如精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸、核苷酸），這些成分可促進(jìn)T細(xì)胞增殖、巨噬細(xì)胞吞噬，增強(qiáng)抗感染能力；但對(duì)合并嚴(yán)重肝腎功能不全者，需調(diào)整配方（如減少精氨酸、增加支鏈氨基酸）；3全身感染的預(yù)防：從“被動(dòng)防御”到“主動(dòng)增強(qiáng)抵抗力”3.2免疫營(yíng)養(yǎng)支持：為“免疫細(xì)胞”提供“彈藥”-劑量遞增：初始劑量為20-25kcal/kg/d，逐漸增加至30-35kcal/kg/d，避免短期內(nèi)大量喂養(yǎng)導(dǎo)致腹脹、腹瀉（老年患者腸道消化功能減退）；同時(shí)監(jiān)測(cè)血清白蛋白（目標(biāo)≥30g/L）、前白蛋白（目標(biāo)≥180mg/L）。3全身感染的預(yù)防：從“被動(dòng)防御”到“主動(dòng)增強(qiáng)抵抗力”3.3合理使用抗生素：從“廣覆蓋”到“精準(zhǔn)化”抗生素是感染治療的“雙刃劍”：合理使用可挽救生命，濫用則導(dǎo)致耐藥菌滋生、菌群失調(diào)、肝腎功能損傷。老年患者抗生素使用需遵循以下原則：-時(shí)機(jī)：在留取病原學(xué)標(biāo)本（血、創(chuàng)面分泌物、尿等）后立即經(jīng)驗(yàn)性用藥，避免等待結(jié)果延誤治療；-選擇：根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度、醫(yī)院耐藥菌譜、患者基礎(chǔ)疾病選擇窄譜抗生素（如創(chuàng)面G+球菌感染首選苯唑西林，而非萬(wàn)古霉素）；避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類(lèi)）或肝毒性藥物（如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)靜脈制劑），必須使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血藥濃度；-療程：感染控制后（體溫正常、白細(xì)胞下降、創(chuàng)面滲液減少）及時(shí)停藥，避免“預(yù)防性使用”或“長(zhǎng)期使用”——研究顯示，抗生素使用超過(guò)7天，老年患者艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。4醫(yī)院獲得性感染的預(yù)防：從“環(huán)境控制”到“行為干預(yù)”醫(yī)院環(huán)境是交叉感染的重要來(lái)源，但過(guò)度依賴(lài)環(huán)境消毒（如頻繁使用紫外線(xiàn)、空氣消毒機(jī)）可能破壞正常菌群，反而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)老年患者，需采取“綜合防控”策略：-手衛(wèi)生：接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者體液后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（速干手消毒劑揉搓≥30秒或肥皂流水洗手＞15秒）；但需注意，老年患者皮膚干燥，頻繁洗手可導(dǎo)致皮膚屏障破壞，可使用含保濕成分的手消毒劑；-隔離措施：對(duì)多重耐藥菌（如MRSA、CRKP）感染患者，單間隔離或同類(lèi)患者同室隔離，醫(yī)護(hù)人員穿隔離衣、戴手套，避免交叉?zhèn)鞑?；但需避免“過(guò)度隔離”導(dǎo)致患者孤獨(dú)感、焦慮，加重心理衰弱；-環(huán)境清潔：高頻接觸表面（如床欄、呼叫器、輸液架）每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭2次，地面每日濕式清掃；定期對(duì)呼吸機(jī)、霧化器等設(shè)備進(jìn)行終末消毒；4醫(yī)院獲得性感染的預(yù)防：從“環(huán)境控制”到“行為干預(yù)”-探視管理：限制探視人數(shù)（每次≤2人），探視者需佩戴口罩、手衛(wèi)生，避免有呼吸道感染癥狀者接觸患者——但需兼顧患者心理需求，鼓勵(lì)家屬通過(guò)視頻通話(huà)等方式溝通，減少孤獨(dú)感。02衰弱相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防策略：以“功能維護(hù)”為核心的全程干預(yù)衰弱相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防策略：以“功能維護(hù)”為核心的全程干預(yù)衰弱相關(guān)并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓、肌少癥、譫妄、墜積性肺炎）是老年燒創(chuàng)傷患者“久治不愈”的重要原因，其核心是“生理儲(chǔ)備下降”與“活動(dòng)減少”的惡性循環(huán)。預(yù)防的關(guān)鍵不是“治療并發(fā)癥”，而是“維護(hù)功能”——通過(guò)早期、個(gè)體化的干預(yù)，延緩衰弱進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)部分衰弱表現(xiàn)。1早期活動(dòng)：打破“臥床-衰弱”的惡性循環(huán)“絕對(duì)臥床”曾是燒創(chuàng)傷治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對(duì)老年患者而言，臥床3天即可出現(xiàn)肌少癥（下肢橫截面積減少1%-2%），7天肌肉力量下降20%，2周內(nèi)壓瘡發(fā)生率達(dá)11%。因此，早期活動(dòng)是預(yù)防衰弱相關(guān)并發(fā)癥的“基石”，需從“床上被動(dòng)活動(dòng)”逐步過(guò)渡到“下床主動(dòng)活動(dòng)”。1早期活動(dòng)：打破“臥床-衰弱”的惡性循環(huán)1.1活動(dòng)方案的“階梯式”設(shè)計(jì)根據(jù)患者燒傷面積、部位、生命體征、衰弱程度，制定個(gè)體化活動(dòng)計(jì)劃（表1）：|階段|適應(yīng)證|活動(dòng)內(nèi)容|頻率與強(qiáng)度|注意事項(xiàng)||----------------|-------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------|---------------------------------------||被動(dòng)活動(dòng)期|創(chuàng)面未愈合、生命體征不穩(wěn)定、無(wú)法自主活動(dòng)|踝泵運(yùn)動(dòng)（屈伸、旋轉(zhuǎn)）、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（肩、肘、髖、膝，避免過(guò)度伸展）|每2小時(shí)1次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次|動(dòng)作輕柔，避免牽拉創(chuàng)面，觀(guān)察患者反應(yīng)|1早期活動(dòng)：打破“臥床-衰弱”的惡性循環(huán)1.1活動(dòng)方案的“階梯式”設(shè)計(jì)|輔助活動(dòng)期|創(chuàng)面部分愈合、生命體征平穩(wěn)、可短暫清醒|床上坐起（床頭搖高30→60→90，循序漸進(jìn)）、主動(dòng)輔助翻身（護(hù)士或家屬協(xié)助）、床上坐位踏車(chē)|每日3次，每次15-30分鐘；坐位踏車(chē)10rpm|監(jiān)測(cè)血壓、心率，避免體位性低血壓|01|主動(dòng)活動(dòng)期|創(chuàng)面基本愈合、生命體征穩(wěn)定、肌力≥Ⅲ級(jí)|床上主動(dòng)翻身、坐位站立（床旁站立→床邊行走→室內(nèi)行走）、上下肢抗阻訓(xùn)練（彈力帶）|每日4次，每次20-40分鐘；抗阻訓(xùn)練從1kg開(kāi)始|使用助行器或家屬攙扶，避免跌倒，記錄活動(dòng)量|02|功能恢復(fù)期|創(chuàng)面愈合、可獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)|步行訓(xùn)練（平地→樓梯）、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練（穿衣、如廁、洗漱）|每日5次，每次30-60分鐘|制定個(gè)性化康復(fù)目標(biāo)，定期評(píng)估功能改善情況|031早期活動(dòng)：打破“臥床-衰弱”的惡性循環(huán)1.2活動(dòng)中的“安全保障”03-生命體征監(jiān)測(cè)：活動(dòng)前測(cè)量血壓、心率、血氧飽和度，對(duì)合并心血管疾病患者，活動(dòng)中監(jiān)測(cè)心電變化，出現(xiàn)心率＞120次/分、血氧＜90%立即停止活動(dòng)。02-跌倒預(yù)防：活動(dòng)區(qū)床旁放置床欄、地面保持干燥、穿防滑鞋；對(duì)意識(shí)模糊患者使用約束帶（需嚴(yán)格掌握指征，避免約束導(dǎo)致壓瘡、譫妄）；01-疼痛管理：活動(dòng)前評(píng)估疼痛（采用NRS評(píng)分），中度以上疼痛（NRS≥4分）給予鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多、羥考酮），避免“因痛拒動(dòng)”；1早期活動(dòng)：打破“臥床-衰弱”的惡性循環(huán)1.3活動(dòng)依從性的“行為干預(yù)”老年患者常因“怕痛、怕累、怕麻煩”拒絕活動(dòng)，需通過(guò)心理干預(yù)、家屬參與、目標(biāo)激勵(lì)提高依從性：1-心理支持：講解早期活動(dòng)的重要性（“活動(dòng)能讓傷口好得更快，回家后能自己走路”），消除患者“動(dòng)了傷口會(huì)裂開(kāi)”的誤區(qū)；2-家屬參與：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者活動(dòng)（如幫助翻身、攙扶行走），讓患者感受到“不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗”；3-目標(biāo)激勵(lì)：設(shè)置小目標(biāo)（如“今天能坐起來(lái)10分鐘，明天爭(zhēng)取15分鐘”），完成后給予表?yè)P(yáng)或小獎(jiǎng)勵(lì)（如聽(tīng)喜歡的音樂(lè)、吃喜歡的食物），增強(qiáng)成就感。42營(yíng)養(yǎng)支持：為“肌肉”與“免疫力”提供“原料”營(yíng)養(yǎng)是維持肌肉質(zhì)量、免疫功能的基礎(chǔ)，老年燒創(chuàng)傷患者因創(chuàng)傷高代謝、食欲下降、消化功能減退，更易出現(xiàn)“蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良”，進(jìn)而加速衰弱。營(yíng)養(yǎng)支持的核心是“高蛋白、高熱量、富含微量營(yíng)養(yǎng)素”，同時(shí)兼顧個(gè)體化與耐受性。2營(yíng)養(yǎng)支持：為“肌肉”與“免疫力”提供“原料”2.1營(yíng)養(yǎng)需求的“精準(zhǔn)計(jì)算”-能量需求：采用Harris-Benedict公式計(jì)算基礎(chǔ)代謝率（BMR），再根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度（BSA%）乘以應(yīng)激系數(shù)（輕度燒傷1.2-1.5，中度1.6-2.0，重度＞2.0），最終目標(biāo)熱量為25-30kcal/kg/d；對(duì)肥胖患者（BMI≥28kg/m2），按理想體重計(jì)算；-蛋白質(zhì)需求：目標(biāo)1.2-1.5g/kg/d，合并感染或開(kāi)放性創(chuàng)面時(shí)增至1.5-2.0g/kg/d；優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、雞蛋、魚(yú)肉），乳清蛋白吸收率高（生物利用率＞100%），且富含支鏈氨基酸，可促進(jìn)肌肉合成；-微量營(yíng)養(yǎng)素：補(bǔ)充維生素D（800-1000IU/d，促進(jìn)鈣吸收，預(yù)防肌少癥）、維生素C（500-1000mg/d，促進(jìn)膠原合成）、鋅（15-30mg/d，參與免疫功能調(diào)節(jié)）、硒（100-200μg/d，抗氧化）。2營(yíng)養(yǎng)支持：為“肌肉”與“免疫力”提供“原料”2.2營(yíng)養(yǎng)支持的“個(gè)體化途徑”-經(jīng)口飲食：適用于能自主進(jìn)食、吞咽功能正常者，采用“少食多餐”（每日6-8餐），食物軟爛易消化（如肉末粥、蒸蛋羹），避免過(guò)硬、過(guò)燙、刺激性食物；對(duì)食欲差者，餐前30分鐘給予小劑量食欲促進(jìn)劑（如甲地孕酮）；01-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：適用于經(jīng)口攝入不足＞50%者，采用鼻腸管喂養(yǎng)（避免鼻胃管誤吸），輸注方式從“間歇推注”（每次100-200ml，每日6-8次）過(guò)渡到“持續(xù)輸注”（初始速率20ml/h，每24小時(shí)增加20ml，最大速率100ml/h），避免腹脹、腹瀉；02-腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：僅適用于EN禁忌（如腸梗阻、腸瘺）或EN無(wú)法滿(mǎn)足需求者，采用“全合一”輸注（減少污染風(fēng)險(xiǎn)），脂肪乳選用中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（對(duì)老年患者更友好，避免長(zhǎng)鏈脂肪乳淤積），監(jiān)測(cè)肝腎功能、血糖、血脂，避免過(guò)度營(yíng)養(yǎng)。032營(yíng)養(yǎng)支持：為“肌肉”與“免疫力”提供“原料”2.3營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”每周監(jiān)測(cè)體重（目標(biāo)穩(wěn)定在傷前體重的±5%）、血清白蛋白（≥30g/L）、前白蛋白（≥180mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（≥2.0g/L）；同時(shí)評(píng)估患者主觀(guān)整體評(píng)估（PG-SGA）量表，了解患者食欲、消化情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。3認(rèn)知功能與譫妄的預(yù)防：守護(hù)“大腦”的健康譫妄是老年燒創(chuàng)傷患者常見(jiàn)的急性腦功能障礙，表現(xiàn)為注意力不集中、思維紊亂、意識(shí)模糊，發(fā)生率高達(dá)30%-50%，且與衰弱進(jìn)展、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)密切相關(guān)。譫妄的預(yù)防需從“識(shí)別危險(xiǎn)因素”“非藥物干預(yù)”“早期識(shí)別”三方面入手。3認(rèn)知功能與譫妄的預(yù)防：守護(hù)“大腦”的健康3.1危險(xiǎn)因素的“系統(tǒng)篩查”老年燒創(chuàng)傷患者譫妄的危險(xiǎn)因素包括：-患者因素：高齡（＞80歲）、認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默?。?、視力/聽(tīng)力障礙、脫水、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低鈣）；-治療因素：使用鎮(zhèn)靜催眠藥（如苯二氮?）、阿片類(lèi)藥物（如嗎啡）、抗膽堿能藥物（如阿托品）、多藥聯(lián)用（≥5種）；-環(huán)境因素：陌生的醫(yī)療環(huán)境、睡眠剝奪（夜間頻繁護(hù)理操作）、疼痛、噪音、缺乏與家人溝通。3認(rèn)知功能與譫妄的預(yù)防：守護(hù)“大腦”的健康3.2非藥物干預(yù)：為“大腦”創(chuàng)造“友好環(huán)境”研究顯示，非藥物干預(yù)可降低40%-60%的譫妄發(fā)生率，且無(wú)不良反應(yīng)，應(yīng)作為預(yù)防的核心措施：-睡眠管理：日間保持病室光線(xiàn)充足（避免過(guò)暗），夜間關(guān)閉大燈，使用柔和夜燈；減少夜間不必要的護(hù)理操作（如測(cè)生命體征改為每4小時(shí)1次，除非病情需要）；睡前避免刺激性飲料（如濃茶、咖啡），可聽(tīng)舒緩音樂(lè)、溫水泡腳；-感官支持：為視力障礙者佩戴老花鏡，聽(tīng)力障礙者佩戴助聽(tīng)器（定期檢查電池），確保能清晰看到、聽(tīng)到環(huán)境信息；減少噪音（如監(jiān)護(hù)儀音量調(diào)至適宜范圍，避免大聲交談）；-認(rèn)知刺激：日間鼓勵(lì)患者家屬陪伴、聊天，回憶往事（如“您年輕時(shí)最喜歡做什么？”）；播放患者喜歡的戲曲、評(píng)書(shū)；對(duì)意識(shí)清醒者，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的認(rèn)知訓(xùn)練（如數(shù)數(shù)、說(shuō)出常見(jiàn)物品名稱(chēng)）；-早期活動(dòng)：如前文所述，早期活動(dòng)可改善腦血流，減少譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3認(rèn)知功能與譫妄的預(yù)防：守護(hù)“大腦”的健康3.3藥物干預(yù)：在“必要”時(shí)“精準(zhǔn)使用”非藥物干預(yù)效果不佳時(shí)，可考慮藥物干預(yù)，但需嚴(yán)格掌握指征：-對(duì)于躁動(dòng)型譫妄：小劑量氟哌啶醇（0.5-1mg肌注，可重復(fù)，每日總量＜5mg）或喹硫平（12.5-25mg口服，每日2次），避免使用苯二氮?（可加重意識(shí)障礙）；-對(duì)于淡漠型譫妄：以病因治療為主（如糾正貧血、脫水），必要時(shí)使用小劑量哌甲酯（2.5-5mg口服，每日2次）；-預(yù)防性用藥：不推薦常規(guī)使用抗精神病藥物預(yù)防譫妄（增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)），僅對(duì)極高?；颊撸ㄈ绾喜?yán)重認(rèn)知障礙、既往譫妄史）可考慮短期使用。3認(rèn)知功能與譫妄的預(yù)防：守護(hù)“大腦”的健康3.3藥物干預(yù)：在“必要”時(shí)“精準(zhǔn)使用”3.4壓瘡、DVT等并發(fā)癥的預(yù)防：細(xì)節(jié)處見(jiàn)真章壓瘡、DVT、肺部感染是老年燒創(chuàng)傷患者常見(jiàn)的“三大并發(fā)癥”，均與“活動(dòng)減少”“血流緩慢”“組織受壓”直接相關(guān)，預(yù)防需從“體位管理”“循環(huán)促進(jìn)”“呼吸訓(xùn)練”等細(xì)節(jié)入手。3認(rèn)知功能與譫妄的預(yù)防：守護(hù)“大腦”的健康4.1壓瘡預(yù)防：從“解除壓迫”到“改善灌注”-體位管理：每2小時(shí)翻身1次，避免骨隆凸部位（如骶尾部、足跟、肩胛部）長(zhǎng)期受壓；翻身時(shí)采用“30側(cè)臥位”（避免90側(cè)臥導(dǎo)致股骨大轉(zhuǎn)子受壓），在骨隆凸處放置減壓墊（如氣墊圈、泡沫敷料）；對(duì)長(zhǎng)期臥床者，可使用懸浮床（通過(guò)循環(huán)氣流分散壓力）；-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦?。ū苊馐褂么碳ば苑试恚?，骨隆凸處涂抹保濕乳（避免干燥皸裂）；對(duì)大小便失禁者，及時(shí)更換尿墊，使用溫和的清潔劑（如弱酸性濕巾）清潔會(huì)陰部，避免尿液、糞便刺激皮膚；-血流監(jiān)測(cè)：每日檢查骨隆凸部位皮膚顏色（有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紫）、溫度（有無(wú)溫度降低），觀(guān)察有無(wú)壓瘡先兆（如非蒼白性發(fā)紅，解除壓迫后不消退）。3認(rèn)知功能與譫妄的預(yù)防：守護(hù)“大腦”的健康4.2DVT預(yù)防：從“機(jī)械預(yù)防”到“藥物預(yù)防”-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)所有老年燒創(chuàng)傷患者進(jìn)行Caprini評(píng)分（≥3分為高危），對(duì)高?；颊卟扇☆A(yù)防措施；-機(jī)械預(yù)防：使用梯度壓力彈力襪（從足跟到大腿，壓力18-32mmHg），每日檢查下肢皮膚（有無(wú)壓痕、皮疹），避免過(guò)緊；間歇充氣加壓裝置（IPC）每2小時(shí)充氣1次，促進(jìn)下肢靜脈回流；對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)者（如創(chuàng)面未愈合），首選機(jī)械預(yù)防；-藥物預(yù)防：對(duì)無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，使用低分子肝素（如那屈肝素0.4ml皮下注射，每日1次），監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（避免肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥）；對(duì)腎功能不全者（eGFR＜30ml/min），選擇普通肝素（5000U皮下注射，每12小時(shí)1次）。3認(rèn)知功能與譫妄的預(yù)防：守護(hù)“大腦”的健康4.3肺部感染預(yù)防：從“氣道廓清”到“呼吸訓(xùn)練”-呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸（鼻吸嘴呼，每次5-8秒，呼氣時(shí)縮唇）、有效咳嗽（身體前傾，深吸氣后用力咳嗽），每日4次，每次10-15分鐘；對(duì)咳嗽無(wú)力者，使用排痰機(jī)（如振動(dòng)排痰儀）輔助排痰，從背部外側(cè)向內(nèi)側(cè)、從下向上叩擊；-口腔護(hù)理：每日2次用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口，減少口腔細(xì)菌定植（口腔是肺炎的主要感染來(lái)源）；對(duì)意識(shí)不清者，用棉簽擦拭口腔，每2小時(shí)1次；-避免誤吸：進(jìn)食時(shí)抬高床頭30-45，進(jìn)食后30分鐘內(nèi)避免平臥，對(duì)吞咽困難者（如腦卒中后遺癥患者），給予糊狀飲食，必要時(shí)留置鼻腸管喂養(yǎng)。03整合預(yù)防的實(shí)施路徑：多學(xué)科協(xié)作的全程管理模式整合預(yù)防的實(shí)施路徑：多學(xué)科協(xié)作的全程管理模式老年燒創(chuàng)傷患者的感染預(yù)防與衰弱相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防，絕非單一科室或單一專(zhuān)業(yè)人員能完成，需要建立“多學(xué)科協(xié)作（MDT）+全程管理”的整合模式，從“入院評(píng)估”到“出院隨訪(fǎng)”，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防-診斷-治療-康復(fù)”的無(wú)縫銜接。1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建與職責(zé)分工整合預(yù)防的核心是“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”，需組建由燒傷科、老年醫(yī)學(xué)科、感染科、臨床藥師、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科、護(hù)理部等多專(zhuān)業(yè)人員組成的MDT團(tuán)隊(duì)，明確各成員職責(zé)：-燒傷科醫(yī)生：負(fù)責(zé)創(chuàng)面處理、燒傷病情評(píng)估、感染源控制；-老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)衰弱評(píng)估、基礎(chǔ)疾病管理、老年綜合征干預(yù)；-感染科醫(yī)生：負(fù)責(zé)感染監(jiān)測(cè)、抗生素使用指導(dǎo)、多重耐藥菌防控；-臨床藥師：負(fù)責(zé)藥物重整、用藥方案優(yōu)化、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；-康復(fù)治療師：負(fù)責(zé)早期活動(dòng)方案制定、功能訓(xùn)練指導(dǎo)；-營(yíng)養(yǎng)師：負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)方案制定、飲食指導(dǎo)；-心理治療師：負(fù)責(zé)心理評(píng)估、焦慮抑郁干預(yù)、認(rèn)知行為治療；-專(zhuān)科護(hù)士：負(fù)責(zé)日常護(hù)理（創(chuàng)面、導(dǎo)管、活動(dòng)）、健康宣教、患者隨訪(fǎng)。2個(gè)體化整合預(yù)防方案的制定在入院24小時(shí)內(nèi)，由MDT團(tuán)隊(duì)共同完成患者的“全面評(píng)估”，包括：-燒傷評(píng)估：燒傷面積（BSA%）、深度、部位；-老年綜合評(píng)估（CGA）：衰弱狀態(tài)（CFS/FRAIL量表）、認(rèn)知功能（MMSE/MoCA量表）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（SGA/PG-SGA量表）、活動(dòng)能力（ADL/IADL量表）、基礎(chǔ)疾病、用藥情況；-感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：燒傷深度、留置導(dǎo)管、免疫狀態(tài)、醫(yī)院感染史；-衰弱相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：壓瘡（Braden評(píng)分）、DVT（Caprini評(píng)分）、譫妄（CAM-ICU評(píng)估工具）。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為每位患者制定“個(gè)體化整合預(yù)防方案”，明確：-預(yù)防目標(biāo)：如“住院期間無(wú)創(chuàng)面感染、無(wú)壓瘡、譫妄發(fā)生”；2個(gè)體化整合預(yù)防方案的制定231-具體措施：如“每日清創(chuàng)+水膠體敷料覆蓋、每2小時(shí)翻身+氣墊床使用、EN支持（乳清蛋白30g/d）+早期活動(dòng)（被動(dòng)活動(dòng)→輔助坐起）”；-責(zé)任分工：如“創(chuàng)面護(hù)理由燒傷科護(hù)士執(zhí)行，營(yíng)養(yǎng)支持由營(yíng)養(yǎng)師與護(hù)士共同監(jiān)督，活動(dòng)康復(fù)由康復(fù)治療師指導(dǎo)”；-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：如“每日監(jiān)測(cè)體溫、創(chuàng)面情況、每周監(jiān)測(cè)白蛋白、前白蛋白”。3全程管理：從“入院到出院”的連續(xù)性干預(yù)整合預(yù)防需貫穿“入院前-住院中-出院后”全程，避免“出院即斷檔”：3全程管理：從“入院到出院”的連續(xù)性干預(yù)3.1入院前-急診階段：快速評(píng)估與初步干預(yù)患者到達(dá)急診后，急診科醫(yī)生需快速完成“燒傷初步評(píng)估+老年風(fēng)險(xiǎn)篩查”，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如＞70歲、合并基礎(chǔ)疾病、衰弱評(píng)分≥CFS5級(jí)）立即聯(lián)系MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)診，優(yōu)先處理危及生命的損傷（如呼吸道燒