老年瓣膜性心臟病患者心功能自我評估自我管理方案演講人01老年瓣膜性心臟病患者心功能自我評估自我管理方案02引言：老年瓣膜性心臟病患者的自我管理需求與意義目錄01老年瓣膜性心臟病患者心功能自我評估自我管理方案02引言：老年瓣膜性心臟病患者的自我管理需求與意義引言：老年瓣膜性心臟病患者的自我管理需求與意義作為一名從事心血管疾病臨床與管理工作二十余年的醫(yī)務(wù)工作者，我接診過無數(shù)老年瓣膜性心臟病患者。他們中，有人因堅持自我管理而帶病生存十余年，生活質(zhì)量接近同齡人；也有人因忽視早期信號、缺乏自我管理意識，在短時間內(nèi)病情急劇惡化，最終錯失最佳治療時機。這讓我深刻認識到：對于老年瓣膜性心臟病患者而言，規(guī)范的治療方案固然重要，但基于科學評估的自我管理能力，才是延長生存周期、提升生活質(zhì)量的“隱形基石”。老年瓣膜性心臟?。ㄈ缋夏晷遭}化性心臟瓣膜病、退行性瓣膜病等）是因增齡、鈣化、纖維化等因素導致的心瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常，其特點是進展緩慢、癥狀隱匿，且常合并高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病。隨著年齡增長，患者心臟儲備功能下降，代償能力減弱，輕微的瓣膜損害也可能引發(fā)顯著的心功能不全。在此背景下，“自我評估”與“自我管理”成為連接醫(yī)療干預與日常生活的核心紐帶——前者幫助患者及時識別病情變化，后者則是將醫(yī)療建議轉(zhuǎn)化為日常行動的實踐過程。引言：老年瓣膜性心臟病患者的自我管理需求與意義本方案旨在從臨床實踐出發(fā)，結(jié)合老年患者的生理特點與認知規(guī)律，構(gòu)建一套“評估-干預-反饋”閉環(huán)的自我管理體系。我們不僅需要教會患者“怎么看”，更要指導他們“怎么做”，最終實現(xiàn)從“被動治療”到“主動健康管理”的轉(zhuǎn)變。以下內(nèi)容將圍繞“心功能自我評估”與“系統(tǒng)自我管理”兩大核心模塊展開，力求兼顧專業(yè)性與可操作性，為老年患者及其家屬提供一份“手把手”的指導手冊。第二章心功能自我評估體系：構(gòu)建“癥狀-體征-生活”三維監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)心功能評估是自我管理的“第一道關(guān)卡”。老年患者由于感知能力下降、記憶力減退，常難以準確描述癥狀；加之瓣膜性心臟病癥狀（如乏力、氣短）與衰老表現(xiàn)重疊，極易被忽視。因此，建立一套簡單、直觀、可量化的評估工具，讓患者能在家中對心功能狀態(tài)進行動態(tài)監(jiān)測，對早期干預至關(guān)重要。1癥狀評估：捕捉心功能變化的“早期信號”癥狀是心功能最直接的表現(xiàn)。老年瓣膜性心臟病患者的心功能不全早期常表現(xiàn)為“勞力性癥狀”，隨著病情進展可發(fā)展為“靜息性癥狀”。我們需引導患者關(guān)注以下四類核心癥狀，并通過標準化工具進行分級記錄。1癥狀評估：捕捉心功能變化的“早期信號”1.1呼吸困難：心功能不全的“標志性癥狀”呼吸困難是左心功能不全最早也最常見的癥狀，其特點與嚴重程度密切相關(guān)。我們可采用“改良版呼吸困難量表”（mMRC）指導患者自我評估：-0級：劇烈活動時出現(xiàn)呼吸困難（如快走、上坡），日常活動不受限；-1級：平地快走或上緩坡時出現(xiàn)呼吸困難，但平地行走時正常；-2級：因呼吸困難比同齡人步行慢，或在平地行走時需要停下來休息；-3級：平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下喘氣；-4級：嚴重呼吸困難，無法離開house或穿脫衣服時即感氣短。臨床經(jīng)驗：我曾遇到一位72歲的張姓患者，二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，早期僅“爬3樓氣喘”，自認為“年紀大了正?！保粗匾?。直至mMRC評分達到3級（平地走100米需休息），才來醫(yī)院就診，此時已出現(xiàn)肺水腫前期表現(xiàn)。若患者能通過mMRC量表發(fā)現(xiàn)呼吸困難進展，或可避免病情惡化。1癥狀評估：捕捉心功能變化的“早期信號”1.1呼吸困難：心功能不全的“標志性癥狀”2.1.2乏力與活動耐量下降：右心功能與全身灌注的“晴雨表”乏力是老年瓣膜性心臟病患者的“非特異性”癥狀，但往往提示心輸出量下降。我們可通過“6分鐘步行試驗（6MWT）”簡化版進行評估：患者在平直走廊內(nèi)盡力行走6分鐘，記錄步行距離（需家屬協(xié)助計時計數(shù)）。根據(jù)美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）標準：-輕度心功能不全：步行距離＞150米；-中度心功能不全：150-300米；-重度心功能不全：＜150米。注意事項：6分鐘步行試驗需在“日常狀態(tài)”下進行，避免刻意“慢走”或“快走”。若某周步行距離較上周下降超過20米，或出現(xiàn)“步行后需休息超過10分鐘才能緩解”的情況，需警惕心功能惡化。1癥狀評估：捕捉心功能變化的“早期信號”1.3水腫與液體潴留：體循環(huán)/肺循環(huán)淤血的“直觀表現(xiàn)”右心功能不全時，體循環(huán)靜脈壓升高，導致液體潴留，表現(xiàn)為水腫；左心功能不全時，肺循環(huán)淤血可出現(xiàn)“粉紅色泡沫痰”。我們需指導患者每日觀察并記錄：-水腫部位：首先出現(xiàn)在足踝、脛骨前（按壓后凹陷），嚴重時可擴展至大腿、會陰、腹部；-水腫程度：輕度（僅踝部，凹陷淺，平臥后可消退）；中度（延及小腿，凹陷明顯，平臥后1-2小時消退）；重度（延及大腿、陰囊，平臥后不消退）；-伴隨癥狀：每日體重增加＞1kg（提示液體潴留）、夜間憋醒（需坐起呼吸）、咳粉紅色泡沫痰（急性肺水腫表現(xiàn)，需立即就醫(yī)）。個人體會：水腫是“無聲的警報”。我常讓患者準備“體重秤”，每日晨起排尿后、早餐前測量體重，連續(xù)3天體重增加超過1.5kg，需立即減少鹽分攝入并聯(lián)系醫(yī)生。這一簡單習慣，已幫助多位患者避免了因嚴重水腫導致的住院。1癥狀評估：捕捉心功能變化的“早期信號”1.4心悸與胸痛：心律失常與心肌缺血的“警示燈”瓣膜性心臟病患者易并發(fā)心房顫動（房顫）、室性早搏等心律失常，表現(xiàn)為“心跳不規(guī)則”“心跳漏跳感”；若合并冠心病，還可出現(xiàn)胸痛（勞力性胸痛、夜間胸痛）。我們需指導患者：-記錄心悸頻率：每日發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間（如“今日心悸發(fā)作3次，每次持續(xù)5分鐘”）；-區(qū)分胸痛性質(zhì)：壓榨性、緊縮性胸痛（需警惕心絞痛），或尖銳、撕裂樣痛（需排除主動脈瓣病變）；-伴隨癥狀：心悸伴頭暈、黑蒙（提示心率過快或過緩，＜50次/分或＞150次/分），胸痛伴大汗、瀕死感（需立即撥打120）。2體征評估：通過“可觀察指標”判斷病情輕重體征是癥狀的客觀佐證。老年患者可通過觸摸脈搏、觀察面色、監(jiān)測血壓等方式，初步判斷心功能狀態(tài)。2體征評估：通過“可觀察指標”判斷病情輕重2.1心率與節(jié)律：心臟“工作效率”的直接體現(xiàn)-心率：安靜狀態(tài)下，正常心率為60-100次/分。若持續(xù)＞100次/分，提示心動過速（可能為心功能不全、感染、貧血等導致）；若＜50次/分，提示心動過緩（需警惕病態(tài)竇房結(jié)綜合征或藥物影響）。-節(jié)律：觸摸橈動脈，判斷脈搏是否整齊。若“脈搏時快時慢”“強弱不等”，需警惕房顫（房顫時脈搏“絕對不規(guī)則”，且脈搏次數(shù)＜心跳次數(shù)，即“脈搏短絀”）。操作技巧：患者每日晨起靜坐5分鐘后，用食指、中指指腹按壓另一側(cè)手腕橈動脈，計數(shù)30秒乘以2，即為心率。若發(fā)現(xiàn)節(jié)律異常，可連續(xù)記錄3天，并記錄活動（如散步、吃飯）后的變化，為醫(yī)生提供參考。1232體征評估：通過“可觀察指標”判斷病情輕重2.2血壓與呼吸：循環(huán)與呼吸系統(tǒng)的“動態(tài)平衡”-血壓：老年瓣膜性心臟病患者常合并高血壓，需將血壓控制在＜130/80mmHg（若合并主動脈瓣狹窄，血壓不宜過低，以免冠脈灌注不足）。每日早晚各測一次血壓，記錄“收縮壓、舒張壓、脈壓差”（脈壓差＞60mmHg提示主動脈瓣關(guān)閉不全，＜30mmHg提示主動脈瓣狹窄）。-呼吸頻率與形態(tài)：正常呼吸頻率為16-20次/分。若呼吸頻率＞24次/分，或出現(xiàn)“點頭樣呼吸”“三凹征”（吸氣時鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙凹陷），提示急性左心衰。2體征評估：通過“可觀察指標”判斷病情輕重2.3頸靜脈怒張與肝大：右心壓力升高的“可視化指標”患者可每日觀察平臥時頸靜脈（頸部兩側(cè)血管）是否充盈：若半臥位（30-45）時頸靜脈仍明顯充盈，提示“頸靜脈怒張”，是右心功能不全的重要征象。此外，若出現(xiàn)“右上腹飽脹、食欲不振”，需警惕肝淤血（按壓肝區(qū)可有壓痛）。3生活質(zhì)量評估：從“生存”到“生活”的維度延伸心功能評估不僅關(guān)注“生理指標”，更需納入“生活質(zhì)量”維度。老年患者的“幸福感”直接影響治療依從性，我們可采用“堪薩斯城心肌病問卷（KCCQ）”簡化版，從“身體限制、癥狀頻率、生活質(zhì)量、社會功能”四個維度進行自評（總分100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好）：-＞90分：心功能接近正常，可進行日常活動；-70-89分：輕度心功能不全，部分活動需限制；-50-69分：中度心功能不全，需調(diào)整治療方案；-＜50分：重度心功能不全，需強化干預。3生活質(zhì)量評估：從“生存”到“生活”的維度延伸案例分享：一位68歲的王阿姨，二尖瓣關(guān)閉不全術(shù)后，KCCQ評分長期維持在60分左右，主因“不敢出門，擔心氣短”。我們通過指導其進行“呼吸訓練”“gradedexercise”（逐步增加活動量），并鼓勵參加社區(qū)“心臟病友互助小組”，3個月后KCCQ評分提升至85分，重新恢復了跳廣場舞的愛好。這讓我深刻體會到：自我管理的終極目標，是讓患者有尊嚴、有質(zhì)量地生活。第三章系統(tǒng)自我管理策略：構(gòu)建“藥物-生活方式-病情監(jiān)測-心理”四維干預體系自我評估是基礎(chǔ)，自我管理是核心。老年瓣膜性心臟病患者的管理需涵蓋藥物、生活方式、病情監(jiān)測、心理調(diào)適四大模塊，各模塊相互支撐，形成“閉環(huán)管理”。以下內(nèi)容將結(jié)合臨床指南與患者實踐經(jīng)驗，提供具體、可操作的指導方案。1藥物管理：精準用藥是“穩(wěn)定心功能”的基石瓣膜性心臟病患者的用藥需嚴格遵循個體化原則，但老年患者常因“記性差、怕麻煩、擔心副作用”出現(xiàn)漏服、錯服藥物。因此，“如何規(guī)范用藥”是自我管理的首要任務(wù)。1藥物管理：精準用藥是“穩(wěn)定心功能”的基石1.1核心藥物分類與作用機制（需在醫(yī)生指導下使用）-抗凝藥：如華法林、利伐沙班，用于預防血栓栓塞（適用于合并房顫、機械瓣膜置換術(shù)后的患者）；-利尿劑：如呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪，用于緩解水腫、呼吸困難（通過減少血容量，減輕心臟前負荷）；-β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾，用于控制心率、減少心肌氧耗（適用于合并房顫、心絞痛或心功能不全的患者）；-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如貝那普利、氯沙坦，用于降低心臟后負荷，改善心室重構(gòu)（適用于合并高血壓或心功能不全的患者）；-強心藥：如地高辛，用于增強心肌收縮力（適用于重度心功能不全、對利尿劑和β受體阻滯劑反應(yīng)不佳的患者）。1藥物管理：精準用藥是“穩(wěn)定心功能”的基石1.2用藥依從性提升策略：從“被動服藥”到“主動管理”-“四固定”原則：固定時間（如利尿劑晨起服用，避免夜尿增多；地高辛固定上午服用）、固定劑量（用分藥盒按周分裝，避免漏服）、固定劑型（如不能隨意將“緩釋片”掰開服用）、固定復診時間（每1-3個月復查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能）；-“記錄-反饋”機制：準備“用藥日記”，記錄每日服藥時間、劑量及不良反應(yīng)（如“服用β受體阻滯劑后，今日靜息心率55次/分，輕微頭暈”），復診時帶給醫(yī)生參考；-家屬協(xié)助：對于記憶力差的老年患者，家屬需承擔“監(jiān)督者”角色，可通過手機鬧鐘、語音提醒等方式輔助服藥。警示案例：一位75歲患者，因“忘記服用華法林3天”，突發(fā)腦梗死（房顫血栓脫落），導致左側(cè)肢體偏癱。這一案例警示我們：抗凝藥的“連續(xù)性”直接關(guān)系生命安全，任何漏服、停服行為都需在醫(yī)生指導下進行。1藥物管理：精準用藥是“穩(wěn)定心功能”的基石1.3不良反應(yīng)自我監(jiān)測：規(guī)避藥物風險不同藥物可能引發(fā)不同不良反應(yīng)，需提前知曉并學會觀察：-利尿劑：可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉），表現(xiàn)為“乏力、腹脹、心律失?！?，需定期復查電解質(zhì)，并多吃“含鉀食物”（如香蕉、橙子）；-ACEI/ARB：可能引發(fā)“干咳、血壓過低”，若咳嗽影響生活，需及時告知醫(yī)生調(diào)整藥物；-β受體阻滯劑：可能導致“心率過慢、手腳冰涼”，靜息心率＜55次/分時需停藥并就醫(yī)；-地高辛：需警惕“中毒反應(yīng)”（惡心、嘔吐、視物模糊、黃綠視），若出現(xiàn)上述癥狀，立即停藥并就醫(yī)；1藥物管理：精準用藥是“穩(wěn)定心功能”的基石1.3不良反應(yīng)自我監(jiān)測：規(guī)避藥物風險-華法林：需監(jiān)測“國際標準化比值（INR）”，目標值為2.0-3.0（機械瓣膜置換術(shù)后為2.5-3.5），INR過高易出血（牙齦出血、皮膚瘀斑），過低易血栓，需定期抽血復查。2生活方式管理：從“細節(jié)”做起，為心臟“減負”生活方式是心功能管理的“隱形推手”。老年患者需從飲食、運動、睡眠、戒煙限酒四大方面調(diào)整習慣，延緩瓣膜損害進展，減輕心臟負荷。2生活方式管理：從“細節(jié)”做起，為心臟“減負”2.1飲食管理：“低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、限水”四原則1-低鹽飲食：嚴格限制鈉鹽攝入（＜5g/天，約1啤酒瓶蓋量），避免“隱形鹽”（如咸菜、醬油、腌制品、加工肉制品）；可使用“低鈉鹽”或“香料”（如蔥、姜、蒜、檸檬）調(diào)味；2-低脂飲食：減少飽和脂肪酸（如動物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品）和反式脂肪酸（如奶油、糕點）攝入，增加不飽和脂肪酸（如深海魚、堅果、橄欖油）；3-優(yōu)質(zhì)蛋白：選擇“低脂、易消化”的蛋白質(zhì)（如魚肉、雞蛋、牛奶、豆制品），每日攝入量約1g/kg體重（如60kg患者每日需60g蛋白質(zhì)），避免增加心臟代謝負擔；4-限制液體攝入：對于中重度心功能不全（NYHAⅢ-Ⅳ級）患者，需限制液體攝入（＜1.5L/天），避免“睡前大量飲水”，減輕心臟前負荷。2生活方式管理：從“細節(jié)”做起，為心臟“減負”2.1飲食管理：“低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、限水”四原則實用技巧：準備“限鹽勺”“限油壺”，精準控制鹽油用量；用“蒸、煮、燉”代替“煎、炸、烤”的烹飪方式；每周吃2-3次深海魚（如三文魚、鱈魚），補充Omega-3脂肪酸，抗炎、調(diào)脂。2生活方式管理：從“細節(jié)”做起，為心臟“減負”2.2運動管理：“循序漸進、量力而行、個體化”三原則0504020301運動是“雙刃劍”：合理運動可改善心功能、增強體質(zhì)；過度運動則可能加重心臟負擔。老年患者需在醫(yī)生評估后，制定“個性化運動處方”：-運動類型：選擇“低強度、有氧、全身性”運動，如散步（首選）、太極拳、八段錦、固定自行車（避免劇烈對抗性運動，如快跑、爬山、拎重物）；-運動強度：以“運動中可正常交談，不感到氣短、胸悶”為度，可參考“目標心率”（220-年齡）×（40%-60%），如70歲患者目標心率為88-132次/分；-運動時間與頻率：每次30-40分鐘，每周3-5次，運動前需熱身5-10分鐘（如緩慢步行），運動后需整理5分鐘（如拉伸）；-禁忌證：若出現(xiàn)“運動中呼吸困難、胸痛、頭暈、心悸”，需立即停止運動并休息；若休息后不緩解，需及時就醫(yī)。2生活方式管理：從“細節(jié)”做起，為心臟“減負”2.2運動管理：“循序漸進、量力而行、個體化”三原則臨床觀察：一位70歲的陳大爺，主動脈瓣狹窄（輕度），初期因“害怕加重病情”不敢運動，后通過“散步訓練”（從每次10分鐘開始，逐步增至30分鐘），3個月后6分鐘步行距離從180米增至250米，乏力癥狀明顯改善。這提示我們：“不動”反而會加速心臟功能退化，“適度動”才是保護心臟的關(guān)鍵。2生活方式管理：從“細節(jié)”做起，為心臟“減負”2.3睡眠管理：“保證質(zhì)量、避免刺激”兩原則睡眠是心臟“修復”的黃金時間，老年患者需注重睡眠質(zhì)量：-睡眠環(huán)境：保持臥室安靜、黑暗、通風，溫度18-22℃，避免開燈睡覺；-睡眠習慣：固定作息時間（如22:30入睡、7:00起床），睡前1小時避免“看手機、喝濃茶、咖啡”，可用“溫水泡腳、聽輕音樂”助眠；-體位選擇：心功能不全患者建議“半臥位”（床頭抬高30-45），減輕夜間呼吸困難；若出現(xiàn)“夜間憋醒”，需立即坐起，雙腿下垂，并撥打120。2生活方式管理：從“細節(jié)”做起，為心臟“減負”2.4戒煙限酒：“心臟的“保護傘”-戒煙：吸煙會損傷血管內(nèi)皮，加重瓣膜鈣化，并增加冠心病風險；需徹底戒煙（包括二手煙），可通過“尼古丁替代療法”或“戒煙門診”輔助戒煙；-限酒：酒精會直接抑制心肌收縮力，誘發(fā)心律失常；老年患者需嚴格限制飲酒（男性＜25g酒精/天，女性＜15g酒精/天，相當于啤酒750ml/250ml、葡萄酒250ml/150ml、白酒50ml/30ml）。3病情監(jiān)測與應(yīng)急處理：構(gòu)建“家庭-醫(yī)院”快速響應(yīng)鏈老年瓣膜性心臟病病情可能“突然變化”，自我監(jiān)測與應(yīng)急處理能力直接關(guān)系預后。3病情監(jiān)測與應(yīng)急處理：構(gòu)建“家庭-醫(yī)院”快速響應(yīng)鏈3.1日常監(jiān)測工具與頻率|指標|監(jiān)測頻率|記錄方式||---------------------|----------------|------------------------||體重|每日晨起排尿后|體重本（精確到0.1kg）||血壓|每日早晚各1次|血壓記錄本（時間、數(shù)值）||心率/節(jié)律|每日晨起靜坐時|用藥日記（“整齊/不整齊”）||水腫情況|每晚睡前觀察|用藥日記（“無/踝部/小腿”）||呼吸困難（mMRC評分）|每周評估1次|用藥日記（0-4級）|3病情監(jiān)測與應(yīng)急處理：構(gòu)建“家庭-醫(yī)院”快速響應(yīng)鏈3.2“紅色警報”癥狀：立即就醫(yī)的5種情況-突發(fā)嚴重呼吸困難：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰（提示急性肺水腫）；若出現(xiàn)以下癥狀，需立即撥打120或前往急診：-胸痛持續(xù)＞20分鐘：含服硝酸甘油不緩解（警惕心肌梗死或主動脈瓣夾層）；-意識障礙：頭暈、黑蒙、暈厥（提示心輸出量驟降，可能為嚴重心律失常或瓣膜急性損害）；-肢體活動障礙、言語不清（提示腦卒中，可能為房顫血栓脫落）；-血壓突降、皮膚濕冷、尿量減少（提示心源性休克）。3病情監(jiān)測與應(yīng)急處理：構(gòu)建“家庭-醫(yī)院”快速響應(yīng)鏈3.3家庭常備急救物品01-硝酸甘油：心絞痛發(fā)作時舌下含服1片，5分鐘不緩解可再含1片，最多3片（注意：血壓＜90/60mmHg時禁用）；02-氧氣瓶：中重度心功能不全患者建議備家庭制氧機（1-2L/min低流量吸氧，避免高流量吸氧抑制呼吸中樞）；03-聯(lián)系卡：隨身攜帶“緊急聯(lián)系卡”（姓名、診斷、用藥情況、家屬電話），方便急救人員快速了解病情。4心理調(diào)適與社會支持：構(gòu)建“情感支持系統(tǒng)”老年瓣膜性心臟病患者常因“病程長、活動受限、擔心給家人添麻煩”產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而負面情緒又會加重心臟負擔，形成“惡性循環(huán)”。因此，心理調(diào)適是自我管理中不可或缺的一環(huán)。4心理調(diào)適與社會支持：構(gòu)建“情感支持系統(tǒng)”4.1常見心理問題與應(yīng)對-焦慮情緒：表現(xiàn)為“過度擔心病情、頻繁測血壓心率、失眠”，可通過“正念呼吸訓練”（閉眼、緩慢深呼吸，每次5分鐘，每日3次）或“認知行為療法”（改變“災難化”思維，如“氣短=馬上會死”）緩解；-抑郁情緒：表現(xiàn)為“情緒低落、興趣減退、食欲不振”，家屬需多陪伴、傾聽，鼓勵患者參與“力所能及的家務(wù)”（如澆花、擇菜），增強自我價值感；-病恥感：部分患者因“心臟病”不愿社交，家屬可協(xié)助其加入“心臟病友互助小組”，通過同伴分享獲得認同感與應(yīng)對經(jīng)驗。1234心理調(diào)適與社會支持：構(gòu)建“情感支持系統(tǒng)”4.2家庭與社會支持的重要性-家屬角色：不僅是“照顧者”，更是“戰(zhàn)友”—