202X老年癡呆患者激越行為溝通技巧演講人2026-01-08XXXX有限公司202XCONTENTS理解激越行為：溝通的前提與基礎(chǔ)溝通前的準備：構(gòu)建“安全-信任-可溝通”的環(huán)境核心溝通技巧：從“非語言”到“語言”的全方位聯(lián)結(jié)情境化溝通策略：針對不同激越行為的“精準應對”長期溝通的維護：構(gòu)建“可持續(xù)”的照護支持系統(tǒng)總結(jié)：以“理解”為鑰，開啟“無障礙”的溝通之門目錄老年癡呆患者激越行為溝通技巧作為從事老年精神心理與照護工作十余年的實踐者，我深知面對老年癡呆（阿爾茨海默病及其他類型癡呆）患者的激越行為時，每一次溝通都是一場“破譯”與“聯(lián)結(jié)”的艱難探索。激越行為（agitationbehavior）并非簡單的“胡鬧”或“不聽話”，而是患者因認知功能退化、感知覺異常、需求表達障礙等多重因素引發(fā)的復雜行為綜合征，常表現(xiàn)為攻擊、徘徊、喊叫、拒絕照護、情緒不穩(wěn)等。這些行為不僅加劇患者的痛苦，更對照護者造成巨大的身心壓力。然而，在十余年的臨床與居家照護實踐中，我始終堅信：激越行為的背后，是患者未被滿足的需求、未被理解的痛苦、未被聽見的“語言”。溝通技巧的核心，不在于“控制”行為，而在于“讀懂”行為，以專業(yè)的共情、科學的策略、人性的溫度，搭建起通往患者內(nèi)心世界的橋梁。本文將從激越行為的本質(zhì)認知出發(fā)，系統(tǒng)梳理溝通前的準備、具體溝通策略、情境化應用及長期維護機制，旨在為同行提供一套兼具理論深度與實踐可操作性的溝通框架，最終實現(xiàn)“以患者為中心”的照護目標。XXXX有限公司202001PART.理解激越行為：溝通的前提與基礎(chǔ)理解激越行為：溝通的前提與基礎(chǔ)在探討溝通技巧前，我們必須首先明確：激越行為是癡呆癥的“癥狀”，而非患者的“本性”。這一認知的轉(zhuǎn)變，是所有有效溝通的起點。若將激越行為簡單歸因為“故意作對”，溝通便會陷入“對抗-壓制”的惡性循環(huán)；唯有將其視為“溝通障礙的外在表現(xiàn)”，才能以“理解者”而非“管理者”的姿態(tài)介入。1激越行為的定義與分類激越行為是癡呆患者中常見的精神行為癥狀（BPSD），指一系列異常的言語、運動或情緒表現(xiàn)，超出常態(tài)且影響患者或他人安全。根據(jù)《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版》（DSM-5），可將其分為三類：-攻擊性行為：如推搡、打罵、毀物等；-非攻擊性行為：如反復徘徊、喊叫、重復動作（如搓手、拍打）、不自主運動（如震顫）；-情緒紊亂：如焦慮、抑郁、易激惹、情感淡漠等。值得注意的是，同一患者的激越行為可能兼具多種類型，且在不同疾病階段呈現(xiàn)不同特點。例如，早期患者可能以焦慮、拒絕照護為主，而中晚期患者更易出現(xiàn)攻擊、徘徊等行為。2激越行為的多維成因解析激越行為并非單一因素導致，而是生理、心理、環(huán)境、社會等多重因素交織作用的結(jié)果。唯有精準識別誘因，才能“對癥溝通”。2激越行為的多維成因解析2.1生理因素：軀體不適的“沉默表達”癡呆患者因認知退化，往往難以準確描述軀體癥狀，不適感便會轉(zhuǎn)化為激越行為。常見誘因包括：-疼痛：如關(guān)節(jié)炎、尿路感染、壓瘡等慢性疼痛，患者可能通過喊叫、拒絕活動表達；-感染：尤其是泌尿系統(tǒng)感染（UTI），在老年癡呆中常表現(xiàn)為突發(fā)的激越、意識模糊，而非典型發(fā)熱；-藥物副作用：如鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物可能引起譫妄或加重認知障礙；-生理需求未滿足：如饑餓、口渴、尿潴留、體位不適（如長時間臥床）等。我曾接診一位78歲的張姓患者，入院后頻繁打罵護工，拒絕進食。起初以為是“情緒問題”，直至檢查發(fā)現(xiàn)其存在嚴重尿潴留（殘余尿量達400ml）。導尿后，患者行為立即恢復平靜——這一案例讓我深刻體會到：生理需求是激越行為最直接的“導火索”，溝通前必須優(yōu)先排除軀體疾病。2激越行為的多維成因解析2.2心理因素：認知退化引發(fā)的“失控感”癡呆的核心病理是認知功能進行性衰退，患者逐漸喪失對時間、空間、自我的掌控，由此產(chǎn)生強烈的焦慮、恐懼、無助感，進而通過激越行為“宣泄”情緒：-記憶喪失與定向障礙：如患者找不到自己的房間，可能表現(xiàn)為徘徊、喊叫；-理解與表達障礙：試圖溝通時“詞不達意”，frustration（挫敗感）轉(zhuǎn)化為攻擊行為；-自我認同紊亂：如忘記自己“是誰”“為何在此”，可能因恐懼而拒絕照護。2激越行為的多維成因解析2.3環(huán)境因素：超負荷刺激的“應激反應”0102030405老年癡呆患者的感覺閾值改變，對環(huán)境刺激的耐受性顯著降低，以下環(huán)境因素易誘發(fā)激越：01-感官超負荷：如噪音（電視聲、他人交談聲）、強光、擁擠空間；02-作息紊亂：晝夜節(jié)律顛倒（夜間覺醒、白天嗜睡），導致情緒不穩(wěn)；04-環(huán)境陌生：如住院、搬家后，熟悉的物品（如舊照片、常用杯子）消失；03-照護方式不當：如動作粗暴、命令式語言（“快洗澡！”）、強行限制活動等。052激越行為的多維成因解析2.4社會因素：情感聯(lián)結(jié)的“斷裂與缺失”社會支持系統(tǒng)薄弱、情感需求未滿足是激越行為的重要誘因：-孤獨感：家屬陪伴減少，患者缺乏情感寄托；-角色喪失：如退休后“無用感”、無法參與家庭決策；-溝通方式?jīng)_突：家屬用“成人對成人”的邏輯要求患者（如“你怎么又忘了？”），忽視其“兒童化”的認知水平。3溝通的核心原則：從“管理”到“共情”基于對激越行為本質(zhì)的理解，溝通技巧的運用需遵循以下核心原則，這些原則是貫穿所有策略的“靈魂”：3溝通的核心原則：從“管理”到“共情”3.1“需求導向”原則將激越行為視為“需求信號”，而非“問題行為”。例如，患者拒絕進食，可能是“吞咽困難”（生理需求）、“覺得食物不合口味”（感官需求）或“不想被喂飯”（自主需求）。溝通的首要任務是“識別需求”，而非“強迫進食”。3溝通的核心原則：從“管理”到“共情”3.2“非評判”原則避免使用“你怎么這么不聽話”“你又犯病了”等帶有指責性的語言?；颊叩男袨椴⒎侵饔^“故意”，而是疾病使然。我曾遇到一位家屬因患者反復撕毀報紙而憤怒斥責，殊不知患者撕紙是為了“尋找夾在里面的老照片”——這一場景提醒我們：放下評判，才能看見行為背后的真相。3溝通的核心原則：從“管理”到“共情”3.3“一致性”原則照護團隊（家屬、護工、醫(yī)護）需保持溝通方式的一致性。例如，若約定用“我們慢慢來”代替“快點”，所有照護者均需統(tǒng)一，避免患者因“邏輯混亂”而加重焦慮。3溝通的核心原則：從“管理”到“共情”3.4“個體化”原則每位患者的性格、經(jīng)歷、行為模式均不同，溝通策略需“量身定制”。例如，對于曾是教師的患者，可用“引導式溝通”（如“您覺得這樣安排合適嗎？”）；對于內(nèi)向患者，需減少語言刺激，增加非語言互動（如握手、微笑）。XXXX有限公司202002PART.溝通前的準備：構(gòu)建“安全-信任-可溝通”的環(huán)境溝通前的準備：構(gòu)建“安全-信任-可溝通”的環(huán)境有效的溝通始于充分的準備。面對激越風險或已發(fā)生激越行為的患者，盲目介入只會加劇沖突。需從“環(huán)境-自身-觀察”三個維度做好鋪墊，為溝通創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。1環(huán)境調(diào)整：減少刺激，增強安全感環(huán)境是患者的“第二語言”，一個適宜的環(huán)境能直接降低激越發(fā)生的概率。具體調(diào)整措施包括：1環(huán)境調(diào)整：減少刺激，增強安全感1.1控制感官刺激-噪音管理：關(guān)閉不必要的電視、廣播，說話時放慢語速、降低音量，避免突然的巨響（如鈴聲、關(guān)門聲）；-光線調(diào)節(jié)：保持光線柔和自然，避免強光直射或光線昏暗（尤其夜間，可使用小夜燈維持環(huán)境熟悉感）；-空間優(yōu)化：減少室內(nèi)雜物，保持通道暢通；避免多人圍觀患者，給予足夠的個人空間（一般不低于1米）。3211環(huán)境調(diào)整：減少刺激，增強安全感1.2維持環(huán)境熟悉性-保留個人物品：如患者常用的枕頭、杯子、照片、毯子等，通過熟悉的物品錨定安全感；-規(guī)律作息：固定每日起床、進餐、活動、睡眠的時間，幫助患者建立“可預期”的生活節(jié)奏，減少因“未知”引發(fā)的焦慮。1環(huán)境調(diào)整：減少刺激，增強安全感1.3保障環(huán)境安全性-移除尖銳、易碎物品，減少跌倒、碰撞風險（如患者因“怕摔倒”而拒絕行走）；-衛(wèi)生間安裝扶手、使用防滑墊，降低如廁恐懼；-對于有徘徊行為的患者，可在門窗安裝安全鎖，避免走失，同時需“堵疏結(jié)合”（如提供安全的行走空間）。2自我狀態(tài)調(diào)整：以“平靜”應對“激動”照護者的情緒狀態(tài)直接影響溝通效果。若照護者自身處于焦慮、憤怒、疲憊的狀態(tài)，極易與患者形成“情緒共振”，激化矛盾。因此，溝通前需進行“自我調(diào)適”：2自我狀態(tài)調(diào)整：以“平靜”應對“激動”2.1生理狀態(tài)準備01-確保自身精力充沛：避免在連續(xù)加班、睡眠不足時與激越患者溝通；03-保持身體開放：雙臂自然下垂、避免抱臂（防御姿態(tài)），傳遞“接納”的信號。02-調(diào)整呼吸：若感到緊張，可采用“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），幫助身心放松；2自我狀態(tài)調(diào)整：以“平靜”應對“激動”2.2心理狀態(tài)準備-接納負面情緒：承認自己對患者激越行為的“無力感”“憤怒感”，而非壓抑；可通過短暫離開（如去陽臺深呼吸）、向同事傾訴等方式疏解；-建立“角色意識”：提醒自己“我是照護者，不是控制者”，目標不是“讓患者聽話”，而是“理解患者需求”。我曾目睹一位護工因患者打翻飯碗而情緒失控，厲聲呵斥后患者出現(xiàn)更激烈的攻擊行為。相反，另一位護工遇到類似情況時，先深呼吸說“沒關(guān)系，我們一起慢慢來”，然后蹲下身幫患者收拾，患者竟安靜地遞過一塊抹布——這一對比充分說明：照護者的“平靜”是患者情緒的“穩(wěn)定器”。3系統(tǒng)觀察：識別“行為前兆”與“誘因”溝通不是“被動應對”，而是“主動預判”。通過系統(tǒng)觀察記錄，可提前識別激越行為的“前兆信號”與“特定誘因”，實現(xiàn)“防患于未然”。3系統(tǒng)觀察：識別“行為前兆”與“誘因”3.1行為前兆的識別激越行為發(fā)生前，常伴隨一系列細微的生理、情緒變化，這些是“預警信號”：-生理信號：面色潮紅/蒼白、呼吸急促、握拳、反復搓手、坐立不安；-情緒信號：突然沉默、眼神回避、易怒、拒絕日?；顒樱ㄈ绮辉赋燥垼?；-語言信號：音量升高、重復提問、語無倫次、抱怨（如“疼”“走”等單字表達）。建議照護者制作“行為觀察日記”，記錄以下內(nèi)容：|時間|行為表現(xiàn)|可能誘因（如環(huán)境、生理、心理）|應對措施及效果||------|----------|--------------------------------|----------------|3系統(tǒng)觀察：識別“行為前兆”與“誘因”3.1行為前兆的識別|09:30|反復拍打床欄，皺眉|護士協(xié)助進餐時動作較快|放慢進食速度，輕拍后背，緩解|通過連續(xù)記錄，可發(fā)現(xiàn)患者的“行為規(guī)律”（如黃昏時分易激越，稱為“日落綜合征”）與“個體化誘因”。3系統(tǒng)觀察：識別“行為前兆”與“誘因”3.2ABC行為分析法的應用0504020301ABC行為分析法（前因-行為-結(jié)果）是識別激越誘因的專業(yè)工具，具體步驟如下：-A（Antecedent，前因）：行為發(fā)生前的事件、環(huán)境、照護者語言等。例如：“患者正在獨自吃飯，護工突然說‘快點吃，要涼了’”；-B（Behavior，行為）：患者的具體反應。例如：“患者將碗打翻，喊叫‘不吃了’”；-C（Consequence，結(jié)果）：行為發(fā)生后他人的反應。例如：“護工批評‘你怎么又這樣’，患者情緒更激動”。通過分析，可明確前因（如“命令式語言”）是激越行為的真正誘因，而非“患者不聽話”。調(diào)整前因（如改為“您慢慢吃，不著急”），即可有效減少行為發(fā)生。XXXX有限公司202003PART.核心溝通技巧：從“非語言”到“語言”的全方位聯(lián)結(jié)核心溝通技巧：從“非語言”到“語言”的全方位聯(lián)結(jié)在充分準備的基礎(chǔ)上，需綜合運用非語言與語言溝通技巧，構(gòu)建“多維度”的溝通渠道。癡呆患者的認知退化使其對“非語言信號”更為敏感，因此需優(yōu)先掌握非語言溝通，再結(jié)合語言策略。1非語言溝通：超越“言語”的情感橋梁非語言溝通占據(jù)人際溝通的70%以上，對癡呆患者而言，其重要性甚至超過語言。非語言溝通的核心是“一致性”——語言與非語言信號需和諧統(tǒng)一，避免“口是心非”。1非語言溝通：超越“言語”的情感橋梁1.1身體語言：傳遞“尊重”與“安全”-眼神接觸：以柔和、平視的眼神與患者交流，避免長時間凝視（可能被視為“威脅”）或眼神飄忽（顯得不專注）。對于回避眼神的患者，可先觀察其活動，再以“余光”逐步建立連接；-面部表情：保持微笑、放松的表情，避免皺眉、撇嘴等負面表情。我曾遇到一位因“認不出家人”而抑郁的患者，家屬每次探望時都強忍笑容，反而讓患者感到“陌生”。后來家屬嘗試自然微笑，并輕握患者的手，患者竟流下了眼淚——這說明，真實的表情能傳遞“被接納”的溫暖；-肢體姿態(tài)：與患者保持同一高度（如蹲下、坐下，避免俯視），身體略微前傾（表示關(guān)注），避免雙臂交叉（防御姿態(tài)）或背對患者（忽視姿態(tài)）。1非語言溝通：超越“言語”的情感橋梁1.2觸摸溝通：需謹慎的“情感聯(lián)結(jié)”壹觸摸是powerful的非語言溝通工具，但需因人而異，避免“適得其反”：肆-技巧要點：動作輕柔、緩慢，觸摸時配合語言（如“我在這兒，別怕”），觀察患者反應（如是否回握、表情放松）。叁-禁忌場景：對于有攻擊史、對觸摸敏感（如曾有被虐待經(jīng)歷）的患者，需避免強行觸摸，可先通過“物品觸摸”（如遞毛巾）過渡；貳-適用場景：當患者焦慮、疼痛或拒絕活動時，輕拍肩膀、握住雙手或撫摸背部可傳遞安慰；1非語言溝通：超越“言語”的情感橋梁1.3空間距離：尊重“個人邊界”STEP1STEP2STEP3STEP4老年癡呆患者的“個人空間”需求可能因認知退化而改變，但基本原則是“不侵犯”：-親密距離（0-0.5米）：僅在進行個人護理（如洗澡、更衣）或患者主動靠近時使用，需提前告知動作（如“我要幫您脫衣服了”）；-個人距離（0.5-1.2米）：日常溝通的最佳距離，既能觀察患者表情，又不會讓其感到壓迫；-社交距離（1.2-3.7米）：當患者情緒激動時，可適當后退，給予“安全距離”，待其冷靜后再靠近。1非語言溝通：超越“言語”的情感橋梁1.4物品與環(huán)境的非語言溝通-輔助溝通工具：如溝通卡片（圖片+文字，如“吃飯”“喝水”）、白板（寫明當日日程）、音樂播放器（播放患者熟悉的音樂，如老歌），這些工具可彌補語言表達的不足；-環(huán)境中的“暗示”：通過顏色、氣味、物品擺放傳遞安全感。例如，患者熟悉的藍白格子床單可喚起“家”的記憶，薰衣草香氛可緩解焦慮。2語言溝通：簡化、清晰、共情的“兒童式對話”癡呆患者的語言能力呈現(xiàn)“退化趨勢”，從復雜抽象到簡單具體，最終喪失語言功能。因此，語言溝通需遵循“適配患者當前認知水平”的原則，而非“照護者的習慣表達”。2語言溝通：簡化、清晰、共情的“兒童式對話”2.1簡化語言：避免“信息超載”-短句為主：使用5-7個字的短句，避免復雜從句。例如，不說“您現(xiàn)在該去洗澡了，因為您身上有點出汗”，而說“我們洗澡吧，清爽一下”；-具體詞匯：避免抽象詞匯（如“時間”“自由”“尊重”），使用具體名詞、動詞。例如，不說“您該活動活動了”，而說“我們?nèi)プ呃茸咦?，好嗎？”?單一指令：一次只給一個指令，避免“連珠炮”。例如，不說“先換衣服，然后吃飯，最后吃藥”，而說“我們先換衣服”（完成后再說“現(xiàn)在吃飯”）。0102032語言溝通：簡化、清晰、共情的“兒童式對話”2.2正面表達：用“做”代替“不做”癡呆患者對否定詞（如“不”“別”“不要”）的理解能力較弱，且易因“被禁止”而產(chǎn)生逆反心理。因此，盡量使用“正面引導”：-錯誤示范：“不要把衣服弄臟！”-正確示范：“衣服要保持干凈哦，我們一起小心點穿”；-錯誤示范：“別亂走！”-正確示范：“我們坐在這里，一起看照片吧”。2語言溝通：簡化、清晰、共情的“兒童式對話”2.3選擇性提問：賦予“自主控制感”當患者拒絕某項活動時，避免“封閉式提問”（如“洗澡嗎？”），因其只能回答“是/否”，易引發(fā)對抗?？筛臑椤岸x一”的選擇性提問，既給予患者“自主權(quán)”，又實現(xiàn)照護目標：-錯誤示范：“洗澡嗎？”（患者可能答“不”）-正確示范：“您想現(xiàn)在洗澡，還是等5分鐘再洗？”（無論選哪個，結(jié)果都是洗澡）；-錯誤示范：“吃飯嗎？”-正確示范：“您想先喝粥，還是先吃包子？”2語言溝通：簡化、清晰、共情的“兒童式對話”2.4情感共鳴：接納“負面情緒”當患者表達焦慮、恐懼、悲傷時，避免“否認”或“說教”（如“別怕”“這有什么好哭的”），而是采用“情感反映”技巧，承認并接納其情緒：-患者：“我要回家，我要找媽媽！”-錯誤回應：“您媽媽早不在了，這是醫(yī)院?！?正確回應：“您想媽媽了，媽媽不在您身邊，您一定很難過吧？”（先共情，再轉(zhuǎn)移：“媽媽知道您在這里很好，我們看看這個照片，是不是和媽媽很像？”）；-患者：“我疼，受不了了！”-正確回應：“您很疼，疼得厲害，我陪您，我們一起等醫(yī)生看看好嗎？”情感共鳴的關(guān)鍵是“先處理情緒，再處理問題”。當患者的情緒被看見、被接納，其激越行為往往會自然緩解。2語言溝通：簡化、清晰、共情的“兒童式對話”2.5重復與耐心：接受“認知遺忘”癡呆患者的記憶力呈“進行性衰退”，可能重復問同一個問題（如“我兒子什么時候來？”）。此時，需耐心回答，而非不耐煩地說：“剛說過了！”-每次回答時保持語氣一致，可配合肢體語言（如輕拍手）；-若問題涉及焦慮（如“我兒子不來怎么辦”），可先共情，再轉(zhuǎn)移注意力：“您兒子很忙，但他會打電話的，我們先聽聽這首歌，好嗎？”；-避免糾正患者的“妄想”或“錯構(gòu)”（如“您兒子已經(jīng)來了”），這會加劇其困惑?？伞绊槕F(xiàn)實”后轉(zhuǎn)移：“您兒子剛走，說讓您好好休息，我們來看看窗花開了嗎？”3非語言與語言溝通的協(xié)同效應單一溝通技巧的效果有限，唯有非語言與語言溝通協(xié)同作用，才能實現(xiàn)“1+1>2”的效果。例如：-告知患者“該吃藥了”：-錯誤示范：僅說“吃藥！”（語言生硬+無肢體動作）；-正確示范：面帶微笑，蹲下平視，遞藥杯并說：“王阿姨，該吃降壓藥啦，吃完藥我們就能去花園散步了哦?！保ㄕZ言簡化+正面引導+肢體動作+情感安撫）；-安撫激越的患者：-錯誤示范：大聲說“別鬧了！”（語言威脅+緊張表情）；-正確示范：保持平靜，緩慢靠近，輕拍其背部，用低沉語調(diào)說：“我知道您現(xiàn)在很難受，我在這兒陪您，我們一起深呼吸，吸氣-呼氣……”（非語言安撫+語言共情+呼吸調(diào)節(jié)）。XXXX有限公司202004PART.情境化溝通策略：針對不同激越行為的“精準應對”情境化溝通策略：針對不同激越行為的“精準應對”激越行為的多樣性與情境性決定了溝通技巧需“因人而異、因時而異”。以下針對臨床常見的激越行為情境，提供具體可操作的溝通策略。1攻擊性行為：從“對抗”到“化解”攻擊性行為（如打、罵、推）是激越行為中風險最高的一類，照護者需優(yōu)先保證自身與患者安全，避免“硬碰硬”。1攻擊性行為：從“對抗”到“化解”1.1即時應對：安全第一，避免激化-保持冷靜：患者攻擊時，切忌大聲呵斥、強行制止，這會加劇其“被威脅”感，導致更激烈的行為；-安全距離：迅速后退至患者無法觸及的位置，移除危險物品（如刀具、玻璃杯）；-簡單語言：用短句表達“非攻擊”意圖，如“我不傷害您，您也別傷害我”；-不“對峙”：避免眼神直視、手臂交叉等“對抗姿態(tài)”，可側(cè)身站立，減少“正面沖突”。1攻擊性行為：從“對抗”到“化解”1.2行為緩解：尋找誘因，轉(zhuǎn)移注意力待患者情緒稍緩后，通過ABC行為分析法快速回顧誘因（是否疼痛？是否被強迫？），針對性處理：01-誘因為疼痛：立即檢查身體，如按壓關(guān)節(jié)、觀察表情，必要時使用止痛藥，同時說：“您這里疼？我?guī)湍嗳?，等會兒醫(yī)生給您開藥?！保?2-誘因為被強迫：停止當前活動（如強行洗澡），轉(zhuǎn)移注意力：“我們不洗澡了，看看您孫女的照片好不好？”；03-誘因為感官超負荷：帶患者至安靜房間，調(diào)暗燈光，播放輕音樂，說：“這里很安靜，我們一起休息一下吧?！?41攻擊性行為：從“對抗”到“化解”1.3長期預防：減少攻擊誘因-規(guī)律作息：避免在患者疲勞、饑餓時進行護理操作；-尊重自主權(quán)：日?；顒咏o予選擇權(quán)，如“您想穿紅色還是藍色的衣服？”；-加強感官管理：控制環(huán)境噪音、強光，避免突然的刺激（如突然關(guān)門）。2徘徊與重復行為：從“限制”到“引導”徘徊（來回走動、試圖離開）是癡呆患者常見行為，可能因“焦慮”“無聊”或“尋找熟悉的人/物”引起。強行限制會加劇激越，需“疏堵結(jié)合”。2徘徊與重復行為：從“限制”到“引導”2.1理解徘徊背后的需求01-尋找熟悉的人：如患者反復說“回家”，可能是想念家人；02-釋放焦慮：如患者坐立不安、來回踱步，可能是因“無事可做”而焦慮；03-生理需求：如徘徊至門口，可能是想上廁所（表達障礙）。2徘徊與重復行為：從“限制”到“引導”2.2安全引導與需求滿足-陪伴與轉(zhuǎn)移：若患者徘徊不止，可陪同行走，同時說：“我們一起走走，看看花園的花開了嗎？”（將“徘徊”轉(zhuǎn)化為“有意義的活動”）；-提供安全行走空間：清除通道障礙，在患者常徘徊的區(qū)域設(shè)置“安全區(qū)”（如擺放沙發(fā)、綠植），允許其在安全范圍內(nèi)活動；-滿足潛在需求：若徘徊至門口，可詢問“您是不是想上廁所？”或遞上坐便器，避免直接說“你該上廁所了”（可能引發(fā)羞恥感）。0102032徘徊與重復行為：從“限制”到“引導”2.3重復行為的應對患者可能重復某個動作（如搓手、疊衣服），這是“認知固著”的表現(xiàn)，若不影響安全，可允許存在；若影響他人，需轉(zhuǎn)移注意力：01-患者反復搓手：可遞上一團毛線，說：“這團毛線有點亂，我們一起整理一下吧？”；02-患者反復開關(guān)抽屜：可拿出一本舊相冊，說：“我們看看這本相冊，里面有您年輕時的照片呢？”033拒絕照護：從“強迫”到“協(xié)商”拒絕照護（如拒絕吃飯、洗澡、服藥）是激越行為的常見表現(xiàn)，核心是患者對“失控感”的反抗，需通過“協(xié)商”與“選擇權(quán)”重建其自主感。3拒絕照護：從“強迫”到“協(xié)商”3.1拒絕進食的溝通

-賦予選擇權(quán)：不說“吃不吃？”，而是說：“您想先喝粥還是先吃雞蛋羹？”或“這個包子您想吃幾個？”；-正向強化：進食后及時表揚：“您今天吃了這么多，真棒，醫(yī)生知道了會高興的！”-排除生理問題：檢查口腔是否有潰瘍、吞咽困難（可觀察飲水是否嗆咳），必要時調(diào)整飲食質(zhì)地（如從固體改為糊狀）；-營造積極氛圍：與患者一同進餐，說：“這個粥很香，我們一起吃吧，吃完給您講個故事?！?；010203043拒絕照護：從“強迫”到“協(xié)商”3.2拒絕洗澡的溝通-解釋原因，減少恐懼：提前告知洗澡流程，如：“我們先脫衣服，然后用水沖一沖，洗完穿干凈衣服，很舒服的?！?；-提供選擇權(quán)：“您想現(xiàn)在洗還是等10分鐘后？想用溫水還是熱水？”；-分步完成：將洗澡拆分為“脫衣-洗頭-擦身-穿衣”等小步驟，每完成一步給予表揚：“脫衣服成功了，我們下一步洗頭。”；-隱私保護：洗澡時注意遮擋，避免暴露身體，說：“這是您的身體，只有我們一起看，別人不能看?！?拒絕照護：從“強迫”到“協(xié)商”3.3拒絕服藥的溝通-消除苦味：藥片可包在果醬、面包中，或用吸管服藥后喝甜味飲料；-解釋必要性：用簡單語言說明藥物作用，如：“這個藥吃了就不疼了”“吃了藥就能去散步了”；-固定服藥時間：將服藥融入日常流程（如飯后），形成“條件反射”；-不欺騙：避免將藥混入食物中（可能引發(fā)患者對食物的不信任），應提前告知。4夜間激越與睡眠障礙：從“焦慮”到“安撫”夜間激越（如夜間覺醒、喊叫、徘徊）與睡眠障礙是癡呆照護的難點，常導致患者與照護者均睡眠不足，影響日間狀態(tài)。4夜間激越與睡眠障礙：從“焦慮”到“安撫”4.1識別夜間激越的誘因1-心理因素：日落綜合征（黃昏時焦慮加重）、孤獨感（夜間家屬陪伴減少）。32-環(huán)境因素：夜間光線過亮、噪音（如夜間輸液聲）、床鋪不適；-生理因素：尿頻（夜間如廁次數(shù)多）、疼痛（夜間加重）、藥物副作用（如利尿劑）；4夜間激越與睡眠障礙：從“焦慮”到“安撫”4.2夜間溝通策略03-滿足生理需求：定時提醒患者如廁（如睡前2小時減少飲水），床邊放置便盆，避免因“找?guī)倍X醒；02-安撫情緒：患者喊叫時，立即陪伴，輕拍其背，說：“我在呢，您別怕，天亮了我們就去吃早飯?！保ㄓ谩疤炝痢贝妗耙雇怼?，減少對“黑暗”的恐懼）；01-減少刺激：夜間使用小夜燈（避免強光），說話聲音放低，操作輕柔；04-日間調(diào)節(jié)：白天增加日間活動（如散步、曬太陽），減少白天睡眠；睡前1小時避免劇烈活動，可播放舒緩音樂、溫水泡腳。XXXX有限公司202005PART.長期溝通的維護：構(gòu)建“可持續(xù)”的照護支持系統(tǒng)長期溝通的維護：構(gòu)建“可持續(xù)”的照護支持系統(tǒng)溝通技巧不是“一次性工具”，而是需融入日常照護的“長期習慣”。同時，照護者的身心健康是維持有效溝通的基礎(chǔ)，需構(gòu)建“個人-家庭-團隊”三級支持網(wǎng)絡。1建立日常溝通“儀式感”規(guī)律、可預期的溝通能增強患者的安全感，減少因“未知”引發(fā)的焦慮。建議建立以下日常溝通“儀式”：1建立日常溝通“儀式感”1.1晨間問候儀式-每天清晨用固定的語言與患者打招呼，如：“王阿姨早上好！今天是晴天，我們睡得好香吧！”（結(jié)合天氣、睡眠狀態(tài)，體現(xiàn)關(guān)注）；-幫助患者洗漱時，邊做邊說：“我們先刷牙，讓牙齒白白香香的；然后洗臉，讓臉蛋干干凈凈?！保▽⒆o理過程轉(zhuǎn)化為“互動游戲”）。1建立日常溝通“儀式感”1.2日間活動溝通-固定安排日間活動（如上午散步、下午手工、聽音樂），活動前用簡單語言告知：“我們10點去散步，看看樓上的花開了沒？”；-活動中全程陪伴，多使用描述性語言（如“這個紅色的花真好看”“您折的紙飛機真棒”），增強患者的“參與感”。1建立日常溝通“儀式感”1.3睡前安撫儀式-睡前1小時進行放松活動，如一起翻看舊照片、聽輕音樂；-固定說晚安語，如：“李大爺晚安，蓋好被子，我會一直在隔壁房間，有事叫我哦。”（傳遞“安全”信號）。2家屬培訓與家庭協(xié)作家屬是患者最熟悉、最重要的溝通對象，需對其進行系統(tǒng)培訓，確保溝通方式的一致性。2家屬培訓與家庭協(xié)作2.1家屬溝通技能培訓-理論知識培訓：講解癡呆的病理特點、激越行為的原因、溝通原則；01-實操技能演練：模擬常見情境（如拒絕進食、夜間激越），指導