老年糖尿病合并高血壓應急期管理方案演講人01老年糖尿病合并高血壓應急期管理方案02應急期管理的核心價值與臨床意義應急期管理的核心價值與臨床意義作為一名深耕內分泌與老年醫(yī)學十余年的臨床工作者，我始終認為，老年糖尿病合并高血壓的應急期管理，是慢性病管理中“防崩潰、保底線”的關鍵環(huán)節(jié)。這類患者群體特殊：他們往往年齡超過60歲，病程長，多合并心、腦、腎等靶器官損害，加之生理功能減退（如肝代謝能力下降、腎排泄減慢），一旦遭遇感染、飲食不當、用藥中斷等誘因，極易出現(xiàn)血糖、血壓急劇波動，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖狀態(tài)（HHS）、高血壓急癥等危及生命的并發(fā)癥。我曾接診過一位78歲的李奶奶，有15年糖尿病史和12年高血壓史，因子女探親期間擅自停用胰島素，3天后出現(xiàn)意識模糊、血壓高達230/120mmHg、血糖達34.6mmol/L，最終診斷為“高滲高血糖合并高血壓腦病”，雖經(jīng)搶救脫離生命危險，但遺留了右側肢體輕度活動障礙。這個案例讓我深刻意識到：應急期管理不僅是“救急”，更是“防殘”——通過快速識別、規(guī)范處理、動態(tài)評估，最大限度降低短期病死率和致殘率，為后續(xù)長期管理贏得時間。應急期管理的核心價值與臨床意義從臨床指南與實踐來看，老年糖尿病合并高血壓應急期管理的核心目標可概括為“三控一防”：即控制血糖、控制血壓、控制誘因，預防急性并發(fā)癥及靶器官急性損傷。這要求我們跳出“單病種管理”的思維，以“整體評估、個體干預、多病共管”為原則，構建覆蓋“識別-評估-處理-監(jiān)測-轉歸”的全流程管理方案。本文將結合臨床實踐與最新證據(jù)，從應急期識別與評估、核心處理流程、并發(fā)癥管理、動態(tài)監(jiān)測、后續(xù)銜接及患者教育六個維度，系統(tǒng)闡述這一管理方案。03應急期的識別與快速評估：抓住“黃金干預窗口”應急期的識別與快速評估：抓住“黃金干預窗口”應急期管理的成敗，往往取決于早期識別與快速評估的準確性。老年患者癥狀不典型、合并癥多，臨床表現(xiàn)可能隱匿或被其他癥狀掩蓋，因此需建立“癥狀-體征-監(jiān)測數(shù)據(jù)”三位一體的識別體系，同時結合老年患者的病理生理特點，進行個體化風險評估。應急期的常見誘因：從“源頭”阻斷病情進展明確誘因是應急期管理的第一步，臨床中需重點關注以下五類高危因素：1.代謝因素紊亂：飲食不當（如暴飲暴食、高糖高脂飲食、過度節(jié)食）、運動量突然改變（如長時間未運動后劇烈活動）、自行調整降糖/降壓藥物（如擅自減量或停用胰島素、磺脲類藥物），這些因素可直接導致血糖、血壓急劇波動。2.急性感染：老年患者免疫力低下，呼吸道感染（肺炎、支氣管炎）、泌尿系感染、皮膚軟組織感染是常見誘因。感染引起的應激反應（兒茶酚胺、皮質醇分泌增加）會拮抗胰島素作用，升高血糖；同時感染導致的發(fā)熱、脫水可增加心臟負荷，誘發(fā)血壓升高。3.心腦血管事件：急性心梗、腦卒中、心力衰竭等疾病本身可引起應激性高血糖和血壓波動，而高血糖、高血壓又會進一步加重靶器官損傷，形成“惡性循環(huán)”。應急期的常見誘因：從“源頭”阻斷病情進展4.藥物因素：不合理使用藥物（如長期大劑量糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑）可升高血糖或血壓；藥物相互作用（如聯(lián)用ACEI類降壓藥與保鉀利尿劑，可能加重高鉀血癥）也可能成為誘因。5.其他應激狀態(tài)：嚴重創(chuàng)傷、手術、麻醉、急性胃腸炎（嘔吐、腹瀉導致脫水）等，均可通過應激反應和代謝紊亂誘發(fā)應急狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：警惕“非典型”與“疊加癥狀”老年糖尿病合并高血壓患者應急期的臨床表現(xiàn)常呈“非典型化、復雜化”，需結合糖尿病和高血壓兩方面的癥狀綜合判斷：1.血糖急劇升高的表現(xiàn)：-典型癥狀：多飲、多尿、多食、體重減輕（“三多一少”），但老年患者常因口渴中樞敏感性下降，多飲癥狀不明顯，反而以“乏力、精神萎靡”為首發(fā)表現(xiàn)。-嚴重表現(xiàn)：DKA患者可出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味（丙酮味）、腹痛（類似急腹癥）；HHS患者則以“嚴重脫水（皮膚干燥、彈性差、眼窩凹陷）、意識障礙（嗜睡、昏迷）、局灶神經(jīng)體征（偏癱、癲癇發(fā)作）”為特征，血糖常≥33.3mmol/L，血鈉≥145mmol/L，血漿滲透壓≥320mOsm/kg。臨床表現(xiàn)：警惕“非典型”與“疊加癥狀”2.血壓急劇升高的表現(xiàn)：-無癥狀性高血壓：部分老年患者長期耐受高血壓，血壓急劇升高時無明顯不適，僅在測量時發(fā)現(xiàn)；-癥狀性高血壓：頭痛（多發(fā)生在清晨、呈搏動性）、頭暈、視物模糊（視網(wǎng)膜水腫）、惡心嘔吐（顱內壓增高）、心悸（心率加快）、呼吸困難（急性左心衰）；-高血壓急癥：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg，合并靶器官急性損害，如高血壓腦病（頭痛、意識障礙、抽搐）、急性冠脈綜合征（胸痛、心電圖ST-T改變）、急性左心衰（咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音）、主動脈夾層（突發(fā)劇烈胸痛、背痛、兩側血壓不對稱）、子癇（孕婦）等。3.疊加表現(xiàn)：血糖與血壓同時急劇升高時，癥狀相互疊加，如患者可同時出現(xiàn)“意識模糊（高滲狀態(tài)）+劇烈頭痛（高血壓腦?。?乏力（DKA）”，增加鑒別診斷難度?？焖僭u估工具：量化風險，分層管理對應急期患者的評估需兼顧“即時狀態(tài)”與“基礎疾病”，推薦使用以下工具和指標：1.生命體征與基本評估：-血壓：快速測量雙上臂血壓，以較高側為準，同時記錄脈壓差（評估心功能）；-心率：觀察有無心動過速（DKA、感染、疼痛）或心動過緩（高血壓合并顱內壓增高、心臟傳導阻滯）；-呼吸頻率與深度：有無呼吸急促（DKA、心力衰竭）、深大呼吸（DKA）；-意識狀態(tài)：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估，GCS＜13分提示意識障礙，需警惕腦水腫或嚴重代謝紊亂；-體溫：有無發(fā)熱（感染）或體溫過低（老年患者感染反應不典型，可表現(xiàn)為體溫正?；虻陀谡＃？焖僭u估工具：量化風險，分層管理2.血糖與代謝指標：-血糖監(jiān)測：快速血糖儀檢測指尖血糖，若血糖≥16.7mmol/L，需立即檢測尿酮體（尿酮體+++以上提示DKA）；-血氣分析：DKA患者需檢測pH、碳酸氫根（HCO3-）、陰離子間隙（AG），AG＞18mmol/L提示代謝性酸中毒；-電解質與腎功能：血鈉、血鉀（DKA患者鉀總量缺乏，但初期因酸中毒可表現(xiàn)為“假性高鉀”）、血肌酐、尿素氮（評估脫水程度和腎功能）；-血漿滲透壓（HHS患者）：計算公式：2×（血鈉+血鉀）+血糖+尿素氮（單位mmol/L），≥320mOsm/kg為高滲狀態(tài)?？焖僭u估工具：量化風險，分層管理3.靶器官損害評估：-心臟：心電圖（有無ST-T改變、心律失常）、心肌酶譜（排除急性心梗）、BNP或NT-proBNP（評估心力衰竭）；-腦：頭顱CT（排除腦出血、腦梗死），若出現(xiàn)意識障礙、抽搐，需警惕高血壓腦病或腦水腫；-腎臟：尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足）、尿常規(guī)（有無蛋白尿、管型，評估腎小球和腎小管功能）；-眼底：檢查有無視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫（高血壓視網(wǎng)膜病變分級）。快速評估工具：量化風險，分層管理4.基礎疾病與綜合評估：-采用ADL（日常生活能力）量表評估患者日?；顒幽芰?，為后續(xù)康復和護理提供依據(jù)；02-采用CHARLSON合并癥指數(shù)評估基礎疾病負擔，分值越高，預后越差；01-評估用藥史：尤其是降糖藥、降壓藥、激素、利尿劑等，明確有無用藥不當。03風險分層：個體化干預的依據(jù)根據(jù)評估結果，可將患者分為“高危”和“極高?！眱蓪?，指導干預強度：-高危：血糖13.9-16.7mmol/L，血壓160-179/100-109mmHg，無急性并發(fā)癥，僅輕度脫水，可先在社區(qū)或門診處理；-極高危：血糖＞16.7mmol/L或＜3.9mmol/L，血壓≥180/110mmHg，合并DKA、HHS、高血壓急癥、靶器官急性損害，或出現(xiàn)意識障礙、少尿（＜400ml/24h）等，需立即轉診至醫(yī)院急診或重癥監(jiān)護室（ICU）。04應急期核心處理流程：分階段、多靶點精準干預應急期核心處理流程：分階段、多靶點精準干預應急期處理需遵循“先救命、后治病，先穩(wěn)定、后調整”的原則，優(yōu)先處理危及生命的情況（如高血壓急癥、嚴重酸中毒、休克），再逐步糾正代謝紊亂和誘因。處理流程可分為“緊急處理-病因治療-多學科協(xié)作”三個階段。緊急處理：穩(wěn)定“生命體征”，阻斷“惡性循環(huán)”高血壓急癥的緊急處理：控壓“快而穩(wěn)”高血壓急癥的治療目標不是“快速降壓”，而是“在數(shù)小時內（1-2小時）將血壓降低至安全范圍”，避免降壓過快導致腦、腎等重要器官灌注不足。具體方案：-降壓目標：-合并急性腦卒中（缺血性腦卒中＞24小時、出血性腦卒中＞6小時）：24小時內血壓降低15%-20%，目標值＜160/100mmHg；-合并急性冠脈綜合征：1小時內血壓降低30%，目標值＜140/90mmHg，避免低血壓加重心肌缺血；-合并急性左心衰：1小時內將平均動脈壓（MAP）降低25%，目標值＜130/85mmHg，同時給予利尿劑減輕心臟負荷；緊急處理：穩(wěn)定“生命體征”，阻斷“惡性循環(huán)”高血壓急癥的緊急處理：控壓“快而穩(wěn)”-合并主動脈夾層：30分鐘內將SBP降至＜120mmHg，心率控制在60-70次/分（β受體阻滯劑+血管擴張劑）。-藥物選擇：-首選靜脈制劑：硝普鈉（適用于多數(shù)高血壓急癥，0.25-10μg/kgmin靜脈泵入，避光使用，注意氰化物中毒風險）、烏拉地爾（α1受體阻滯劑，降低外周阻力，不影響心輸出量，2-15μg/kgmin靜脈泵入）、硝酸甘油（合并冠心病、心衰時首選，5-100μg/min靜脈泵入，注意頭痛、反射性心動過速）；-禁用或慎用藥物：硝苯地平（舌下含服可能導致血壓急劇下降，腦卒中風險）、利血平（可能導致中樞抑制，掩蓋病情）；-老年患者特殊注意：避免使用大劑量利尿劑（可能加重電解質紊亂），優(yōu)先選擇對心腦腎有保護作用的藥物（如ACEI/ARB，但雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥者禁用）。緊急處理：穩(wěn)定“生命體征”，阻斷“惡性循環(huán)”糖尿病急性并發(fā)癥的緊急處理：糾正“代謝紊亂”（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理：-補液是首要環(huán)節(jié)：先快后慢，先鹽后糖。-第1小時：0.9%氯化鈉溶液15-20ml/kg靜脈滴注（老年患者及心功能不全者減至10-15ml/kg），快速恢復血容量，改善組織灌注；-第2-6小時：0.9%氯化鈉溶液5-10ml/kgh，若血鈉＜150mmol/L，改用0.45%氯化鈉溶液；-當血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖溶液+胰島素（按2-4g葡萄糖：1U胰島素比例），避免低血糖。-胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kgh），無需首次負荷劑量。每1-2小時監(jiān)測血糖，血糖下降速度以3-4mmol/Lh為宜，若下降過快（＞5mmol/Lh），可減少胰島素劑量；若血糖無下降，需檢查輸液通道、有無感染等誘因。緊急處理：穩(wěn)定“生命體征”，阻斷“惡性循環(huán)”糖尿病急性并發(fā)癥的緊急處理：糾正“代謝紊亂”-糾正電解質紊亂：-血鉀：治療前血鉀＞5.2mmol/L暫不補鉀，血鉀3.5-5.2mmol/L在補液同時補鉀（氯化鉀1.0-1.5g/500ml液體，速度＜20mmol/h），血鉀＜3.5mmol/L需先補鉀后（20mmol/h）再胰島素治療；-血磷：若血磷＜0.32mmol/L，可補充磷酸鉀（10-20mmol/24h），但需避免高磷血癥；-血鈉：DKA患者血鈉常偏低（因高血糖稀釋），糾正公式：所需鈉量（mmol）=（目標血鈉-實際血鈉）×0.6×體重（kg），以每小時升高1-2mmol/L為宜。緊急處理：穩(wěn)定“生命體征”，阻斷“惡性循環(huán)”糖尿病急性并發(fā)癥的緊急處理：糾正“代謝紊亂”-糾正酸中毒：一般不必補堿，僅在pH＜6.9或HCO3-＜5mmol/L時給予碳酸氫鈉（50mmol溶于45ml注射用水中，靜脈滴注，30分鐘以上），避免補堿導致腦水腫、低鉀等風險。（2）高滲高血糖狀態(tài)（HHS）的處理：-HHS患者脫水更嚴重（滲透性利尿），補液量需更大：第1小時0.9%氯化鈉溶液20-30ml/kg（老年患者15-20ml/kg），后續(xù)根據(jù)脫水情況調整；-胰島素使用同DKA，但血糖下降速度控制在5.6-8.3mmol/Lh，避免滲透壓急劇下降導致腦水腫；-補鉀原則同DKA，但HHS患者血鉀常正?；蚱撸鑴討B(tài)監(jiān)測；-抗凝治療：HHS患者血液高凝狀態(tài)，需預防深靜脈血栓，低分子肝素（如依諾肝素4000IU皮下注射，qd）可用于無活動性出血者。緊急處理：穩(wěn)定“生命體征”，阻斷“惡性循環(huán)”低血糖的緊急處理：警惕“疊加風險”1老年患者在使用胰島素或磺脲類藥物時，易出現(xiàn)低血糖（血糖＜3.9mmol/L），尤其在應急期（如進食不足、嘔吐、過量運動）。處理原則：2-神志清楚者：立即口服15-20g碳水化合物（如4-6片葡萄糖片、120ml果汁），15分鐘后復測血糖，若未恢復，重復上述步驟；3-神志障礙者：50%葡萄糖溶液40-60ml靜脈注射，隨后5%-10%葡萄糖溶液靜脈滴注，直至血糖≥10mmol/L，意識清醒后給予含淀粉食物（如面包、饅頭）；4-低血糖后昏迷者：需持續(xù)監(jiān)測血糖，警惕“低血糖后反跳性高血糖”（Somogyi現(xiàn)象），避免過度補糖。病因治療：消除“誘因”，防止復發(fā)應急期誘因未消除，病情易反復，需在穩(wěn)定生命體征后，積極處理原發(fā)?。?感染：根據(jù)血常規(guī)、病原學培養(yǎng)結果，盡早使用敏感抗生素（老年患者避免腎毒性藥物，如氨基糖苷類）；-藥物調整：立即停用可疑誘發(fā)藥物（如糖皮質激素），重新評估降糖、降壓方案（如胰島素泵持續(xù)皮下輸注vs多次皮下注射，ACEI/ARBvs鈣通道阻滯劑）；-心腦血管事件：合并急性心梗、腦卒中者，請心內科、神經(jīng)科會診，制定?？浦委煼桨福ㄈ缛芩ā⒖寡“?、介入治療）；-代謝紊亂：如DKA患者需排查感染、胰島素劑量不足等誘因，HHS患者需糾正高滲狀態(tài)，監(jiān)測滲透壓變化。多學科協(xié)作（MDT）：老年患者的“管理閉環(huán)”老年糖尿病合并高血壓應急期患者常涉及多系統(tǒng)損害，需組建內分泌科、心內科、腎內科、神經(jīng)科、營養(yǎng)科、臨床藥師、康復科等多學科團隊：-內分泌科：主導血糖管理，調整胰島素/口服降糖藥方案；-心內科：監(jiān)測心功能，處理高血壓急癥、心力衰竭；-腎內科：評估腎功能，調整藥物劑量（如胰島素、ACEI需根據(jù)eGFR調整）；-營養(yǎng)科：制定個體化飲食方案（DKA患者需逐步恢復碳水化合物，HHS患者需控制高糖食物）；-臨床藥師：審核藥物相互作用（如地高辛與美托洛爾聯(lián)用需調整劑量），監(jiān)測藥物不良反應；-康復科：早期介入康復訓練（如腦卒中患者肢體功能康復），降低致殘率。05常見并發(fā)癥的應急處理：防“二次打擊”常見并發(fā)癥的應急處理：防“二次打擊”應急期患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，早期識別與處理是改善預后的關鍵。心腦血管事件：預防“不可逆損傷”1.高血壓腦?。?立即靜脈降壓（如硝普鈉0.5-10μg/kgmin），目標1小時內MAP降低20%-25%，2-6小時內降至160/100mmHg以下；-降低顱內壓：20%甘露醇125-250ml快速靜脈滴注（每6-8小時一次），或呋塞米20-40mg靜脈注射；-控制癲癇：地西泮10mg靜脈緩慢注射，后續(xù)苯巴比妥鈉0.1g肌內注射。2.急性左心衰：-體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；-給氧：高流量吸氧（6-8L/min），必要時給予面罩正壓通氣；心腦血管事件：預防“不可逆損傷”-藥物治療：呋塞米20-40mg靜脈注射（利尿），硝酸甘油5-10μg/min靜脈泵入（擴血管），毛花苷C0.2-0.4mg靜脈注射（強心，適用于快速房顫患者）；-氣管插管：若出現(xiàn)呼吸衰竭，需及時機械通氣。急性腎損傷（AKI）：保護“腎功能底線”-病因治療：如停用腎毒性藥物、糾正血容量不足、控制感染；-補液：在無心力衰竭情況下，給予0.9%氯化鈉溶液5-10ml/kg靜脈滴注，維持尿量＞0.5ml/kgh；-藥物調整：避免使用經(jīng)腎排泄的藥物（如二甲雙胍），根據(jù)eGFR調整胰島素、ACEI等藥物劑量；-透析指征：血鉀＞6.5mmol/L、嚴重酸中毒（pH＜7.1）、少尿（＜200ml/24h）或無尿、肺水腫，需緊急血液透析或腹膜透析。感染：控制“炎癥風暴”-抗生素選擇：根據(jù)降階梯治療原則，早期經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如三代頭孢菌素），待病原學結果調整為窄譜抗生素；-支持治療：補充白蛋白、免疫球蛋白，提高免疫力；-局部處理：皮膚軟組織感染需清創(chuàng)引流，泌尿系感染需保持尿量＞2000ml/24h，必要時留置尿管。電解質紊亂：維持“內環(huán)境穩(wěn)定”-低鈉血癥：多為稀釋性低鈉（HHS患者），限制水分攝入，補充3%氯化鈉溶液（按1ml/kg提高血鈉1mmol/L計算）；-高鉀血癥：緊急處理10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢注射（拮抗鉀離子對心肌的毒性），隨后給予胰島素+葡萄糖（4-6U胰島素+10%葡萄糖500ml）促進鉀離子轉移至細胞內，嚴重者（血鉀＞6.5mmol/L）需血液透析；-低鈣血癥：補充葡萄糖酸鈣（10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈緩慢注射），注意避免與地高辛聯(lián)用（增加心律失常風險）。06動態(tài)監(jiān)測與療效評估：讓“數(shù)據(jù)”指導治療動態(tài)監(jiān)測與療效評估：讓“數(shù)據(jù)”指導治療應急期病情變化快，需持續(xù)監(jiān)測指標，及時調整治療方案。監(jiān)測頻率與指標|監(jiān)測項目|頻率|臨床意義||-------------------|---------------------------------------|-------------------------------------------||血糖|DKA/HHS：每1-2小時1次；穩(wěn)定后：每4-6小時1次|避免高血糖或低血糖，調整胰島素劑量||血壓|高血壓急癥：每15-30分鐘1次；穩(wěn)定后：每1-2小時1次|評估降壓效果，避免血壓波動||尿量|持續(xù)監(jiān)測|評估血容量和腎功能（＜30ml/h提示腎灌注不足）|監(jiān)測頻率與指標|監(jiān)測項目|頻率|臨床意義|STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1|電解質（鉀、鈉、氯）|DKA/HHS：每2-4小時1次；穩(wěn)定后：每日1次|預防電解質紊亂（如低鉀、高鈉）||血氣分析|DKA：每2-4小時1次；pH＞7.3后停測|評估酸中毒糾正情況||血漿滲透壓|HHS：每2-4小時1次；降至320mOsm/kg后停測|評估高滲狀態(tài)糾正情況||心肌酶譜、BNP|合并胸痛、呼吸困難時立即檢測|排除急性心梗、心力衰竭||意識狀態(tài)|持續(xù)評估（GCS評分）|評估腦功能，警惕腦水腫|療效評估標準1.血糖控制達標：DKA患者血糖降至13.9mmol/L以下，HHS患者降至10-11.1mmol/L，尿酮體轉陰，血pH＞7.3，HCO3-＞18mmol/L；2.血壓控制達標：高血壓急癥患者血壓降至目標范圍（如急性冠脈綜合征＜140/90mmHg），靶器官損害癥狀緩解（如頭痛、呼吸困難減輕）；3.生命體征穩(wěn)定：心率、呼吸頻率正常，尿量＞0.5ml/kgh，體溫正常；4.意識狀態(tài)恢復：GCS評分15分，無意識障礙、抽搐等表現(xiàn)。07轉診與后續(xù)管理：從“應急”到“長期”的平穩(wěn)過渡轉診與后續(xù)管理：從“應急”到“長期”的平穩(wěn)過渡應急期病情穩(wěn)定后，需做好“院內-社區(qū)-家庭”的銜接，避免病情復發(fā)。轉診指征與流程-社院處理無效的高血壓急癥（如血壓持續(xù)＞180/110mmHg，靶器官損害加重）；-重癥DKA/HHS（如pH＜6.9、昏迷、合并多器官衰竭）；-合并復雜并發(fā)癥（如急性腎衰需透析、嚴重感染需ICU監(jiān)護）。1.轉診至上級醫(yī)院：-病情穩(wěn)定（血糖、血壓達標，無急性并發(fā)癥）；-出院帶藥方案明確（降糖藥、降壓藥劑量、用法）；-家庭支持系統(tǒng)完善（家屬能協(xié)助監(jiān)測血糖、血壓，識別緊急癥狀）。2.從上級醫(yī)院轉至社區(qū)/家庭：后續(xù)長期管理1.藥物調整：-降糖藥物：優(yōu)先選擇低血糖風險小的藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑，但eGFR＜30ml/min時慎用SGLT-2抑制劑）；胰島素治療者可過渡至“基礎+餐時”方案，減少注射次數(shù)；-降壓藥物：以ACEI/ARB（如培哚普利、纈沙坦）或鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）為基礎，小劑量聯(lián)合利尿劑（如氫氯噻嗪），目標血壓＜140/90mmHg（能耐受者＜130/80mmHg），避免使用β受體阻滯劑（可能掩蓋低血糖癥狀）；-其他藥物：如阿司匹林（75-150mg/d，用于合并心血管疾病者）、他汀類藥物（如阿托伐他鈣20-40mg/d，LDL-C＜1.8mmol/L）。后續(xù)長期管理2.生活方式干預：-飲食：低鹽（＜5g/d）、低脂、低糖、高纖維飲食，控制總熱量（男性25-30kcal/kgd，女性20-25kcal/kgd），少食多餐（避免餐后血糖過高）；-運動：每周150分鐘中等強度運動（如快走、太極拳），餐后1小時運動可降低血糖，避免空腹運動（預防低血糖）；-戒煙限酒：吸煙可加重血管損傷，飲酒需限量（酒精＜25g/d，女性＜15g/d）。后續(xù)長期管理3.隨訪計劃：-門診隨訪：出院后1周、2周、1個月復診，之后每3個月1次，監(jiān)測血糖、血壓、糖化血紅蛋白（HbA1c＜7.0%）、肝腎功能、尿微量白蛋白；-自我監(jiān)測：教會患者及家屬使用血糖儀、血壓計，記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)（血糖4-7次/d，血壓早晚各1次），識別低血糖（出汗、心慌、手抖）、高血糖（口渴、多尿）等緊急癥狀；-教育隨訪：定期開展糖尿病、高血壓健康教育（如“低血糖急救演練”“食物交換份法”），提高患者自我管理能力。08患者教育與家屬賦能：構建“家庭支持網(wǎng)”患者教育與家屬賦能：構建“家庭支持網(wǎng)”老年患者的管理離不開家屬的支持，應急期患者及家屬往往存在焦慮、恐懼心理，需通過個體化教育，提升其應對能力。應急期預防教育1-誘因識別：教會患者及家屬識別感染（發(fā)熱、咳嗽、尿頻）、飲食不當（暴飲暴食、不規(guī)律進食）、用藥中斷（擅自停藥、減量）等誘因，出現(xiàn)相關癥狀及時就醫(yī)；2-自我監(jiān)測：指導患者每日固定時間監(jiān)測血糖、血壓