老年糖尿病患者的藥物相互作用認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查演講人01老年糖尿病患者的藥物相互作用認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查02研究背景與意義03研究方法與設(shè)計(jì)04調(diào)查結(jié)果與分析05討論06干預(yù)策略建議目錄07未來展望08總結(jié)01老年糖尿病患者的藥物相互作用認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查02研究背景與意義研究背景與意義隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，糖尿病已成為威脅老年群體健康的主要慢性疾病之一。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，2021年我國老年糖尿病（≥65歲）患者約達(dá)4000萬，患病率超過30%，且呈現(xiàn)“患病率高、知曉率低、控制率低”的三低特征。老年糖尿病患者常合并高血壓、冠心病、腎病等多種慢性疾病，需長期服用多種藥物（平均用藥4-6種），多重用藥導(dǎo)致藥物相互作用（Drug-DrugInteractions,DDIs）風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。研究顯示，老年糖尿病患者因DDIs導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)15%-30%，其中嚴(yán)重低血糖、腎功能損害等不良事件可危及生命，已成為影響用藥安全和治療效果的核心問題。研究背景與意義然而，當(dāng)前臨床實(shí)踐中，老年糖尿病患者對(duì)DDIs的認(rèn)知現(xiàn)狀不容樂觀。多數(shù)患者僅關(guān)注“降糖效果”，對(duì)“藥物聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)”缺乏基本了解；部分患者因“害怕麻煩”或“認(rèn)知能力下降”，難以準(zhǔn)確回憶和執(zhí)行用藥醫(yī)囑；家屬與照護(hù)者對(duì)DDIs的認(rèn)知也存在盲區(qū)，無法有效協(xié)助患者規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。作為與老年糖尿病患者密切相關(guān)的醫(yī)療工作者，我們深刻意識(shí)到：只有系統(tǒng)調(diào)查其DDIs認(rèn)知現(xiàn)狀，才能精準(zhǔn)識(shí)別認(rèn)知短板，為制定針對(duì)性干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)，切實(shí)保障老年患者的用藥安全與生活質(zhì)量?；诖?，本研究以“老年糖尿病患者DDIs認(rèn)知現(xiàn)狀”為核心，通過問卷調(diào)查、深度訪談等方法，全面分析認(rèn)知水平的影響因素及現(xiàn)存問題，旨在為臨床用藥管理、患者健康教育及政策制定提供參考，最終實(shí)現(xiàn)“安全用藥、精準(zhǔn)控糖”的目標(biāo)。03研究方法與設(shè)計(jì)研究對(duì)象與納入排除標(biāo)準(zhǔn)1.納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲，符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%）；（2）接受降糖藥物治療≥3個(gè)月，且近1個(gè)月內(nèi)用藥方案未發(fā)生重大調(diào)整；（3）意識(shí)清晰，具備基本溝通能力，自愿參與調(diào)查并簽署知情同意書。2.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙（MMSE評(píng)分<17分）或惡性腫瘤終末期；（2）因急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷）住院者；（3）拒絕參與或無法完成問卷者。調(diào)查工具本研究采用“問卷調(diào)查+半結(jié)構(gòu)化訪談”相結(jié)合的方式，確保數(shù)據(jù)的廣度與深度。1.一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括人口學(xué)特征（年齡、性別、文化程度、婚姻狀況）、疾病特征（糖尿病病程、合并癥數(shù)量、用藥數(shù)量）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素（月收入、醫(yī)保類型、居住方式）等。2.藥物相互作用認(rèn)知問卷：基于《中國老年2型糖尿病防治指南（2022年版）》《藥物相互作用信息庫（Micromedex）》及國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)編制，經(jīng)5位臨床藥學(xué)專家（副高級(jí)以上職稱）進(jìn)行內(nèi)容效度檢驗(yàn)（CVI=0.89），Cronbach'sα系數(shù)為0.82，信效度良好。問卷主要包括：調(diào)查工具在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）DDIs基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知（如“是否知道什么是藥物相互作用”“哪些藥物可能發(fā)生相互作用”）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）常見降糖藥DDIs風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知（如“二甲雙胍與造影劑合用需停藥48小時(shí)”“磺脲類與阿司匹林合用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)”）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（3）DDIs后果認(rèn)知（如“低血糖的常見癥狀”“嚴(yán)重DDIs可能危及生命”）；采用Likert5級(jí)評(píng)分法（1=“完全不知道”，5=“非常清楚”），得分≥3分判定為“認(rèn)知良好”，否則為“認(rèn)知不足”。（4）DDIs應(yīng)對(duì)行為認(rèn)知（如“用藥前是否告知醫(yī)生正在服用的所有藥物”“發(fā)現(xiàn)不適是否及時(shí)就醫(yī)”）。調(diào)查工具3.半結(jié)構(gòu)化訪談提綱：針對(duì)部分認(rèn)知水平較低或用藥復(fù)雜患者，設(shè)計(jì)訪談提綱，內(nèi)容包括：“您知道每天吃的哪些藥可能‘打架’嗎？”“如果醫(yī)生沒說，您會(huì)主動(dòng)問藥物相互作用嗎？”“曾經(jīng)因?yàn)槌运幉皇娣脒^可能是藥物一起吃的原因嗎？”等，以挖掘問卷未覆蓋的深層認(rèn)知障礙。調(diào)查方法與質(zhì)量控制1.調(diào)查實(shí)施：采用多中心橫斷面調(diào)查，選取某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年科共3個(gè)調(diào)查點(diǎn)，由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員（主治醫(yī)師及以上職稱）采用一對(duì)一訪談方式填寫問卷，對(duì)視力不佳或書寫困難者由研究者代為記錄。調(diào)查時(shí)間為2023年3月-2023年9月，共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷418份，有效回收率92.9%。2.質(zhì)量控制：（1）預(yù)調(diào)查：選取30例樣本測(cè)試問卷信效度，根據(jù)反饋調(diào)整表述歧義條目；（2）培訓(xùn)統(tǒng)一：對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，確保提問方式、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致；（3）邏輯核查：每日回收問卷后核查數(shù)據(jù)完整性，對(duì)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充；（4）訪談錄音：征得同意后對(duì)訪談內(nèi)容錄音，轉(zhuǎn)錄后由2名研究者獨(dú)立編碼，采用NVivo12.0軟件進(jìn)行主題分析，確保結(jié)果客觀性。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x?±s`）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用Logistic回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。04調(diào)查結(jié)果與分析老年糖尿病患者基本特征418例老年糖尿病患者中，男216例（51.7%），女202例（48.3%）；年齡60-89歲，平均（71.3±6.8）歲；病程1-30年，平均（10.2±7.5）年。合并癥方面，高血壓236例（56.5%），冠心病128例（30.6%），腎病87例（20.8%），視網(wǎng)膜病變102例（24.4%）；用藥數(shù)量2-12種，平均（4.7±2.1）種，其中≥5種者189例（45.2%）。社會(huì)人口學(xué)特征顯示，小學(xué)及以下文化程度者197例（47.1%），月收入<3000元者263例（62.9%），獨(dú)居者64例（15.3%）。藥物相互作用認(rèn)知現(xiàn)狀1.DDIs基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知：僅89例（21.3%）能準(zhǔn)確說出“藥物相互作用”的定義，312例（74.6%）認(rèn)為“只要醫(yī)生開的藥一起吃就安全”，17例（4.1%）表示“完全沒概念”。在“哪些藥物可能發(fā)生相互作用”的提問中，286例（68.4%）知曉“降糖藥與其他慢性病藥物”，但僅103例（24.6%）能列舉出具體例子（如“二甲雙胍和利尿劑”）。2.常見降糖藥DDIs風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知：對(duì)常見DDIs風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知率普遍較低：-“二甲雙胍與含碘造影劑合用需停藥48小時(shí)”：認(rèn)知率31.1%（130例）；-“磺脲類（如格列美脲）與阿司匹林合用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)”：認(rèn)知率28.7%（120例）；藥物相互作用認(rèn)知現(xiàn)狀-“α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）與助消化酶制劑合用降低藥效”：認(rèn)知率19.6%（82例）；-“胰島素與β受體阻滯劑合用掩蓋低血糖癥狀”：認(rèn)知率15.3%（64例）。3.DDIs后果認(rèn)知：356例（85.2%）知曉“DDIs可能導(dǎo)致身體不適”，但對(duì)“嚴(yán)重后果”的認(rèn)知不足：僅198例（47.4%）知道“嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致昏迷”，127例（30.4%）知道“DDIs可能引發(fā)急性腎損傷”。藥物相互作用認(rèn)知現(xiàn)狀4.DDIs應(yīng)對(duì)行為認(rèn)知：用藥行為方面，267例（63.9%）表示“會(huì)主動(dòng)告知醫(yī)生正在服用的非處方藥（如感冒藥、維生素）”，但僅89例（21.3%）“會(huì)主動(dòng)詢問藥物相互作用”；遇到不適時(shí)，312例（74.6%）選擇“先觀察，嚴(yán)重了再就醫(yī)”，僅106例（25.4%）會(huì)立即聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥。不同特征患者DDIs認(rèn)知水平比較以“DDIs認(rèn)知總分”為因變量，將患者分為“認(rèn)知良好組”（n=102，24.4%）和“認(rèn)知不足組”（n=316，75.6%），進(jìn)行單因素分析：1.年齡：認(rèn)知良好組平均年齡（68.2±5.3）歲顯著低于認(rèn)知不足組（72.5±6.9）歲（t=4.82，P<0.01）；≥75歲患者認(rèn)知良好率僅16.3%，顯著低于60-74歲患者的32.1%（χ2=12.37，P<0.01）。2.文化程度：小學(xué)及以下認(rèn)知良好率11.2%，初中/高中38.6%，大專及以上58.2%（χ2=46.85，P<0.01）。3.用藥數(shù)量：≥5種藥物患者認(rèn)知良好率18.5%，顯著低于<5種患者的35.7%（χ2=13.92，P<0.01）。不同特征患者DDIs認(rèn)知水平比較4.信息獲取途徑：通過“醫(yī)生詳細(xì)告知”獲得用藥信息者認(rèn)知良好率41.3%，顯著高于“自行查閱資料”（18.7%）和“聽家屬說”（9.5%）（χ2=67.24，P<0.01）。DDIs認(rèn)知不足的影響因素（Logistic回歸分析）1以“認(rèn)知是否良好”為因變量（賦值：1=良好，0=不足），將單分析中有意義的因素（年齡、文化程度、用藥數(shù)量、信息獲取途徑）作為自變量納入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：2|影響因素|β值|SE|Waldχ2|P值|OR值（95%CI）|3|------------------|--------|-------|---------|--------|----------------------|4|年齡≥75歲|1.23|0.34|13.09|<0.01|3.42（1.78-6.57）|DDIs認(rèn)知不足的影響因素（Logistic回歸分析）231|小學(xué)及以下文化程度|1.56|0.41|14.52|<0.01|4.76（2.13-10.65）||用藥數(shù)量≥5種|0.89|0.29|9.41|0.002|2.44（1.38-4.31）||信息獲取非醫(yī)生告知|1.34|0.37|13.15|<0.01|3.82（1.85-7.90）|深度訪談結(jié)果分析對(duì)30例認(rèn)知不足患者進(jìn)行訪談，提煉出3個(gè)核心主題：1.“信任醫(yī)生，無需主動(dòng)問”：18例（60.0%）患者表示“醫(yī)生開的藥肯定沒問題，問了也白問”，反映出對(duì)醫(yī)療權(quán)威的絕對(duì)信任，缺乏主動(dòng)參與意識(shí)；2.“記不住，說不清”：12例（40.0%）患者因“年紀(jì)大、記性差”，無法準(zhǔn)確說出正在服用的藥物名稱和劑量，更難以理解復(fù)雜的DDIs機(jī)制；3.“信息太多，不知道信哪個(gè)”：5例（16.7%）患者表示“網(wǎng)上說吃藥要注意這個(gè)注意那個(gè)，但醫(yī)生沒說，不知道該聽誰的”，反映出信息過載導(dǎo)致的認(rèn)知混亂。05討論老年糖尿病患者DDIs認(rèn)知現(xiàn)狀的嚴(yán)峻性本次調(diào)查顯示，75.6%的老年糖尿病患者對(duì)DDIs認(rèn)知不足，僅24.4%達(dá)到“認(rèn)知良好”水平，與國內(nèi)李明等（2022）的研究結(jié)果（認(rèn)知率26.3%）基本一致，但顯著低于發(fā)達(dá)國家水平（美國老年糖尿病患者DDIs認(rèn)知率約60%）。具體表現(xiàn)為：對(duì)DDIs基礎(chǔ)知識(shí)模糊、對(duì)常見風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知率低、對(duì)嚴(yán)重后果重視不足、應(yīng)對(duì)行為消極。這一現(xiàn)狀與老年患者“生理機(jī)能退化、多重用藥普遍、健康素養(yǎng)偏低”的特點(diǎn)密切相關(guān)，也反映出當(dāng)前醫(yī)療體系中“DDIs宣教缺位”的問題。認(rèn)知不足影響因素的深層剖析1.年齡與生理機(jī)能：≥75歲患者認(rèn)知率顯著低于低齡老人，這與年齡增長導(dǎo)致的記憶力下降、理解能力減弱密切相關(guān)。訪談中多位老人坦言“醫(yī)生說的話轉(zhuǎn)頭就忘”，復(fù)雜的DDIs信息難以內(nèi)化為長期記憶。012.文化程度與健康素養(yǎng)：小學(xué)及以下文化程度者認(rèn)知率不足15%，其健康信息獲取能力、理解能力較弱，更依賴“口頭告知”，而醫(yī)護(hù)人員往往因工作繁忙簡(jiǎn)化宣教內(nèi)容，導(dǎo)致信息傳遞不完整。023.多重用藥的復(fù)雜性：用藥數(shù)量≥5種者認(rèn)知率不足20%，藥物種類越多，潛在的DDIs組合呈指數(shù)級(jí)增長，患者難以逐一識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生“習(xí)得性無助”，放棄主動(dòng)了解。034.信息傳遞機(jī)制缺陷：僅21.3%患者通過醫(yī)生主動(dòng)告知獲得DDIs信息，而社區(qū)健康宣教、藥師用藥指導(dǎo)等環(huán)節(jié)薄弱，導(dǎo)致患者信息來源單一且準(zhǔn)確性不足。04當(dāng)前DDIs管理的短板與挑戰(zhàn)1.臨床層面：醫(yī)護(hù)人員對(duì)DDIs的重視程度不足，研究顯示，僅38%的醫(yī)生會(huì)在開具處方時(shí)主動(dòng)告知患者DDIs風(fēng)險(xiǎn)，且多集中于住院患者，門診隨訪中常因“時(shí)間有限”忽略這一環(huán)節(jié)；藥師參與度低，我國臨床藥師與患者比例不足1:5000，難以覆蓋所有老年患者的用藥指導(dǎo)需求。2.體系層面：電子病歷系統(tǒng)中DDIs預(yù)警功能不完善，多數(shù)基層醫(yī)院僅能提示“嚴(yán)重”相互作用，對(duì)“中度”相互作用缺乏提醒，且未整合患者非處方藥、保健品使用信息；醫(yī)保政策對(duì)DDIs管理的支持不足，如缺乏“藥師用藥咨詢”的專項(xiàng)報(bào)銷，導(dǎo)致患者主動(dòng)咨詢意愿降低。3.社會(huì)層面：大眾媒體對(duì)DDIs的科普存在“碎片化、夸大化”傾向，如“XX藥和XX藥同吃會(huì)致命”等片面報(bào)道，導(dǎo)致患者過度恐慌或忽視風(fēng)險(xiǎn)；家屬照護(hù)知識(shí)培訓(xùn)缺位，多數(shù)家屬僅關(guān)注“按時(shí)吃藥”，對(duì)“藥物聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)”缺乏認(rèn)知。06干預(yù)策略建議干預(yù)策略建議基于調(diào)查結(jié)果與問題分析，從“個(gè)體-醫(yī)護(hù)-體系-社會(huì)”四個(gè)層面提出以下干預(yù)策略，旨在系統(tǒng)性提升老年糖尿病患者DDIs認(rèn)知水平。個(gè)體層面：強(qiáng)化患者自我管理能力1.個(gè)體化健康教育：-采用“圖文手冊(cè)+短視頻”結(jié)合的方式，制作適合老年患者的DDIs科普材料（如大字體、漫畫圖示、重點(diǎn)標(biāo)注），內(nèi)容聚焦“常見藥物組合”“低血糖識(shí)別與處理”“用藥記錄卡使用”等實(shí)用知識(shí)；-針對(duì)文化程度低、記憶力差患者，指導(dǎo)使用“用藥記錄卡”（包含藥物名稱、劑量、服用時(shí)間、相互作用注意事項(xiàng)），并鼓勵(lì)家屬協(xié)助記錄。2.提升健康素養(yǎng)：開展“老年糖尿病用藥課堂”，通過情景模擬（如“模擬醫(yī)生問診，患者主動(dòng)告知用藥史”）、互動(dòng)問答等方式，培養(yǎng)患者“主動(dòng)溝通意識(shí)”；教授“5R用藥法”（Rightpatient,Rightdrug,Rightdose,Righttime,Rightinteraction），強(qiáng)化用藥安全自我核查能力。醫(yī)護(hù)層面：構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作模式1.醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：-將DDIs知識(shí)納入醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育必修內(nèi)容，重點(diǎn)培訓(xùn)“老年患者DDIs風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”“溝通技巧”（如用“您現(xiàn)在吃的XX藥和XX藥一起吃，可能會(huì)感覺頭暈，咱們調(diào)整一下時(shí)間”代替專業(yè)術(shù)語）；-推廣“藥師-醫(yī)生-護(hù)士”協(xié)作模式：藥師負(fù)責(zé)審核處方DDIs風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生與護(hù)士共同向患者宣教，確保信息傳遞一致。2.優(yōu)化門診服務(wù)流程：-在內(nèi)分泌科門診設(shè)立“用藥咨詢崗”，由臨床藥師提供DDIs專項(xiàng)咨詢，重點(diǎn)覆蓋多重用藥、合并癥多的患者；-推行“15分鐘用藥溝通”制度，要求醫(yī)生在每次復(fù)診時(shí)至少花5分鐘詢問患者用藥情況（“最近有沒有吃新藥？有沒有不舒服？”），并主動(dòng)告知潛在的DDIs風(fēng)險(xiǎn)。體系層面：完善信息化與制度保障1.強(qiáng)化信息化支撐：-升級(jí)電子病歷系統(tǒng)，增加“DDIs智能預(yù)警”功能，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)組合（如胰島素與磺脲類聯(lián)用）自動(dòng)彈窗提醒，并同步提示患者及家屬；-開發(fā)“老年患者用藥管理APP”，整合“用藥提醒、DDIs查詢、在線咨詢”功能，支持語音輸入、大界面顯示，方便老年患者使用。2.健全政策保障：-將“DDIs管理”納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者每年開展1次免費(fèi)DDIs評(píng)估；-推廣“家庭藥師簽約服務(wù)”，為獨(dú)居、行動(dòng)不便老人提供上門用藥指導(dǎo)，醫(yī)保按人頭支付服務(wù)費(fèi)用。社會(huì)層面：構(gòu)建多元支持網(wǎng)絡(luò)1.家屬照護(hù)者培訓(xùn)：-在社區(qū)開展“老年糖尿病家庭照護(hù)課堂”，培訓(xùn)家屬“DDIs識(shí)別技巧”“用藥監(jiān)督方法”（如協(xié)助患者整理藥盒、提醒避免自行加藥）；-建立“家屬互助微信群”，由醫(yī)護(hù)人