老年終末期患者跌倒預防的環(huán)境改造居家適配方案演講人01老年終末期患者跌倒預防的環(huán)境改造居家適配方案02引言：老年終末期患者跌倒問題的嚴峻性與環(huán)境改造的迫切性03老年終末期患者跌倒風險與環(huán)境因素的關聯(lián)性分析04老年終末期患者居家環(huán)境改造的核心原則05老年終末期患者居家環(huán)境改造的具體適配方案06個性化評估與動態(tài)調(diào)整機制07實施中的多學科協(xié)作與家庭賦能08結(jié)語：以環(huán)境改造守護生命的尊嚴與溫度目錄01老年終末期患者跌倒預防的環(huán)境改造居家適配方案02引言：老年終末期患者跌倒問題的嚴峻性與環(huán)境改造的迫切性引言：老年終末期患者跌倒問題的嚴峻性與環(huán)境改造的迫切性在從事老年臨終關懷工作的十余年里，我見證過太多因跌倒引發(fā)的悲?。?2歲的李奶奶因臥室門檻絆倒，導致股骨骨折術(shù)后再也無法下床；78歲的張大爺在夜間如廁時，因地面濕滑滑倒，最終因心肺功能衰竭合并感染離世……這些案例背后，是一個個家庭難以承受的痛苦，更是老年終末期照護中亟待解決的安全難題。老年終末期患者由于疾病進展、多重用藥、肌力下降、平衡功能障礙及認知衰退等多重因素，跌倒風險顯著高于普通老年人?！吨袊夏杲】邓{皮書（2022）》數(shù)據(jù)顯示，終末期患者跌倒發(fā)生率高達40%，其中30%會導致骨折、顱內(nèi)出血等嚴重后果，直接加速病情惡化，降低剩余生命質(zhì)量。而世界衛(wèi)生組織（WHO）明確指出，環(huán)境因素是導致老年患者跌倒的第三大可干預因素，僅次于生理因素和藥物因素。引言：老年終末期患者跌倒問題的嚴峻性與環(huán)境改造的迫切性居家作為老年終末期患者最熟悉、最渴望的終老場所，其環(huán)境安全性直接關系到患者的生命質(zhì)量與尊嚴。然而，當前多數(shù)家庭的環(huán)境改造仍停留在“基礎清理”層面，缺乏對終末期患者特殊需求的針對性適配。作為行業(yè)從業(yè)者，我們需深刻認識到：老年終末期患者的環(huán)境改造，絕非簡單的“無障礙設施安裝”，而是基于“以人為本、全周期照護”理念的系統(tǒng)性工程，需融合醫(yī)學、康復學、建筑學、心理學等多學科知識，為患者構(gòu)建一個“安全、舒適、有尊嚴”的終末期生活環(huán)境。本文將從老年終末期患者跌倒風險與環(huán)境因素的關聯(lián)性出發(fā)，系統(tǒng)闡述環(huán)境改造的核心原則、具體適配方案、個性化評估與動態(tài)調(diào)整機制，旨在為行業(yè)從業(yè)者提供一套科學、可操作的實施路徑，讓每一位終末期患者都能在熟悉的環(huán)境中，平穩(wěn)、安詳?shù)刈咄晟詈笠怀獭?3老年終末期患者跌倒風險與環(huán)境因素的關聯(lián)性分析老年終末期患者跌倒風險與環(huán)境因素的關聯(lián)性分析老年終末期患者的跌倒并非單一因素所致，而是生理、病理、環(huán)境等多因素交互作用的結(jié)果。其中，環(huán)境因素作為“可變且易干預”的關鍵環(huán)節(jié)，其影響往往被低估。深入剖析環(huán)境因素與跌倒風險的關聯(lián)性，是制定精準環(huán)境改造方案的前提。生理病理因素對環(huán)境需求的特殊性老年終末期患者常合并多種疾病，導致其生理功能與普通老年人存在顯著差異，進而對環(huán)境提出更高要求：1.肌力與平衡功能障礙：終末期患者因惡病質(zhì)、肌肉消耗等原因，肌力常低于3級（徒手可抵抗重力），平衡能力嚴重受損，站立或轉(zhuǎn)身時需借助支撐物，狹窄通道、地面障礙物極易引發(fā)失衡。2.感覺系統(tǒng)退化：視力下降（如白內(nèi)障、青光眼）導致對環(huán)境障礙物的識別能力降低；本體感覺減退使患者對地面平整度的感知減弱，容易踩空、絆倒。3.認知功能障礙：部分終末期患者合并譫妄、癡呆等認知問題，注意力分散、判斷力下降，可能誤用家具（如攀爬儲物柜拿取物品）、忽視危險警示（如濕滑地面標識）。4.多重用藥影響：鎮(zhèn)靜劑、阿片類藥物、利尿劑等常用藥物可能導致嗜睡、低血壓、頭暈等不良反應，增加跌倒風險，尤其夜間如廁時因體位變化引發(fā)的體位性低血壓。環(huán)境因素與跌倒風險的直接關聯(lián)通過對臨床案例的回顧性分析，我們發(fā)現(xiàn)以下環(huán)境因素與終末期患者跌倒的相關性最為顯著：|環(huán)境因素|具體表現(xiàn)|跌倒機制|相關風險||----------------------|-----------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------|環(huán)境因素與跌倒風險的直接關聯(lián)|地面安全|地面濕滑（衛(wèi)生間、廚房）、地面高低差（門檻、地墊邊緣）、地面材質(zhì)過硬或過滑|摩擦力不足導致滑倒；高低差絆倒；硬地面缺乏緩沖，增加損傷程度|衛(wèi)生間跌倒占居家跌倒的60%，其中濕滑占比45%（《中國老年跌倒預防指南》）||空間布局|過道狹窄（寬度<80cm）、家具擺放雜亂（突出桌角、堆放雜物）、轉(zhuǎn)彎角度過急|行走時碰撞家具、轉(zhuǎn)身受限；雜物絆倒導致失衡|狹窄過道中的跌倒發(fā)生率較寬敞空間高3倍（JournalofGerontology）||照明系統(tǒng)|照度不足（<100lux）、光源分布不均（明暗對比強烈）、開關位置不合理（床頭無reachable開關）|視覺障礙導致無法識別障礙物；強光引發(fā)眩光；夜間摸索開關時失去平衡|夜間跌倒占總跌倒的70%，其中照明不足占比50%|123環(huán)境因素與跌倒風險的直接關聯(lián)|家具與設施|床椅高度不匹配（起身困難）、無扶手（馬桶、淋浴區(qū)）、家具邊角尖銳|起身時無力支撐導致跌倒；缺乏扶手失去平衡；尖銳邊角碰撞后二次損傷|30%的跌倒發(fā)生在床邊-衛(wèi)生間移動路徑上，與家具設計不合理直接相關||輔助設備適配|輪椅/助行器與空間不匹配（過道無法通過）、扶手安裝位置不合理（高度、承重不足）|設備使用受限導致行走姿勢異常；扶手無法承重導致支撐失效|不合適的輔助設備可使跌倒風險增加2倍（美國老年醫(yī)學會雜志）|環(huán)境因素與心理因素的交互作用終末期患者因疾病痛苦、對死亡的恐懼等，常產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，進而影響其對環(huán)境的感知與應對能力：例如，因害怕跌倒而減少活動，導致肌力進一步下降，形成“越怕跌倒越易跌倒”的惡性循環(huán)；或因認知障礙無法理解環(huán)境改造的意義，主動規(guī)避安全設施（如拒絕使用扶手）。因此，環(huán)境改造需同步關注心理適配，通過“隱性安全設計”（如將扶手融入家具風格）減少患者的心理抵觸。04老年終末期患者居家環(huán)境改造的核心原則老年終末期患者居家環(huán)境改造的核心原則環(huán)境改造絕非“簡單加設備”，而需遵循“以患者為中心、全周期評估、動態(tài)調(diào)整、人文關懷”的核心原則，確保方案的科學性、可行性與可持續(xù)性。全周期評估原則：動態(tài)匹配患者功能狀態(tài)終末期患者的病情呈進行性變化，環(huán)境改造需基于“基線評估-中期調(diào)整-末期照護”的全周期視角，避免“一次性改造”與實際需求脫節(jié)。例如，早期患者可獨立行走，重點優(yōu)化移動路徑；中期需借助輔助設備，需調(diào)整空間與設施適配性；末期臥床為主，則需側(cè)重床周安全與護理便利性。最小化干預原則：保留熟悉與尊嚴居家環(huán)境的“熟悉感”是終末期患者重要的心理慰藉。改造應優(yōu)先“優(yōu)化”而非“替換”：保留患者習慣的家具布局、熟悉的裝飾品，通過“微調(diào)”（如移除障礙物、增加輔助而非拆除家具）降低環(huán)境陌生感。例如，患者長期使用的舊沙發(fā)，可通過加裝防滑墊、穩(wěn)固扶手進行適配，而非強制更換為新沙發(fā)。多學科協(xié)作原則：整合專業(yè)資源環(huán)境改造需醫(yī)生、康復治療師、護士、建筑師、家屬等多學科共同參與：醫(yī)生評估病情與用藥風險，康復師確定功能需求與輔助設備類型，建筑師提供空間改造方案，護士執(zhí)行安全指導，家屬負責日常維護。例如，康復師評估患者需“助行器+扶手”后，建筑師需計算過道寬度是否滿足助行器轉(zhuǎn)彎半徑（≥90cm），護士則需指導家屬正確清潔助行器以避免滑倒。隱形化設計原則：減少心理抵觸終末期患者常因“被貼上殘疾標簽”而產(chǎn)生抵觸情緒。安全設施應盡量“隱形化”：例如，將地面高低差改為緩坡（坡度≤1:12）而非突兀的門檻；選用與地面同色的防滑材料，而非醒目的警示條；扶手設計融入家具風格（如木質(zhì)扶手與床頭柜一體化），避免“醫(yī)療感”過強。經(jīng)濟性與可及性原則：適配家庭實際條件改造方案需考慮家庭經(jīng)濟狀況，優(yōu)先選擇“低成本高效益”的措施：例如，用防滑墊替代整體防滑地磚（成本降低80%），用床邊護欄替代電動護理床（成本降低90%）。同時，可鏈接政府養(yǎng)老補貼、慈善項目等資源，減輕家庭負擔。05老年終末期患者居家環(huán)境改造的具體適配方案老年終末期患者居家環(huán)境改造的具體適配方案基于上述原則，環(huán)境改造需從“地面、空間、照明、家具設施、輔助設備、應急系統(tǒng)”六大模塊入手，構(gòu)建“全場景、全流程”的安全網(wǎng)絡。地面安全改造：消除滑倒與絆倒隱患地面是跌倒最直接的發(fā)生區(qū)域，改造需重點解決“防滑、平整、緩沖”三大問題：1.地面材質(zhì)選擇：-衛(wèi)生間、廚房等潮濕區(qū)域：采用“防滑地磚+防滑涂料”組合，防滑系數(shù)（R值）≥0.6（國家標準），推薦啞光面（減少反光眩光）；避免使用亮光瓷磚（易顯水漬且反光）。-臥室、客廳等干燥區(qū)域：選用軟質(zhì)地板（如PVC卷材、軟木地板），厚度≥3mm，提供緩沖；若為瓷磚地面，需鋪設整塊防滑地墊（邊緣固定，避免卷邊）。-過道：統(tǒng)一材質(zhì)，避免不同材質(zhì)間的高低差（如瓷磚與木地板銜接處需用收條處理，高度≤2mm）。地面安全改造：消除滑倒與絆倒隱患2.地面障礙物處理：-移除所有門檻（包括臥室、衛(wèi)生間門檻），改為緩坡（坡度≤1:12），坡道兩側(cè)需加裝固定扶手。-固定地墊：用雙面膠或地墊固定器將地墊邊緣粘貼地面，避免滑動；地墊厚度≤1cm（過厚易絆倒）。-清理雜物：過道、床底、柜底等區(qū)域不得堆放物品，確保“0障礙通行”，最小通行寬度≥80cm（輪椅雙向通行需≥90cm）。地面安全改造：消除滑倒與絆倒隱患3.局部強化處理：-衛(wèi)生間淋浴區(qū)、馬桶前方：鋪設“硅膠防滑墊”，帶吸盤設計（防止移位），尺寸≥60cm×60cm；若患者長期站立，可加裝“站立防滑地墊”（厚度1-2cm，提供額外支撐）。-床邊“起身緩沖區(qū)”：在床邊1.5m×1.5m范圍內(nèi)鋪設軟質(zhì)地墊，預防起身跌倒時撞擊硬地面?？臻g布局優(yōu)化：構(gòu)建安全移動路徑空間布局的核心是“減少轉(zhuǎn)彎、縮短路徑、提供支撐”，確保患者從“床-衛(wèi)生間-客廳”的日常移動路徑安全、高效：1.過道設計：-最小寬度：≥90cm（滿足輪椅+一人護理通過），若為單行道，≥80cm（助行器通過寬度）。-轉(zhuǎn)彎半徑：≥120cm（輪椅180度轉(zhuǎn)彎所需），避免直角轉(zhuǎn)彎（改為圓弧形或45度斜角）。-垂直空間：過道高度≥220cm（避免吊燈、吊柜突出），燈具嵌入天花板（避免低垂燈具碰撞）?？臻g布局優(yōu)化：構(gòu)建安全移動路徑2.家具擺放：-固定家具：衣柜、書柜等大型家具需固定在墻面（防止傾倒），避免移動；家具邊角選用“圓角設計”或加裝“防撞角”（軟質(zhì)材質(zhì)）。-活動家具：沙發(fā)、茶幾等優(yōu)先帶滾輪（帶剎車），方便移動以擴大活動空間；茶幾高度≥45cm（避免磕碰），下方留空≥20cm（方便助行器伸入）。-床邊布局：床與墻面距離≥60cm（方便護理），床頭柜置于床側(cè)（非床頭），高度與床墊齊平（70-75cm），避免遮擋起身路徑?？臻g布局優(yōu)化：構(gòu)建安全移動路徑3.衛(wèi)生間布局：-馬桶區(qū)：馬桶旁兩側(cè)安裝“L型扶手”（高度75-85cm，距墻面30cm），馬桶高度調(diào)整為40-45cm（可加馬桶墊圈），前方預留80cm×120cm的轉(zhuǎn)身空間。-淋浴區(qū)：采用“坐式淋浴”（淋浴椅高度45cm，帶靠背和扶手），淋浴區(qū)地面坡度≥2%（利于排水），花灑高度調(diào)整為100-120cm（坐姿使用方便），冷熱水開關為“杠桿式”（避免旋轉(zhuǎn)費力）。-盥洗區(qū)：洗手盆下方留空（方便輪椅靠近），水龍頭為“感應式”或“長柄式”（避免旋轉(zhuǎn)用力），鏡子底部距地面100cm（坐姿可照到）。照明系統(tǒng)改造：保障視覺清晰與舒適良好的照明是預防跌倒的“隱形安全網(wǎng)”，需解決“亮度、均勻性、便捷性”問題：1.整體照明：-客廳、臥室：平均照度≥300lux（相當于40W白熾燈距離1m的亮度），采用“漫反射光源”（如磨砂燈罩），避免直射眼睛；色溫4000K（中性白），既不過冷（影響情緒）也不過暖（降低辨識度）。-過道：安裝“嵌入式筒燈”，間距≤2m，照度≥150lux，避免陰影區(qū)。2.局部照明：-床邊：安裝“可調(diào)節(jié)床頭燈”（帶遙控器，亮度50-100lux），燈罩向下照射（避免眩光），開關置于床頭伸手可及處（≤50cm）。-衛(wèi)生間：馬桶上方安裝“壁燈”（照度≥200lux），鏡前燈為“側(cè)發(fā)光式”（避免面部陰影），夜間開啟“小夜燈”（照度10-20lux，紅色光源不干擾睡眠）。照明系統(tǒng)改造：保障視覺清晰與舒適3.智能照明系統(tǒng)：-安裝“人體感應燈”（過道、衛(wèi)生間），感應距離≤3m，延時關閉≥1分鐘（避免頻繁亮滅）；夜間如廁時，燈光自動漸亮（避免強光刺激）。-床邊“緊急呼叫燈”：與床頭開關一體化，按下后燈光閃爍并聯(lián)動呼叫系統(tǒng)。家具與設施適配：提升支撐與便利性家具與設施是患者日?；顒拥摹爸苯又巍保杵ヅ浠颊叩纳砀?、肌力與生活習慣：1.床具改造：-床高：床墊上表面距地面45-50cm（與膝蓋同高），方便患者雙腳平地站立；若使用電動床，需調(diào)節(jié)“起身角度”（≤30，避免體位性低血壓）。-床邊護欄：安裝“可升降護欄”（高度30-40cm），放下后不突出床邊（避免絆倒）；護欄材質(zhì)為軟質(zhì)（如海綿包裹），防止碰撞損傷。-床頭板：無尖銳邊角，床頭板上方安裝“呼叫按鈕”（伸手可及），下方預留“輸液架孔位”（需時安裝）。家具與設施適配：提升支撐與便利性2.座椅改造：-沙發(fā)：高度40-45cm（與床同高），座深≥50cm（方便坐下后起身），扶手高度≥60cm（肘部可支撐），下方空高≥20cm（方便助行器伸入）。-椅子：優(yōu)先選用“帶靠背和扶手”的餐椅，椅腳安裝“防滑墊”（橡膠材質(zhì)），避免滑動；若患者肌力不足，可加裝“起身助力扶手”（利用杠桿原理輔助站立）。3.儲物設施：-柜子：采用“下拉式儲物籃”（避免攀爬），常用物品置于“腰部-胸部”高度（70-150cm），非常用物品置于高處（≤180cm，需借助長柄取物器）。-抽屜：安裝“阻尼緩沖導軌”（避免快速關閉夾手），把手為“長條形”（方便抓握）。輔助設備整合：彌補功能缺陷輔助設備是環(huán)境改造的“補充”，需與空間、家具協(xié)同適配，避免“設備閑置”或“設備與環(huán)境沖突”：1.助行設備：-助行器：優(yōu)先選用“帶輪助行器”（減少抬步負擔），輪徑≥5cm（避免卡頓），高度調(diào)整為“雙手握扶時肘關節(jié)微屈”（約100-110cm）；過道寬度需滿足助行器轉(zhuǎn)彎（≥90cm）。-拐杖：單拐需置于健側(cè)，拐杖底端加裝“防滑墊（橡膠材質(zhì)）”，手柄包裹“軟質(zhì)材料（如硅膠）”，增加握持舒適度。輔助設備整合：彌補功能缺陷2.移位設備：-移位機：對于肌力≤3級的患者，需在床-衛(wèi)生間-浴室間安裝“軌道式移位機”，軌道嵌入天花板（避免地面障礙物），移位帶為“寬幅（≥10cm）柔軟材質(zhì)”，避免壓瘡。3.代步設備：-輪椅：選用“輕便折疊輪椅”（重量≤12kg），座椅高度與床齊平（方便轉(zhuǎn)移），扶手可翻轉(zhuǎn)（靠近餐桌時收起），腳踏板可調(diào)節(jié)（避免足下垂）。應急系統(tǒng)構(gòu)建：確?？焖夙憫K末期患者跌倒后“黃金救援時間”為30分鐘，需構(gòu)建“預防-預警-救援”全鏈條應急體系：1.預警系統(tǒng)：-床邊“跌倒監(jiān)測墊”：鋪設于床邊1m范圍內(nèi)，患者起身超過30秒未返回，自動觸發(fā)警報；-可穿戴設備：智能手環(huán)/項鏈（帶跌倒檢測功能），跌倒后自動撥打家屬/社區(qū)電話，并發(fā)送位置信息（需提前錄入緊急聯(lián)系人）。2.呼叫系統(tǒng)：-床頭、衛(wèi)生間、沙發(fā)旁安裝“一鍵呼叫按鈕”，按鈕為“大字體（≥3cm）、帶背光”，連接社區(qū)養(yǎng)老服務中心或家庭監(jiān)控終端；-呼叫鈴聲音量≥70分貝（覆蓋全屋），同時閃爍警示燈（方便聽力障礙者）。應急系統(tǒng)構(gòu)建：確保快速響應3.救援通道：-門口走廊寬度≥120cm（方便擔架進出），樓道無障礙物，電梯尺寸≥110cm×140cm（容納擔架）。06個性化評估與動態(tài)調(diào)整機制個性化評估與動態(tài)調(diào)整機制老年終末期患者的需求具有高度個體化，環(huán)境改造需建立“評估-實施-反饋-調(diào)整”的閉環(huán)機制，確保方案持續(xù)適配患者變化?；€評估：明確改造需求改造前需通過“標準化評估工具+臨床觀察”明確患者具體需求：1.功能評估：-肌力：用MMT（徒手肌力測試）評估四肢肌力（重點為下肢伸肌群，股四頭肌≥3級方可獨立行走）；-平衡能力：用Berg平衡量表（BBS）評估（評分＜40分提示跌倒高風險）；-日常生活活動能力（ADL）：用Barthel指數(shù)評估（評分＜60分需全面協(xié)助）。基線評估：明確改造需求2.環(huán)境評估：-用“居家環(huán)境安全評估量表”（HOME）評估現(xiàn)有環(huán)境風險（地面、照明、家具等維度，評分＜60分提示需改造）；-實地測量：房間尺寸、家具間距、通道寬度等數(shù)據(jù)（繪制“環(huán)境平面圖”標注風險點）。3.需求訪談：-與患者、家屬深入溝通，了解患者的活動習慣（如夜間如廁次數(shù)）、偏好（如喜歡的家具風格）、恐懼（如害怕被困在衛(wèi)生間），確保改造方案尊重患者意愿。中期調(diào)整：匹配病情進展2.認知功能下降：03-簡化環(huán)境標識（如衛(wèi)生間用“藍色”標識，臥室用“綠色”標識，避免文字識別障礙）；-移除危險物品（如藥品、尖銳物品），鎖好柜門（用“按壓式鎖”而非鑰匙鎖，避免誤開）。1.從行走到臥床：02-移除助行設備，增加床邊護欄、翻身輔助器；-床周空間擴大至2m×2m（方便護理操作），地面鋪設軟質(zhì)地墊（預防墜床損傷）。終末期患者病情可能突然惡化（如臥床、認知衰退），需每2周重新評估一次，及時調(diào)整方案：01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容中期調(diào)整：匹配病情進展3.疼痛管理需求：-增加床邊“止痛藥放置盒”（帶鎖，高度≥150cm，避免誤拿），安裝“鎮(zhèn)痛泵固定架”（床頭）。末期照護：尊嚴與舒適并重01末期患者以臥床為主，環(huán)境改造需側(cè)重“護理便利”與“心理慰藉”：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容021.床周環(huán)境：-床頭抬高30-45（緩解呼吸困難），使用“楔形枕”固定；-床邊放置“親人照片架”“音樂播放器”（滿足情感需求），減少陌生環(huán)境帶來的焦慮。032.護理支持：-安裝“天花板軌道移位系統(tǒng)”（減少翻身時的摩擦力）；-床旁配備“護理用品收納車”（分格放置紙巾、濕巾、尿布等，減少家屬往返取物）。07實施中的多學科協(xié)作與家庭賦能實施中的多學科協(xié)作與家庭賦能環(huán)境改造的成功，不僅依賴于方案的科學性，更需多學科團隊的高效協(xié)作與家庭照護者的持續(xù)參與。多學科團隊的角色與協(xié)作流程|學科|角色|協(xié)作內(nèi)容||------------------|-------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------||醫(yī)生|評估病情、用藥風險、預期生存期|確定改造禁忌（如骨質(zhì)疏松患者避免地面過硬）；制定疼痛管理方案（減少因疼痛導致的活動受限）||康復治療師|評估功能需求、設計輔助設備方案、指導患者使用|演示助行器/移位器的正確使用方法；制定肌力維持訓練計劃（如床腳踝泵運動）|多學科團隊的角色與協(xié)作流程|學科|角色|協(xié)作內(nèi)容||護士|評估護理風險、指導家庭照護技能、監(jiān)測改造效果|教會家屬“預防壓瘡護理”“體位轉(zhuǎn)移技巧”；記錄跌倒事件（分析改造后風險變化）|01|建筑師|設計空間改造方案、選擇安全材料|根據(jù)康復治療師的要求計算通道寬度、扶手高度；推薦性價比高的環(huán)保材料|02|社工|評估家庭心理狀態(tài)、鏈接資源、提供心理支持|緩解家屬焦慮；協(xié)助申請政府補貼（如適老化改造補貼）；組織家屬互助小組|03協(xié)作流程：每周召開多學科病例討論會，由護士匯報患者近期功能狀態(tài)與環(huán)境使用情況，康復治療師提出設備調(diào)整建議，建筑師評估空間適配性，醫(yī)生最終決策方案，社工負責家屬溝通與資源對接。04家庭照護者