老年終末期患者譫妄的非藥物干預(yù)策略演講人老年終末期患者譫妄的非藥物干預(yù)策略01老年終末期患者譫妄的非藥物干預(yù)核心策略02老年終末期患者譫妄的病理生理特點(diǎn)與非藥物干預(yù)的必要性03總結(jié)與展望：以“人”為中心，守護(hù)生命的最后尊嚴(yán)04目錄01老年終末期患者譫妄的非藥物干預(yù)策略老年終末期患者譫妄的非藥物干預(yù)策略作為從事老年臨終關(guān)懷臨床工作十余年的醫(yī)務(wù)工作者，我深刻體會(huì)到譫妄對(duì)終末期老年患者的毀滅性打擊——它不僅會(huì)加劇患者的痛苦、消解生命的最后尊嚴(yán)，還會(huì)給家屬帶來(lái)巨大的情感創(chuàng)傷。在臨床實(shí)踐中，我曾接診過(guò)一位82歲的肺癌晚期患者，因腫瘤腦轉(zhuǎn)移合并肺部感染，在入院第三天突發(fā)譫妄：他時(shí)而躁動(dòng)不安、試圖拔除輸液管，時(shí)而喃喃自語(yǔ)、聲稱看到已故的老伴在床邊呼喚。盡管我們嘗試了藥物干預(yù)，但因患者肝功能不全，用藥劑量受限，效果始終不理想。直到我們調(diào)整了病房的光線（關(guān)閉強(qiáng)光燈，使用柔和的床頭燈）、減少了夜間護(hù)理操作的頻率，并請(qǐng)家屬帶來(lái)患者熟悉的舊毛衣放在床頭，他的癥狀才逐漸緩解，最后在相對(duì)平靜的狀態(tài)下完成了生命的旅程。這個(gè)案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：對(duì)于老年終末期患者，非藥物干預(yù)不僅是譫妄管理的“輔助手段”，更是貫穿始終的“核心策略”。本文將從老年終末期患者譫妄的病理生理特點(diǎn)出發(fā)，系統(tǒng)闡述非藥物干預(yù)的理論基礎(chǔ)、核心策略及實(shí)施要點(diǎn)，旨在為臨床工作者提供一套科學(xué)、個(gè)體化、人性化的干預(yù)方案。02老年終末期患者譫妄的病理生理特點(diǎn)與非藥物干預(yù)的必要性老年終末期患者譫妄的臨床特征與高發(fā)原因老年終末期患者是譫妄的“高危人群”，其發(fā)生率高達(dá)30%-70%，且具有“高波動(dòng)性”（癥狀在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)）、“高復(fù)雜性”（常與原發(fā)病、疼痛、藥物相互作用交織）和“高危害性”（增加死亡風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)住院時(shí)間、降低生活質(zhì)量）三大特征。究其原因，與老年患者的“生理儲(chǔ)備下降”和“終末期病理生理cascade”密不可分：1.大腦易感性增加：隨著年齡增長(zhǎng)，患者腦細(xì)胞數(shù)量減少、神經(jīng)遞質(zhì)（如乙酰膽堿、多巴胺）平衡失調(diào)，血腦屏障功能減退，使大腦對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化的“緩沖能力”顯著下降。終末期常合并的缺氧、電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鈣）、代謝毒素（如尿毒癥、肝性腦?。┑纫蛩兀菀状蚱拼竽X的“穩(wěn)態(tài)”，誘發(fā)譫妄。老年終末期患者譫妄的臨床特征與高發(fā)原因2.多重危險(xiǎn)因素疊加：老年終末期患者常合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧牧λソ?、慢性阻塞性肺疾病、認(rèn)知障礙）、多重用藥（平均用藥≥10種，其中鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類(lèi)藥物、抗膽堿能藥物均可能誘發(fā)譫妄），且因疾病進(jìn)展導(dǎo)致活動(dòng)受限、疼痛、睡眠障礙等問(wèn)題，這些因素相互交織，形成“譫妄風(fēng)險(xiǎn)矩陣”。3.心理社會(huì)應(yīng)激加?。好鎸?duì)生命終點(diǎn)的恐懼、對(duì)疾病的絕望、與家人分離的焦慮等心理應(yīng)激，以及陌生的醫(yī)療環(huán)境、頻繁的檢查治療等社會(huì)環(huán)境變化，都會(huì)通過(guò)“下丘腦-垂體-腎上腺軸”激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)一步加重大腦功能紊亂。非藥物干預(yù)的理論基礎(chǔ)與核心價(jià)值當(dāng)前，國(guó)際指南（如美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)Beers指南、歐洲姑息治療協(xié)會(huì)譫妄管理指南）均將“非藥物干預(yù)”作為老年終末期譫妄的一線策略，其核心理論基礎(chǔ)源于“壓力源-易感模型”（Stressor-VulnerabilityModel）：該模型認(rèn)為，譫妄的發(fā)生是“大腦易感性”與“環(huán)境/內(nèi)在壓力源”共同作用的結(jié)果——當(dāng)患者大腦儲(chǔ)備下降時(shí)，任何微小的壓力源（如噪音、疼痛、藥物）都可能誘發(fā)譫妄。因此，非藥物干預(yù)的本質(zhì)是“減少壓力源”“增強(qiáng)大腦代償能力”“優(yōu)化環(huán)境適應(yīng)力”，通過(guò)多維度、個(gè)體化的干預(yù)，打破“譫妄發(fā)生的惡性循環(huán)”。與非藥物干預(yù)相比，藥物干預(yù)（如抗精神病藥物）在終末期患者中存在明顯局限性：一方面，老年患者藥物代謝率下降，易出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜、錐體外系反應(yīng)、體位性低血壓等不良反應(yīng)；另一方面，終末期患者常合并肝腎功能不全，藥物劑量難以精準(zhǔn)調(diào)控，且可能加速認(rèn)知功能衰退。而非藥物干預(yù)具有“零藥物不良反應(yīng)”“符合生命末期倫理需求”“提升患者主觀體驗(yàn)”等優(yōu)勢(shì)，更能體現(xiàn)“以患者為中心”的姑息關(guān)懷理念。非藥物干預(yù)的實(shí)施原則在開(kāi)展非藥物干預(yù)前，需明確三大核心原則：1.個(gè)體化原則：每位患者的文化背景、生活習(xí)慣、疾病進(jìn)展、認(rèn)知功能均不同，干預(yù)方案需“量身定制”。例如，對(duì)于有宗教信仰的患者，可引入宗教音樂(lè)或經(jīng)文誦讀；對(duì)于有認(rèn)知障礙的患者，需簡(jiǎn)化干預(yù)步驟，避免信息過(guò)載。2.早期識(shí)別與動(dòng)態(tài)評(píng)估：譫妄的早期癥狀（如注意力不集中、睡眠-覺(jué)醒周期紊亂）常被誤認(rèn)為是“衰老”或“疾病表現(xiàn)”，需通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化工具（如意識(shí)模糊評(píng)估法CAM-ICU、CAM）進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)譫妄先兆，立即啟動(dòng)干預(yù)。3.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作：非藥物干預(yù)不是單一護(hù)士的工作，需要醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、心理治療師、藥師、社工及家屬共同參與。例如，醫(yī)生負(fù)責(zé)處理原發(fā)病和藥物調(diào)整，康復(fù)師指導(dǎo)活動(dòng)方案，心理師疏導(dǎo)情緒，家屬提供情感支持，形成“干預(yù)合力”。03老年終末期患者譫妄的非藥物干預(yù)核心策略環(huán)境優(yōu)化：構(gòu)建“低壓力、高安全感”的照護(hù)環(huán)境環(huán)境是影響老年終末期患者大腦功能的“隱形壓力源”，優(yōu)化環(huán)境的目標(biāo)是“減少不必要的感官刺激”“增強(qiáng)環(huán)境熟悉感”“保障生理安全”。具體措施包括：環(huán)境優(yōu)化：構(gòu)建“低壓力、高安全感”的照護(hù)環(huán)境環(huán)境安全性管理：降低跌倒、管路脫出等風(fēng)險(xiǎn)-空間布局調(diào)整：病房?jī)?nèi)保持“三通”（通道通、床頭通、衛(wèi)生間通），移除不必要的家具（如落地凳、雜物架），確保輪椅、助行器等輔助設(shè)備放置固定；床邊加裝床檔（高度不超過(guò)30cm，避免過(guò)度限制活動(dòng)），床尾放置防滑墊，衛(wèi)生間安裝扶手和呼叫器。-管路固定與保護(hù)：對(duì)于輸液管、尿管、氧氣管等管路，使用“高舉平臺(tái)法”固定，避免管路壓迫、牽拉；在管路與患者皮膚接觸處使用軟墊（如紗布、泡沫敷料），減少摩擦不適；對(duì)于有拔管傾向的患者，可佩戴“約束手套”（而非約束帶），允許手指活動(dòng)但限制抓握，同時(shí)每小時(shí)檢查末梢循環(huán)，避免并發(fā)癥。-夜間安全防護(hù)：夜間開(kāi)啟床頭燈（亮度≤50lux，避免強(qiáng)光刺激），關(guān)閉走廊頂燈（減少光線干擾）；將監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量調(diào)至“可聞但柔和”（≤45分貝），設(shè)置“延遲報(bào)警”（如15秒后報(bào)警，避免頻繁干擾）；將患者常用物品（如水杯、紙巾）放置在床邊易取處，減少夜間起身需求。010302環(huán)境優(yōu)化：構(gòu)建“低壓力、高安全感”的照護(hù)環(huán)境環(huán)境熟悉性維護(hù)：錨定患者的“認(rèn)知參照系”-個(gè)人物品保留：允許患者保留熟悉的個(gè)人物品（如老花鏡、舊照片、毛絨玩具、家人繡的手帕），放置在床頭柜或視線可及處；這些物品能喚起患者的“記憶錨點(diǎn)”，增強(qiáng)對(duì)環(huán)境的控制感。我曾護(hù)理過(guò)一位阿爾茨海默病合并肺癌晚期的患者，入院時(shí)極度躁動(dòng)，直到我們將她女兒親手織的紅色圍巾放在她枕邊，她才逐漸安靜下來(lái)，時(shí)不時(shí)撫摸圍巾，喃喃道“這是我的圍巾，我女兒織的”。-聲音環(huán)境適配：避免突然的噪音（如大聲說(shuō)話、儀器碰撞、電話鈴聲），對(duì)于有聽(tīng)力障礙的患者，可使用助聽(tīng)器（定期檢查電池和耳垢堵塞）；對(duì)于喜歡安靜的患者，播放白噪音（如雨聲、溪流聲）或輕音樂(lè)（選擇患者年輕時(shí)熟悉的曲目，如古典音樂(lè)、戲曲）；對(duì)于喜歡熱鬧的患者，可允許家屬短時(shí)間探視（≤30分鐘/次），播放家庭錄音（如家人的笑聲、聊天聲）。環(huán)境優(yōu)化：構(gòu)建“低壓力、高安全感”的照護(hù)環(huán)境環(huán)境熟悉性維護(hù)：錨定患者的“認(rèn)知參照系”-氣味環(huán)境調(diào)控：避免刺激性氣味（如消毒水味、香水味），病房?jī)?nèi)可使用患者熟悉的氣味（如家屬帶來(lái)的衣物氣味、薰衣草精油），但需注意精油濃度（≤1%，避免過(guò)敏）；對(duì)于有嗅覺(jué)障礙的患者，可使用檸檬味或薄荷味的濕巾擦拭面部，通過(guò)“嗅覺(jué)刺激”增強(qiáng)感知。環(huán)境優(yōu)化：構(gòu)建“低壓力、高安全感”的照護(hù)環(huán)境環(huán)境舒適性優(yōu)化：滿足生理與感官需求-溫濕度與通風(fēng)：保持室溫22-26℃，濕度50%-60%，每通風(fēng)2次/次（≥30分鐘/次），避免空氣流通直接吹向患者；對(duì)于出汗較多的患者，及時(shí)更換干爽衣物和床單，使用“清涼貼”（避開(kāi)皮膚破損處）或風(fēng)扇（保持低速，避免直吹）。-光線管理：白天盡量利用自然光（拉上窗簾避免陽(yáng)光直射），夜晚使用“柔和光源”（如床頭燈、小夜燈），避免強(qiáng)光刺激；對(duì)于晝夜顛倒的患者，通過(guò)“光照療法”（上午9-10點(diǎn)暴露于自然光30分鐘，亮度≥1000lux）調(diào)整睡眠-覺(jué)醒周期。-床位選擇：優(yōu)先安排“靠窗、遠(yuǎn)離護(hù)士站”的床位，減少人員走動(dòng)干擾；對(duì)于病情較重的患者，可安排在“單間”，避免與其他患者交叉刺激，同時(shí)允許家屬24小時(shí)陪護(hù)（提供折疊床、被褥等便利）。123感官優(yōu)化：改善感知功能，減少定向障礙老年終末期患者常存在感官退化（如視力下降、聽(tīng)力減退、味覺(jué)遲鈍），導(dǎo)致對(duì)環(huán)境的感知模糊，進(jìn)而誘發(fā)或加重譫妄。感官優(yōu)化的目標(biāo)是“通過(guò)適當(dāng)?shù)母泄俅碳?，增?qiáng)患者對(duì)環(huán)境的感知能力，減少定向障礙”。感官優(yōu)化：改善感知功能，減少定向障礙視覺(jué)功能支持：增強(qiáng)環(huán)境識(shí)別與定向力-視力輔助工具：確保患者佩戴合適的眼鏡（老花鏡、近視鏡），定期清潔鏡片（避免霧氣、污漬影響視力）；對(duì)于白內(nèi)障、青光眼等視力嚴(yán)重障礙的患者，使用“大字標(biāo)簽”（如“衛(wèi)生間”“水杯”）、“語(yǔ)音提示設(shè)備”（如語(yǔ)音時(shí)鐘、語(yǔ)音呼叫器），幫助識(shí)別環(huán)境。01-視覺(jué)環(huán)境調(diào)整：保持病房光線充足（避免陰影、強(qiáng)光對(duì)比），物品擺放固定（如水杯放在床頭柜右側(cè)，紙巾放在左側(cè)），減少因“找不到東西”引發(fā)的焦慮；對(duì)于有空間定向障礙的患者，在病房門(mén)口貼“患者姓名+照片”，在衛(wèi)生間、走廊等地方貼“方向箭頭”，增強(qiáng)空間感。02-視覺(jué)刺激選擇：對(duì)于有認(rèn)知障礙的患者，可使用“懷舊照片冊(cè)”（展示患者年輕時(shí)的家庭照片、工作場(chǎng)景），通過(guò)視覺(jué)記憶喚起積極情緒；對(duì)于喜歡藝術(shù)的患者，可懸掛其喜歡的畫(huà)作（如山水畫(huà)、花鳥(niǎo)畫(huà)），顏色選擇柔和（如淡藍(lán)、淺綠），避免過(guò)于鮮艷刺激。03感官優(yōu)化：改善感知功能，減少定向障礙聽(tīng)覺(jué)功能維護(hù)：減少聽(tīng)覺(jué)干擾，增強(qiáng)信息獲取-聽(tīng)力障礙干預(yù)：對(duì)于佩戴助聽(tīng)器的患者，每天檢查助聽(tīng)器是否正常工作（如電池電量、耳模是否堵塞），定期清潔耳模（避免耳垢堆積）；對(duì)于未佩戴助聽(tīng)器的患者，使用“擴(kuò)音器”（與患者交流時(shí)，距離≤50cm，音量提高10%-20%），語(yǔ)速放慢（≤120字/分鐘），避免使用復(fù)雜詞匯。-聽(tīng)覺(jué)環(huán)境優(yōu)化：減少不必要的噪音（如監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音、電話鈴聲、醫(yī)護(hù)人員大聲交談），可使用“噪音監(jiān)測(cè)儀”（實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)噪音水平，控制在≤40分貝）；對(duì)于喜歡音樂(lè)的患者，播放“個(gè)性化音樂(lè)清單”（由家屬提供，如患者喜歡的民歌、古典音樂(lè)），音量控制在50-60分貝（相當(dāng)于正常交談聲）。感官優(yōu)化：改善感知功能，減少定向障礙聽(tīng)覺(jué)功能維護(hù)：減少聽(tīng)覺(jué)干擾，增強(qiáng)信息獲取-有效溝通技巧：與患者交流時(shí)，面對(duì)患者（讓其看到口型），使用簡(jiǎn)單、短句（如“您現(xiàn)在餓嗎？”而非“您現(xiàn)在是否需要進(jìn)食？”），避免“開(kāi)放式提問(wèn)”（如“您今天感覺(jué)怎么樣？”改為“您今天有沒(méi)有哪里不舒服？”）；對(duì)于有聽(tīng)力障礙的患者，可配合“手勢(shì)”（如點(diǎn)頭表示“是”，搖頭表示“否”），或使用“文字卡片”（如“喝水”“疼痛”等簡(jiǎn)單詞匯）。3.嗅覺(jué)與觸覺(jué)刺激：通過(guò)溫和刺激增強(qiáng)感知-嗅覺(jué)刺激：對(duì)于嗅覺(jué)減退的患者，可使用“氣味識(shí)別卡”（如花香、檸檬味、薄荷味），讓其嗅聞并說(shuō)出名稱，通過(guò)嗅覺(jué)訓(xùn)練增強(qiáng)感知；對(duì)于有焦慮情緒的患者，可使用“薰衣草精油”（涂抹在太陽(yáng)穴、手腕處，濃度≤1%），通過(guò)嗅覺(jué)放松情緒。感官優(yōu)化：改善感知功能，減少定向障礙聽(tīng)覺(jué)功能維護(hù)：減少聽(tīng)覺(jué)干擾，增強(qiáng)信息獲取-觸覺(jué)刺激：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，每天進(jìn)行“全身皮膚護(hù)理”（如溫水擦拭、涂抹潤(rùn)膚露），避免皮膚干燥、瘙癢；對(duì)于有觸覺(jué)敏感的患者，使用“柔軟的毛巾”（避免粗糙材質(zhì)擦拭），動(dòng)作輕柔（≤30次/分鐘）；對(duì)于喜歡觸摸的患者，可讓其握住“柔軟的物品”（如毛絨玩具、家屬的手），通過(guò)觸覺(jué)感受安全感。認(rèn)知干預(yù)：激活認(rèn)知功能，減少定向障礙認(rèn)知功能下降是老年終末期患者譫妄的重要易感因素，認(rèn)知干預(yù)的目標(biāo)是“通過(guò)適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知訓(xùn)練，激活大腦功能，減少定向障礙，增強(qiáng)自我控制感”。認(rèn)知干預(yù)：激活認(rèn)知功能，減少定向障礙現(xiàn)實(shí)定向：錨定時(shí)間、地點(diǎn)、人物-定向力訓(xùn)練：每天固定時(shí)間（如晨起、午睡后）與患者進(jìn)行“定向力對(duì)話”，內(nèi)容包括：時(shí)間（“今天是幾月幾號(hào)？”“星期幾？”）、地點(diǎn)（“我們現(xiàn)在在哪里？”“這是哪個(gè)醫(yī)院？”）、人物（“我是誰(shuí)？”“這位是您的哪位家屬？”）；對(duì)于認(rèn)知障礙較重的患者，可使用“定向力卡片”（如日歷、鐘表、病房照片），讓其反復(fù)查看。-環(huán)境提示：在病房?jī)?nèi)放置“定向力工具”（如大字日歷、大字鐘表、病房照片），并定期更新（如日歷每天翻頁(yè)，鐘表調(diào)到正確時(shí)間）；對(duì)于有定向障礙的患者，可在床頭貼“個(gè)人信息卡”（如“姓名：XXX，年齡：82歲，診斷：肺癌晚期”），幫助其記住基本信息。-避免過(guò)度糾正：當(dāng)患者出現(xiàn)定向障礙時(shí)（如稱護(hù)士為“女兒”），不要直接糾正（如“我不是你女兒，我是護(hù)士”），而是順著患者的話說(shuō)（如“我是您的女兒，現(xiàn)在來(lái)看您了”），避免增加患者的焦慮和困惑。認(rèn)知干預(yù)：激活認(rèn)知功能，減少定向障礙懷舊療法：通過(guò)回憶激活積極情緒-懷舊材料準(zhǔn)備：收集患者的“懷舊物品”（如老照片、舊書(shū)信、老歌磁帶、舊玩具、工作證等），制作“懷舊相冊(cè)”（按時(shí)間順序排列，如“童年歲月”“工作時(shí)光”“家庭生活”）；對(duì)于有閱讀能力的患者，可準(zhǔn)備“懷舊書(shū)籍”（如患者年輕時(shí)喜歡的小說(shuō)、詩(shī)歌）。1-懷舊活動(dòng)實(shí)施：每天固定時(shí)間（如下午2-3點(diǎn)）與患者進(jìn)行“懷舊談話”，話題圍繞患者的“重要人生事件”（如“您第一次參加工作是什么時(shí)候？”“您的婚禮是怎么辦的？”），鼓勵(lì)患者分享回憶，家屬可參與其中，補(bǔ)充細(xì)節(jié)；對(duì)于有表達(dá)障礙的患者，可播放“懷舊音樂(lè)”（如患者年輕時(shí)流行的歌曲），讓其聆聽(tīng)并哼唱，通過(guò)音樂(lè)喚起回憶。2-情感支持：在懷舊過(guò)程中，注意患者的情緒變化（如流淚、微笑），及時(shí)給予情感支持（如“您的故事真感人”“您年輕的時(shí)候真厲害”）；對(duì)于出現(xiàn)負(fù)面情緒（如悲傷、焦慮）的患者，可轉(zhuǎn)移話題（如“您還記得您最喜歡的這道菜是怎么做的嗎？”），或引導(dǎo)家屬進(jìn)行情感安慰（如握住患者的手，說(shuō)“我們都在您身邊”）。3認(rèn)知干預(yù)：激活認(rèn)知功能，減少定向障礙認(rèn)知訓(xùn)練：簡(jiǎn)化任務(wù)，激活思維-簡(jiǎn)單認(rèn)知游戲：根據(jù)患者的認(rèn)知水平，選擇簡(jiǎn)單的認(rèn)知游戲（如“猜謎語(yǔ)”“拼圖”“數(shù)數(shù)字”“回憶單詞”）；例如，對(duì)于輕度認(rèn)知障礙的患者，可玩“數(shù)字接龍”（從1開(kāi)始，依次接2、3、4……），每次10-15分鐘；對(duì)于中度認(rèn)知障礙的患者，可玩“圖片配對(duì)”（如將“蘋(píng)果”和“蘋(píng)果樹(shù)”的圖片配對(duì)），每次5-10分鐘。-日常生活任務(wù)參與：鼓勵(lì)患者參與簡(jiǎn)單的日常生活任務(wù)（如自己拿勺子吃飯、自己擦手、整理自己的床鋪），通過(guò)“完成任務(wù)”增強(qiáng)自我控制感；對(duì)于有活動(dòng)障礙的患者，可協(xié)助其完成（如扶著患者的手拿勺子），讓其感受到“我能行”。-避免過(guò)度負(fù)荷：認(rèn)知訓(xùn)練需“量力而行”，避免過(guò)度負(fù)荷（如一次訓(xùn)練時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、任務(wù)難度過(guò)大）；當(dāng)患者出現(xiàn)疲勞（如打哈欠、注意力不集中）時(shí)，立即停止訓(xùn)練，讓其休息?；顒?dòng)與運(yùn)動(dòng)：促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少是老年終末期患者譫妄的重要誘因，活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)是“促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮，減少并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓），改善情緒”?；顒?dòng)與運(yùn)動(dòng)：促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥床上活動(dòng)：維持關(guān)節(jié)功能，預(yù)防肌肉萎縮-被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：對(duì)于完全臥床的患者，每天2次（如上午8點(diǎn)、下午4點(diǎn)），由護(hù)士或家屬協(xié)助進(jìn)行“全關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)”（從肩關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次），動(dòng)作輕柔（避免用力過(guò)猛），活動(dòng)范圍控制在“正?；顒?dòng)度的1/2”，避免關(guān)節(jié)損傷。-主動(dòng)輔助活動(dòng)：對(duì)于有部分活動(dòng)能力的患者，鼓勵(lì)其進(jìn)行“主動(dòng)輔助活動(dòng)”（如自己抬手臂、自己屈膝），家屬可在旁邊協(xié)助（如扶住患者的手肘，幫助其抬手臂），每次10-15分鐘；對(duì)于有肌力減退的患者，可使用“彈力帶”（綁在手腕或腳踝，增加阻力），進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。-體位調(diào)整：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次（避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓），翻身時(shí)注意“軸線翻身”（避免身體扭曲），使用“翻身枕”（支撐背部、腿部，保持舒適）；對(duì)于有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，可使用“氣墊床”（交替充氣，減少局部壓力），并在骨隆突處貼“減壓貼”（如水膠體敷料）。活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)：促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥床邊活動(dòng)：增強(qiáng)肌力，改善功能-坐起訓(xùn)練：對(duì)于能夠坐起的患者，先從“半坐臥位”（床頭抬高30-45）開(kāi)始，每次15-20分鐘，逐漸增加角度（如60、90）和時(shí)間（如30分鐘、60分鐘）；坐起時(shí)注意“安全防護(hù)”（如加床檔，避免墜床），觀察患者有無(wú)頭暈、心慌等癥狀（如有立即停止）。-站立訓(xùn)練：對(duì)于能夠站立的患者，先扶著床欄或助行器站立，每次5-10分鐘，逐漸增加到10-15分鐘；站立時(shí)注意“平衡保護(hù)”（站在患者非患側(cè)，避免跌倒），觀察患者的面色、呼吸（如有異常立即坐下）。-步行訓(xùn)練：對(duì)于能夠步行的患者，使用“助行器”或“拐杖”，在病房?jī)?nèi)短距離步行（如從床邊走到衛(wèi)生間），每次5-10分鐘，每天2-3次；步行時(shí)注意“環(huán)境安全”（如地面干燥、無(wú)障礙物），家屬或護(hù)士陪同（避免跌倒）?；顒?dòng)與運(yùn)動(dòng)：促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥日?；顒?dòng)參與：提升自我價(jià)值感-自我照護(hù)任務(wù)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我照護(hù)任務(wù)（如自己洗臉、自己刷牙、自己穿衣服），家屬可在旁邊協(xié)助（如遞毛巾、遞牙刷），讓其感受到“我能照顧自己”；對(duì)于有認(rèn)知障礙的患者，可使用“提示卡”（如“洗臉步驟：1.打開(kāi)水龍頭；2.濕毛巾；3.擦臉”），引導(dǎo)其完成。-家務(wù)活動(dòng)參與：對(duì)于喜歡做家務(wù)的患者，可讓其參與簡(jiǎn)單的家務(wù)活動(dòng)（如疊衣服、擦桌子、擇菜），家屬可在旁邊指導(dǎo)（如“您疊的這件衣服真整齊”），讓其感受到“我能幫家人做事”；對(duì)于有活動(dòng)障礙的患者，可使用“輔助工具”（如長(zhǎng)柄取物器、疊衣板），幫助其完成。睡眠管理：調(diào)整睡眠-覺(jué)醒周期，改善睡眠質(zhì)量睡眠障礙是老年終末期患者譫妄的重要誘因，睡眠管理的目標(biāo)是“調(diào)整睡眠-覺(jué)醒周期，改善睡眠質(zhì)量，減少夜間覺(jué)醒”。睡眠管理：調(diào)整睡眠-覺(jué)醒周期，改善睡眠質(zhì)量睡眠評(píng)估：明確睡眠障礙的原因-睡眠評(píng)估工具：使用“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）”“老年睡眠問(wèn)卷（GSQ）”等工具，評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量（如入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)、睡眠滿意度）；同時(shí)，詢問(wèn)患者及家屬的睡眠觀察（如“您晚上有沒(méi)有醒來(lái)？”“醒來(lái)后能不能再睡著？”）。-睡眠原因分析：明確睡眠障礙的原因（如疼痛、焦慮、夜尿、環(huán)境干擾、藥物副作用），例如，疼痛導(dǎo)致的患者可使用“非藥物疼痛干預(yù)”（如熱敷、按摩），焦慮導(dǎo)致的患者可使用“放松訓(xùn)練”（如深呼吸、想象放松），夜尿?qū)е碌幕颊呖上拗扑帮嬎浚ㄈ缢?小時(shí)不喝水），環(huán)境干擾導(dǎo)致的患者可調(diào)整環(huán)境（如減少噪音、光線）。睡眠管理：調(diào)整睡眠-覺(jué)醒周期，改善睡眠質(zhì)量睡眠促進(jìn)策略：建立規(guī)律作息，減少干擾-規(guī)律作息：建立固定的睡眠-覺(jué)醒周期（如晚上9點(diǎn)睡覺(jué)，早上6點(diǎn)起床），白天盡量保持清醒（避免午睡過(guò)長(zhǎng)，如午睡時(shí)間≤30分鐘，時(shí)間安排在下午1-2點(diǎn)）；睡前1小時(shí)進(jìn)行“睡前儀式”（如洗漱、泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)、讀報(bào)紙），幫助身體進(jìn)入“睡眠狀態(tài)”。-環(huán)境調(diào)整：晚上關(guān)閉病房頂燈，開(kāi)啟床頭燈（亮度≤50lux），保持環(huán)境安靜（噪音≤40分貝），溫度22-26℃，濕度50%-60%；對(duì)于有夜尿習(xí)慣的患者，可在床邊放置“尿壺”（避免起身去衛(wèi)生間），減少夜間活動(dòng)。-放松訓(xùn)練：睡前進(jìn)行“深呼吸訓(xùn)練”（如吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復(fù)10次），“想象放松”（如想象自己躺在海邊，聽(tīng)著海浪聲，感受海風(fēng)拂面），或“肌肉放松”（從腳趾到頭部，依次收縮和放松肌肉，每個(gè)部位10秒）；對(duì)于有焦慮情緒的患者，可使用“音樂(lè)療法”（播放輕音樂(lè)，如鋼琴曲、小提琴曲，音量50-60分貝）。睡眠管理：調(diào)整睡眠-覺(jué)醒周期，改善睡眠質(zhì)量夜間護(hù)理優(yōu)化：減少干擾，保證睡眠-夜間操作調(diào)整：盡量將夜間護(hù)理操作（如測(cè)體溫、測(cè)血壓、翻身）集中在“睡眠時(shí)段”（如晚上10點(diǎn)-早上6點(diǎn)）之外進(jìn)行；必須進(jìn)行的操作（如翻身、輸液），盡量輕柔（避免噪音、光線刺激），操作后盡快讓患者入睡。-疼痛管理：對(duì)于夜間疼痛的患者，睡前30分鐘使用“非藥物疼痛干預(yù)”（如熱敷疼痛部位15-20分鐘，溫度≤40℃；按摩疼痛部位，手法輕柔，每次10-15分鐘）；如果疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑使用“鎮(zhèn)痛藥”（如嗎啡、芬太尼），但需注意藥物劑量（避免過(guò)度鎮(zhèn)靜），觀察患者的呼吸（如有呼吸抑制立即停藥）。疼痛管理：有效控制疼痛，減少譫妄誘因疼痛是老年終末期患者最常見(jiàn)的癥狀之一，未被有效控制的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、躁動(dòng)、睡眠障礙，進(jìn)而誘發(fā)或加重譫妄。疼痛管理的目標(biāo)是“有效控制疼痛，減少疼痛帶來(lái)的生理和心理刺激”。疼痛管理：有效控制疼痛，減少譫妄誘因疼痛評(píng)估：準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度與性質(zhì)-疼痛評(píng)估工具：使用“老年疼痛評(píng)估量表”（如疼痛行為量表、CPOT），根據(jù)患者的認(rèn)知功能選擇合適的工具（如對(duì)于有認(rèn)知障礙的患者，使用CPOT；對(duì)于能夠表達(dá)的患者，使用VAS疼痛評(píng)分）；同時(shí)，評(píng)估疼痛的性質(zhì)（如銳痛、鈍痛、燒灼痛）、部位、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素。-疼痛日記：鼓勵(lì)患者及家屬記錄“疼痛日記”（如疼痛發(fā)生的時(shí)間、程度、性質(zhì)、影響因素、緩解方法），幫助醫(yī)護(hù)人員了解疼痛規(guī)律，調(diào)整治療方案。疼痛管理：有效控制疼痛，減少譫妄誘因非藥物疼痛干預(yù)：減少藥物依賴與不良反應(yīng)-物理干預(yù)：使用“熱敷”（如熱水袋、熱毛巾，溫度≤40℃，每次15-20分鐘，避免燙傷）緩解肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛；使用“冷敷”（如冰袋，外裹毛巾，溫度≥0℃，每次10-15分鐘）緩解急性疼痛（如術(shù)后疼痛、腫瘤轉(zhuǎn)移引起的局部疼痛）；使用“經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）”緩解慢性疼痛（如神經(jīng)病理性疼痛），電極片放置在疼痛部位周?chē)l率選擇“低頻（≤10Hz）”，強(qiáng)度以患者感到“舒適”為準(zhǔn)。-按摩與推拿：對(duì)于有活動(dòng)能力的患者，可由家屬或護(hù)士進(jìn)行“按摩”（如按摩疼痛部位周?chē)募∪?，手法輕柔，每次10-15分鐘）；對(duì)于有活動(dòng)障礙的患者，可使用“自我按摩”（如用手掌按摩疼痛部位，每次5-10分鐘）；對(duì)于有關(guān)節(jié)疼痛的患者，可使用“推拿”（如推、拿、按、揉等手法，每次10-15分鐘）。疼痛管理：有效控制疼痛，減少譫妄誘因非藥物疼痛干預(yù)：減少藥物依賴與不良反應(yīng)-放松訓(xùn)練：進(jìn)行“深呼吸訓(xùn)練”（如吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復(fù)10次），“想象放松”（如想象自己躺在草地上，感受陽(yáng)光的溫暖），“肌肉放松”（從腳趾到頭部，依次收縮和放松肌肉，每個(gè)部位10秒），通過(guò)放松肌肉、轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。-心理干預(yù)：對(duì)于因焦慮、抑郁加重的疼痛，可使用“認(rèn)知行為療法”（如改變對(duì)疼痛的認(rèn)知，如“疼痛是暫時(shí)的，我能忍受”），或“支持性心理治療”（如傾聽(tīng)患者傾訴，給予情感支持），減少疼痛帶來(lái)的心理刺激。疼痛管理：有效控制疼痛，減少譫妄誘因藥物干預(yù)：合理使用鎮(zhèn)痛藥，避免不良反應(yīng)-藥物選擇：遵循“三階梯鎮(zhèn)痛原則”，根據(jù)疼痛程度選擇合適的藥物（如輕度疼痛使用非甾體抗炎藥，如布洛芬；中度疼痛使用弱阿片類(lèi)藥物，如可待因；重度疼痛使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，如嗎啡）；對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛，可使用“抗驚厥藥”（如加巴噴?。┗颉翱挂钟羲帯保ㄈ绨⒚滋媪郑?。-劑量調(diào)整：根據(jù)患者的疼痛程度、肝腎功能情況，調(diào)整藥物劑量（如老年患者肝腎功能下降，藥物劑量需減少30%-50%）；避免“按需給藥”（如疼痛時(shí)才吃藥），應(yīng)采用“按時(shí)給藥”（如每4小時(shí)給藥一次），保持血藥濃度穩(wěn)定。-不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：觀察患者的不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、便秘、過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制），及時(shí)處理（如使用“止吐藥”（如昂丹司瓊）緩解惡心，使用“緩瀉劑”（如乳果糖）緩解便秘，減少藥物劑量緩解過(guò)度鎮(zhèn)靜）；對(duì)于出現(xiàn)呼吸抑制的患者（如呼吸頻率≤8次/分鐘，血氧飽和度≤90%），立即停藥，使用“納洛酮”拮抗。家屬參與：構(gòu)建“情感支持網(wǎng)絡(luò)”，提升照護(hù)質(zhì)量家屬是老年終末期患者最親密的人，家屬的參與不僅能提供情感支持，還能幫助醫(yī)護(hù)人員更好地了解患者的需求，提高非藥物干預(yù)的效果。家屬參與的目標(biāo)是“讓家屬成為‘照護(hù)伙伴’，共同參與患者的譫妄管理”。家屬參與：構(gòu)建“情感支持網(wǎng)絡(luò)”，提升照護(hù)質(zhì)量家屬教育與培訓(xùn)：掌握照護(hù)技能-譫妄知識(shí)教育：向家屬講解譫妄的“原因”“癥狀”“危害”“干預(yù)措施”，讓家屬了解譫妄不是“衰老”或“疾病表現(xiàn)”，而是“可防可治”的；例如，告訴家屬“譫妄時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、胡言亂語(yǔ)，這不是故意的，我們需要耐心陪伴，不要責(zé)罵”。12-心理支持指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬“如何與患者溝通”（如使用簡(jiǎn)單、短句，避免復(fù)雜詞匯），“如何應(yīng)對(duì)患者的負(fù)面情緒”（如傾聽(tīng)、安慰、轉(zhuǎn)移話題），“如何照顧好自己的情緒”（如避免過(guò)度疲勞，尋求家人、朋友的支持）。3-照護(hù)技能培訓(xùn)：培訓(xùn)家屬“非藥物干預(yù)技能”（如環(huán)境調(diào)整、感官優(yōu)化、認(rèn)知訓(xùn)練、活動(dòng)指導(dǎo)、疼痛管理）；例如，教家屬“如何進(jìn)行懷舊談話”“如何幫助患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)”“如何進(jìn)行按摩”“如何觀察疼痛程度”。家屬參與：構(gòu)建“情感支持網(wǎng)絡(luò)”，提升照護(hù)質(zhì)量情感支持：給予患者愛(ài)與陪伴-日常陪伴：鼓勵(lì)家屬“多陪伴患者”（如每天探視≥1小時(shí)，每次≥30分鐘），陪伴時(shí)可以做“簡(jiǎn)單的事情”（如聊天、聽(tīng)音樂(lè)、讀報(bào)紙、一起看照片），讓患者感受到“被愛(ài)”“被需要”。01-情感表達(dá)：鼓勵(lì)家屬“向患者表達(dá)愛(ài)”（如“我很愛(ài)您”“我一直陪在您身邊”），避免“隱藏情緒”（如不讓患者知道自己很難過(guò)）；對(duì)于有語(yǔ)言障礙的患者，可使用“肢體語(yǔ)言”（如握住患者的手、擁抱患者、親吻患者的額頭），表達(dá)情感。02-尊重患者意愿：尊重患者的“生活習(xí)慣”（如喜歡吃什么、喜歡聽(tīng)什么音樂(lè)、喜歡做什么事情），“治療意愿”（如是否進(jìn)行有創(chuàng)治療、是否進(jìn)行搶救），讓患者感受到“被尊重”。03家屬參與：構(gòu)建“情感支持網(wǎng)絡(luò)”，提升照護(hù)質(zhì)量家屬自身支持：避免“照護(hù)者耗竭”-照護(hù)者負(fù)擔(dān)評(píng)估：使用“照護(hù)者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）”評(píng)估家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)（如時(shí)間負(fù)擔(dān)、體力負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)），了解家屬的“壓力水平”。01-支持資源提供：為家屬提供“支持資源”（如“照護(hù)者休息室”“家庭支持小組”“心理咨詢”），讓家屬有機(jī)會(huì)“放松”“傾訴”；例如，讓家屬每周有1-2天的“休息時(shí)間”（由其他家屬或護(hù)士代為照護(hù)），避免過(guò)度疲勞。02-技能提升鼓勵(lì)：鼓勵(lì)家屬“學(xué)習(xí)照護(hù)技能”（如參加“照護(hù)者培訓(xùn)班”“在線課程”），提高照護(hù)能力，增強(qiáng)“自我效能感”；例如，告訴家屬“您做得很好，您的陪伴對(duì)患者很重要”，讓家屬感受到“自己的付出有價(jià)值”。03團(tuán)隊(duì)協(xié)作：多學(xué)科聯(lián)合，制定個(gè)體化干預(yù)方案非藥物干預(yù)不是單一護(hù)士的工作，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、心理治療師、藥師、社工、營(yíng)養(yǎng)師）共同參與，制定個(gè)體化的干預(yù)方案，確保干預(yù)的全面性和有效性。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：多學(xué)科聯(lián)合，制定個(gè)體化干預(yù)方案醫(yī)生：處理原發(fā)病與藥物調(diào)整-原發(fā)病治療：積極治療原發(fā)病（如肺癌晚期患者使用化療、放療，控制腫瘤生長(zhǎng)；肺部感染患者使用抗生素，控制感染），減少原發(fā)病對(duì)大腦的刺激。-藥物調(diào)整：評(píng)估患者使用的藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類(lèi)藥物、抗膽堿能藥物），調(diào)整或停用可能誘發(fā)譫妄的藥物（如減少苯二氮?類(lèi)藥物的劑量，停用抗膽堿能藥物）；對(duì)于必須使用的藥物（如鎮(zhèn)痛藥），選擇“對(duì)大腦影響小”的藥物（如芬太尼），并調(diào)整劑量（避免過(guò)度鎮(zhèn)靜）。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：多學(xué)科聯(lián)合，制定個(gè)體化干預(yù)方案護(hù)士：日常照護(hù)與干預(yù)實(shí)施-日常照護(hù)：負(fù)責(zé)患者的“基礎(chǔ)護(hù)理”（如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理），確?；颊叩纳硇枨蟮玫綕M足；例如，每天為患者進(jìn)行“口腔護(hù)理”（如用棉簽蘸溫水擦拭口腔，避免口腔潰瘍），每2小時(shí)翻身一次（避免壓瘡），協(xié)助患者進(jìn)食（如喂飯、遞水），保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-干預(yù)實(shí)施：負(fù)責(zé)“非藥物干預(yù)”的“日常實(shí)施”（如環(huán)境調(diào)整、感官優(yōu)化、認(rèn)知訓(xùn)練、活動(dòng)指導(dǎo)、睡眠管理、疼痛管理）；例如，每天為患者進(jìn)行“現(xiàn)實(shí)定向訓(xùn)練”（如告訴患者“今天是3月10日，星期三，我們?cè)赬X醫(yī)院”），協(xié)助患者進(jìn)行“被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)”（如活動(dòng)患者的胳膊、腿），播放“個(gè)性化音樂(lè)”（如患者喜歡的戲曲），幫助患者“調(diào)整睡眠”（如晚上關(guān)閉頂燈，開(kāi)啟床頭燈）。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：多學(xué)科聯(lián)合，制定個(gè)體化干預(yù)方案護(hù)士：日常照護(hù)與干預(yù)實(shí)施-效果評(píng)估：使用“譫妄評(píng)估工具”（如CAM-ICU）定期評(píng)估患者的譫妄情況（如每天2次，上午8點(diǎn)、下午4點(diǎn)），記錄干預(yù)效果（如躁動(dòng)是否減少、定向力是否改善），調(diào)整干預(yù)方案。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：多學(xué)科聯(lián)合，制定個(gè)體化干預(yù)方案康復(fù)治療師：制定活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)方案-評(píng)估與制定方案：評(píng)估患者的“活動(dòng)能力”（如肌力、平衡能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度），制定“個(gè)體化活動(dòng)方案”（如被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、主動(dòng)輔助活動(dòng)、床邊活動(dòng)、步行訓(xùn)練）；例如，對(duì)于肌力減退的患者，制定“彈力帶抗阻訓(xùn)練”（如用彈力帶綁在手腕，做抬胳膊的動(dòng)作），每次10-15分鐘，每天2次。-指導(dǎo)實(shí)施：指導(dǎo)護(hù)士、家屬“如何進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練”（如如何協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，如何使用彈力帶），確保訓(xùn)練的正確性和安全性；例如，告訴家屬“幫患者活動(dòng)胳膊時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免用力過(guò)猛，以免損傷關(guān)節(jié)”。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：多學(xué)科聯(lián)合，制定個(gè)體化干預(yù)方案心理治療師：情緒疏導(dǎo)與心理支持-情緒評(píng)估：使用“情緒評(píng)估工具”（如焦慮自評(píng)量表SAS、抑郁自評(píng)量表SDS）評(píng)估患者的情緒狀態(tài)（如焦慮、抑郁、恐懼），了解患者的“心理需求”。-心理干預(yù)：針對(duì)患者的“負(fù)面情緒”（如焦慮、抑郁），使用“心理干預(yù)技術(shù)”（如認(rèn)知行為療法、支持性心理治療、放松訓(xùn)練）；例如，對(duì)于焦慮的患者，使用“想象放松”（如讓患者想象自己躺在海邊，聽(tīng)著海浪聲，感受海風(fēng)拂面），緩解焦慮；對(duì)于抑郁的患者，使用“認(rèn)知行為療法”（如改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知，如“雖然我得了重病，但我還有家人陪伴，我很幸?！保?，改善抑郁情緒。-家屬心理支持：為家屬提供“心理支持”（如傾聽(tīng)家屬的傾訴，給予情感安慰，指導(dǎo)家屬“如何應(yīng)對(duì)患者的負(fù)面情緒”），減少家屬的“心理負(fù)擔(dān)”。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：多學(xué)科聯(lián)合，制定個(gè)體化干預(yù)方案藥師：藥物咨詢與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)-藥物咨詢：為醫(yī)護(hù)人員、家屬提供“藥物咨詢”（如藥物的作用、副作用、用法用量、注意事項(xiàng)）；例如，告訴護(hù)士“嗎啡的副作用是惡心、嘔吐、便秘，需要使用止吐藥和緩瀉劑”，告訴家屬“不要隨便給患者吃止痛藥，以免加重譫妄”。-不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)患者使用藥物后的“不良反應(yīng)”（如過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、錐體外系反應(yīng)），及時(shí)向醫(yī)生反饋，調(diào)整藥物方案；例如，如果患者使用“奧氮平”后出現(xiàn)“錐體外系反應(yīng)”（如肌肉僵硬、震顫），立即告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：多學(xué)科聯(lián)合，制定個(gè)體化干預(yù)方案社工：資源鏈接與社會(huì)支持-資源鏈接：為患者及家屬“鏈接社會(huì)資源”（如“臨終關(guān)懷補(bǔ)助”“家庭病床服務(wù)”“志愿者服務(wù)”）；例如，幫助符合條件的患者申請(qǐng)“臨終關(guān)懷補(bǔ)助”，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；鏈接“志愿者服務(wù)”，讓志愿者定期探視患者，提供陪伴服務(wù)。-社會(huì)支持：為患者及家屬“提供社會(huì)支持”（如“家庭支持小組”“社