PAGE公共衛(wèi)生慢病考核制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)公共衛(wèi)生慢病管理工作，提高慢病防控水平，保障居民健康權(quán)益，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本考核制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)從事公共衛(wèi)生慢病管理工作的所有部門、團(tuán)隊及工作人員。（三）考核原則1.科學(xué)性原則：考核指標(biāo)和方法應(yīng)基于科學(xué)的慢病管理理論和實(shí)踐，確?？己私Y(jié)果真實(shí)反映工作成效。2.公平公正原則：對所有參與公共衛(wèi)生慢病管理工作的人員一視同仁，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，確?？己诉^程和結(jié)果公平公正。3.激勵導(dǎo)向原則：通過考核激勵工作人員積極履行職責(zé)，不斷提高公共衛(wèi)生慢病管理服務(wù)質(zhì)量和水平。4.持續(xù)改進(jìn)原則：根據(jù)考核結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)公共衛(wèi)生慢病管理工作。二、考核內(nèi)容（一）組織管理1.機(jī)構(gòu)與人員配備是否設(shè)立專門的公共衛(wèi)生慢病管理科室或崗位，人員配備是否滿足工作需求。工作人員是否具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，是否定期接受培訓(xùn)。2.制度建設(shè)是否建立健全公共衛(wèi)生慢病管理制度，包括慢病篩查、診斷、治療、隨訪、管理等環(huán)節(jié)的工作流程和規(guī)范。制度是否符合國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，是否具有可操作性。3.工作規(guī)劃與實(shí)施是否制定年度公共衛(wèi)生慢病管理工作計劃，計劃是否明確工作目標(biāo)、任務(wù)、措施和時間安排。計劃執(zhí)行情況如何，是否按照計劃有序推進(jìn)各項工作，有無工作延誤或未完成的情況。（二）慢病篩查與診斷1.篩查工作是否按照國家和地方相關(guān)要求，組織開展轄區(qū)內(nèi)慢病高危人群和患者的篩查工作。篩查方法是否科學(xué)合理，篩查流程是否規(guī)范，篩查記錄是否完整準(zhǔn)確。篩查覆蓋率是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，是否及時將篩查結(jié)果告知受檢對象。2.診斷工作對篩查出的疑似慢病患者，是否及時安排進(jìn)一步的診斷檢查，診斷結(jié)果是否準(zhǔn)確可靠。是否建立慢病診斷報告制度，診斷信息是否及時錄入公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。（三）慢病治療與管理1.治療服務(wù)是否為慢病患者提供規(guī)范的治療服務(wù)，包括藥物治療、康復(fù)治療、健康教育等。治療方案是否根據(jù)患者病情和個體差異制定，是否符合臨床診療指南和規(guī)范要求。藥物使用是否合理，有無濫用藥物或不合理用藥的情況。2.隨訪管理是否按照規(guī)定對慢病患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪頻率是否符合要求。隨訪內(nèi)容是否全面，包括患者病情變化、治療依從性、生活方式改善等情況。隨訪記錄是否完整準(zhǔn)確，是否及時根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療方案或提供健康指導(dǎo)。3.健康檔案管理是否為慢病患者建立完整、規(guī)范的健康檔案，檔案內(nèi)容是否包括患者基本信息、慢病診斷、治療、隨訪等記錄。健康檔案是否及時更新，數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確無誤，是否實(shí)現(xiàn)電子化管理。健康檔案的保密性和安全性是否得到保障。（四）健康教育與健康促進(jìn)1.健康教育活動是否針對慢病患者及其家屬開展形式多樣的健康教育活動，如講座、咨詢、宣傳資料發(fā)放等。健康教育內(nèi)容是否符合慢病防治知識和技能要求，是否通俗易懂、實(shí)用有效。健康教育活動的組織實(shí)施是否有序，參與人數(shù)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。2.健康促進(jìn)工作是否采取綜合措施，促進(jìn)慢病患者及其家屬養(yǎng)成健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒等。是否與社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)等合作，開展慢病防控宣傳教育和健康促進(jìn)活動，提高公眾慢病防治意識。（五）信息管理與質(zhì)量控制1.信息管理是否建立公共衛(wèi)生慢病管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)慢病患者信息的電子化管理和共享。信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錄入、審核、統(tǒng)計分析等功能是否正常運(yùn)行，數(shù)據(jù)質(zhì)量是否可靠。是否按照規(guī)定及時上報慢病管理相關(guān)信息，信息上報的準(zhǔn)確性和及時性如何。2.質(zhì)量控制是否建立公共衛(wèi)生慢病管理質(zhì)量控制體系，定期對慢病管理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查和評估。質(zhì)量控制指標(biāo)是否明確，檢查評估方法是否科學(xué)合理，是否及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。是否對質(zhì)量控制結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施和建議，不斷提高慢病管理工作質(zhì)量。三、考核方法（一）資料查閱1.查閱公共衛(wèi)生慢病管理工作相關(guān)的文件、制度、計劃、總結(jié)、報表等資料，檢查工作的組織管理、制度建設(shè)、工作規(guī)劃與實(shí)施等方面的情況。2.查閱慢病篩查、診斷、治療、隨訪、管理等環(huán)節(jié)的工作記錄、檔案資料，核實(shí)工作的真實(shí)性和規(guī)范性。（二）現(xiàn)場檢查1.實(shí)地查看公共衛(wèi)生慢病管理科室或崗位的工作場所、設(shè)備設(shè)施、人員配備等情況，了解工作環(huán)境和條件是否滿足工作需求。2.隨機(jī)抽取一定數(shù)量的慢病患者，現(xiàn)場核實(shí)其健康檔案的完整性和準(zhǔn)確性，檢查隨訪管理、治療服務(wù)等工作的實(shí)際開展情況。3.檢查健康教育活動的現(xiàn)場組織實(shí)施情況，觀察參與人員的反應(yīng)和效果。（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析1.收集、整理公共衛(wèi)生慢病管理信息系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計分析，計算各項考核指標(biāo)的完成情況。2.對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，評估慢病管理工作的質(zhì)量和效果，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足。（四）問卷調(diào)查與訪談1.設(shè)計相關(guān)問卷，對慢病患者及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，了解他們對慢病管理服務(wù)的滿意度、知曉率、參與率等情況。2.與公共衛(wèi)生慢病管理工作人員、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員、社區(qū)居民等進(jìn)行訪談，了解工作中的實(shí)際情況和存在的問題，聽取意見和建議。四、考核指標(biāo)與評分標(biāo)準(zhǔn)（一）組織管理（20分）1.機(jī)構(gòu)與人員配備（8分）設(shè)立專門的公共衛(wèi)生慢病管理科室或崗位，得4分；未設(shè)立不得分。人員配備滿足工作需求，得4分；人員不足酌情扣分。2.制度建設(shè)（6分）建立健全公共衛(wèi)生慢病管理制度，得4分；制度不完善酌情扣分。制度符合國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，得2分；不符合不得分。3.工作規(guī)劃與實(shí)施（6分）制定年度公共衛(wèi)生慢病管理工作計劃，得3分；未制定不得分。計劃執(zhí)行情況良好，得3分；執(zhí)行不力酌情扣分。（二）慢病篩查與診斷（25分）1.篩查工作（13分）按照要求組織開展轄區(qū)內(nèi)慢病高危人群和患者的篩查工作，得6分；未開展不得分。篩查方法科學(xué)合理，流程規(guī)范，記錄完整準(zhǔn)確，得4分；存在問題酌情扣分。篩查覆蓋率達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，得3分；未達(dá)到酌情扣分。2.診斷工作（12分）對篩查出的疑似慢病患者及時安排診斷檢查，診斷結(jié)果準(zhǔn)確可靠，得6分；未及時診斷或診斷結(jié)果不準(zhǔn)確酌情扣分。建立慢病診斷報告制度，診斷信息及時錄入公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，得6分；未建立或未及時錄入不得分。（三）慢病治療與管理（30分）1.治療服務(wù)（10分）為慢病患者提供規(guī)范的治療服務(wù)，得5分；治療不規(guī)范酌情扣分。治療方案合理，藥物使用規(guī)范，得5分；存在問題酌情扣分。2.隨訪管理（12分）按照規(guī)定對慢病患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪頻率符合要求，得6分；隨訪不及時或頻率不夠酌情扣分。隨訪內(nèi)容全面，記錄完整準(zhǔn)確，得4分；記錄不完整或不準(zhǔn)確酌情扣分。根據(jù)隨訪結(jié)果及時調(diào)整治療方案或提供健康指導(dǎo)，得2分；未及時調(diào)整或指導(dǎo)不得分。3.健康檔案管理（8分）為慢病患者建立完整、規(guī)范的健康檔案，得4分；檔案不完整或不規(guī)范酌情扣分。健康檔案及時更新，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，得3分；更新不及時或數(shù)據(jù)有誤酌情扣分。健康檔案保密性和安全性得到保障，得1分；出現(xiàn)問題不得分。（四）健康教育與健康促進(jìn)（15分）1.健康教育活動（8分）針對慢病患者及其家屬開展形式多樣的健康教育活動，得4分；活動形式單一酌情扣分。健康教育內(nèi)容符合要求，通俗易懂、實(shí)用有效，得3分；內(nèi)容不符合要求酌情扣分。健康教育活動組織實(shí)施有序，參與人數(shù)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，得1分；組織不力或參與人數(shù)未達(dá)目標(biāo)不得分。2.健康促進(jìn)工作（7分）采取綜合措施促進(jìn)慢病患者及其家屬養(yǎng)成健康的生活方式，得4分；措施不力酌情扣分。與社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)等合作開展慢病防控宣傳教育和健康促進(jìn)活動，得3分；未開展合作不得分。（五）信息管理與質(zhì)量控制（10分）1.信息管理（5分）建立公共衛(wèi)生慢病管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息電子化管理和共享，得3分；未建立不得分。信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入、審核、統(tǒng)計分析等功能正常運(yùn)行，數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠，得2分；存在問題酌情扣分。2.質(zhì)量控制（5分）建立公共衛(wèi)生慢病管理質(zhì)量控制體系，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查和評估，得3分；未建立不得分。質(zhì)量控制指標(biāo)明確，檢查評估方法科學(xué)合理，能及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，得2分；存在問題酌情扣分。五、考核周期考核周期為每年一次，考核時間為每年[具體考核時間]。六、考核程序（一）自評各部門、團(tuán)隊及工作人員按照本考核制度的要求，對本年度公共衛(wèi)生慢病管理工作進(jìn)行全面總結(jié)和自評，填寫自評表，于每年[自評表提交時間]前將自評表報送至公司/組織考核管理部門。（二）考核1.公司/組織考核管理部門成立考核小組，負(fù)責(zé)對各部門、團(tuán)隊及工作人員的公共衛(wèi)生慢病管理工作進(jìn)行考核。2.考核小組通過資料查閱、現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析、問卷調(diào)查與訪談等方法，對考核內(nèi)容進(jìn)行全面檢查和評估，收集相關(guān)證據(jù)和資料。3.考核小組根據(jù)考核指標(biāo)與評分標(biāo)準(zhǔn)，對各部門、團(tuán)隊及工作人員的考核情況進(jìn)行評分，形成考核報告。（三）反饋與公示1.考核結(jié)束后，考核管理部門將考核結(jié)果及時反饋給被考核部門、團(tuán)隊及工作人員，指出存在的問題和不足，提出改進(jìn)意見和建議。2.考核結(jié)果在公司/組織內(nèi)部進(jìn)行公示，公示期為[公示期時長]。公示期間，如有異議，被考核部門、團(tuán)隊及工作人員可向考核管理部門提出申訴，考核管理部門應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并將處理結(jié)果告知申