PAGE基層衛(wèi)生院信息報(bào)告制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)基層衛(wèi)生院信息管理，規(guī)范信息報(bào)告流程，確保各類信息及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地傳遞，提高衛(wèi)生院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本信息報(bào)告制度。（二）適用范圍本制度適用于基層衛(wèi)生院全體工作人員，包括但不限于醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保信息報(bào)告工作合法合規(guī)。2.及時(shí)準(zhǔn)確原則：信息報(bào)告要做到及時(shí)、準(zhǔn)確，不得延誤、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)信息。3.分級(jí)負(fù)責(zé)原則：按照職責(zé)分工，實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，確保信息報(bào)告工作層層落實(shí)。4.安全保密原則：加強(qiáng)信息安全管理，保護(hù)患者隱私和衛(wèi)生院機(jī)密信息，防止信息泄露。二、信息報(bào)告內(nèi)容及要求（一）醫(yī)療業(yè)務(wù)信息1.門診信息患者基本信息：包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、身份證號(hào)碼等。就診信息：就診時(shí)間、科室、診斷結(jié)果、治療方案、用藥情況等。要求：醫(yī)生應(yīng)在患者就診結(jié)束后及時(shí)準(zhǔn)確錄入門診信息系統(tǒng)，確保信息完整無誤。2.住院信息患者基本信息：同門診信息要求。入院信息：入院時(shí)間、科室、診斷、入院原因等。病程記錄：每日病程記錄，包括病情變化、治療措施、護(hù)理情況等。檢查檢驗(yàn)報(bào)告：各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)錄入系統(tǒng)。出院信息：出院時(shí)間、出院診斷、治療效果、出院醫(yī)囑等。要求：管床醫(yī)生負(fù)責(zé)全程記錄住院患者信息，確保病程記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)歸檔并錄入系統(tǒng)。（二）公共衛(wèi)生信息1.居民健康檔案信息基本信息：居民姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址等。健康體檢信息：每年定期健康體檢結(jié)果，包括身高、體重、血壓、血糖、血脂等。疾病史：既往患有的疾病名稱、治療情況等。預(yù)防接種信息：疫苗接種種類、時(shí)間、劑次等。要求：責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)轄區(qū)居民健康檔案的建立、更新和維護(hù)，確保信息全面、準(zhǔn)確。2.傳染病信息傳染病報(bào)告卡：發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡，內(nèi)容包括患者基本信息、發(fā)病日期、診斷日期、病種名稱、報(bào)告單位等。疫情報(bào)告：按照規(guī)定的報(bào)告時(shí)限和程序，及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情，包括疫情發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要癥狀等。要求：全體醫(yī)務(wù)人員均為傳染病信息報(bào)告責(zé)任人，發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)立即報(bào)告，并做好疫情監(jiān)測和防控工作。3.慢性病管理信息高血壓、糖尿病患者管理信息：患者基本信息、血壓血糖監(jiān)測值、用藥情況、隨訪記錄等。要求：對慢性病患者進(jìn)行定期隨訪管理，及時(shí)記錄相關(guān)信息，評估患者健康狀況，調(diào)整治療方案。（三）藥品信息1.藥品采購信息采購計(jì)劃：根據(jù)臨床需求和庫存情況，制定藥品采購計(jì)劃，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等。采購訂單：與藥品供應(yīng)商簽訂采購訂單，記錄采購藥品的詳細(xì)信息，如供應(yīng)商名稱、采購價(jià)格、交貨日期等。要求：藥劑科負(fù)責(zé)藥品采購信息的管理，確保采購計(jì)劃合理，采購訂單準(zhǔn)確無誤。2.藥品庫存信息藥品入庫信息：記錄藥品入庫時(shí)間、名稱、規(guī)格、數(shù)量、批次號(hào)、有效期等。藥品出庫信息：記錄藥品出庫時(shí)間、領(lǐng)用科室、名稱、規(guī)格、數(shù)量等。庫存盤點(diǎn)信息：定期進(jìn)行藥品庫存盤點(diǎn)，記錄盤點(diǎn)結(jié)果，確保賬實(shí)相符。要求：藥房工作人員負(fù)責(zé)藥品庫存信息的管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品出入庫制度，做好庫存盤點(diǎn)工作。（四）設(shè)備信息1.設(shè)備購置信息設(shè)備采購申請：臨床科室根據(jù)工作需要提出設(shè)備采購申請，說明設(shè)備名稱、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、用途等。采購合同：與設(shè)備供應(yīng)商簽訂采購合同，記錄設(shè)備采購的詳細(xì)條款，如價(jià)格、交貨期、售后服務(wù)等。要求：設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)設(shè)備購置信息的管理，審核采購申請，簽訂采購合同，確保設(shè)備采購符合衛(wèi)生院實(shí)際需求。2.設(shè)備使用信息設(shè)備運(yùn)行記錄：記錄設(shè)備每日運(yùn)行情況，包括開機(jī)時(shí)間、關(guān)機(jī)時(shí)間、使用科室、操作人員等。設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄：定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，記錄維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間、內(nèi)容、維修情況等。設(shè)備故障記錄：設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，及時(shí)記錄故障發(fā)生時(shí)間、現(xiàn)象、處理措施等。要求：設(shè)備使用科室負(fù)責(zé)設(shè)備使用信息的記錄，設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)和故障處理情況。（五）財(cái)務(wù)信息1.收入信息醫(yī)療收入：包括門診收入、住院收入、藥品收入等，詳細(xì)記錄各項(xiàng)收入的金額、來源、時(shí)間等。其他收入：如財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)撥款收入等。要求：財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)收入信息的核算和統(tǒng)計(jì)，確保收入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。2.支出信息人員支出：包括工資、獎(jiǎng)金、福利等。藥品支出：藥品采購支出。設(shè)備購置支出：設(shè)備采購費(fèi)用。其他支出：如水電費(fèi)、辦公用品費(fèi)、差旅費(fèi)等。要求：財(cái)務(wù)部門按照財(cái)務(wù)制度和相關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)支出信息，嚴(yán)格控制費(fèi)用支出。三、信息報(bào)告流程（一）信息收集1.各科室工作人員負(fù)責(zé)本科室相關(guān)信息的收集，按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行記錄。2.信息收集應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，不得遺漏重要信息。（二）信息錄入1.收集到的信息應(yīng)及時(shí)錄入衛(wèi)生院信息管理系統(tǒng)，確保信息的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性。2.錄入人員應(yīng)認(rèn)真核對錄入信息，避免錄入錯(cuò)誤。（三）信息審核1.信息錄入完成后，由科室負(fù)責(zé)人或指定專人進(jìn)行審核。2.審核內(nèi)容包括信息的完整性、準(zhǔn)確性、邏輯性等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給錄入人員進(jìn)行修改。（四）信息報(bào)告1.經(jīng)審核無誤的信息，按照規(guī)定的報(bào)告渠道和報(bào)告時(shí)限進(jìn)行報(bào)告。2.醫(yī)療業(yè)務(wù)信息、公共衛(wèi)生信息等主要通過信息管理系統(tǒng)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等報(bào)告；藥品信息、設(shè)備信息、財(cái)務(wù)信息等按照內(nèi)部管理流程進(jìn)行傳遞和報(bào)告。（五）信息存檔1.各類信息報(bào)告后，應(yīng)按照檔案管理規(guī)定進(jìn)行存檔，保存一定期限，以備查閱。2.信息存檔應(yīng)確保信息的安全性和完整性，便于日后查詢和統(tǒng)計(jì)分析。四、信息報(bào)告管理與監(jiān)督（一）組織管理1.衛(wèi)生院成立信息報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。2.領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定信息報(bào)告制度，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)信息報(bào)告工作，解決信息報(bào)告過程中出現(xiàn)的問題。（二）人員培訓(xùn)1.定期組織全體工作人員參加信息報(bào)告相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高信息報(bào)告水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括信息管理系統(tǒng)操作、信息報(bào)告規(guī)范、法律法規(guī)等。（三）監(jiān)督檢查1.定期對信息報(bào)告工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括信息報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性等。2.對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改，對違反信息報(bào)告制度的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（四）考核評價(jià)1.將信息報(bào)告工作納入科室和個(gè)人績效考核內(nèi)容。2.對信息報(bào)告工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對工作不力的進(jìn)行批評教育和相應(yīng)處罰。五、信息安全與保密（一）信息安全管理1.加強(qiáng)衛(wèi)生院信息管理系統(tǒng)的安全防護(hù)，設(shè)置防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等，防止網(wǎng)絡(luò)攻擊和數(shù)據(jù)泄露。2.定期對信息管理系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和更新，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性。（二）用戶權(quán)限管理1.根據(jù)工作人員的職責(zé)和崗位需求，設(shè)置不同的信息系統(tǒng)用戶權(quán)限，確保信息訪問的合法性和安全性。2.嚴(yán)格控制用戶權(quán)限的授予和變更，定期進(jìn)行權(quán)限審核。（三）保密制度1.全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，不得泄露患者隱私和衛(wèi)生院機(jī)密信息。2.對涉及患者隱私的信息，應(yīng)采取加密存儲(chǔ)、專人管理等措施，防止信息泄露。（四）信息備份與恢復(fù)1.定期對重要信息進(jìn)行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)在安全可靠