PAGE養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室備案制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室管理，規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，保障老年人的醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本備案制度。（二）適用范圍本制度適用于在本行政區(qū)域內(nèi)設(shè)立的各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室。（三）基本原則養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室備案管理應(yīng)遵循依法依規(guī)、公開公正、便民高效的原則，確保衛(wèi)生室的設(shè)置、執(zhí)業(yè)等活動(dòng)符合法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，保障老年人獲得安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。二、備案條件（一）人員資質(zhì)1.至少有1名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年，身體健康并能全職從事醫(yī)療工作的醫(yī)師。2.至少有1名注冊(cè)護(hù)士，護(hù)士的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室。3.醫(yī)技人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格。（二）房屋設(shè)施1.衛(wèi)生室建筑面積不少于[X]平方米，布局合理，符合衛(wèi)生學(xué)要求，能滿足開展基本醫(yī)療服務(wù)的需要。2.設(shè)有診斷室、治療室、處置室、藥房、觀察室等功能區(qū)域，各區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，并有明顯的標(biāo)識(shí)。3.治療室內(nèi)應(yīng)配備必要的診療設(shè)備，如診斷床、聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、血糖儀、出診箱、治療盤、藥品柜、紫外線燈、高壓滅菌設(shè)備等。4.藥房應(yīng)配備藥品柜、藥架、調(diào)劑臺(tái)、藥匙、消毒缸、藥箱、冷藏箱等設(shè)備，并具備藥品冷藏保管條件。（三）規(guī)章制度1.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，包括人員崗位職責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療安全管理制度、藥品管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度等。2.制定各類人員的工作流程和操作規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)工作有序開展。（四）醫(yī)療質(zhì)量管理1.建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)估和改進(jìn)。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療文書的管理，規(guī)范書寫病歷、處方、護(hù)理記錄等，保證醫(yī)療文書的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。三、備案程序（一）申請(qǐng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門提交以下備案材料：1.《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室備案申請(qǐng)書》（原件）。2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的登記證書（復(fù)印件）。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人以及各科室負(fù)責(zé)人名錄和有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件。4.醫(yī)療用房產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明（復(fù)印件）。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖、科室分布圖。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程目錄。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書（原件）。8.省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定提供的其他材料。（二）受理縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門收到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提交的備案材料后，對(duì)材料的完整性、真實(shí)性進(jìn)行審核。材料齊全、符合要求的，予以受理；材料不齊全或者不符合要求的，當(dāng)場(chǎng)或者在5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容。（三）審核縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門自受理之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，組織相關(guān)人員對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核。審核內(nèi)容包括備案條件的落實(shí)情況、人員資質(zhì)、房屋設(shè)施、規(guī)章制度等。（四）備案經(jīng)審核合格的，縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門在[X]個(gè)工作日內(nèi)予以備案，并發(fā)放《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室備案憑證》。審核不合格的，書面通知養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并說明理由，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可在整改后重新申請(qǐng)備案。四、變更與注銷（一）變更1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室的名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、診療科目、地址等登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在有關(guān)部門批準(zhǔn)變更后30個(gè)工作日內(nèi)，向原備案機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理變更備案手續(xù)，并提交相關(guān)證明材料。2.備案機(jī)關(guān)對(duì)變更申請(qǐng)進(jìn)行審核，符合要求的，予以變更備案，并換發(fā)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室備案憑證》；不符合要求的，不予變更，并書面說明理由。（二）注銷1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室有下列情形之一的，原備案機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)予以注銷備案，并收回《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室備案憑證》：醫(yī)療機(jī)構(gòu)終止的；醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期不校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》仍從事診療活動(dòng)的；醫(yī)療機(jī)構(gòu)被依法撤銷、關(guān)閉或者吊銷執(zhí)業(yè)許可的；法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)注銷的其他情形。2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室申請(qǐng)注銷備案的，應(yīng)當(dāng)向原備案機(jī)關(guān)提交注銷備案申請(qǐng)書，并說明注銷原因。原備案機(jī)關(guān)在收到申請(qǐng)后，對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行核實(shí)，確認(rèn)符合注銷條件的，予以注銷備案。五、日常監(jiān)督管理（一）監(jiān)督檢查1.縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括人員資質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品管理、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置等。2.監(jiān)督檢查可以采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、抽查病歷等方式進(jìn)行。衛(wèi)生健康行政部門有權(quán)要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室提供有關(guān)資料，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)予以配合。（二）不良行為記錄1.縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室不良行為記錄制度，對(duì)在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為、醫(yī)療事故等進(jìn)行記錄。2.不良行為記錄將作為對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室進(jìn)行評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。對(duì)于不良行為記錄較多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室，衛(wèi)生健康行政部門將加大監(jiān)督檢查力度，并視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。（三）整改與處罰1.對(duì)于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室限期整改。整改期間，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)暫停相關(guān)診療活動(dòng)，直至整改合格。2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室違反法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門將依法給予警告、罰款、吊銷執(zhí)業(yè)許可等處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。六、人員培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)制定年度人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理技能、職業(yè)道德等方面。（二）培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可以采用內(nèi)部培訓(xùn)、外部進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流等多種形式。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，不斷更新知識(shí)，提高專業(yè)素養(yǎng)。（三）考核制度建立人員考核制度，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力、工作業(yè)績、職業(yè)道德等進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員晉升、獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。對(duì)于考核不合格的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)考或離崗培訓(xùn)，直至考核合格。七、醫(yī)療糾紛與事故處理（一）糾紛預(yù)防養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，完善醫(yī)療糾紛預(yù)防機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范，加強(qiáng)與老年人及其家屬的溝通，及時(shí)解答疑問，避免因溝通不暢引發(fā)醫(yī)療糾紛。（二）糾紛處理1.發(fā)生醫(yī)療糾紛后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，并積極采取措施，妥善處理糾紛，防止矛盾激化。2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生健康行政部門及相關(guān)部門做好醫(yī)療糾紛的調(diào)查、調(diào)解工作，按照法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（三）事故報(bào)告與處理1.發(fā)生醫(yī)療事故后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)立即向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告，并采取