PAGE標準預(yù)防手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，保護醫(yī)務(wù)人員和患者的健康，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，特制定本標準預(yù)防手衛(wèi)生制度。（二）適用范圍本制度適用于我院全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、后勤人員等在從事醫(yī)療、護理、醫(yī)技檢查、診療操作及醫(yī)院環(huán)境清潔等工作時的手衛(wèi)生管理。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313）等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性（一）定義1.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（二）重要性手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染傳播的重要措施之一。大量研究表明，通過加強手衛(wèi)生管理，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。手部是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸患者、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境表面等，容易沾染各種病原體，如細菌、病毒、真菌等，若不及時進行手衛(wèi)生處理，這些病原體可通過接觸傳播給其他患者或醫(yī)務(wù)人員，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生和擴散。因此，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度對于控制醫(yī)院感染具有至關(guān)重要的意義。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施1.流動水洗手設(shè)施：醫(yī)院各科室應(yīng)配備充足的流動水洗手池，位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，以避免交叉感染。2.清潔劑：應(yīng)配備符合國家標準的肥皂或皂液，肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的科室可選用一次性包裝的洗手液，以減少細菌滋生。3.干手用品：應(yīng)配備干手紙巾、干手器或其他適宜的干手設(shè)施。干手紙巾應(yīng)保持充足供應(yīng)，干手器應(yīng)定期清潔和維護，確保其正常運行。（二）外科手消毒設(shè)施1.洗手池：外科手消毒應(yīng)使用專用的洗手池，洗手池應(yīng)獨立設(shè)置，位置應(yīng)方便外科醫(yī)務(wù)人員使用。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，配備冷熱水調(diào)節(jié)裝置，水溫應(yīng)適宜。2.清潔劑：應(yīng)配備外科專用的洗手液，洗手液應(yīng)具有良好的去污能力和消毒效果，且對皮膚刺激性小。3.手消毒劑：應(yīng)選用符合國家標準的外科手消毒劑，手消毒劑應(yīng)具有快速、持久的殺菌作用，對皮膚無刺激性，且能在手上形成一層保護膜，防止細菌再次污染。4.干手用品：應(yīng)配備無菌干手巾或一次性無菌干手紙巾，用于擦干雙手。（三）手衛(wèi)生用品的管理1.采購：手衛(wèi)生用品應(yīng)從正規(guī)渠道采購，確保產(chǎn)品質(zhì)量符合國家標準，并索取產(chǎn)品的衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品檢驗報告等相關(guān)證件。2.儲存：手衛(wèi)生用品應(yīng)儲存在清潔、干燥、通風(fēng)良好的環(huán)境中，避免陽光直射和受潮。肥皂應(yīng)保持干燥，洗手液應(yīng)定期檢查有效期，避免使用過期產(chǎn)品。3.發(fā)放：手衛(wèi)生用品應(yīng)根據(jù)科室需求定期發(fā)放，確保各科室有充足的供應(yīng)。發(fā)放時應(yīng)做好記錄，包括發(fā)放時間、品種、數(shù)量、領(lǐng)取科室等信息。4.使用：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照正確的方法使用手衛(wèi)生用品，確保手衛(wèi)生效果。使用后應(yīng)及時將手衛(wèi)生用品放回原處，避免浪費和污染。四、手衛(wèi)生的時機與方法（一）洗手時機1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）衛(wèi)生手消毒時機1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。（三）外科手消毒時機1.進行外科手術(shù)前。2.接觸患者手術(shù)切口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫手術(shù)衣前后，摘手套后。4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（四）洗手方法1.在流動水下，使雙手充分淋濕。2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3.認真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。4.在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。（五）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（六）外科手消毒方法1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2.取適量的外科洗手液，按洗手方法認真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時間不少于3分鐘。3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4.取適量的外科手消毒劑，按照規(guī)定的方法進行揉搓，使消毒劑覆蓋雙手、前臂和上臂下1/3，至消毒劑干燥。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.醫(yī)院感染管理部門負責(zé)對全院手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，定期或不定期深入各科室，查看醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、手衛(wèi)生操作的執(zhí)行情況等，并做好記錄。2.各科室負責(zé)人應(yīng)加強對本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況的日常監(jiān)督，及時糾正不規(guī)范的手衛(wèi)生行為，確保本科室手衛(wèi)生制度的有效執(zhí)行。（二）考核評價1.醫(yī)院將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)務(wù)人員績效考核內(nèi)容，制定明確的考核標準和評分細則，定期對醫(yī)務(wù)人員進行考核評價。2.考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生知識的掌握程度、手衛(wèi)生操作的規(guī)范性、手衛(wèi)生設(shè)施的維護與使用情況等?？己私Y(jié)果將與醫(yī)務(wù)人員的績效獎金、職稱晉升、評優(yōu)評先等掛鉤。3.對于手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的科室和個人，給予表彰和獎勵；對于手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范的科室和個人，進行批評教育，并責(zé)令限期整改；對于屢教不改的，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴肅處理。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)目標、內(nèi)容、對象、時間、方式等，確保培訓(xùn)工作的有序開展。2.培訓(xùn)計劃應(yīng)根據(jù)不同崗位、不同層次醫(yī)務(wù)人員的需求，分層分類進行設(shè)計，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對性和實用性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等。2.手衛(wèi)生的重要性、定義、時機與方法等基礎(chǔ)知識。3.手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用與維護方法。4.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法與結(jié)果分析。5.典型醫(yī)院感染案例分析，強調(diào)手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染中的關(guān)鍵作用。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進行集中培訓(xùn)，邀請專家進行授課，系統(tǒng)講解手衛(wèi)生知識和技能。2.科室培訓(xùn)：各科室應(yīng)定期開展手衛(wèi)生培訓(xùn)，由科室負責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干擔任培訓(xùn)講師，結(jié)合本科室實際情況，對本科室醫(yī)務(wù)人員進行針對性培訓(xùn)。3.現(xiàn)場演示與指導(dǎo)：醫(yī)院感染管理部門和各科室應(yīng)安排專人對手衛(wèi)生操作進行現(xiàn)場演示和指導(dǎo)，及時糾正醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范的操作行為，確保每位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握正確的手衛(wèi)生方法。4.多媒體培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、多媒體教室等資源，播放手衛(wèi)生相關(guān)的視頻、課件等資料，方便醫(yī)務(wù)人員隨時隨地進行學(xué)習(xí)。（四）教育宣傳1.在醫(yī)院各科室、候診區(qū)、病房等顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報、標語等，營造良好的手衛(wèi)生宣傳氛圍。2.利用醫(yī)院內(nèi)部刊物、宣傳欄、微信公眾號等平