PAGE衛(wèi)生院護(hù)理分級管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院護(hù)理工作管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本衛(wèi)生院實際情況，制定本護(hù)理分級管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院全體護(hù)理人員及接受護(hù)理服務(wù)的患者。（三）基本原則1.以人為本原則：以患者為中心，關(guān)注患者身心健康，提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)。2.分級護(hù)理原則：根據(jù)患者病情和生活自理能力，實施分級護(hù)理，確保護(hù)理服務(wù)的針對性和有效性。3.動態(tài)評估原則：對患者護(hù)理級別進(jìn)行動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整護(hù)理級別。4.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷完善護(hù)理分級管理制度，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。二、護(hù)理分級依據(jù)（一）患者病情根據(jù)患者的疾病診斷、病情嚴(yán)重程度及發(fā)展趨勢，評估患者病情對護(hù)理的需求。1.特級護(hù)理：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2.一級護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。3.二級護(hù)理：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。4.三級護(hù)理：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（二）患者生活自理能力依據(jù)患者日常生活活動能力（ADL）評定結(jié)果，判斷患者生活自理能力。1.重度依賴：總分≤40分，生活完全不能自理，全部生活由他人照料。2.中度依賴：總分4160分，生活大部分不能自理，大部分生活由他人照料。3.輕度依賴：總分6199分，生活部分不能自理，部分生活由他人照料。4.無需依賴：總分100分，生活完全自理，無需他人照料。三、護(hù)理分級方法（一）入院護(hù)理評估患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在24小時內(nèi)完成護(hù)理評估，根據(jù)患者病情和生活自理能力確定護(hù)理級別，并填寫護(hù)理級別評定表。（二）動態(tài)評估1.責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化及生活自理能力情況，根據(jù)需要及時調(diào)整護(hù)理級別。2.患者病情發(fā)生變化或生活自理能力改變時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在2小時內(nèi)重新評估護(hù)理級別，并填寫護(hù)理級別變更記錄單。（三）護(hù)理級別標(biāo)識1.在患者床頭或病歷夾上設(shè)置護(hù)理級別標(biāo)識牌，特級護(hù)理為紅色標(biāo)識，一級護(hù)理為黃色標(biāo)識，二級護(hù)理為藍(lán)色標(biāo)識，三級護(hù)理為綠色標(biāo)識。2.護(hù)理級別標(biāo)識應(yīng)清晰、醒目，便于醫(yī)護(hù)人員及患者識別。四、各級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容（一）特級護(hù)理1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。4.保持患者的舒適和功能體位。5.實施床旁交接班。6.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施。7.保持患者的呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時進(jìn)行吸痰。8.維持患者的循環(huán)穩(wěn)定，觀察患者的面色、心率、血壓等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。9.準(zhǔn)確記錄護(hù)理過程和患者病情變化。（二）一級護(hù)理1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施。4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.協(xié)助患者進(jìn)行床上活動，滿足患者生活需求。6.定時測量患者生命體征，觀察病情變化。7.保持患者的皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。8.做好患者的心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。（三）二級護(hù)理1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3.根據(jù)患者病情，實施適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理等。4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，如翻身、進(jìn)食等。6.觀察患者的病情變化，及時向醫(yī)生報告。7.做好病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，保持患者舒適。（四）三級護(hù)理1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理，如洗漱、穿衣等。5.鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，促進(jìn)康復(fù)。6.做好病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，保持患者舒適。7.定期與患者溝通，了解患者需求，提供必要的幫助。五、護(hù)理人員配置與職責(zé)（一）護(hù)理人員配置1.根據(jù)護(hù)理分級管理制度及患者護(hù)理需求，合理配置護(hù)理人員。特級護(hù)理患者應(yīng)實施一對一專人護(hù)理；一級護(hù)理患者護(hù)理人力配置應(yīng)滿足患者基本護(hù)理需求；二級護(hù)理患者護(hù)理人力配置應(yīng)能保證按時巡視患者；三級護(hù)理患者護(hù)理人力配置應(yīng)能提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和協(xié)助。2.護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室患者數(shù)量、病情及護(hù)理工作量，合理排班，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和質(zhì)量。（二）護(hù)理人員職責(zé)1.護(hù)士嚴(yán)格遵守護(hù)理分級管理制度，按照護(hù)理級別要求為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確實施各項護(hù)理措施，觀察患者病情變化，及時報告醫(yī)生。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，滿足患者生活需求，確?；颊甙踩?。與患者及家屬溝通交流，提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)，解答患者疑問。參與病房管理，保持病房環(huán)境整潔、舒適。2.護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室護(hù)理分級管理制度的組織實施和監(jiān)督檢查。合理調(diào)配護(hù)理人員，確保護(hù)理工作質(zhì)量和患者安全。定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核,提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。定期檢查護(hù)理級別執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改。與醫(yī)生及其他科室人員溝通協(xié)調(diào)，共同做好患者的治療和護(hù)理工作。六、質(zhì)量控制與監(jiān)督（一）質(zhì)量控制1.成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期對護(hù)理分級管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評估。2.制定護(hù)理分級質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，明確各級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理人員職責(zé)及護(hù)理質(zhì)量要求。3.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理分級質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)為患者提供護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理質(zhì)量達(dá)到規(guī)定要求。4.定期召開護(hù)理質(zhì)量分析會，對護(hù)理分級管理中存在的問題進(jìn)行分析討論，提出改進(jìn)措施并組織實施。（二）監(jiān)督1.衛(wèi)生院護(hù)理管理部門定期對各科室護(hù)理分級管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.患者及家屬有權(quán)對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員未按照護(hù)理分級要求提供服務(wù)，可向護(hù)士長或護(hù)理管理部門反映。3.對違反護(hù)理分級管理制度的護(hù)理人員，按照衛(wèi)生院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.制定護(hù)理分級管理培訓(xùn)計劃，定期組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理分級管理制度、各級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理評估方法、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高培訓(xùn)效果。（二）教育內(nèi)容1.對新入職護(hù)士進(jìn)行護(hù)理分級管理專項培訓(xùn)，使其熟悉護(hù)理分級管理制度及各級護(hù)理服務(wù)要求。2.定期組