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PAGE衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)工作制度一、總則1.目的本工作制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院護(hù)理工作流程,提高護(hù)理質(zhì)量,確保護(hù)理安全,為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù),促進(jìn)衛(wèi)生院整體醫(yī)療水平的提升。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體護(hù)理人員,護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心管理者,負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督本制度的貫徹執(zhí)行。3.依據(jù)本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),如《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),如《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等制定。二、護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)1.行政管理職責(zé)負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人員的排班、考勤管理,合理調(diào)配人力資源,確保護(hù)理工作的連續(xù)性和高效性。組織本科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),定期開展護(hù)理查房、病例討論等活動(dòng),提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。負(fù)責(zé)本科室護(hù)理設(shè)備、物資的管理,定期檢查、維護(hù)和更新,確保設(shè)備完好率和物資供應(yīng)充足。參與衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的工作,定期對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)估和分析,制定改進(jìn)措施,持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。2.護(hù)理業(yè)務(wù)管理職責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督本科室護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程,確保護(hù)理工作質(zhì)量和安全。負(fù)責(zé)組織本科室護(hù)理人員開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作,落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理,為患者提供全面、全程、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。定期深入病房,了解患者的病情和護(hù)理需求,及時(shí)解決患者在護(hù)理過程中遇到的問題,對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。負(fù)責(zé)與醫(yī)生、其他科室及相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào),確?;颊叩玫郊皶r(shí)、有效的治療和護(hù)理。3.患者安全管理職責(zé)建立健全本科室護(hù)理安全管理制度,加強(qiáng)護(hù)理人員的安全教育,提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和防范能力。定期對(duì)本科室護(hù)理工作中的安全隱患進(jìn)行排查和整改,如病房設(shè)施安全、護(hù)理操作安全、藥品管理安全等,確保護(hù)理工作環(huán)境安全。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案,定期進(jìn)行演練,提高應(yīng)急處理能力,保障患者生命安全。負(fù)責(zé)處理本科室護(hù)理工作中的差錯(cuò)事故,及時(shí)上報(bào)并組織分析原因,采取有效的防范措施,防止類似事件再次發(fā)生。三、護(hù)理人員排班制度1.排班原則根據(jù)衛(wèi)生院護(hù)理工作的實(shí)際需求,結(jié)合護(hù)理人員的資質(zhì)、能力和工作經(jīng)驗(yàn),合理安排班次,確保護(hù)理工作的連續(xù)性和均衡性。充分考慮護(hù)理人員的個(gè)人需求和意愿,在條件允許的情況下,盡量滿足護(hù)理人員的合理要求,提高護(hù)理人員的工作積極性。實(shí)行彈性排班制度,根據(jù)不同時(shí)間段的患者流量和護(hù)理工作量,靈活調(diào)整班次,確保護(hù)理工作質(zhì)量不受影響。2.排班方式采用周排班制,護(hù)士長(zhǎng)每周提前制定下周排班表,并在科室公告欄公布。排班表應(yīng)明確各班次的護(hù)理人員姓名、工作時(shí)間、工作崗位等信息。排班表應(yīng)根據(jù)護(hù)理工作的實(shí)際需求進(jìn)行合理安排,包括白班、夜班、節(jié)假日班等。白班工作時(shí)間為[具體時(shí)間段],夜班工作時(shí)間為[具體時(shí)間段],節(jié)假日班根據(jù)國(guó)家法定節(jié)假日進(jìn)行安排。為保證護(hù)理工作的質(zhì)量和安全,避免護(hù)理人員長(zhǎng)期連續(xù)工作,應(yīng)合理安排護(hù)理人員的休息時(shí)間。原則上,護(hù)理人員每周休息[X]天,可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。3.排班調(diào)整如因特殊情況需要調(diào)整排班,護(hù)理人員應(yīng)提前向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假,并說明原因。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)整,確保護(hù)理工作不受影響。如遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大搶救等緊急情況,護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)臨時(shí)調(diào)整排班,護(hù)理人員應(yīng)服從安排,積極參與應(yīng)急救援工作。四、護(hù)理人員培訓(xùn)制度1.培訓(xùn)目標(biāo)提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力,使其具備扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能,能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。培養(yǎng)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通能力,提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體凝聚力和戰(zhàn)斗力。促進(jìn)護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展,為其提供晉升機(jī)會(huì)和職業(yè)發(fā)展空間,激勵(lì)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步。2.培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn),包括護(hù)理操作規(guī)范、病情觀察、基礎(chǔ)生活護(hù)理等。??谱o(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn),根據(jù)衛(wèi)生院的??铺厣妥o(hù)理需求,開展相應(yīng)的??谱o(hù)理培訓(xùn),如內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理等。法律法規(guī)和職業(yè)道德培訓(xùn),組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),如《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等,以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)道德規(guī)范,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和職業(yè)道德素養(yǎng)。溝通技巧和團(tuán)隊(duì)協(xié)作培訓(xùn),提高護(hù)理人員與患者、家屬及其他醫(yī)護(hù)人員的溝通能力,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,促進(jìn)護(hù)理工作的順利開展。3.培訓(xùn)方式內(nèi)部培訓(xùn):由衛(wèi)生院內(nèi)部的護(hù)理專家、業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任培訓(xùn)講師,定期組織開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、病例討論等培訓(xùn)活動(dòng)。外部培訓(xùn):根據(jù)護(hù)理人員的培訓(xùn)需求和衛(wèi)生院的實(shí)際情況,選派護(hù)理人員參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)課程、學(xué)術(shù)會(huì)議等。在線學(xué)習(xí):利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),為護(hù)理人員提供在線學(xué)習(xí)資源,如護(hù)理專業(yè)課程、學(xué)術(shù)講座、案例分析等,方便護(hù)理人員隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。4.培訓(xùn)考核建立健全培訓(xùn)考核制度,對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行定期考核。考核方式包括理論考試、操作考核、案例分析等。培訓(xùn)考核結(jié)果應(yīng)與護(hù)理人員的績(jī)效掛鉤,對(duì)考核成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)理人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)考核不合格的護(hù)理人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn),直至考核合格。五、護(hù)理質(zhì)量管理與控制制度1.質(zhì)量管理組織成立衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任主任委員,各護(hù)理小組組長(zhǎng)為成員。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定和修訂護(hù)理質(zhì)量管理制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核方案,定期對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)估和分析,提出改進(jìn)措施并組織實(shí)施。各護(hù)理小組設(shè)立質(zhì)量控制小組,由小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本小組的護(hù)理質(zhì)量自查和整改工作。質(zhì)量控制小組應(yīng)定期對(duì)本小組的護(hù)理工作進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改,并將整改情況上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。2.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定詳細(xì)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、??谱o(hù)理、護(hù)理文書書寫、護(hù)理安全、患者滿意度等方面。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)明確各項(xiàng)護(hù)理工作的操作流程、質(zhì)量要求和考核指標(biāo),確保護(hù)理工作有章可循。定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂和完善,根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的更新以及衛(wèi)生院護(hù)理工作的實(shí)際情況,及時(shí)調(diào)整質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),確保護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和有效性。3.質(zhì)量檢查與評(píng)估護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,檢查內(nèi)容包括護(hù)理人員的工作態(tài)度、操作規(guī)范、護(hù)理文書書寫、病房管理等方面。檢查方式可采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、患者滿意度調(diào)查等。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查和評(píng)估,檢查頻率為每月至少一次。檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給各科室,并在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理和分析,運(yùn)用質(zhì)量管理工具,如魚骨圖、柏拉圖等,查找護(hù)理質(zhì)量問題的原因,制定針對(duì)性的改進(jìn)措施,持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。4.質(zhì)量改進(jìn)措施根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)估結(jié)果,針對(duì)存在的問題制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施。改進(jìn)措施應(yīng)明確責(zé)任部門、責(zé)任人、整改期限和整改目標(biāo),確保改進(jìn)措施能夠得到有效落實(shí)。對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行跟蹤和評(píng)價(jià),及時(shí)調(diào)整改進(jìn)措施,確保護(hù)理質(zhì)量問題得到徹底解決。同時(shí),對(duì)在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。六、護(hù)理安全管理制度1.護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建立護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度,對(duì)患者在住院期間可能存在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、用藥情況、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果,采取相應(yīng)的護(hù)理安全防范措施,如加強(qiáng)病情觀察、落實(shí)跌倒墜床防范措施、做好壓瘡預(yù)防等,確保護(hù)理安全。2.護(hù)理操作安全管理護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,確保操作安全。操作前應(yīng)向患者解釋操作目的、方法和注意事項(xiàng),取得患者的配合;操作過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng),及時(shí)處理異常情況;操作后應(yīng)做好護(hù)理記錄和患者的健康教育。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理操作中易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行管理,如靜脈輸液、輸血、注射、手術(shù)護(hù)理配合等。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則,規(guī)范操作流程,防止交叉感染和差錯(cuò)事故的發(fā)生。3.護(hù)理文書書寫安全管理護(hù)理文書是護(hù)理工作的重要記錄,應(yīng)認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確地書寫。護(hù)理文書應(yīng)客觀、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范,能夠反映患者的病情變化和護(hù)理過程。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書書寫的培訓(xùn)和指導(dǎo),提高護(hù)理人員的書寫水平。同時(shí),建立護(hù)理文書質(zhì)量檢查制度,定期對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改,確保護(hù)理文書的質(zhì)量和安全。4.病房設(shè)施安全管理定期對(duì)病房設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù),確保病房設(shè)施的安全可靠。病房設(shè)施包括病床、桌椅、門窗、水電設(shè)施、呼叫系統(tǒng)等。對(duì)病房設(shè)施存在的安全隱患及時(shí)進(jìn)行整改,如更換損壞的設(shè)施、修復(fù)松動(dòng)的部件、確保水電設(shè)施正常運(yùn)行等。同時(shí),加強(qiáng)對(duì)患者的安全教育,告知患者如何正確使用病房設(shè)施,避免發(fā)生意外事故。5.藥品管理安全嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度,確保藥品的儲(chǔ)存、保管、使用安全。藥品應(yīng)分類存放,標(biāo)識(shí)清晰,定期檢查藥品的有效期、質(zhì)量等情況,防止藥品變質(zhì)、過期。護(hù)理人員在使用藥品時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,認(rèn)真核對(duì)藥品的名稱、劑量、用法、用量等信息,確保用藥安全。同時(shí),做好藥品不良反應(yīng)的觀察和記錄,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6.護(hù)理安全不良事件報(bào)告與處理建立護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度,鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理工作中發(fā)生的不良事件。不良事件報(bào)告應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整,不得隱瞞或遲報(bào)。對(duì)發(fā)生的護(hù)理安全不良事件,應(yīng)立即采取有效的處理措施,減少對(duì)患者的傷害。同時(shí),組織相關(guān)人員進(jìn)行分析討論,查找原因,制定改進(jìn)措施,防止類似事件再次發(fā)生。對(duì)主動(dòng)報(bào)告不良事件的護(hù)理人員,應(yīng)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)和保護(hù)。七、護(hù)理文書管理制度1.護(hù)理文書書寫要求護(hù)理文書應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫,字體工整,字跡清晰,不得涂改。如須修改,應(yīng)在修改處簽全名,并注明修改日期。護(hù)理文書應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行書寫,包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等。各項(xiàng)護(hù)理文書應(yīng)記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整,能夠反映患者的病情變化和護(hù)理過程。護(hù)理文書書寫應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),表述準(zhǔn)確、規(guī)范。避免使用模糊不清、歧義或易引起誤解的詞匯和語(yǔ)句。2.護(hù)理文書審核與歸檔護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)本科室護(hù)理文書進(jìn)行審核,確保護(hù)理文書的質(zhì)量。審核內(nèi)容包括書寫格式、內(nèi)容完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性等方面。護(hù)理文書審核合格后,應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和順序進(jìn)行歸檔。歸檔后的護(hù)理文書應(yīng)妥善保管,便于查閱和調(diào)用。3.護(hù)理文書保管期限護(hù)理文書的保管期限應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一般情況下,體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等保存期限為[具體年限],手術(shù)護(hù)理記錄單等保存期限為[具體年限]。超過保管期限的護(hù)理文書,應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行銷毀,銷毀過程應(yīng)進(jìn)行記錄,確保護(hù)理文書的銷毀安全。八、護(hù)理設(shè)備與物資管理制度1.設(shè)備管理建立護(hù)理設(shè)備管理制度,對(duì)護(hù)理設(shè)備進(jìn)行分類管理,明確設(shè)備的責(zé)任人。設(shè)備責(zé)任人負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)、檢查和報(bào)修等工作。定期對(duì)護(hù)理設(shè)備進(jìn)行清點(diǎn)和核對(duì),確保設(shè)備數(shù)量準(zhǔn)確、完好率達(dá)標(biāo)。對(duì)設(shè)備的使用情況進(jìn)行記錄,包括使用時(shí)間、使用人員、使用次數(shù)等信息。按照設(shè)備的使用說明書和維護(hù)保養(yǎng)要求,定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和校準(zhǔn)。對(duì)設(shè)備出現(xiàn)的故障應(yīng)及時(shí)報(bào)修,維修后應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收,確保設(shè)備正常運(yùn)行。對(duì)長(zhǎng)期閑置或損壞無(wú)法修復(fù)的設(shè)備,應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行報(bào)廢處理。報(bào)廢設(shè)備應(yīng)進(jìn)行登記,并報(bào)相關(guān)部門審批后進(jìn)行銷毀。2.物資管理建立護(hù)理物資管理制度,對(duì)護(hù)理物資進(jìn)行分類管理,包括辦公用品、治療用品、消毒用品、一次性醫(yī)療用品等。物資管理應(yīng)做到賬物相符,定期進(jìn)行盤點(diǎn)和核對(duì)。護(hù)理物資應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行采購(gòu),采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)合理、準(zhǔn)確。采購(gòu)的物資應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求,確保質(zhì)量安全。物資的存放應(yīng)符合要求,分類存放,標(biāo)識(shí)清晰。對(duì)易過期、易損壞的物資應(yīng)定期檢查,及時(shí)更換和補(bǔ)充。嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的管理制度,一次性醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用和銷毀。使用后的一次性醫(yī)療用品應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理,防止交叉感染。九、患者健康教育制度1.健康教育內(nèi)容根據(jù)患者的病情、治療方案和康復(fù)需求,制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。健康教育內(nèi)容包括疾病知識(shí)、治療方法、飲食護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、用藥注意事項(xiàng)、心理護(hù)理等方面。向患者宣傳健康生活方式,如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持良好的心態(tài)等,提高患者的健康意識(shí)和自我保健能力。2.健康教育方式采用多種形式開展健康教育,如口頭講解、發(fā)放宣傳資料、播放健康教育視頻、組織健康講座等。根據(jù)患者的文化程度、接受能力和需求特點(diǎn),選擇合適的健康教育方式,確保健康教育效果。在患者入院時(shí)、住院期間和出院時(shí),分別進(jìn)行不同階段的健康教育。入院時(shí)介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護(hù)士等信息,使患者盡快熟悉住院環(huán)境;住院期間根據(jù)病情變化,適時(shí)進(jìn)行疾病知識(shí)和治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)的教育;出院時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、飲食護(hù)理、用藥注意事項(xiàng)等方面的教育,確保患者出院后能夠得到正確的康復(fù)指導(dǎo)。3.健康教育效果評(píng)價(jià)定期對(duì)患者的健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)方式包括患者提問、問卷調(diào)查、觀察患者行為改變等。通過評(píng)價(jià),了解患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度和執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)存在的問題及時(shí)調(diào)整健康教育計(jì)劃和方式。將患者健康教育效果評(píng)價(jià)結(jié)果與護(hù)理質(zhì)量考核
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