PAGE衛(wèi)生院異地就醫(yī)備案制度一、總則（一）目的為了方便參保人員異地就醫(yī)，規(guī)范異地就醫(yī)備案管理，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂茫鶕?jù)國(guó)家及地方相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策，結(jié)合本衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于在本衛(wèi)生院參保且需要異地就醫(yī)的人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家及地方關(guān)于醫(yī)保異地就醫(yī)備案的法律法規(guī)和政策規(guī)定。2.便民高效原則：簡(jiǎn)化備案流程，提高服務(wù)效率，方便參保人員及時(shí)辦理備案手續(xù)。3.基金安全原則：確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，防止基金浪費(fèi)和流失。二、備案對(duì)象（一）長(zhǎng)期異地居住人員1.退休后在異地定居的人員，需提供居住地的居住證明，如房產(chǎn)證、租房合同等。2.因工作需要長(zhǎng)期在異地工作的人員，需提供工作單位的證明材料。（二）異地轉(zhuǎn)診人員1.因本地醫(yī)療條件限制，需要轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的患者，需由本地具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。2.轉(zhuǎn)診證明應(yīng)明確轉(zhuǎn)診的原因、轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及預(yù)計(jì)住院時(shí)間等信息。（三）其他符合異地就醫(yī)條件的人員如因突發(fā)疾病等緊急情況需要在異地就醫(yī)的人員，應(yīng)在就醫(yī)后及時(shí)向本衛(wèi)生院報(bào)備。三、備案流程（一）線上備案1.參保人員可通過(guò)醫(yī)保部門(mén)指定的線上渠道，如醫(yī)保APP、微信公眾號(hào)等，進(jìn)行異地就醫(yī)備案申請(qǐng)。2.申請(qǐng)時(shí)需填寫(xiě)個(gè)人基本信息、備案類(lèi)型、就醫(yī)地等相關(guān)信息，并上傳必要的證明材料。3.衛(wèi)生院醫(yī)保工作人員在收到線上備案申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核，審核通過(guò)后將備案信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。（二）線下備案1.參保人員也可前往本衛(wèi)生院醫(yī)保服務(wù)窗口，提交異地就醫(yī)備案申請(qǐng)材料。2.申請(qǐng)材料包括身份證、醫(yī)?？?、備案申請(qǐng)表、相關(guān)證明材料等。3.醫(yī)保工作人員對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后為參保人員辦理備案手續(xù)，并將備案信息告知參保人員。（三）備案有效期1.長(zhǎng)期異地居住人員備案有效期為一年，到期后需重新辦理備案手續(xù)。2.異地轉(zhuǎn)診人員備案有效期為本次轉(zhuǎn)診就醫(yī)的有效期限。3.其他符合異地就醫(yī)條件的人員備案有效期根據(jù)實(shí)際就醫(yī)情況確定。四、就醫(yī)管理（一）就醫(yī)選擇1.參保人員應(yīng)選擇已納入醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。2.就醫(yī)前，參保人員應(yīng)主動(dòng)向就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示本人的醫(yī)?？?、身份證及異地就醫(yī)備案憑證。（二）費(fèi)用結(jié)算1.異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照就醫(yī)地的醫(yī)保目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。2.屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶馁M(fèi)用，由就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行直接結(jié)算，參保人員只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分。3.結(jié)算完成后，參保人員可通過(guò)醫(yī)保部門(mén)指定的渠道查詢費(fèi)用結(jié)算明細(xì)。（三）就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例1.異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例按照參保地的醫(yī)保政策執(zhí)行。2.對(duì)于異地轉(zhuǎn)診人員，報(bào)銷(xiāo)比例可適當(dāng)提高，但最高不超過(guò)參保地規(guī)定的上限。五、信息管理（一）備案信息維護(hù)1.衛(wèi)生院醫(yī)保工作人員應(yīng)定期對(duì)參保人員的異地就醫(yī)備案信息進(jìn)行維護(hù)，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。2.如參保人員的備案信息發(fā)生變更，應(yīng)及時(shí)辦理變更手續(xù)。（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析1.衛(wèi)生院應(yīng)建立異地就醫(yī)備案數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)制度，定期對(duì)備案人數(shù)、備案類(lèi)型、就醫(yī)地等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2.通過(guò)數(shù)據(jù)分析，了解參保人員異地就醫(yī)的需求和趨勢(shì)，為優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)提供依據(jù)。六、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保工作人員的管理和監(jiān)督，確保其嚴(yán)格按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。2.建立健全內(nèi)部審核機(jī)制，對(duì)備案信息和費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行定期審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。（二）外部監(jiān)督1.接受醫(yī)保部門(mén)及相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查，積極配合做好異地就醫(yī)備案工作的各項(xiàng)檢查和評(píng)估。2.對(duì)醫(yī)保部門(mén)及相關(guān)部門(mén)提出的意見(jiàn)和建議，應(yīng)及時(shí)整改落實(shí)。（三）考核評(píng)價(jià)1.將異地就醫(yī)備案工作納入衛(wèi)生院的績(jī)效考核體系，對(duì)工作表現(xiàn)突出的部門(mén)和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)工作不力、違反規(guī)定的部門(mén)和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。七、服務(wù)與咨詢（一）服務(wù)內(nèi)容1.為參保人員提供異地就醫(yī)備案政策咨詢服務(wù)，解答參保人員的疑問(wèn)。2.協(xié)助參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，指導(dǎo)參保人員正確填寫(xiě)備案申請(qǐng)表和上傳證明材料。（二）咨詢渠道1.設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保咨詢電話，為參保人員提供咨詢服務(wù)。2.在衛(wèi)生院醫(yī)保服務(wù)窗口設(shè)置咨詢臺(tái)，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)解答參保人員的問(wèn)題。3.利用衛(wèi)生院的微