PAGE衛(wèi)生院護理部管理制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院護理部管理，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護理服務，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院護理部全體護理人員。（三）基本原則1.以患者為中心原則：把患者的需求放在首位，提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務。2.依法執(zhí)業(yè)原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，依法開展護理工作。3.質(zhì)量控制原則：建立健全護理質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進護理質(zhì)量。4.團隊協(xié)作原則：加強護理團隊內(nèi)部及與其他科室之間的協(xié)作，共同完成醫(yī)療任務。5.培訓發(fā)展原則：重視護理人員的培訓與發(fā)展，提高專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務能力。二、護理人員崗位職責（一）護理部主任崗位職責1.在院長領導下，負責全院護理管理工作，制定護理工作計劃并組織實施。2.負責護理人員的調(diào)配、培訓、考核、晉升等工作，提高護理隊伍整體素質(zhì)。3.定期檢查護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，持續(xù)改進護理質(zhì)量。4.組織開展護理科研和新技術(shù)、新項目，提高護理水平。5.負責與其他科室溝通協(xié)調(diào)，保障護理工作順利進行。6.負責護理部文件、資料的管理和歸檔工作。（二）護士長崗位職責1.在護理部主任領導下，負責本科室護理管理工作，制定本科室護理工作計劃并組織實施。2.合理安排本科室護理人員工作，做好護理人員的排班、考勤等工作。3.負責本科室護理質(zhì)量控制，定期檢查護理工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。4.組織本科室護理人員業(yè)務學習和技術(shù)培訓，提高護理人員業(yè)務水平。5.負責本科室患者的護理管理，做好患者的入院、出院、轉(zhuǎn)科等護理工作。6.負責與醫(yī)生及其他科室溝通協(xié)調(diào)，保障本科室醫(yī)療護理工作順利進行。7.負責本科室護理用品、設備的管理和維護。（三）護士崗位職責1.認真執(zhí)行各項護理制度和操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時完成各項護理工作。2.密切觀察患者病情變化，及時與醫(yī)生溝通，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。3.做好患者的基礎護理和?？谱o理，如生活護理、病情觀察、治療護理等。4.負責患者的心理護理，關心患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查和治療工作，負責采集各種檢驗標本。6.做好病房管理工作，保持病房整潔、安靜、安全，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。7.參與護理教學和科研工作，不斷提高自身業(yè)務水平。三、護理質(zhì)量管理（一）質(zhì)量目標1.基礎護理合格率≥95%。2.護理文件書寫合格率≥95%。3.急救物品完好率100%。4.消毒隔離合格率≥98%。5.患者對護理工作滿意度≥90%。（二）質(zhì)量控制標準1.基礎護理質(zhì)量標準保持患者清潔、舒適，做到“六潔”（口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）、“四無”（無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染）。按時巡視患者，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。準確執(zhí)行醫(yī)囑，按時完成各項治療和護理措施。2.護理文件書寫質(zhì)量標準護理記錄及時、準確、完整，字跡清晰，簽全名。體溫單繪制準確，各項記錄符合要求。醫(yī)囑執(zhí)行單填寫規(guī)范，簽全名。3.急救物品管理質(zhì)量標準急救物品配備齊全，完好率100%。定期檢查、維護急救物品，確保性能良好。急救物品處于備用狀態(tài)，隨時可投入使用。4.消毒隔離質(zhì)量標準嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好病房、治療室、處置室等區(qū)域的消毒工作。無菌物品存放符合要求，定期檢查有效期。一次性醫(yī)療用品使用后及時毀形、回收，按規(guī)定處理。5.患者滿意度調(diào)查質(zhì)量標準定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對護理工作的意見和建議。對患者提出的問題及時整改，不斷提高患者滿意度。（三）質(zhì)量控制措施1.建立護理質(zhì)量控制小組，定期對護理質(zhì)量進行檢查、評估。2.護士長每日對本科室護理質(zhì)量進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3.護理部每月組織一次護理質(zhì)量大檢查，對存在的問題進行分析、總結(jié)，提出改進措施。4.定期召開護理質(zhì)量分析會，對護理質(zhì)量問題進行討論，制定針對性的改進方案。5.加強護理人員培訓，提高護理人員質(zhì)量意識和業(yè)務水平。四、護理安全管理（一）護理安全目標1.護理差錯事故發(fā)生率≤0.5%。2.患者跌倒、墜床發(fā)生率≤0.5%。3.患者壓瘡發(fā)生率≤0.5%。（二）護理安全管理制度1.嚴格執(zhí)行護理查對制度，確保醫(yī)囑執(zhí)行準確無誤。2.加強病房安全管理，保持病房通道暢通，地面干燥，防止患者跌倒、墜床。3.對長期臥床、年老體弱、意識不清等患者，采取有效的防護措施，防止壓瘡發(fā)生。4.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。5.加強護理人員安全意識教育，提高自我保護能力。（三）護理安全風險評估與防范1.對新入院患者進行護理安全風險評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應的防范措施。2.對病情變化、手術(shù)、特殊檢查等患者，及時進行護理安全風險再評估。3.針對存在的護理安全風險，制定個性化的護理計劃，采取有效的防范措施。（四）護理差錯事故處理1.發(fā)生護理差錯事故后，立即報告護士長、護理部，并積極采取補救措施，減少對患者的損害。2.對護理差錯事故進行調(diào)查、分析，明確原因，提出處理意見。3.組織護理人員學習護理差錯事故案例，吸取教訓，防止類似事件再次發(fā)生。五、護理人力資源管理（一）人員配備根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模、床位數(shù)量、護理工作量等因素，合理配備護理人員。（二）崗位設置根據(jù)護理工作需要，設置護理部主任、護士長、護士等崗位。（三）人員招聘1.按照國家有關規(guī)定，公開招聘護理人員，確保招聘人員具備相應的學歷、資質(zhì)和能力。2.對應聘人員進行面試、筆試、操作考核等，擇優(yōu)錄用。（四）人員培訓1.制定護理人員培訓計劃，定期組織業(yè)務學習、技術(shù)培訓、崗位練兵等活動。2.鼓勵護理人員參加繼續(xù)教育和學術(shù)交流活動，提高業(yè)務水平。新護士入職培訓：培訓時間不少于[X]周，內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度、護理基礎知識、基本技能等。在職護士培訓：定期組織業(yè)務學習，每月不少于[X]次，內(nèi)容包括專科護理知識、新技術(shù)、新業(yè)務等。每年組織護理技術(shù)操作考核，合格率≥[X]%。護士長培訓：定期參加護理管理培訓，每年不少于[X]次，提高管理水平。（五）人員考核1.建立護理人員考核制度，定期對護理人員進行德、能、勤、績等方面的考核。2.考核結(jié)果與績效掛鉤，激勵護理人員積極工作。（六）人員調(diào)配根據(jù)工作需要，合理調(diào)配護理人員，確保各科室護理工作正常運轉(zhuǎn)。六、護理業(yè)務管理（一）護理技術(shù)操作管理1.制定護理技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范護理人員操作行為。2.定期組織護理技術(shù)操作培訓和考核，確保護理人員熟練掌握操作技能。3.加強護理技術(shù)操作過程中的質(zhì)量控制，提高操作質(zhì)量。（二）護理文書管理1.護理文書包括體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護理記錄單等，嚴格按照規(guī)定書寫。2.護理文書應客觀、真實、準確、及時、完整，不得涂改、偽造、隱匿、銷毀。3.定期對護理文書進行檢查、評比，提高護理文書書寫質(zhì)量。（三）護理科研與教學管理1.鼓勵護理人員開展護理科研工作，積極申報科研課題，撰寫科研論文。2.建立護理科研管理制度，為護理人員提供科研支持和指導。3.承擔護理院校學生的臨床實習帶教任務，制定實習帶教計劃，確保實習質(zhì)量。七、護理物資管理（一）護理物資種類包括護理設備、護理耗材、辦公用品等。（二）采購管理1.根據(jù)護理工作需要，制定護理物資采購計劃，經(jīng)審批后組織采購。2.采購護理物資應選擇資質(zhì)合格、信譽良好的供應商，確保物資質(zhì)量。3.對采購的護理物資進行驗收，合格后方可入庫。（三）庫存管理1.建立護理物資庫存管理制度，定期盤點庫存物資，做到賬物相符。2.合理控制庫存數(shù)量，避免積壓和浪費。3.對庫存物資進行分類存放，標識清晰，便于管理。（四）使用管理1.護理人員應按照規(guī)定使用護理物資，不得浪費和損壞。2.對一次性醫(yī)療用品應嚴格按照規(guī)定使用和處理，防止交叉感染。3.定期對護理設備進行維護、保養(yǎng)，確保設備正常運行。八、護理信息管理（一）信息收集1.收集患者基本信息、病情信息、護理記錄等護理相關信息。2.收集護理質(zhì)量、護理安全、護理人力資源等管理信息。（二）信息整理與分析1.對收集到的護