2026年零售定點(diǎn)藥店醫(yī)保培訓(xùn)考試試題解析及答案一、選擇題

1.以下哪項(xiàng)是定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品目錄的制定原則？

A.藥品價(jià)格低廉

B.藥品質(zhì)量可靠

C.藥品適應(yīng)癥廣泛

D.所有選項(xiàng)均正確

答案：D

2.定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于必須提供的資料？

A.就醫(yī)證

B.醫(yī)療處方

C.身份證

D.結(jié)婚證

答案：D

3.以下哪種情況，定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算時(shí)可以報(bào)銷？

A.患者購(gòu)買醫(yī)保目錄外藥品

B.患者購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，但未提供醫(yī)療處方

C.患者購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，并提供醫(yī)療處方

D.患者購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，但未提供就醫(yī)證

答案：C

4.定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于違規(guī)操作？

A.藥店工作人員收取患者現(xiàn)金結(jié)算

B.藥店工作人員為患者提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)

C.藥店工作人員拒絕為患者提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)

D.藥店工作人員向患者推銷醫(yī)保目錄外藥品

答案：A

5.以下哪種情況下，定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算可以拒付？

A.患者購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，但未提供醫(yī)療處方

B.患者購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，并提供醫(yī)療處方

C.患者購(gòu)買醫(yī)保目錄外藥品，但未提供就醫(yī)證

D.患者購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，但未提供身份證

答案：A

二、判斷題

1.定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品，患者可以自由選擇購(gòu)買。（×）

2.定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算時(shí)，患者必須提供就醫(yī)證、醫(yī)療處方和身份證。（√）

3.定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算時(shí)，藥店工作人員可以為患者墊付醫(yī)保報(bào)銷金額。（×）

4.定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算時(shí)，藥店工作人員應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明醫(yī)保報(bào)銷政策。（√）

5.定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算時(shí)，藥店工作人員不得向患者推銷醫(yī)保目錄外藥品。（√）

三、簡(jiǎn)答題

1.請(qǐng)簡(jiǎn)述定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品目錄的制定原則。

答案：定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品目錄的制定原則包括：藥品價(jià)格低廉、藥品質(zhì)量可靠、藥品適應(yīng)癥廣泛等。

2.請(qǐng)簡(jiǎn)述定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算的流程。

答案：定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算的流程包括：患者提供就醫(yī)證、醫(yī)療處方和身份證；藥店工作人員審核資料無(wú)誤后，為患者提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)；藥店工作人員將結(jié)算信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)；醫(yī)保系統(tǒng)審核通過(guò)后，藥店工作人員為患者辦理醫(yī)保報(bào)銷。

3.請(qǐng)簡(jiǎn)述定點(diǎn)藥店醫(yī)保違規(guī)操作的處理措施。

答案：定點(diǎn)藥店醫(yī)保違規(guī)操作的處理措施包括：對(duì)藥店工作人員進(jìn)行警告、罰款、暫?；蛉∠t(yī)保結(jié)算資格等；情節(jié)嚴(yán)重的，還將追究法律責(zé)任。

四、案例分析題

患者張三因感冒到定點(diǎn)藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，藥店工作人員李四未審核張三的就醫(yī)證、醫(yī)療處方和身份證，直接為張三辦理了醫(yī)保結(jié)算。請(qǐng)問(wèn)李四的行為是否合規(guī)？應(yīng)該如何處理？

答案：李四的行為不符合定點(diǎn)