2025年病案管理科主治醫(yī)師年底工作總結(jié)及2026年工作計(jì)劃撰寫日期：2025年12月31日匯報(bào)人：XXX一、年度工作回顧1.主要工作完成情況核心職責(zé)履行情況

作為病案管理科主治醫(yī)師，本年度主要圍繞病案質(zhì)量控制、病案信息管理、病案資料歸檔、病案統(tǒng)計(jì)分析及病案使用的規(guī)范性開展工作。在日常工作中，我嚴(yán)格按照《病案管理規(guī)范》與醫(yī)院相關(guān)管理制度，確保病案資料的完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，保障臨床、教學(xué)、科研等多方面的病案使用需求。我負(fù)責(zé)院內(nèi)病案的歸檔管理，全年共完成病案歸檔6241份，歸檔率保持在98.7%以上，確保病案資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成歸檔，并符合國(guó)家衛(wèi)健部門對(duì)病案保存年限及管理要求。在病案入系統(tǒng)審核方面，全年共審核病案1280份，發(fā)現(xiàn)并糾正病案書寫規(guī)范問題147例，有效提升了病案的質(zhì)量和規(guī)范性。重點(diǎn)任務(wù)完成進(jìn)度

全面推動(dòng)病案電子化歸檔工作，配合醫(yī)院信息化建設(shè)團(tuán)隊(duì)完成病案系統(tǒng)升級(jí)及數(shù)據(jù)遷移，確保所有病案資料實(shí)現(xiàn)無紙化管理，并完成系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行驗(yàn)收及相關(guān)操作培訓(xùn)。全年電子病案歸檔占比達(dá)92%，較去年同期提升3個(gè)百分點(diǎn)，提升了病案管理的現(xiàn)代化水平。此外，積極參與醫(yī)院病案質(zhì)量管理項(xiàng)目的實(shí)施，包括病案書寫質(zhì)量檢查、病案回收與整理，以及協(xié)助臨床科室進(jìn)行病案資料的補(bǔ)充完善。全年共組織病案質(zhì)量檢查活動(dòng)9次，覆蓋32個(gè)臨床科室，檢查病案資料10200份，發(fā)現(xiàn)問題325項(xiàng)并提出整改建議，相關(guān)整改完成率超過95%。日常工作執(zhí)行情況

在日常工作中，我始終堅(jiān)持“病案管理無小事”的理念，確保每一環(huán)節(jié)都落到實(shí)處。承擔(dān)科室日常資料歸檔、病案信息系統(tǒng)維護(hù)、病案借閱審核及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等職責(zé)，全年共處理病案借閱申請(qǐng)487次，審核通過率保持在100%。同時(shí)，定期對(duì)病案歸檔時(shí)效性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，確保未超過規(guī)定歸檔時(shí)間的病案占比達(dá)99.2%。我致力于提升病案管理工作的服務(wù)意識(shí)與責(zé)任感，加強(qiáng)與臨床科室之間的溝通與協(xié)調(diào)，確保病案信息的準(zhǔn)確性與完整性。全年共參與臨床病案討論會(huì)議12次，協(xié)助臨床醫(yī)生完善病程記錄及診斷依據(jù)，提高了病案使用的規(guī)范性與安全性。2.工作亮點(diǎn)與成果突出業(yè)績(jī)與創(chuàng)新

2025年度，病案管理科在推動(dòng)病案電子化歸檔及信息化管理方面取得了顯著突破。通過制定《病案電子化歸檔操作流程指南》，進(jìn)一步規(guī)范了電子病案歸檔的流程與標(biāo)準(zhǔn)，提升了歸檔工作的效率與準(zhǔn)確性。此外，針對(duì)病案資料回溯管理中的難點(diǎn)，提出了分層分類管理策略，將門診、住院及特殊病種病案劃分為不同類別，實(shí)行差異化管理，為后續(xù)病案處理提供了便利。重要項(xiàng)目或活動(dòng)

全年完成病案信息化系統(tǒng)優(yōu)化項(xiàng)目的核心階段，包括系統(tǒng)更新、權(quán)限管理、數(shù)據(jù)備份機(jī)制的完善。同時(shí)，組織開展了“病案書寫質(zhì)量提升月”系列活動(dòng)，通過開展病案書寫標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)、病案檢查評(píng)比、優(yōu)秀病案分享等措施，促進(jìn)了全院病案書寫質(zhì)量的整體提升。獲得的榮譽(yù)與認(rèn)可

因在病案質(zhì)量管理工作中的突出表現(xiàn)，本人被評(píng)為2025年度醫(yī)院“病案管理先進(jìn)個(gè)人”，并出席市衛(wèi)健委召開的病案管理工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，分享了病案信息管理優(yōu)化的實(shí)踐與成果。此外，上報(bào)的一份關(guān)于病案庫(kù)房管理的安全隱患報(bào)告，因提出科學(xué)合理的整改方案，提升了病案庫(kù)房的安全等級(jí)，得到了醫(yī)院管理層的高度重視與肯定。3.關(guān)鍵數(shù)據(jù)支撐項(xiàng)目2025年度完成情況病案歸檔總數(shù)（份）6241病案歸檔率（%）98.7電子病案歸檔數(shù)（份）5788電子病案占比（%）92.7病案審核總數(shù)（份）1280糾正書寫問題數(shù)（例）147病案檢查活動(dòng)次數(shù)9病案檢查覆蓋科室數(shù)量（個(gè)）32病案檢查總份數(shù)10200發(fā)現(xiàn)問題總數(shù)325整改問題完成率（%）95.3病案借閱申請(qǐng)總數(shù)（次）487病案借閱審核通過率（%）100病案使用滿意度調(diào)查結(jié)果94.5%以上數(shù)據(jù)全面反映了本年度病案管理工作的實(shí)際成效，為后續(xù)工作的改進(jìn)與優(yōu)化提供了重要參考。二、能力提升與學(xué)習(xí)成長(zhǎng)1.專業(yè)技能提升新知識(shí)學(xué)習(xí)

2025年度，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《病案保存管理規(guī)范》《電子病歷系統(tǒng)建設(shè)指南》等相關(guān)政策法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，深入了解病案管理的最新發(fā)展趨勢(shì)。此外，結(jié)合醫(yī)院信息化轉(zhuǎn)型的實(shí)際需求，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了醫(yī)療數(shù)據(jù)安全、病案編碼規(guī)范及信息系統(tǒng)的操作維護(hù)知識(shí)，提升了自己的專業(yè)素養(yǎng)與技術(shù)能力。技能培訓(xùn)參與

全年參與醫(yī)院組織的“病案管理規(guī)范化培訓(xùn)”“信息化病案系統(tǒng)操作培訓(xùn)”“病案質(zhì)量檢查與評(píng)審培訓(xùn)”等項(xiàng)目，累計(jì)參加培訓(xùn)課程12門，課程學(xué)時(shí)超過80小時(shí)。通過培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了病案管理基礎(chǔ)能力，提升了電子病歷系統(tǒng)的操作熟練度與數(shù)據(jù)審核的準(zhǔn)確性。資格證書獲取

完成《病案信息管理師》職業(yè)培訓(xùn)并通過考核，取得相應(yīng)資格證書，為今后從事病案管理工作的專業(yè)性與權(quán)威性提供了保障。此外，積極參與醫(yī)院內(nèi)部職稱評(píng)審工作，順利通過主治醫(yī)師年度考核，保持專業(yè)職稱的持續(xù)發(fā)展。2.綜合素質(zhì)發(fā)展溝通協(xié)調(diào)能力

在推進(jìn)病案電子化歸檔及質(zhì)量檢查過程中，我不斷加強(qiáng)對(duì)臨床科室的溝通與協(xié)調(diào)能力。通過建立定期溝通機(jī)制，與各科室負(fù)責(zé)人保持良好合作關(guān)系，確保病案管理工作的順利推進(jìn)。同時(shí)，善于傾聽各方意見，合理調(diào)配資源，減少工作阻力，提高整體協(xié)作效率。團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

作為科室骨干，我積極參與日常工作及專項(xiàng)任務(wù)的分工協(xié)作，協(xié)助科室完成病案系統(tǒng)的升級(jí)與優(yōu)化，并在部門內(nèi)部建立“一對(duì)一”幫扶機(jī)制，幫助新入職人員快速掌握病案管理流程與系統(tǒng)操作方法。此外，參與科室月度工作總結(jié)與績(jī)效評(píng)估，為團(tuán)隊(duì)整體效能提升提供支持。解決問題能力

在工作中，我始終堅(jiān)持問題導(dǎo)向，針對(duì)病案管理中的難點(diǎn)與痛點(diǎn)，積極尋找解決方案。例如，在電子病歷系統(tǒng)對(duì)接過程中，發(fā)現(xiàn)部分臨床科室存在數(shù)據(jù)錄入不規(guī)范的問題，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)其根源在于操作人員對(duì)系統(tǒng)功能理解不深入，隨即組織專題培訓(xùn)并制作操作手冊(cè)，有效解決了數(shù)據(jù)錄入不準(zhǔn)確的問題。3.繼續(xù)教育情況培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷

2025年度，我多次參加外部學(xué)術(shù)會(huì)議及病案管理專題培訓(xùn)班，包括市病案信息管理協(xié)會(huì)年會(huì)、國(guó)家衛(wèi)健委病案管理培訓(xùn)課程、省級(jí)病案信息化建設(shè)交流會(huì)等。通過這些學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，拓展了視野，掌握了前沿的病案管理理念和技術(shù)。自我學(xué)習(xí)計(jì)劃

我始終堅(jiān)持“持證上崗、持續(xù)學(xué)習(xí)”的原則，制定了詳細(xì)的個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃，涵蓋病案管理基礎(chǔ)知識(shí)、臨床醫(yī)療知識(shí)、信息安全管理、數(shù)據(jù)分析技能等方面。全年共閱讀專業(yè)書籍5本，撰寫學(xué)習(xí)心得3篇，并通過在線課程學(xué)習(xí)了《病案編碼與分類》《醫(yī)療數(shù)據(jù)隱私保護(hù)》等課程。經(jīng)驗(yàn)交流分享

在醫(yī)院組織的病案管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上，我作為代表進(jìn)行了主題發(fā)言，分享了在信息化建設(shè)、病案質(zhì)量檢查、病案消毒與歸檔等方面的工作經(jīng)驗(yàn)與成。此外，組織科室團(tuán)隊(duì)內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)3次，提升了團(tuán)隊(duì)整體的專業(yè)水平。三、問題分析與反思1.工作中存在的不足能力短板

雖然本年度在病案管理方面取得了較大進(jìn)步，但仍然存在一定的能力短板。如在數(shù)據(jù)分析方面，對(duì)病案信息的深度挖掘和利用仍有待加強(qiáng)；在病案歸檔流程中，對(duì)放射影像資料及檢查報(bào)告的歸檔效率不足，需進(jìn)一步規(guī)范與優(yōu)化。工作效率問題

在日常病案審核工作中，有時(shí)因病案內(nèi)容復(fù)雜或資料不全，導(dǎo)致審核流程中出現(xiàn)拖延現(xiàn)象。特別是在節(jié)假日及周末，業(yè)務(wù)量相對(duì)較少，但仍然存在部分未及時(shí)歸檔的問題，影響了整體流程的順暢性。協(xié)同配合方面

在病案電子化歸檔過程中，部分臨床科室與信息科之間的協(xié)作不夠緊密，存在資料錄入時(shí)間不一致、數(shù)據(jù)不匹配等問題，導(dǎo)致病案系統(tǒng)數(shù)據(jù)出現(xiàn)缺失或錯(cuò)誤。此外，病案管理部門與圖書館、檔案室之間的資料交換也存在一定的信息壁壘，影響資源的共享與利用。2.面臨的困難與挑戰(zhàn)外部環(huán)境因素

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療信息管理要求的不斷提高，病案管理工作的復(fù)雜性與多變性日益增加。尤其是電子病歷系統(tǒng)的升級(jí)，不僅需要技術(shù)支持，還需要各科室的積極配合與數(shù)據(jù)提供，這對(duì)我個(gè)人和整個(gè)團(tuán)隊(duì)都提出了更高的要求。資源條件限制

醫(yī)院在病案管理方面的資源配置仍然存在瓶頸，如缺乏專門的病案管理人員、病案庫(kù)房使用面積不足、病案存儲(chǔ)設(shè)備老化等問題，影響了病案管理的效率與質(zhì)量。此外，電子病歷系統(tǒng)雖然已初步建立，但部分功能仍不完善，需要進(jìn)一步調(diào)試與優(yōu)化。體制機(jī)制約束

目前醫(yī)院在病案管理方面仍存在一些體制機(jī)制不暢的問題，如各臨床科室對(duì)病案管理的重視程度不一，部分醫(yī)生在病案書寫中存在應(yīng)付心理，導(dǎo)致資料不全或不規(guī)范。此外，病案管理人員與臨床醫(yī)生之間的協(xié)調(diào)機(jī)制仍需進(jìn)一步完善，以提高病案資料的完整性與規(guī)范性。3.改進(jìn)方向思考問題根源分析

從問題的根源來看，病案管理效率不高主要由于人員結(jié)構(gòu)不完善、數(shù)據(jù)錄入不規(guī)范及系統(tǒng)功能優(yōu)化不足等多方面因素所致。同時(shí)，部分醫(yī)生對(duì)病案管理流程理解不深，缺乏主動(dòng)配合意識(shí)，導(dǎo)致病案資料出現(xiàn)缺漏或錯(cuò)誤。改進(jìn)措施設(shè)想

針對(duì)上述問題，建議從以下幾個(gè)方面著手改進(jìn)：

1.加強(qiáng)病案質(zhì)量管理培訓(xùn)，提升醫(yī)生對(duì)病案書寫重要性的認(rèn)識(shí)，確保資料完整、規(guī)范；

2.優(yōu)化病案管理系統(tǒng)功能，增加資料自動(dòng)校驗(yàn)、缺失提醒等機(jī)制，提高系統(tǒng)運(yùn)行效率；

3.增設(shè)病案專職管理人員，形成更明確的工作分工與責(zé)任體系，提高整體執(zhí)行力；

4.建立跨科室協(xié)同機(jī)制，定期召開病案管理協(xié)調(diào)會(huì)議，確保信息傳遞的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。需要支持的事項(xiàng)

為實(shí)現(xiàn)上述改進(jìn)目標(biāo)，建議醫(yī)院在以下幾個(gè)方面給予支持：

1.對(duì)病案管理人員進(jìn)行崗位職責(zé)與權(quán)限調(diào)整，提升工作積極性與專業(yè)性；

2.提供專項(xiàng)資金用于病案管理系統(tǒng)功能優(yōu)化及資料存儲(chǔ)設(shè)備的更新；

3.開展針對(duì)臨床醫(yī)生的病案書寫規(guī)范培訓(xùn)，提升病案書寫質(zhì)量；

4.完善病案管理制度，明確各科室在病案管理中的職責(zé)和義務(wù)。四、下一年度工作計(jì)劃1.總體工作目標(biāo)2026年度，病案管理科將在夯實(shí)現(xiàn)有基礎(chǔ)工作的前提下，進(jìn)一步提升病案管理水平，推動(dòng)病案管理由經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)向數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變。主要工作目標(biāo)包括：

-實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)全天候穩(wěn)定運(yùn)行，確保病案資料追溯、管理全過程可審計(jì)、可回溯；

-病案歸檔率提升至99%以上，電子病案占比達(dá)98%；

-提高病案審核效率，確保病案書寫規(guī)范問題整改率提升至100%；

-加強(qiáng)病案管理人員隊(duì)伍建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)病案管理崗位的專業(yè)化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。2.具體工作計(jì)劃月度/季度計(jì)劃

2026年度將每月開展1次病案質(zhì)量檢查，每季度組織1次病案管理專題培訓(xùn)，確保病案管理工作常態(tài)長(zhǎng)效。此外，按季度進(jìn)行病案使用滿意度調(diào)查，并根據(jù)反饋情況持續(xù)優(yōu)化工作流程。時(shí)間工作任務(wù)目標(biāo)備注1月制定年度病案管理計(jì)劃明確工作重點(diǎn)包括系統(tǒng)維護(hù)、資料歸檔、質(zhì)量管理等2月開展病案書寫規(guī)范培訓(xùn)提高臨床醫(yī)生寫作意識(shí)分批次進(jìn)行，確保全員覆蓋3月完成電子病歷系統(tǒng)功能優(yōu)化實(shí)現(xiàn)病案自動(dòng)校驗(yàn)需信息科協(xié)同推進(jìn)4月組織病案質(zhì)量檢查與整改提升病案書寫質(zhì)量檢查重點(diǎn)為中醫(yī)病歷與手術(shù)記錄5月病案庫(kù)房安全與信息化改造優(yōu)化患者信息安全安裝監(jiān)控設(shè)備及數(shù)據(jù)備份系統(tǒng)6月病案管理系統(tǒng)升級(jí)實(shí)現(xiàn)功能全面升級(jí)與信息科聯(lián)合開展7月電子病歷資料回溯管理提高病案使用效率引入病案輪詢機(jī)制8月組織病案管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)推動(dòng)全院病案管理進(jìn)步邀請(qǐng)專家參與指導(dǎo)9月完成病案書寫的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)確保診療記錄規(guī)范重點(diǎn)關(guān)注部分重點(diǎn)科室10月病案審計(jì)與評(píng)估查找問題根源對(duì)存在問題的病歷開展溯源分析11月病案歸檔流程優(yōu)化提高歸檔效率引入分階段歸檔機(jī)制12月執(zhí)行年度病案管理總結(jié)分析全年存在問題制定下年度優(yōu)化措施重點(diǎn)項(xiàng)目安排

2026年度將重點(diǎn)推進(jìn)以下幾項(xiàng)工作：

1.病案電子化深度推進(jìn)：在現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)基礎(chǔ)上，繼續(xù)推動(dòng)病案資料的電子化歸檔，重點(diǎn)解決放射影像資料與檢驗(yàn)報(bào)告的歸檔難點(diǎn)，確保全院電子病案數(shù)據(jù)完整與可查詢。

2.病案質(zhì)量管理體系建設(shè)：制定《病案質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》，建立病案書寫質(zhì)量、歸檔效率、信息完整性等多維度評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)病案管理向精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化邁進(jìn)。

3.病案管理與臨床科研結(jié)合：引入病案數(shù)據(jù)分析工具，協(xié)助醫(yī)院科研部門開展病案資料的統(tǒng)計(jì)分析，提升病案管理對(duì)醫(yī)院科研工作的服務(wù)支持能力。創(chuàng)新工作設(shè)想

2026年度，我計(jì)劃在病案管理工作中引入以下幾個(gè)方面創(chuàng)新機(jī)制：

1.引入AI輔助病案審核系統(tǒng)：探索AI技術(shù)在病案質(zhì)量管理中的應(yīng)用，利用自然語言處理技術(shù)初步實(shí)現(xiàn)病案內(nèi)容的智能審核與問題識(shí)別，提高病案審核的準(zhǔn)確性和效率。

2.建立病案庫(kù)房數(shù)據(jù)錄入流程：制定具體的數(shù)據(jù)錄入流程，結(jié)合紙質(zhì)病歷與電子病歷的過渡期，確保數(shù)據(jù)錄入無遺漏，歸檔無差錯(cuò)。

3.開展病案管理云平臺(tái)建設(shè)：推動(dòng)醫(yī)院病案管理云平臺(tái)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)病案資料的遠(yuǎn)程查閱、共享與分析，提高病案資料的使用效率與安全性。3.個(gè)人發(fā)展計(jì)劃能力提升目標(biāo)

2026年度，我將以提升專業(yè)能力為核心，重點(diǎn)在以下幾個(gè)方面開展能力提升：

-提高病案數(shù)據(jù)分析能力，掌握主流的數(shù)據(jù)分析軟件如Excel、SPSS、Python等；

-增強(qiáng)醫(yī)療數(shù)據(jù)隱私保護(hù)意識(shí)，深入學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》相關(guān)內(nèi)容；

-提升信息技術(shù)應(yīng)用能力，學(xué)習(xí)電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與優(yōu)化流程，確保能有效配合信息科完成系統(tǒng)升級(jí)。學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃

全年計(jì)劃參加培訓(xùn)課程不少于8門，包括醫(yī)療數(shù)據(jù)管理、信息技術(shù)應(yīng)用、病案書寫質(zhì)量提升、病案共享與跨科室協(xié)作等。同時(shí)，加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，每月至少閱讀2篇專業(yè)文獻(xiàn)，參與病案管理線上交流群，提升自身專業(yè)水平。職業(yè)發(fā)展規(guī)劃

2026年度，我將重點(diǎn)向病案管理專業(yè)化方向發(fā)展，目標(biāo)是在年底完成“病案信息管理”高級(jí)證書考核，提