2026年醫(yī)保政策培訓(xùn)考試試題解析及答案一、選擇題

1.以下哪項(xiàng)不屬于2026年我國(guó)醫(yī)保政策的基本原則？

A.公平可及

B.確保質(zhì)量

C.分級(jí)負(fù)擔(dān)

D.支付能力

答案：D

解析：2026年我國(guó)醫(yī)保政策的基本原則包括公平可及、確保質(zhì)量、分級(jí)負(fù)擔(dān)和可持續(xù)發(fā)展，其中支付能力并非基本原則。

2.以下哪種醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

A.住院治療費(fèi)用

B.門診慢性病費(fèi)用

C.健康體檢費(fèi)用

D.生育保險(xiǎn)費(fèi)用

答案：C

解析：醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T的住院治療費(fèi)用、門診慢性病費(fèi)用、特殊疾病費(fèi)用等，健康體檢費(fèi)用不屬于醫(yī)保基金支付范圍。

3.以下哪個(gè)項(xiàng)目不屬于2026年醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品？

A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品

B.乙類藥品

C.丙類藥品

D.國(guó)家談判藥品

答案：C

解析：2026年醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品、乙類藥品和國(guó)家談判藥品，丙類藥品不在報(bào)銷范圍內(nèi)。

二、判斷題

4.參保人員在2026年醫(yī)保政策下，可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

答案：錯(cuò)誤

解析：2026年醫(yī)保政策要求參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得隨意選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

5.2026年醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，必須使用醫(yī)保卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

答案：正確

解析：2026年醫(yī)保政策要求參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，必須使用醫(yī)?？ńY(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，以保障醫(yī)?；鸬陌踩?。

三、簡(jiǎn)答題

6.請(qǐng)簡(jiǎn)述2026年醫(yī)保政策中，參保人員跨省異地就醫(yī)的直接結(jié)算流程。

答案：參保人員跨省異地就醫(yī)的直接結(jié)算流程如下：

（1）參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算手續(xù)；

（2）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，為參保人員生成跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案信息；

（3）參保人員持醫(yī)?？ê蜕矸葑C，在就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；

（4）就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員備案信息，直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；

（5）參保人員只需支付個(gè)人自付部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟删歪t(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

四、案例分析題

7.張先生參加2026年醫(yī)保，某日因感冒到某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，開具處方購(gòu)買了以下藥品：A（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品）、B（乙類藥品）、C（丙類藥品）。請(qǐng)問(wèn)，張先生此次就診的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

答案：張先生此次就診的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷如下：

（1）A藥品費(fèi)用：醫(yī)?；鹑~支付；

（2）B藥品費(fèi)用：醫(yī)?；鹬Ц?0%，張先生自付20%；

（3）C藥品費(fèi)用：醫(yī)?；鸩恢Ц?，張先生自付全部費(fèi)用。

解析：根據(jù)2026年醫(yī)保政策，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品