老年綜合評估病史采集技巧培訓(xùn)演講人2026-01-0904/老年病史采集的溝通技巧與實(shí)用策略03/老年病史采集的核心內(nèi)容與框架02/老年綜合評估中病史采集的核心地位與基本原則01/老年綜合評估病史采集技巧培訓(xùn)06/實(shí)踐案例：老年病史采集的全流程演練05/老年病史采集的常見誤區(qū)與風(fēng)險(xiǎn)防范目錄07/總結(jié)與展望：老年病史采集的專業(yè)化與人文化融合老年綜合評估病史采集技巧培訓(xùn)01老年綜合評估中病史采集的核心地位與基本原則02病史采集在老年綜合評估中的基石作用老年綜合評估（ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA）是老年醫(yī)學(xué)的核心實(shí)踐模式，其通過多維度、跨學(xué)科的系統(tǒng)評估，識(shí)別老年人的健康問題、功能狀態(tài)及社會(huì)支持需求，從而制定個(gè)體化干預(yù)方案。在這一體系中，病史采集不僅是信息獲取的起點(diǎn)，更是貫穿全程的“主線”——它為后續(xù)的身體功能評估、認(rèn)知心理測評、社會(huì)環(huán)境分析等提供基礎(chǔ)框架，直接影響評估的全面性和精準(zhǔn)性。與普通成人病史采集不同，老年患者的病史采集需應(yīng)對“多病共存、多重用藥、癥狀不典型、功能衰退與社會(huì)心理因素交織”等復(fù)雜特征。例如，一位因“跌倒”就診的老年患者，病史采集若僅關(guān)注骨科損傷，可能忽略其潛在的體位性低血壓、認(rèn)知障礙或居家環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致評估碎片化。因此，掌握科學(xué)的病史采集技巧，是實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的CGA理念的根本保障。老年病史采集的核心原則以患者為中心，尊重個(gè)體差異老年人是具有獨(dú)特生活經(jīng)歷和價(jià)值觀的個(gè)體，病史采集需超越“疾病清單”，關(guān)注其生活目標(biāo)、價(jià)值觀及對治療的偏好。例如，對于合并糖尿病和腎功能不全的老年患者，詢問“您最希望通過治療改善哪些生活問題”（如“能自己買菜”或“減少血糖監(jiān)測次數(shù)”）比單純記錄“糖化血紅蛋白目標(biāo)值”更能體現(xiàn)個(gè)體化需求。同時(shí)，需尊重老年人的文化背景和溝通習(xí)慣，如對聽力障礙者采用書寫或手勢輔助，對文化程度較低者避免專業(yè)術(shù)語，用“血糖高”替代“糖尿病”等表述。老年病史采集的核心原則全面性：多維度信息的整合老年健康問題是“生理-心理-社會(huì)”功能的綜合體現(xiàn)，病史采集需覆蓋“疾病史、功能史、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、環(huán)境安全、經(jīng)濟(jì)狀況”六大維度。例如，一位慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，除記錄肺功能分級外，還需評估其日常活動(dòng)耐力（“爬一層樓是否需要休息”）、焦慮抑郁情緒（“是否因呼吸困難不敢出門”）、家庭照護(hù)能力（“是否有家人協(xié)助吸氧”）及居住環(huán)境（“家中是否有人吸煙”）。這種“全人視角”的采集模式，是CGA區(qū)別于?？圃u估的關(guān)鍵特征。老年病史采集的核心原則動(dòng)態(tài)性：縱向追蹤病情演變老年患者的健康狀況具有波動(dòng)性，病史采集需關(guān)注“時(shí)間軸”上的變化。例如，對于認(rèn)知功能下降的評估，需詢問“近1年記憶力下降的具體表現(xiàn)”（如“是否頻繁忘記關(guān)煤氣”“是否重復(fù)問同一個(gè)問題”），而非僅依賴單次MMSE量表得分。同時(shí)，需動(dòng)態(tài)更新用藥史、社會(huì)支持等信息的改變，如“近期是否新增藥物”“照護(hù)者是否更換”，以捕捉潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。老年病史采集的核心原則可靠性：信息交叉驗(yàn)證與三角印證老年患者可能因認(rèn)知障礙、記憶減退或不愿“麻煩家人”而提供不準(zhǔn)確信息，需通過“患者-家屬-醫(yī)療記錄”三方交叉驗(yàn)證。例如，對于跌倒史的采集，除詢問患者“最近半年是否跌倒過”，還需向家屬確認(rèn)“是否觀察到患者步態(tài)不穩(wěn)或步態(tài)異?！保⒔Y(jié)合既往住院記錄中的跌倒評估結(jié)果，確保信息的真實(shí)性。老年病史采集的核心內(nèi)容與框架03現(xiàn)病史：聚焦老年特異性問題的深度挖掘癥狀特點(diǎn)的“老年化”解讀老年患者的癥狀常不典型，需警惕“隱匿性”表現(xiàn)。例如，急性心肌梗死可能表現(xiàn)為“無痛性呼吸困難”而非胸痛；尿路感染可能以“意識(shí)模糊、食欲下降”為首發(fā)癥狀。因此，采集現(xiàn)病史時(shí)需詳細(xì)詢問癥狀的“起始時(shí)間、誘發(fā)/緩解因素、性質(zhì)、程度、對生活的影響”。例如，針對“疼痛”的評估，可采用“數(shù)字評分法（NRS）”或“面部表情疼痛量表（FPS-R）”，并具體描述“疼痛是否影響睡眠、穿衣或情緒”?，F(xiàn)病史：聚焦老年特異性問題的深度挖掘功能狀態(tài)的量化描述功能狀態(tài)是老年評估的核心指標(biāo)，現(xiàn)病史中需明確疾病對日常生活活動(dòng)（ADL）和工具性日常生活活動(dòng)（IADL）的影響。例如，對于腦卒中患者，需詢問“是否能獨(dú)立完成穿衣（ADL）”“是否能自己管理藥物（IADL）”，并記錄“需要部分協(xié)助”或“完全依賴”的具體環(huán)節(jié)。這種功能導(dǎo)向的提問，能直觀反映疾病對生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)病史：聚焦老年特異性問題的深度挖掘跌倒、暈厥等高危事件的專項(xiàng)問診跌倒是老年人致殘致死的主要原因，現(xiàn)病史中需系統(tǒng)評估跌倒的“頻率、情境、后果”。例如，“最近1年內(nèi)跌倒幾次？”“是在站立時(shí)還是走路時(shí)跌倒？”“跌倒后是否受傷（如骨折、頭部外傷）？”“是否有恐懼跌倒的心理（如‘因怕跌倒不敢出門’）？”此外，需詢問暈厥史，包括“發(fā)作時(shí)的體位（如從臥位到直立位）”“伴隨癥狀（如出汗、心悸）”，以排查體位性低血壓、心律失常等病因。既往史：慢性病管理與并發(fā)癥的系統(tǒng)梳理慢性病的“縱向管理”記錄老年患者常合并多種慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、慢性腎?。?，需詳細(xì)記錄每種疾病的“確診時(shí)間、治療目標(biāo)、控制情況、并發(fā)癥史”。例如，對于高血壓患者，需詢問“是否曾因高血壓并發(fā)癥（如腦卒中、心力衰竭）住院”“近3個(gè)月血壓控制是否平穩(wěn)（如是否在家監(jiān)測血壓）”，以評估其慢性病管理質(zhì)量。既往史：慢性病管理與并發(fā)癥的系統(tǒng)梳理手術(shù)、外傷與住院史的“風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)”分析既往手術(shù)史（如前列腺手術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)）可能與當(dāng)前功能狀態(tài)相關(guān)；住院史（尤其是近3個(gè)月內(nèi)反復(fù)住院）提示病情不穩(wěn)定。例如，一位近期因“肺炎”反復(fù)住院的患者，需追問“住院期間是否出現(xiàn)譫妄”“出院后是否活動(dòng)耐力下降”，以識(shí)別“住院獲得性功能衰退”風(fēng)險(xiǎn)。既往史：慢性病管理與并發(fā)癥的系統(tǒng)梳理過敏史與不良反應(yīng)史的精準(zhǔn)記錄老年人藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，需明確“過敏藥物、過敏反應(yīng)類型（如皮疹、過敏性休克）”及“非過敏性的藥物不耐受史（如服用地西泮后出現(xiàn)嗜睡）”。例如，對青霉素過敏者，需記錄“過敏發(fā)生時(shí)間（如兒童期）”“具體反應(yīng)（如全身皮疹）”，避免遺漏關(guān)鍵信息。用藥史：多重用藥風(fēng)險(xiǎn)的深度評估完整藥物清單的“5W1H”梳理老年人多重用藥（polypharmacy）常見，需通過“5W1H”原則（Who-誰開的藥、When-何時(shí)開始、Why-為何服用、What-藥物名稱與劑量、How-用法與頻次、Where-購買途徑）獲取完整藥物清單，包括處方藥、非處方藥、中藥、保健品。例如，需詢問“是否自行服用安眠藥”“是否有人參、阿膠等保健品”，避免因“遺漏非處方藥”導(dǎo)致藥物相互作用。用藥史：多重用藥風(fēng)險(xiǎn)的深度評估用藥依從性與不良反應(yīng)的主動(dòng)詢問需評估患者對藥物治療的依從性（如“是否按時(shí)服藥”“是否曾因忘記服藥而漏服”）及不良反應(yīng)（如“服用降壓藥后是否頭暈”“服用降糖藥后是否心慌”）。例如，一位血壓控制不佳的患者，可能因“擔(dān)心藥物副作用”而自行減量，需通過開放式提問（“您平時(shí)吃降壓藥感覺怎么樣？”）了解真實(shí)情況。3.“Beers標(biāo)準(zhǔn)”與“inappropriateMedications”的篩查意識(shí)需掌握老年不適當(dāng)用藥（PIMs）的識(shí)別工具，如Beers標(biāo)準(zhǔn)，避免使用“老年人慎用藥物”（如苯二氮?類安眠藥、第一代抗組胺藥）。例如，對于失眠的老年患者，應(yīng)避免使用地西泮，而推薦褪黑素或認(rèn)知行為療法。社會(huì)心理史：功能衰退的社會(huì)決定因素家庭支持與照護(hù)資源的評估家庭是老年人生活的主要場景，需詢問“居住方式（獨(dú)居、與子女同住、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）”“主要照護(hù)者是誰”“照護(hù)者是否有能力協(xié)助（如幫助取藥、陪同就診）”。例如，獨(dú)居且無照護(hù)者的糖尿病患者，需評估其“自我注射胰島素的能力”及“緊急呼叫系統(tǒng)的使用情況”。社會(huì)心理史：功能衰退的社會(huì)決定因素心理狀態(tài)的“篩查-評估”兩步法老年抑郁、焦慮常被忽視，可采用“兩步法”初步篩查：第一步用“老年抑郁量表（GDS-15）”或“PHQ-9”篩查，第二步對陽性者進(jìn)一步評估。例如，詢問“最近1個(gè)月是否感到情緒低落”“是否對以前喜歡的事情失去興趣”，以識(shí)別抑郁情緒。社會(huì)心理史：功能衰退的社會(huì)決定因素經(jīng)濟(jì)狀況與醫(yī)療可及性的了解經(jīng)濟(jì)壓力可能影響老年人的治療依從性，需詢問“醫(yī)療費(fèi)用是否有保障（如醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)）”“是否因費(fèi)用問題而延遲取藥”。例如，一位需長期服用抗凝房顫患者，若經(jīng)濟(jì)困難，可能無法負(fù)擔(dān)新型口服抗凝藥（NOACs），需調(diào)整為華法林并加強(qiáng)監(jiān)測。功能史與康復(fù)需求的動(dòng)態(tài)評估ADL與IADL的基線與現(xiàn)狀對比需了解患者患病前的功能狀態(tài)（如“生病前是否能自己洗澡”）與當(dāng)前狀態(tài)（“現(xiàn)在洗澡是否需要幫助”），以識(shí)別“功能衰退程度”。例如，一位因髖部骨折術(shù)后患者，若從“獨(dú)立行走”變?yōu)椤耙蕾囕喴巍?，需制定康?fù)計(jì)劃并評估居家環(huán)境改造需求（如安裝扶手）。功能史與康復(fù)需求的動(dòng)態(tài)評估認(rèn)知功能的日常表現(xiàn)問詢認(rèn)知障礙的早期識(shí)別需關(guān)注“日常生活場景中的表現(xiàn)”，如“是否經(jīng)常忘記關(guān)煤氣”“是否找不到回家的路”“是否重復(fù)問同一個(gè)問題”。例如，一位主訴“記憶力下降”的患者，若能獨(dú)立完成購物（IADL），可能為輕度認(rèn)知障礙（MCI）；若連穿衣、洗漱（ADL）都需要協(xié)助，可能為癡呆。功能史與康復(fù)需求的動(dòng)態(tài)評估感官功能與溝通能力的評估視力、聽力障礙常被誤認(rèn)為“衰老正常現(xiàn)象”，需主動(dòng)詢問“是否看不清電視字幕”“是否聽不清家人說話”，并建議進(jìn)行?？茩z查。例如，一位因“聽力下降”而“不愿交流”的老人，佩戴助聽器后可能顯著改善情緒與社會(huì)參與度。環(huán)境與安全風(fēng)險(xiǎn)的居家場景模擬居家環(huán)境的“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”排查需通過詢問“家中地面是否平整”“浴室是否有防滑墊”“夜間是否有夜燈”等，評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。例如，一位常夜間起夜的老人，若家中無夜燈，可能因黑暗跌倒，建議安裝感應(yīng)夜燈。環(huán)境與安全風(fēng)險(xiǎn)的居家場景模擬營養(yǎng)狀況的“飲食-功能”關(guān)聯(lián)分析老年?duì)I養(yǎng)不良與功能衰退密切相關(guān)，需詢問“近3個(gè)月體重變化”“是否有食欲下降”“飲食結(jié)構(gòu)（如是否每天攝入蛋白質(zhì)、蔬菜）”。例如，一位近1個(gè)月體重下降5kg的老人，需評估其是否存在“咀嚼困難（如假牙不合適）”“經(jīng)濟(jì)困難（買不起肉蛋奶）”等問題。老年病史采集的溝通技巧與實(shí)用策略04建立信任關(guān)系的“破冰”藝術(shù)環(huán)境與場景的“適老化”調(diào)整采集病史時(shí)，需確保環(huán)境安靜、光線充足、溫度適宜，避免讓老人“抬頭”與醫(yī)生交流（如調(diào)整座椅高度）。例如，對坐輪椅的老人，醫(yī)生可蹲下或坐小凳子與其平視，避免產(chǎn)生壓迫感。建立信任關(guān)系的“破冰”藝術(shù)稱呼與語言的“個(gè)性化”尊重采用患者習(xí)慣的稱呼（如“王阿姨”“李老師”），避免使用“老頭”“老太太”等不尊重的稱謂。語言表達(dá)需簡潔、清晰，語速放緩，關(guān)鍵信息可重復(fù)確認(rèn)。例如，詢問“您今天哪里不舒服？”后，可補(bǔ)充“是指肚子疼，還是胸口悶？”幫助老人聚焦問題。建立信任關(guān)系的“破冰”藝術(shù)非語言溝通的“情感共鳴”保持眼神交流（對視力障礙者可適當(dāng)靠近）、點(diǎn)頭回應(yīng)（表示“我在聽”），適時(shí)觸摸老人手臂（需征得同意）傳遞關(guān)懷。例如，當(dāng)老人描述“子女不在身邊，感到孤獨(dú)”時(shí)，可回應(yīng)：“您獨(dú)自生活一定很不容易，我很理解您的感受。”有效提問的“分層引導(dǎo)”技術(shù)開放式提問與封閉式提問的靈活切換開放式提問用于收集詳細(xì)信息（如“您能具體說說頭暈是什么樣的感覺嗎？”），封閉式提問用于確認(rèn)具體信息（如“頭暈是在站起來的時(shí)候發(fā)生嗎？”）。例如，對于“睡眠問題”，先問“您最近睡眠怎么樣？”（開放式），再問“入睡需要多久？夜間醒來幾次？”（封閉式），逐步深入。有效提問的“分層引導(dǎo)”技術(shù)“回憶提示”與“實(shí)物輔助”的應(yīng)用老年人記憶可能存在“時(shí)間線索模糊”，可借助“日歷、老照片、藥盒”等實(shí)物輔助回憶。例如，詢問“最近一次跌倒是什么時(shí)候？”，可拿出日歷提示：“您記得是國慶節(jié)前后，還是中秋節(jié)前后？”有效提問的“分層引導(dǎo)”技術(shù)避免“誘導(dǎo)性提問”與“專業(yè)術(shù)語陷阱”誘導(dǎo)性提問（如“您是不是因?yàn)轭^暈才跌倒的？”）可能引導(dǎo)患者給出預(yù)設(shè)答案；專業(yè)術(shù)語（如“您有心悸嗎？”）可能讓患者無法理解。應(yīng)改為中性、通俗的提問，如“您有沒有感覺心跳很快、心慌？”應(yīng)對特殊溝通挑戰(zhàn)的“差異化策略”認(rèn)知障礙患者的“分段溝通”法對輕度認(rèn)知障礙患者，可采取“一次問一個(gè)問題”的方式，避免信息過載；對中度及以上患者，需主要詢問家屬或照護(hù)者，但仍需關(guān)注患者的情緒反應(yīng)（如點(diǎn)頭、皺眉）。例如，詢問照護(hù)者“患者最近是否忘記關(guān)煤氣”時(shí)，可觀察患者是否表現(xiàn)出“緊張或不安”的表情。應(yīng)對特殊溝通挑戰(zhàn)的“差異化策略”聽力障礙患者的“多模態(tài)溝通”對聽力障礙患者，可提高音量（但避免喊叫）、使用手勢或書寫溝通，必要時(shí)借助助聽器。例如，問“您哪里不舒服？”后，可拿出紙筆寫下“請指出不舒服的部位”。應(yīng)對特殊溝通挑戰(zhàn)的“差異化策略”情緒低落或抗拒患者的“共情-暫停-轉(zhuǎn)移”技巧對情緒低落患者，先共情（如“您生病心情不好，我明白”），暫停敏感話題，待情緒平復(fù)后再繼續(xù)；對抗拒患者（如“我不想講這些”），可轉(zhuǎn)移話題（如“您今天吃飯了嗎？”），逐步建立信任。信息記錄的“結(jié)構(gòu)化”與“動(dòng)態(tài)化”管理采用“老年綜合評估量表”輔助記錄可使用標(biāo)準(zhǔn)化的病史采集模板（如CGA病史記錄表），確保信息覆蓋“生理-心理-社會(huì)”多維度，避免遺漏。例如，在“用藥史”欄中，需列出藥物名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等條目，便于后續(xù)分析。信息記錄的“結(jié)構(gòu)化”與“動(dòng)態(tài)化”管理“關(guān)鍵問題清單”的即時(shí)標(biāo)注采集過程中，對需進(jìn)一步評估的問題（如“跌倒風(fēng)險(xiǎn)高”“認(rèn)知功能下降”）進(jìn)行即時(shí)標(biāo)注，提醒后續(xù)安排專項(xiàng)檢查（如跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表、MMSE量表）。信息記錄的“結(jié)構(gòu)化”與“動(dòng)態(tài)化”管理“家屬簽署確認(rèn)”制度對重要信息（如用藥史、過敏史），需請家屬或照護(hù)者確認(rèn)并簽字，確保信息準(zhǔn)確。例如，記錄患者“青霉素過敏”后，需請家屬確認(rèn)：“您確認(rèn)患者對青霉素過敏，對嗎？”老年病史采集的常見誤區(qū)與風(fēng)險(xiǎn)防范05信息收集的“碎片化”與“疾病中心化”誤區(qū)只關(guān)注“核心疾病”，忽略“共存問題”例如，因患者主訴“胸痛”，僅記錄心絞痛病史，忽略其合并的焦慮情緒和睡眠障礙，導(dǎo)致治療片面。防范策略：采用“問題清單法”，系統(tǒng)記錄“目前所有健康問題（包括主訴和合并問題）”。信息收集的“碎片化”與“疾病中心化”誤區(qū)依賴“家屬陳述”，忽視“患者主訴”例如，家屬說“患者記憶力一直不好”，但患者否認(rèn)，實(shí)際為家屬過度擔(dān)憂。防范策略：始終以患者為信息主體，對認(rèn)知功能尚可者，優(yōu)先記錄患者陳述，家屬信息作為補(bǔ)充。溝通技巧的“刻板化”與“單向化”誤區(qū)“居高臨下”的溝通姿態(tài)例如，醫(yī)生打斷患者發(fā)言：“我知道了，直接說重點(diǎn)。”讓患者感到不被尊重。防范策略：保持耐心，用“您慢慢說，我聽著”等語言鼓勵(lì)患者表達(dá)。溝通技巧的“刻板化”與“單向化”誤區(qū)“一次性采集”的急于求成例如，試圖在10分鐘內(nèi)完成所有病史采集，導(dǎo)致信息不全面。防范策略：分次采集，每次聚焦1-2個(gè)維度（如先采集“現(xiàn)病史與用藥史”，下次再采集“社會(huì)心理史”），避免信息過載。風(fēng)險(xiǎn)評估的“滯后性”與“表面化”誤區(qū)忽視“隱性風(fēng)險(xiǎn)”例如，僅關(guān)注“跌倒史”本身，忽略“恐懼跌倒”這一心理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者因不敢活動(dòng)而進(jìn)一步衰弱。防范策略：采用“風(fēng)險(xiǎn)鏈思維”，不僅評估“風(fēng)險(xiǎn)事件”，還需評估“風(fēng)險(xiǎn)后果”和“心理影響”。風(fēng)險(xiǎn)評估的“滯后性”與“表面化”誤區(qū)“靜態(tài)評估”忽略“動(dòng)態(tài)變化”例如，僅憑一次病史采集認(rèn)為“患者功能穩(wěn)定”，未定期更新評估。防范策略：建立“隨訪評估機(jī)制”，對高風(fēng)險(xiǎn)患者（如多重用藥、近期跌倒）每1-3個(gè)月重新采集病史，捕捉病情變化。實(shí)踐案例：老年病史采集的全流程演練06案例背景患者，男，82歲，因“活動(dòng)后氣促2年，加重1周”就診?；颊哂懈哐獕?、冠心病病史，長期服用“硝苯地平緩釋片、阿司匹林”，家屬代訴“最近1周上樓比以前更喘，晚上睡覺要墊高枕頭”。患者獨(dú)居，子女每周探望1次，日常買菜、做飯。病史采集流程與技巧應(yīng)用建立信任關(guān)系醫(yī)生主動(dòng)上前攙扶患者入座，調(diào)整座椅高度，稱呼“張大爺”，詢問：“您今天感覺怎么樣？咱們慢慢聊，不著急?！被颊咔榫w明顯放松。病史采集流程與技巧應(yīng)用現(xiàn)病史的“老年化”采集-癥狀特點(diǎn)：采用“開放式+封閉式”提問，“您說的‘氣促’具體是什么感覺？是憋氣還是喘不上氣？”“是在爬樓時(shí)發(fā)生，還是走路快的時(shí)候也會(huì)？”“晚上睡覺墊高幾個(gè)枕頭？”-功能影響：詢問“以前爬幾層樓不喘？現(xiàn)在爬幾層樓會(huì)喘？”“氣促時(shí)是否需要停下來休息？”“是否因此不敢出門？”-高危事件：補(bǔ)充詢問“最近半年有沒有跌倒過？”“有沒有因?yàn)轭^暈站不穩(wěn)？”病史采集流程與技巧應(yīng)用既往史與用藥史的“系統(tǒng)梳理”-既往史：記錄高血壓10年（最高180/100mmHg，服藥后控制在140/90mmHg左右），冠心病5年（曾因“急性心肌梗死”支架植入）。-用藥史：拿出藥盒，逐一詢問“這個(gè)藥叫什么名字？每天吃幾次？什么時(shí)間吃？”“吃藥后有沒有不舒服的感覺？”，確認(rèn)患者服用“硝苯地平緩釋片（30mg，每日1次）”“阿司匹林（100mg，每日1次）”，近期未自行加藥。病史采集流程與技巧應(yīng)用社會(huì)心理史的“深度挖掘”1-家庭支持：詢問“您一個(gè)人住，平時(shí)吃飯?jiān)趺崔k？”“子女每周來一次，能幫您做什么？”“如果突然不舒服，知道怎么聯(lián)系他們嗎？”2-心理狀態(tài)：觀察患者情緒較低落，補(bǔ)充詢問“最近心情怎么樣？有沒有覺得孤單？”“以前喜歡下棋，現(xiàn)在還去嗎？”3-經(jīng)濟(jì)狀況：“吃藥的費(fèi)用夠用嗎？有沒有因?yàn)橘M(fèi)用問題停過藥？”病史采集流程與技巧應(yīng)用功能與環(huán)境的“場景化評估”-功能狀態(tài)：通過詢問“穿衣、洗澡、吃飯能不能自己做？”“能不能自己去醫(yī)院取藥？”，確認(rèn)患者ADL