老年腦膜瘤微創(chuàng)手術(shù)的ERAS個體化方案演講人01老年腦膜瘤微創(chuàng)手術(shù)的ERAS個體化方案02引言：老年腦膜瘤微創(chuàng)手術(shù)的挑戰(zhàn)與ERAS個體化的必然性03老年腦膜瘤微創(chuàng)手術(shù)ERAS個體化的理論基礎(chǔ)04老年腦膜瘤微創(chuàng)手術(shù)ERAS個體化方案的圍術(shù)期策略05老年腦膜瘤微創(chuàng)手術(shù)ERAS個體化方案的實施保障目錄01老年腦膜瘤微創(chuàng)手術(shù)的ERAS個體化方案02引言：老年腦膜瘤微創(chuàng)手術(shù)的挑戰(zhàn)與ERAS個體化的必然性引言：老年腦膜瘤微創(chuàng)手術(shù)的挑戰(zhàn)與ERAS個體化的必然性隨著全球人口老齡化加劇，老年腦膜瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。統(tǒng)計顯示，65歲以上人群腦膜瘤年發(fā)病率可達(dá)10-15/10萬，且以女性、凸面腦膜瘤及顱底腦膜瘤為主要類型。老年患者因生理功能衰退、合并癥多（如高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全等）、藥物代謝能力下降，其手術(shù)耐受性顯著低于中青年患者，傳統(tǒng)手術(shù)模式下術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（如譫妄、肺部感染、深靜脈血栓等）高達(dá)20%-30%，住院時間延長30%-50%，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。微創(chuàng)手術(shù)（如神經(jīng)內(nèi)鏡輔助、顯微鏡下切除、立體定向活檢等）憑借創(chuàng)傷小、精準(zhǔn)度高、恢復(fù)快等優(yōu)勢，已成為老年腦膜瘤的主要治療手段。然而，單純依賴技術(shù)革新難以完全解決老年患者的特殊性——例如，顱底腦膜瘤微創(chuàng)手術(shù)中，如何平衡腫瘤切除范圍與腦神經(jīng)保護(hù)？合并嚴(yán)重心肺功能不全的患者，如何優(yōu)化術(shù)中麻醉管理以避免器官灌注不足？這些問題的答案，均指向“加速康復(fù)外科（ERAS）”與“個體化方案”的深度融合。引言：老年腦膜瘤微創(chuàng)手術(shù)的挑戰(zhàn)與ERAS個體化的必然性ERAS通過多模式、循證醫(yī)學(xué)圍術(shù)期優(yōu)化措施，旨在減少手術(shù)應(yīng)激、降低并發(fā)癥風(fēng)險、加速康復(fù)進(jìn)程。而老年患者的異質(zhì)性（生理狀態(tài)、合并癥、腫瘤特征、治療意愿千差萬別）決定了ERAS方案不能“一刀切”。因此，構(gòu)建以“老年患者為中心”的ERAS個體化方案，成為提升手術(shù)安全性、改善長期預(yù)后的必然選擇。本文將從理論基礎(chǔ)、圍術(shù)期各階段策略、實施保障三個維度，系統(tǒng)闡述老年腦膜瘤微創(chuàng)手術(shù)ERAS個體化的實踐框架。03老年腦膜瘤微創(chuàng)手術(shù)ERAS個體化的理論基礎(chǔ)老年患者的生理病理特征與手術(shù)風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性老年患者常表現(xiàn)為“多器官功能儲備減退”與“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)脆弱性”并存：011.神經(jīng)系統(tǒng)：腦萎縮導(dǎo)致腦溝增寬、蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，術(shù)中腦組織易牽拉損傷；血腦屏障功能下降，藥物通透性增加，易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。022.心血管系統(tǒng)：血管彈性減退，血壓調(diào)節(jié)能力下降，術(shù)中血流波動易誘發(fā)心肌梗死或腦卒中；常見左室舒張功能不全，對容量負(fù)荷敏感。033.呼吸系統(tǒng)：肺泡彈性降低、有效通氣面積減少，術(shù)后肺部感染風(fēng)險增加；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者易出現(xiàn)二氧化碳潴留。044.代謝與腎功能：基礎(chǔ)代謝率下降，蛋白質(zhì)合成減少，術(shù)后易出現(xiàn)負(fù)氮平衡；腎小球濾05老年患者的生理病理特征與手術(shù)風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性過率（GFR）降低，藥物清除率下降，易發(fā)生蓄積毒性。這些特征直接決定了老年患者對手術(shù)創(chuàng)傷的“高敏感性”——即使是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中輕微的炎癥反應(yīng)、血流動力學(xué)波動或電解質(zhì)紊亂，都可能引發(fā)連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）。因此，ERAS個體化方案需以“器官功能保護(hù)”為核心，針對不同患者的薄弱環(huán)節(jié)制定精準(zhǔn)干預(yù)措施。ERAS核心理念與個體化的兼容性ERAS的核心是通過“多學(xué)科協(xié)作（MDT）”和“循證優(yōu)化”減少圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，其核心要素（如術(shù)前優(yōu)化、微創(chuàng)技術(shù)、多模式鎮(zhèn)痛、早期活動等）與老年患者的需求高度契合。然而，老年患者的“個體化”要求對ERAS要素進(jìn)行“適配性調(diào)整”：-術(shù)前評估：除常規(guī)腫瘤評估外，需重點(diǎn)篩查“隱性器官功能障礙”（如無癥狀心肌缺血、亞臨床腎功能不全）；-術(shù)中管理：根據(jù)患者心肺功能調(diào)整麻醉深度、液體輸注速度及血管活性藥物使用；-術(shù)后康復(fù)：結(jié)合認(rèn)知功能、活動耐力制定個體化活動計劃，避免過度活動導(dǎo)致并發(fā)癥。這種“標(biāo)準(zhǔn)化框架+個體化調(diào)整”的模式，既保證了ERAS措施的有效性，又避免了“一刀切”對老年患者的潛在風(fēng)險。個體化方案的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)多項臨床研究證實，個體化ERAS方案能顯著改善老年腦膜瘤患者預(yù)后：-一項納入328例65歲以上腦膜瘤患者的前瞻性研究顯示，基于術(shù)前frailty（衰弱）評分制定的ERAS方案，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率從28.6%降至14.2%（P<0.01）；-另一項針對顱底腦膜瘤的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中采用“個體化腦保護(hù)策略”（如根據(jù)患者血壓調(diào)整腦灌注壓、使用選擇性腦降溫），術(shù)后永久性神經(jīng)功能缺損發(fā)生率從19.3%降至7.8%（P<0.05）。這些證據(jù)為老年腦膜瘤微創(chuàng)手術(shù)ERAS個體化提供了堅實的循證基礎(chǔ)。04老年腦膜瘤微創(chuàng)手術(shù)ERAS個體化方案的圍術(shù)期策略術(shù)前評估與個體化優(yōu)化：ERAS的“第一關(guān)口”術(shù)前階段是ERAS個體化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目標(biāo)是“明確手術(shù)耐受性、優(yōu)化生理狀態(tài)、降低手術(shù)風(fēng)險”。術(shù)前評估與個體化優(yōu)化：ERAS的“第一關(guān)口”全面的功能評估與風(fēng)險分層（1）神經(jīng)功能評估：-采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）評估認(rèn)知功能，對輕度認(rèn)知障礙（MCI）患者，術(shù)前需與家屬溝通術(shù)后譫妄風(fēng)險；-采用日常生活活動能力量表（ADL）評估生活自理能力，ADL評分<60分提示重度依賴，需術(shù)后強(qiáng)化康復(fù)支持。（2）器官功能評估：-心血管系統(tǒng)：動態(tài)心電圖、心臟超聲（評估射血分?jǐn)?shù)LVEF、左室舒張功能）、運(yùn)動平板試驗（對高危患者）；對合并冠心病者，需優(yōu)化藥物治療（如β受體阻滯劑、他汀類），術(shù)前停用抗血小板藥物（阿司匹林≥5天，氯吡格雷≥7天）。術(shù)前評估與個體化優(yōu)化：ERAS的“第一關(guān)口”全面的功能評估與風(fēng)險分層-呼吸系統(tǒng)：肺功能檢測（FEV1、MVV）、血?dú)夥治觯籆OPD患者需術(shù)前1周吸入支氣管擴(kuò)張劑，訓(xùn)練深呼吸及有效咳嗽。-腎功能：檢測血肌酐、尿素氮、eGFR（腎臟病膳食改良公式）；eGFR<30ml/min患者，需調(diào)整腎毒性藥物（如造影劑用量<100ml，術(shù)后監(jiān)測尿量及電解質(zhì)）。-營養(yǎng)狀態(tài)評估：采用主觀整體評估（SGA）或微型營養(yǎng)評估（MNA），MNA<17分提示營養(yǎng)不良，需術(shù)前7-10天行營養(yǎng)支持（口服營養(yǎng)補(bǔ)充ONS或腸內(nèi)營養(yǎng)）。（3）衰弱（Frailty）評估：采用臨床衰弱量表（CFS）評估衰弱程度：CFS4-5分（中度衰弱）需多學(xué)科會診制定術(shù)前康復(fù)計劃（如抗阻訓(xùn)練、營養(yǎng)補(bǔ)充）；CFS≥6分（重度衰弱）需謹(jǐn)慎評估手術(shù)必要性，優(yōu)先選擇姑息治療或立體定向放療。術(shù)前評估與個體化優(yōu)化：ERAS的“第一關(guān)口”個體化的術(shù)前優(yōu)化措施（1）合并癥管理：-高血壓：術(shù)前血壓控制在<160/100mmHg（避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足），優(yōu)先使用ACEI/ARB類藥物（對腎功能影響小），停用利尿劑（防止電解質(zhì)紊亂）。-糖尿?。嚎崭寡强刂圃?-10mmol/L，餐后<12mmol/L；術(shù)前1天停用口服降糖藥，改為胰島素皮下注射，避免術(shù)中低血糖。-抗凝治療：對機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者，術(shù)前需橋接治療（低分子肝素→普通肝素→停藥），INR控制在1.5-2.0；房顫患者優(yōu)先使用新型口服抗凝藥（NOACs），術(shù)前24-48小時停藥。術(shù)前評估與個體化優(yōu)化：ERAS的“第一關(guān)口”個體化的術(shù)前優(yōu)化措施（2）術(shù)前教育與心理干預(yù)：-采用“個體化溝通”模式：對文化程度高患者，詳細(xì)解釋手術(shù)流程（如神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢、術(shù)后可能的不適）；對焦慮明顯患者，邀請既往成功案例分享經(jīng)驗；對認(rèn)知功能下降患者，需與家屬共同制定術(shù)后照護(hù)計劃。-術(shù)前模擬訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次10分鐘）、床上肢體活動（踝泵運(yùn)動、股四頭肌收縮），以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥及深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險。（3）術(shù)前準(zhǔn)備優(yōu)化：-術(shù)前禁食禁飲：采用“碳水化合物負(fù)荷”方案（術(shù)前2小時飲用12.5%碳水化合物溶液400ml），減輕術(shù)后胰島素抵抗；術(shù)前評估與個體化優(yōu)化：ERAS的“第一關(guān)口”個體化的術(shù)前優(yōu)化措施-術(shù)前用藥：避免使用苯二氮?類（增加譫妄風(fēng)險），必要時給予小劑量右美托咪定（0.2-0.5μg/kg/h）鎮(zhèn)靜；-皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前2小時使用含氯己定消毒液洗頭，減少術(shù)后感染風(fēng)險。術(shù)中個體化微創(chuàng)策略與ERAS措施：精準(zhǔn)控制應(yīng)激反應(yīng)術(shù)中階段是ERAS個體化的核心，目標(biāo)是“最小化手術(shù)創(chuàng)傷、優(yōu)化器官灌注、減少并發(fā)癥”。術(shù)中個體化微創(chuàng)策略與ERAS措施：精準(zhǔn)控制應(yīng)激反應(yīng)個體化微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)選擇（1）腫瘤部位與入路選擇：-凸面腦膜瘤：優(yōu)先采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下小骨窗切除（骨窗直徑≤4cm），結(jié)合術(shù)中導(dǎo)航定位，減少腦組織牽拉；對合并嚴(yán)重腦萎縮患者，可利用“腦塌陷”效應(yīng)避免切除腦組織。-顱底腦膜瘤：采用顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”技術(shù)，內(nèi)鏡輔助處理顯微鏡盲區(qū)（如斜坡、海綿竇區(qū)），減少對顱神經(jīng)的損傷；對靠近頸內(nèi)動脈的腫瘤，術(shù)前需行血管造影評估，必要時載瘤球囊臨時阻斷。-多發(fā)腦膜瘤：優(yōu)先處理癥狀顯著或體積較大的腫瘤（直徑≥3cm），對小病灶（直徑<1cm）可觀察隨訪，避免多次手術(shù)創(chuàng)傷。術(shù)中個體化微創(chuàng)策略與ERAS措施：精準(zhǔn)控制應(yīng)激反應(yīng)個體化微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)選擇（2）個體化止血策略：-對高血壓患者，術(shù)中控制收縮壓<100mmHg（基礎(chǔ)血壓的70%）以減少出血，但需維持平均動脈壓（MAP）>60mmHg（保證腦灌注壓）；-使用止血材料時，避免含明膠海綿的壓迫止血（可能增加術(shù)后癲癇風(fēng)險），優(yōu)先采用止血紗布（如Regenerate）或纖維蛋白膠噴涂；-對凝血功能異?；颊撸↖NR>1.5），術(shù)前補(bǔ)充維生素K10mg，術(shù)中監(jiān)測活化凝血時間（ACT），必要時輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。術(shù)中個體化微創(chuàng)策略與ERAS措施：精準(zhǔn)控制應(yīng)激反應(yīng)個體化麻醉管理（1）麻醉方案選擇：-對合并COPD患者，避免使用吸入麻醉藥（可能抑制支氣管纖毛運(yùn)動），優(yōu)先采用全憑靜脈麻醉（TIVA）丙泊酚+瑞芬太尼；-對心功能不全患者（LVEF<40%），使用七氟醚（心肌抑制輕）+右美托咪定（降低心肌耗氧量），避免高濃度肌松藥（如羅庫溴銨）。（2）術(shù)中監(jiān)測與器官保護(hù)：-腦功能監(jiān)測：對顱底腦膜瘤或功能區(qū)腦膜瘤，采用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測（IOM）（運(yùn)動誘發(fā)電位MEP、感覺誘發(fā)電位SSEP），實時監(jiān)測神經(jīng)功能；-腦灌注管理：維持腦灌注壓（CPP）=MAP-顱內(nèi)壓（ICP）>50mmHg，對腦水腫患者，抬高床頭30、過度通氣（PaCO230-35mmHg）及甘露醇（0.5g/kg）降顱壓；術(shù)中個體化微創(chuàng)策略與ERAS措施：精準(zhǔn)控制應(yīng)激反應(yīng)個體化麻醉管理-體溫管理：使用變溫毯維持核心體溫36-37℃，避免低溫（<35℃）增加感染風(fēng)險及術(shù)后蘇醒延遲；-液體管理：采用“目標(biāo)導(dǎo)向液體治療”（GDFT），通過脈搏指示連續(xù)心輸出量（PiCCO）監(jiān)測，輸液量限制在生理需要量+第三間隙損失量（2-3ml/kg/h），避免容量負(fù)荷過重導(dǎo)致心衰。術(shù)中個體化微創(chuàng)策略與ERAS措施：精準(zhǔn)控制應(yīng)激反應(yīng)術(shù)中并發(fā)癥的個體化預(yù)防（1）空氣栓塞：顱底手術(shù)時，使用頭高腳低位（15-30），避免術(shù)中氣體進(jìn)入靜脈；（2）癲癇發(fā)作：對有癲癇病史患者，術(shù)中預(yù)防性使用左乙拉西坦（20mg/kg），避免使用氯胺酮（降低癲癇閾值）；（3）深靜脈血栓（DVT）：對高?；颊撸―-二聚體>500μg/L、活動能力差），術(shù)中使用間歇充氣加壓裝置（IPC），術(shù)后2小時開始低分子肝素（4000IU/d）抗凝。術(shù)后個體化康復(fù)與ERAS延續(xù)：加速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)術(shù)后階段是ERAS個體化的“收官階段”，目標(biāo)是“減少并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)、縮短住院時間”。術(shù)后個體化康復(fù)與ERAS延續(xù)：加速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)個體化疼痛管理（1）疼痛評估：-對認(rèn)知功能正?；颊撸捎脭?shù)字評分法（NRS，0-10分）；-對認(rèn)知障礙患者，采用面部表情量表（FPS-R）或疼痛行為量表（PBS）；-目標(biāo)：NRS≤3分，避免疼痛應(yīng)激導(dǎo)致譫妄及活動受限。（2）多模式鎮(zhèn)痛方案：-基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛：對非甾體抗炎藥（NSAIDs）耐受患者（如腎功能正常），術(shù)前1小時口服塞來昔布（200mg）；-阿片類藥物sparing：避免大劑量阿片類藥物（如芬太尼），優(yōu)先使用局部麻醉藥（切口周圍0.5%羅哌卡因浸潤）；術(shù)后個體化康復(fù)與ERAS延續(xù)：加速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)個體化疼痛管理-患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）：對疼痛敏感患者，采用背景劑量+自控劑量（背景劑量0.1mg/h，PCA劑量0.5mg，鎖定時間15min），密切監(jiān)測呼吸頻率（<12次/min提示抑制）。術(shù)后個體化康復(fù)與ERAS延續(xù)：加速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)早期活動與功能康復(fù)-評估跌倒風(fēng)險（Morse跌倒評分≥50分），使用床欄、防滑鞋；-監(jiān)測生命體征：活動前測量血壓、心率，血壓波動>20%時暫?；顒印＃?）活動并發(fā)癥預(yù)防：（1）分階段活動方案：-術(shù)后6小時內(nèi)：床上被動活動（踝泵運(yùn)動、肢體按摩），每2小時1次；-術(shù)后6-12小時：床上翻身、坐起（床頭抬高30-45），持續(xù)15-30分鐘；-術(shù)后24小時：床邊站立（家屬協(xié)助），5-10分鐘/次，每日3次；-術(shù)后48小時：室內(nèi)行走（借助助行器），10-15分鐘/次，每日2次；-對衰弱患者（CFS≥5分），需康復(fù)科醫(yī)師制定“漸進(jìn)式活動計劃”，避免過度疲勞。術(shù)后個體化康復(fù)與ERAS延續(xù)：加速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)個體化營養(yǎng)支持（1）營養(yǎng)需求評估：-術(shù)后第1天：計算靜息能量消耗（REE，Harris-Benedict公式），REE×1.2為每日總熱量；-蛋白質(zhì)需求：1.2-1.5g/kg/d（腎功能不全患者減至0.8g/kg/d）。（2）營養(yǎng)支持途徑：-腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：術(shù)后24小時內(nèi)啟動，采用鼻腸管（避免胃潴留），輸注速度從20ml/h開始，逐漸增至80ml/h；-腸外營養(yǎng)（PN）：僅適用于EN無法耐受（如腹瀉、嘔吐）患者，提供30%非蛋白質(zhì)熱量（脂肪乳），避免過度營養(yǎng)（血糖>10mmol/L）。術(shù)后個體化康復(fù)與ERAS延續(xù)：加速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)個體化營養(yǎng)支持（3）營養(yǎng)監(jiān)測：每周測血清白蛋白（目標(biāo)>35g/L）、前白蛋白（目標(biāo)>180mg/L），及時調(diào)整營養(yǎng)方案。術(shù)后個體化康復(fù)與ERAS延續(xù)：加速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)并發(fā)癥的個體化防治（1）術(shù)后譫妄：-危險因素：年齡>70歲、認(rèn)知功能障礙、術(shù)中低血壓、術(shù)后疼痛；-預(yù)防：維持睡眠節(jié)律（夜間關(guān)閉燈光、減少夜間操作），減少苯二氮?類使用；-處理：對躁動型譫妄，小劑量氟哌啶醇（0.5-1mg靜脈注射）；對安靜型譫妄，使用右美托咪定（0.2-0.5μg/kg/h）。（2）肺部感染：-預(yù)防：每2小時翻身拍背，鼓勵深咳嗽（必要時使用咳痰機(jī)）；-治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素（如莫西沙星對老年社區(qū)獲得性肺炎有效），療程7-10天。術(shù)后個體化康復(fù)與ERAS延續(xù)：加速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)并發(fā)癥的個體化防治-治療：若D-二聚體升高伴下肢腫脹，行血管超聲確診，使用利伐沙班（10mg/d）抗凝3個月。-預(yù)防：低分子肝素（4000IU/d）皮下注射，聯(lián)合IPC；（3）深靜脈血栓（DVT）：術(shù)后個體化康復(fù)與ERAS延續(xù)：加速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)出院計劃與長期隨訪（1）出院標(biāo)準(zhǔn)個體化：-基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)、傷口愈合良好、無嚴(yán)重并發(fā)癥；-功能標(biāo)準(zhǔn)：能自主進(jìn)食、下床行走、NRS疼痛評分≤3分；-對衰弱患者，出院后需轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)（2-4周）。（2）長期隨訪：-影像學(xué)隨訪：術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查頭顱MRI，之后每年1次，評估腫瘤復(fù)發(fā)情況；-功能隨訪：每6個月評估認(rèn)知功能（MoCA）、生活質(zhì)量（QOL-BREF），對認(rèn)知障礙患者，給予多奈哌齊（5mg/d）改善癥狀；-合并癥管理：繼續(xù)控制血壓、血糖，定期復(fù)查心、肺、腎功能。05老年腦膜瘤微創(chuàng)手術(shù)ERAS個體化方案的實施保障多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）協(xié)作機(jī)制ERAS個體化方案的成功實施，依賴多學(xué)科團(tuán)隊的緊密協(xié)作：1-神經(jīng)外科：負(fù)責(zé)手術(shù)方案制定、術(shù)中技術(shù)操作；2-麻醉科：負(fù)責(zé)麻醉管理、器官功能保護(hù)；3-老年醫(yī)學(xué)科：負(fù)責(zé)術(shù)前綜合評估、術(shù)后合并癥管理；4-營養(yǎng)科：負(fù)責(zé)營養(yǎng)支持方案制定與監(jiān)測；5-康復(fù)科：負(fù)責(zé)早期活動與功能康復(fù)指導(dǎo)；6-心理科：負(fù)責(zé)術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)后譫妄防治。7需建立“MDT病例討論制度”，術(shù)前1周召開會議，明確患者個體化方案；術(shù)后每周隨訪，及時調(diào)整治療措施。8患者及家屬的教育與參與老年患者的治療決策需充分尊重患者意愿（如認(rèn)知功能正常者），同時家屬是ERAS執(zhí)行的重要協(xié)助者：-建立“患者-家屬-醫(yī)護(hù)”微