老年腦性癱瘓?jiān)u估與康復(fù)方案演講人1.老年腦性癱瘓?jiān)u估與康復(fù)方案2.老年腦性癱瘓的定義、流行病學(xué)與臨床特征3.老年腦性癱瘓的多維度評(píng)估體系4.老年腦性癱瘓的個(gè)體化康復(fù)方案制定5.康復(fù)方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整與長期管理6.總結(jié)與展望目錄01老年腦性癱瘓?jiān)u估與康復(fù)方案老年腦性癱瘓?jiān)u估與康復(fù)方案在臨床工作的二十余年中，我接觸過越來越多的腦性癱瘓（以下簡稱“腦癱”）患者步入老年期。他們中有人曾因肢體障礙無法正常上學(xué)，卻通過努力成為手工藝人；有人年輕時(shí)依靠輪椅出行，如今卻因肌肉痙攣加重、關(guān)節(jié)退行性病變連翻身都變得困難。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦癱患者的預(yù)期壽命已顯著延長，全球數(shù)據(jù)顯示約15%-30%的腦癱患者能存活至60歲以上，國內(nèi)老年腦癱患者數(shù)量亦呈逐年上升趨勢。然而，針對(duì)這一特殊群體的評(píng)估與康復(fù)體系仍存在明顯空白——我們既不能簡單套用兒童腦癱的康復(fù)方案，也不能忽視老年階段的生理退化與繼發(fā)性障礙。作為康復(fù)領(lǐng)域的從業(yè)者，我們亟需構(gòu)建一套適配老年腦癱特點(diǎn)的評(píng)估與康復(fù)體系，幫助他們應(yīng)對(duì)“雙重障礙”帶來的挑戰(zhàn)，讓晚年生活更有質(zhì)量。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與研究進(jìn)展，從老年腦癱的特征識(shí)別、多維度評(píng)估到個(gè)體化康復(fù)方案制定，展開系統(tǒng)性闡述。02老年腦性癱瘓的定義、流行病學(xué)與臨床特征定義與范疇界定老年腦性癱瘓（GeriatricCerebralPalsy,GCP）是指患者在嬰幼兒期（通常指出生前至3歲）因非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)與姿勢發(fā)育障礙，持續(xù)至老年期（≥60歲）的臨床狀態(tài)；或老年期發(fā)病但符合腦癱病因（如圍產(chǎn)期缺血缺氧、腦發(fā)育畸形、遺傳代謝性疾病等）的獲得性運(yùn)動(dòng)障礙。需特別注意的是，GCP并非“老年期新發(fā)腦癱”，而是“兒童期腦癱的延續(xù)”，其核心特征是“原始腦損傷的非進(jìn)行性”與“繼發(fā)性障礙的進(jìn)行性”并存。流行病學(xué)現(xiàn)狀目前全球尚無統(tǒng)一的GCP流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但多項(xiàng)研究提示其發(fā)病率呈上升趨勢：美國腦癱基金會(huì)數(shù)據(jù)顯示，約25%的腦癱患者年齡超過50歲；歐洲多國研究指出，腦癱患者60歲后的年發(fā)病率較普通人群高2-3倍，主要與醫(yī)療水平提高使重癥腦癱患者存活率增加相關(guān)。國內(nèi)尚缺乏大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，但基于兒童腦癱發(fā)病率（2‰-3‰）與人均壽命延長的推算，預(yù)計(jì)2030年我國老年腦癱患者將突破30萬。這一群體的醫(yī)療與康復(fù)需求，正逐漸成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)。臨床特征：兒童障礙與老年退變的疊加與兒童腦癱相比，老年腦癱的臨床特征呈現(xiàn)“原始障礙持續(xù)+繼發(fā)性障礙加重”的雙重表現(xiàn)，具體可歸納為以下維度：臨床特征：兒童障礙與老年退變的疊加運(yùn)動(dòng)功能障礙的動(dòng)態(tài)演變兒童期以痙攣、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等為主要表現(xiàn)，而老年期因肌肉廢用性萎縮、肌腱彈性下降、關(guān)節(jié)軟骨磨損等因素，運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步退化。例如，痙攣型雙肢癱患者，年輕時(shí)可通過代償性步態(tài)行走，老年期常因股四頭肌肌力下降、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮無法站立；手足徐動(dòng)型患者可因基底節(jié)區(qū)退化加重，出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)幅度增大，影響進(jìn)食與言語功能。臨床特征：兒童障礙與老年退變的疊加繼發(fā)性障礙的高發(fā)性與復(fù)雜性這是老年腦癱的核心問題，發(fā)生率高達(dá)70%以上，主要包括：-骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：關(guān)節(jié)攣縮（肘、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮最常見）、股骨頭缺血性壞死（與長期痙攣、步態(tài)異常相關(guān)）、退行性骨關(guān)節(jié)炎（負(fù)重關(guān)節(jié)如髖、膝高發(fā)）；-肌肉骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松（因活動(dòng)減少、日照不足，骨折風(fēng)險(xiǎn)較同齡人高3-5倍）；-疼痛：慢性肌肉骨骼痛（60%-80%患者）、神經(jīng)病理性痛（如周圍神經(jīng)卡壓），嚴(yán)重影響睡眠與情緒；-心肺功能：長期肺活量減少導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙，合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）風(fēng)險(xiǎn)增加；-吞咽與營養(yǎng)：吞咽困難（與口肌運(yùn)動(dòng)障礙、咽喉部感覺減退相關(guān)），誤吸性肺炎發(fā)生率達(dá)15%-20%。臨床特征：兒童障礙與老年退變的疊加認(rèn)知與心理行為的特殊性約30%-50%的老年腦癱患者存在輕度認(rèn)知障礙，以執(zhí)行功能、信息處理速度下降為主，易被誤認(rèn)為“衰老正?；薄Ｐ睦韺用?，長期面對(duì)功能障礙與社會(huì)隔離，焦慮、抑郁發(fā)生率高達(dá)40%-60%，部分患者出現(xiàn)“病恥感”與“自我認(rèn)同危機(jī)”。我曾接診一位65歲的腦癱患者，他年輕時(shí)是工廠會(huì)計(jì)，退休后因行走困難無法參加老年活動(dòng)，逐漸拒絕社交，最終發(fā)展為重度抑郁——這正是心理社會(huì)因素未被及時(shí)干預(yù)的典型案例。臨床特征：兒童障礙與老年退變的疊加環(huán)境與社會(huì)支持的脆弱性多數(shù)老年腦癱患者依賴家庭照護(hù)，而照護(hù)者多為高齡配偶或子女，自身也存在健康問題。社區(qū)無障礙設(shè)施不足（如坡道缺失、公共衛(wèi)生間狹窄）、康復(fù)資源匱乏（缺乏針對(duì)老年腦癱的專業(yè)治療師），進(jìn)一步限制了患者的社會(huì)參與。03老年腦性癱瘓的多維度評(píng)估體系老年腦性癱瘓的多維度評(píng)估體系評(píng)估是康復(fù)的“指南針”，對(duì)老年腦癱患者而言，單一維度的評(píng)估（如僅關(guān)注運(yùn)動(dòng)功能）遠(yuǎn)不足以反映其真實(shí)需求。需構(gòu)建“生物-心理-社會(huì)”多維度評(píng)估框架，全面捕捉功能障礙、繼發(fā)問題與社會(huì)環(huán)境因素，為個(gè)體化康復(fù)提供依據(jù)。神經(jīng)肌肉功能評(píng)估痙攣與肌張力評(píng)估采用改良Ashworth量表（MAS）評(píng)估痙攣程度，但需注意老年患者肌張力可能因廢用性萎縮而“假性降低”，需結(jié)合臨床被動(dòng)活動(dòng)阻力判斷。同時(shí)，使用肌電圖（EMG）分析痙攣肌肉的放電模式，指導(dǎo)肉毒素注射靶點(diǎn)選擇。神經(jīng)肌肉功能評(píng)估肌力與耐力評(píng)估采用handhelddynamometer手持測力儀量化肌力（如股四頭肌、肱二頭?。?，避免徒手肌力評(píng)估（MMT）的主觀誤差。耐力評(píng)估采用6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）或功能性耐力測試（如反復(fù)起坐試驗(yàn)），但需監(jiān)測患者心率、血氧，避免過度疲勞。神經(jīng)肌肉功能評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度與骨骼畸形評(píng)估使用量角器測量主動(dòng)與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），重點(diǎn)關(guān)注易攣縮的關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝）。X線或MRI評(píng)估骨骼畸形（如髖關(guān)節(jié)脫位、脊柱側(cè)彎）與退變程度，為手術(shù)或矯形器干預(yù)提供依據(jù)。日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估ADL是反映患者生活質(zhì)量的核心指標(biāo)，需結(jié)合工具性ADL（IADL）與基礎(chǔ)性ADL（BADL）綜合評(píng)估：-BADL：采用Barthel指數(shù)（BI）或功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM），重點(diǎn)關(guān)注進(jìn)食、穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移（如床椅轉(zhuǎn)移）、行走等能力。例如，一位患者BI評(píng)分60分（中度依賴），可能需要輔助器具完成穿衣，但可獨(dú)立進(jìn)食。-IADL：采用Lawton-Brody量表，評(píng)估家務(wù)管理、購物、理財(cái)、交通等復(fù)雜能力。老年腦癱患者IADL障礙往往更突出，如無法使用智能手機(jī)叫車、難以持鍋炒菜等，直接影響社會(huì)參與。并發(fā)癥與合并癥評(píng)估疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛強(qiáng)度，同時(shí)使用簡明疼痛問卷（BPI）明確疼痛部位、性質(zhì)（肌肉骨骼痛/神經(jīng)痛）及對(duì)生活的影響。需警惕“沉默性疼痛”——部分認(rèn)知障礙患者無法主訴疼痛，需通過觀察行為（如表情痛苦、拒絕活動(dòng)）間接判斷。并發(fā)癥與合并癥評(píng)估吞咽功能評(píng)估采用洼田飲水試驗(yàn)（≥3級(jí)提示吞咽困難）、吞咽造影（VFSS）或內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查（FEES），評(píng)估吞咽期喉閉合、食道蠕動(dòng)功能，制定飲食改良方案（如調(diào)整食物稠度、進(jìn)食體位）。并發(fā)癥與合并癥評(píng)估心肺與代謝功能評(píng)估肺功能檢查（FVC、FEV1）評(píng)估限制性通氣功能障礙；運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)評(píng)估心肺耐力；血糖、血脂監(jiān)測，控制高血壓、糖尿病等合并癥，避免加重運(yùn)動(dòng)功能障礙。認(rèn)知與心理行為評(píng)估認(rèn)知功能評(píng)估采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA），注意老年患者教育背景對(duì)結(jié)果的影響（如文盲患者可調(diào)整評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）；執(zhí)行功能采用連線測試（TMT-A/B）、stroop色詞測驗(yàn)，評(píng)估注意力與抑制控制能力。認(rèn)知與心理行為評(píng)估心理行為評(píng)估采用老年抑郁量表（GDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）篩查情緒障礙；使用腦癱生活滿意度量表（CP-QOL）評(píng)估主觀生活質(zhì)量，重點(diǎn)關(guān)注“社會(huì)參與”“身體形象”等維度。環(huán)境與社會(huì)支持評(píng)估通過家庭訪視或視頻通話，評(píng)估居家環(huán)境無障礙程度（如門檻高度、衛(wèi)生間扶手安裝情況）；采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)估家庭、朋友、社區(qū)支持水平；了解患者職業(yè)史、興趣愛好，為回歸社區(qū)或參與休閑活動(dòng)提供參考。評(píng)估流程建議：患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成初步篩查（意識(shí)、生命體征、ADL基礎(chǔ)水平），3-7天內(nèi)完成多維度詳細(xì)評(píng)估，由康復(fù)醫(yī)師、物理治療師（PT）、作業(yè)治療師（OT）、心理治療師、護(hù)士組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）共同討論，制定初步康復(fù)目標(biāo)與方案。04老年腦性癱瘓的個(gè)體化康復(fù)方案制定老年腦性癱瘓的個(gè)體化康復(fù)方案制定康復(fù)方案需遵循“個(gè)體化、循序漸進(jìn)、多學(xué)科協(xié)作”原則，以“維持功能、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量”為核心目標(biāo)，而非追求“功能恢復(fù)至正常”。以下從關(guān)鍵康復(fù)領(lǐng)域展開具體闡述：運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)：維持與代償?shù)钠胶馕锢碇委煟≒T）：改善運(yùn)動(dòng)控制與耐力-牽伸訓(xùn)練：針對(duì)痙攣肌肉（如腘繩肌、內(nèi)收?。┎捎渺o態(tài)牽伸，每次30秒，重復(fù)3-5組，每日2次；對(duì)關(guān)節(jié)攣縮患者，使用矯形器（如動(dòng)態(tài)踝足矯形器）進(jìn)行持續(xù)牽伸，避免暴力操作導(dǎo)致肌肉拉傷。-肌力訓(xùn)練：采用漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、沙袋），重點(diǎn)強(qiáng)化核心肌群與下肢負(fù)重肌群（如臀中肌、股四頭?。?；對(duì)肌力不足3級(jí)的患者，采用電刺激誘發(fā)肌肉收縮，結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。-平衡與步態(tài)訓(xùn)練：使用平衡墊、太極球訓(xùn)練靜態(tài)平衡；在平行杠內(nèi)進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移、跨步訓(xùn)練，借助助行器（如四輪助行器）改善步態(tài)穩(wěn)定性。針對(duì)步態(tài)異常（如剪刀步態(tài)），可佩戴踝足矯形器（AFO）矯正足下垂，輔以步態(tài)分析系統(tǒng)調(diào)整參數(shù)。-有氧運(yùn)動(dòng)：選擇低沖擊性運(yùn)動(dòng)（如水中運(yùn)動(dòng)、功率自行車），每次20-30分鐘，每周3-5次，改善心肺功能，避免關(guān)節(jié)負(fù)重過大。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)：維持與代償?shù)钠胶庾鳂I(yè)治療（OT）：提升ADL與IADL能力-ADL訓(xùn)練：通過任務(wù)分解（如穿衣先練習(xí)套頭、再練習(xí)系扣）、輔助器具適配（如穿衣棒、長柄鞋拔）提高自理能力；針對(duì)單側(cè)上肢障礙患者，采用雙側(cè)訓(xùn)練（如雙手一起擰毛巾）促進(jìn)患側(cè)功能代償。-IADL訓(xùn)練：模擬家務(wù)場景（如洗菜、疊衣服），調(diào)整操作臺(tái)高度（使用可調(diào)節(jié)桌架）、工具重量（使用輕質(zhì)鍋具），讓患者逐步恢復(fù)家庭角色功能。-環(huán)境改造指導(dǎo)：建議衛(wèi)生間安裝L型扶手、淋浴座椅；臥室床邊放置床邊桌，方便取物；去除門檻，保證輪椅通行寬度（≥80cm）。痙攣與疼痛管理：功能改善的前提痙攣管理-藥物治療：口服巴氯芬（起始劑量5mg，每日3次，最大劑量不超過80mg/d），注意監(jiān)測嗜睡、乏力等副作用；對(duì)局部痙攣（如小腿三頭?。?，可鞘內(nèi)注射巴氯芬泵，精準(zhǔn)控制藥物劑量。01-肉毒素注射：采用EMG引導(dǎo)定位靶肌肉（如脛前肌、腓腸?。?，每次注射劑量不超過安全范圍（如肉毒素A300-400U/次），每3-6個(gè)月重復(fù)一次，配合牽伸訓(xùn)練維持療效。02-物理因子治療：神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）緩解痙攣；冷療（冰敷痙攣肌肉10-15分鐘）暫時(shí)降低肌張力；水療（溫水池中運(yùn)動(dòng)）利用浮力減輕肢體負(fù)擔(dān)，同時(shí)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。03痙攣與疼痛管理：功能改善的前提疼痛管理-非藥物治療：物理治療（如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS、超聲波）、認(rèn)知行為療法（CBT，通過調(diào)整對(duì)疼痛的認(rèn)知減輕痛苦）、針灸（緩解肌肉骨骼痛）。-藥物治療：對(duì)肌肉骨骼痛，首選非甾體抗炎藥（如塞來昔布），注意保護(hù)胃腸道；對(duì)神經(jīng)病理性痛，使用加巴噴?。ㄆ鹗紕┝?00mg，每日3次，逐漸加量至300mg，每日3次）。并發(fā)癥干預(yù)：阻斷功能退化鏈骨質(zhì)疏松與骨折預(yù)防-每日補(bǔ)充鈣劑（1200mg）與維生素D（800-1000IU）；-進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練（如站立訓(xùn)練、靠墻靜蹲），刺激骨形成；-避免跌倒：家中安裝扶手、防滑墊，使用助行器時(shí)確保剎車功能正常。并發(fā)癥干預(yù)：阻斷功能退化鏈吞咽障礙管理-飲食調(diào)整：采用稠化飲品（如增稠劑）與軟食（如肉末粥、蒸蛋羹），避免流質(zhì)、固體混合食物；01-吞咽訓(xùn)練：做空咀嚼、空吞咽練習(xí)，使用冰棉簽刺激舌根，增強(qiáng)吞咽反射；02-進(jìn)食體位：采用坐位或30半臥位，頭偏向健側(cè)，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。03并發(fā)癥干預(yù)：阻斷功能退化鏈壓瘡預(yù)防-保持皮膚清潔干燥，避免骨突部位（如骶尾部、足跟）長期受壓；-加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d）與維生素，促進(jìn)皮膚修復(fù)。-每2小時(shí)協(xié)助翻身，使用氣墊床分散壓力；認(rèn)知與心理干預(yù)：提升主觀幸福感認(rèn)知訓(xùn)練-采用計(jì)算機(jī)化認(rèn)知訓(xùn)練軟件（如“腦認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)”），針對(duì)注意力、記憶力進(jìn)行專項(xiàng)練習(xí)；-日常訓(xùn)練：讓患者記購物清單、回憶當(dāng)天經(jīng)歷，將認(rèn)知訓(xùn)練融入生活。認(rèn)知與心理干預(yù)：提升主觀幸福感心理支持與社會(huì)參與01-個(gè)別心理疏導(dǎo)：幫助患者接受“功能障礙持續(xù)存在”的現(xiàn)實(shí)，調(diào)整“必須恢復(fù)如初”的不合理期待；02-團(tuán)體心理治療：組織腦癱患者互助小組，分享應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，減少孤獨(dú)感；03-社會(huì)參與：聯(lián)系社區(qū)老年大學(xué)，開設(shè)手工藝、書法等課程，鼓勵(lì)患者參與志愿活動(dòng)，重建社會(huì)價(jià)值。輔助技術(shù)與環(huán)境改造：賦能獨(dú)立生活輔助器具適配-生活類：防灑碗、防滑墊、坐便椅扶手，提高進(jìn)食與如廁安全性；-通信類：語音控制手機(jī)、大屏幕電腦，方便患者與家人聯(lián)系。-移動(dòng)類：根據(jù)患者步行能力選擇助行器（四輪助行器適用于平衡差者）、電動(dòng)輪椅（長距離出行）；輔助技術(shù)與環(huán)境改造：賦能獨(dú)立生活智能技術(shù)應(yīng)用-穿戴設(shè)備：智能手環(huán)監(jiān)測心率、活動(dòng)量，跌倒自動(dòng)報(bào)警；-康復(fù)機(jī)器人：外骨骼機(jī)器人輔助下肢訓(xùn)練，改善步態(tài)；遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)（如視頻PT指導(dǎo)），方便居家康復(fù)。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的核心作用老年腦癱康復(fù)絕非單一學(xué)科能完成，需建立“康復(fù)醫(yī)師+PT+OT+護(hù)士+心理治療師+社工”的MDT團(tuán)隊(duì)：01-PT/OT：負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)與ADL訓(xùn)練，調(diào)整輔助器具；03-心理治療師/社工：解決心理與社會(huì)適應(yīng)問題，鏈接社區(qū)資源。05-康復(fù)醫(yī)師：牽頭制定整體方案，協(xié)調(diào)各學(xué)科治療，處理并發(fā)癥；02-護(hù)士：執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)照護(hù)者；04每周召開MDT會(huì)議，根據(jù)患者進(jìn)展調(diào)整方案，確?？祻?fù)目標(biāo)的達(dá)成。0605康復(fù)方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整與長期管理康復(fù)方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整與長期管理老年腦癱患者的功能狀態(tài)會(huì)隨年齡增長、并發(fā)癥發(fā)生而變化，康復(fù)方案需“動(dòng)態(tài)調(diào)整”，而非“一成不變”。階段性目標(biāo)設(shè)定與評(píng)估-短期目標(biāo)（1-3個(gè)月）：解決急性問題（如疼痛、壓瘡），改善基礎(chǔ)ADL（如獨(dú)立翻身）；-中期目標(biāo)（3-6個(gè)月）：提升運(yùn)動(dòng)耐力，恢復(fù)部分IADL（如獨(dú)立購物）；-長期目標(biāo)（6個(gè)月以上）：維持功能穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)。每3個(gè)月進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療強(qiáng)度與內(nèi)容。例如，患者出現(xiàn)急性腰痛時(shí)，需優(yōu)先緩解疼痛，暫停負(fù)重訓(xùn)練，待疼痛緩解后再逐步恢復(fù)。急性期與穩(wěn)定期的康復(fù)銜接老年腦癱患者常因并發(fā)癥（如骨折、肺炎）入院，急性期以“對(duì)癥支持”為主，病情穩(wěn)定后需盡快銜接康復(fù)：-骨折術(shù)后：在骨科醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行等長肌收縮（如股四頭肌等長收縮），避免肌肉萎縮；-肺炎控制后：從呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）開始，逐步過渡到低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。居家康復(fù)與社區(qū)轉(zhuǎn)介STEP4STEP3STEP2STEP1多數(shù)老年腦癱患者康復(fù)期需在家度過，需做好以下工作：-照