老年衰弱綜合征的隨訪評(píng)估與質(zhì)量控制策略演講人CONTENTS老年衰弱綜合征的隨訪評(píng)估與質(zhì)量控制策略引言：老年衰弱綜合征的挑戰(zhàn)與隨訪評(píng)估的核心價(jià)值老年衰弱綜合征的隨訪評(píng)估體系老年衰弱綜合征隨訪的質(zhì)量控制策略總結(jié)與展望目錄01老年衰弱綜合征的隨訪評(píng)估與質(zhì)量控制策略02引言：老年衰弱綜合征的挑戰(zhàn)與隨訪評(píng)估的核心價(jià)值引言：老年衰弱綜合征的挑戰(zhàn)與隨訪評(píng)估的核心價(jià)值老年衰弱綜合征（FrailtySyndrome）是一種以生理儲(chǔ)備下降、應(yīng)激能力減弱、易損性增加為特征的老年臨床綜合征，其核心表現(xiàn)為“儲(chǔ)備能力-需求失衡”，常表現(xiàn)為肌少癥、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、活動(dòng)耐力下降等多維度異常。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人群衰弱患病率約為10%-15%，80歲以上人群高達(dá)25%-30%，且與跌倒、失能、住院風(fēng)險(xiǎn)及死亡率顯著相關(guān)。在臨床實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到：老年衰弱并非單純“衰老”，而是可識(shí)別、可干預(yù)的病理狀態(tài)，而隨訪評(píng)估正是連接“早期識(shí)別-精準(zhǔn)干預(yù)-預(yù)后改善”的關(guān)鍵紐帶。通過(guò)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的隨訪，我們不僅能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)衰弱進(jìn)展，更能及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略，最終實(shí)現(xiàn)“延緩衰弱進(jìn)展、維持功能獨(dú)立、提升生活質(zhì)量”的目標(biāo)。然而，當(dāng)前老年衰弱隨訪面臨諸多挑戰(zhàn)：評(píng)估工具不統(tǒng)一、隨訪流程碎片化、質(zhì)量控制體系缺失等，亟需構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的隨訪評(píng)估與質(zhì)量控制框架。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述老年衰弱綜合征的隨訪評(píng)估體系及質(zhì)量控制策略，以期為行業(yè)提供參考。03老年衰弱綜合征的隨訪評(píng)估體系老年衰弱綜合征的隨訪評(píng)估體系隨訪評(píng)估是老年衰弱管理的核心環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是通過(guò)定期、多維度的評(píng)估，實(shí)現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)分層-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-個(gè)體化干預(yù)”。一個(gè)完善的隨訪評(píng)估體系需涵蓋評(píng)估原則、核心內(nèi)容、工具選擇、頻率設(shè)定及團(tuán)隊(duì)協(xié)作，形成“全流程、多維度、個(gè)體化”的管理閉環(huán)。隨訪評(píng)估的核心原則個(gè)體化原則衰弱異質(zhì)性顯著，不同患者的衰弱表型（表型型vs積累缺陷型）、共病情況、社會(huì)支持系統(tǒng)存在差異。隨訪需結(jié)合患者基線特征（如年齡、衰弱程度、合并癥）制定個(gè)性化方案。例如，對(duì)于合并認(rèn)知障礙的衰弱老人，需增加認(rèn)知功能評(píng)估頻次并簡(jiǎn)化評(píng)估工具；對(duì)于獨(dú)居老人，需強(qiáng)化社會(huì)支持評(píng)估及遠(yuǎn)程隨訪手段。隨訪評(píng)估的核心原則動(dòng)態(tài)性原則衰弱是進(jìn)展性疾病，隨訪需體現(xiàn)“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”理念。通過(guò)定期評(píng)估捕捉衰弱軌跡（如穩(wěn)定、進(jìn)展、改善），及時(shí)識(shí)別“衰弱前期”向“衰弱”的轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，或干預(yù)后的改善效果。例如，我團(tuán)隊(duì)曾對(duì)1例輕度衰弱患者實(shí)施3個(gè)月隨訪，通過(guò)握力、步速的動(dòng)態(tài)變化，早期發(fā)現(xiàn)肌少癥進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，避免了衰弱加重。隨訪評(píng)估的核心原則多維度原則衰弱是生理、心理、社會(huì)多維度功能衰退的結(jié)果，隨訪需超越單一指標(biāo)，涵蓋生理儲(chǔ)備（肌力、平衡）、心理狀態(tài)（抑郁、焦慮）、共病與用藥、社會(huì)支持、生活質(zhì)量等綜合維度。例如，1例“生理指標(biāo)尚可但嚴(yán)重孤獨(dú)”的衰弱老人，心理干預(yù)后衰弱評(píng)分顯著改善，印證了“心理-衰弱”的密切關(guān)聯(lián)。隨訪評(píng)估的核心原則以患者為中心原則隨訪需關(guān)注患者主觀體驗(yàn)，結(jié)合患者及家屬的偏好調(diào)整評(píng)估方式。例如，對(duì)于疲勞感明顯但客觀指標(biāo)輕度異常的患者，需重視主觀報(bào)告而非僅依賴客觀數(shù)據(jù)；對(duì)于溝通困難的患者，可引入家屬代評(píng)或采用非語(yǔ)言評(píng)估工具。隨訪評(píng)估的核心內(nèi)容衰弱程度與表型評(píng)估-衰弱表型判定：采用國(guó)際公認(rèn)的Fried衰弱表型（表型型），包含5項(xiàng)核心指標(biāo)：非intentional體重下降（1年內(nèi)下降≥4.5kg或≥5%）、自報(bào)疲勞（采用疲勞問(wèn)卷）、握力降低（握力儀測(cè)定，低于性別-年齡切值）、活動(dòng)量減少（國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷，男性<383kcal/周，女性<270kcal/周）、步行速度緩慢（4米步速，低于性別-年齡切值）。滿足≥3項(xiàng)為衰弱，1-2項(xiàng)為衰弱前期，0項(xiàng)為robust。-臨床衰弱量表（CFS）評(píng)估：適用于臨床快速評(píng)估，從1（非常健康）到9（終末期疾?。?，共9級(jí)。CFS≥5級(jí)提示中重度衰弱，需強(qiáng)化干預(yù)。-積累缺陷模型評(píng)估：通過(guò)計(jì)數(shù)“健康缺陷”（如疾病、癥狀、殘疾、實(shí)驗(yàn)室異常等），評(píng)估生理儲(chǔ)備下降程度，適用于共病復(fù)雜的老年患者。隨訪評(píng)估的核心內(nèi)容生理功能評(píng)估-肌少癥與肌力：采用握力（Jamar握力儀）、步速（4米步行測(cè)試）、skeletal肌肉量（生物電阻抗分析法或雙能X線吸收法）。握力男性<26kg、女性<16kg，或步速<0.8m/s，合并肌肉量減少，可診斷為肌少癥（EWGSOP2標(biāo)準(zhǔn)）。-平衡與跌倒風(fēng)險(xiǎn)：采用計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試（TUG，>13.5秒提示跌倒高風(fēng)險(xiǎn)）、Berg平衡量表（BBS，<45分提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)高）。-營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（MNA），<17分提示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；或簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估問(wèn)卷（MNA-SF），≤11分需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。重點(diǎn)關(guān)注白蛋白（<30g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良）、前白蛋白等指標(biāo)。隨訪評(píng)估的核心內(nèi)容心理與認(rèn)知功能評(píng)估-抑郁與焦慮：采用老年抑郁量表（GDS-15，≥5分提示抑郁風(fēng)險(xiǎn)）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS，≥8分提示焦慮/抑郁可能）。衰弱患者抑郁患病率高達(dá)30%-40%，需雙向評(píng)估（衰弱→抑郁，抑郁→衰弱）。-認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）或蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA），篩查認(rèn)知障礙；對(duì)于輕度認(rèn)知障礙（MCI）患者，需評(píng)估日常活動(dòng)影響（ADL/IADL），區(qū)分“衰弱相關(guān)認(rèn)知下降”與“阿爾茨海默病”。隨訪評(píng)估的核心內(nèi)容共病與用藥安全評(píng)估-共病負(fù)擔(dān)：采用Charlson共病指數(shù)（CCI）或累積疾病評(píng)分量表（CIRS-G），量化共病嚴(yán)重程度；重點(diǎn)關(guān)注與衰弱相關(guān)的疾病（如心力衰竭、慢性腎病、骨質(zhì)疏松）。-用藥安全：采用老年人潛在不適當(dāng)用藥（PIM）篩查工具（如Beers標(biāo)準(zhǔn)、STOPP/START工具），評(píng)估藥物相互作用、多重用藥（≥5種藥物）風(fēng)險(xiǎn)。例如，苯二氮?類(lèi)、抗膽堿能藥物可能加重衰弱，需謹(jǐn)慎使用。隨訪評(píng)估的核心內(nèi)容社會(huì)支持與環(huán)境評(píng)估-社會(huì)支持：采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS），評(píng)估主觀支持（情感滿足）、客觀支持（實(shí)際幫助）、支持利用度；重點(diǎn)關(guān)注獨(dú)居、無(wú)子女、低收入等高風(fēng)險(xiǎn)人群。-環(huán)境安全：通過(guò)居家環(huán)境評(píng)估（如跌倒居家環(huán)境評(píng)估表），識(shí)別地面濕滑、光線不足、障礙物等風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合家庭改造建議（如安裝扶手、防滑墊）降低跌倒發(fā)生。隨訪評(píng)估的核心內(nèi)容生活質(zhì)量與預(yù)后評(píng)估-生活質(zhì)量：采用SF-36或EQ-5D-5L，評(píng)估生理功能、心理功能、社會(huì)功能等維度，衰弱患者生活質(zhì)量常較同齡人下降30%-50%。-預(yù)后預(yù)測(cè)：采用衰弱指數(shù)（FI）或衰弱預(yù)后模型（如FRAIL-NY），預(yù)測(cè)1年內(nèi)死亡、住院、失能風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)干預(yù)強(qiáng)度。隨訪評(píng)估工具的選擇與優(yōu)化工具選擇的標(biāo)準(zhǔn)化與本土化需結(jié)合循證證據(jù)與臨床可行性選擇工具，例如：Fried表型適用于科研及大型醫(yī)院，而CFS、MNA-SF更適合社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，需進(jìn)行工具本土化驗(yàn)證，如Fried表型中握力切值需基于中國(guó)人群數(shù)據(jù)調(diào)整（男性<28kg，女性<18kg）。隨訪評(píng)估工具的選擇與優(yōu)化評(píng)估流程的簡(jiǎn)化與整合避免“評(píng)估負(fù)擔(dān)”，可整合評(píng)估工具（如將握力、步速、TUG測(cè)試整合為“功能快速評(píng)估包”），或采用電子化評(píng)估系統(tǒng)（平板電腦、手機(jī)APP）自動(dòng)計(jì)算結(jié)果，提升效率。例如，我中心開(kāi)發(fā)的“衰弱評(píng)估小程序”，可同步完成CFS、MNA-SF、TUG測(cè)試，結(jié)果自動(dòng)生成報(bào)告，隨訪時(shí)間縮短50%。隨訪評(píng)估工具的選擇與優(yōu)化新技術(shù)輔助評(píng)估引入可穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)監(jiān)測(cè)步數(shù)、活動(dòng)量）、遠(yuǎn)程評(píng)估系統(tǒng)（視頻評(píng)估步速、肌力），提升隨訪便捷性。例如，對(duì)行動(dòng)不便的老人，通過(guò)視頻指導(dǎo)完成“30秒坐站測(cè)試”，評(píng)估下肢肌力，減少往返醫(yī)院的不便。隨訪頻率的分層管理根據(jù)衰弱程度分層設(shè)定隨訪頻率，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)隨訪”：-robust人群（0項(xiàng)衰弱指標(biāo)）：每年1次常規(guī)篩查，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體重變化、活動(dòng)量。-衰弱前期人群（1-2項(xiàng)衰弱指標(biāo)）：每3-6個(gè)月隨訪1次，評(píng)估衰弱進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施早期干預(yù)（如運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)）。-衰弱人群（≥3項(xiàng)衰弱指標(biāo)或CFS≥5）：每1-3個(gè)月隨訪1次，強(qiáng)化干預(yù)（如多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理），監(jiān)測(cè)干預(yù)效果及不良事件（如跌倒、營(yíng)養(yǎng)不良）。-終末期衰弱人群（CFS≥8）：每2-4周隨訪1次，以姑息治療、癥狀控制為主，提高生活質(zhì)量。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作模式老年衰弱隨訪需多學(xué)科協(xié)作，明確各角色職責(zé)：-老年科醫(yī)生：整體評(píng)估衰弱程度，制定治療方案（如藥物調(diào)整、共病管理）。-康復(fù)治療師：制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案（如抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練），監(jiān)測(cè)功能改善。-臨床營(yíng)養(yǎng)師：評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定高蛋白、高維生素飲食方案（如每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重）。-心理醫(yī)生/社工：干預(yù)焦慮、抑郁，鏈接社會(huì)資源（如社區(qū)養(yǎng)老、日間照料）。-護(hù)士：執(zhí)行隨訪計(jì)劃，健康教育（如防跌倒知識(shí)、用藥指導(dǎo)），協(xié)調(diào)MDT溝通。例如，1例合并高血壓、糖尿病的中度衰弱老人，MDT共同制定方案：醫(yī)生調(diào)整降壓藥（避免β受體阻滯劑加重疲勞），康復(fù)師指導(dǎo)居家抗阻訓(xùn)練（彈力帶），營(yíng)養(yǎng)師制定高蛋白膳食，護(hù)士每月隨訪監(jiān)測(cè)血壓、血糖、握力，3個(gè)月后衰弱指標(biāo)改善2項(xiàng)。04老年衰弱綜合征隨訪的質(zhì)量控制策略老年衰弱綜合征隨訪的質(zhì)量控制策略隨訪評(píng)估的質(zhì)量直接決定干預(yù)效果，需建立“全流程、多維度”的質(zhì)量控制體系，確保評(píng)估的準(zhǔn)確性、干預(yù)的有效性及服務(wù)的連續(xù)性。質(zhì)量控制策略需覆蓋制度建設(shè)、流程優(yōu)化、人員培訓(xùn)、技術(shù)支持及持續(xù)改進(jìn)，形成“PDCA循環(huán)”（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）。建立標(biāo)準(zhǔn)化隨訪管理制度制定隨訪規(guī)范與操作手冊(cè)基于指南（如中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)《老年衰弱綜合征診療專(zhuān)家共識(shí)》），制定《老年衰弱隨訪管理規(guī)范》，明確隨訪適應(yīng)人群、核心內(nèi)容、工具使用、頻次要求、數(shù)據(jù)記錄標(biāo)準(zhǔn)等。例如，規(guī)定“所有≥75歲常規(guī)體檢人群需完成Fried表型篩查”，確保早期識(shí)別。建立標(biāo)準(zhǔn)化隨訪管理制度明確質(zhì)量控制指標(biāo)（QCIs）設(shè)定可量化的質(zhì)控指標(biāo)，定期監(jiān)測(cè)：-過(guò)程指標(biāo)：隨訪完成率（目標(biāo)≥85%）、評(píng)估工具規(guī)范使用率（≥95%）、MDT參與率（中重度衰弱≥80%）。-結(jié)果指標(biāo)：衰弱改善率（輕度衰弱轉(zhuǎn)為衰弱前期≥30%）、跌倒發(fā)生率下降率（較基線下降≥20%）、患者滿意度（≥90分）。-安全指標(biāo)：不良事件報(bào)告率（100%）、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（<5%）。建立標(biāo)準(zhǔn)化隨訪管理制度建立分級(jí)質(zhì)控體系-一級(jí)質(zhì)控（隨訪人員自我質(zhì)控）：每次隨訪后自查評(píng)估記錄完整性、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，及時(shí)補(bǔ)漏。01-二級(jí)質(zhì)控（科室質(zhì)控小組）：每月抽查10%隨訪病例，評(píng)估工具使用規(guī)范性、干預(yù)措施合理性，對(duì)問(wèn)題病例進(jìn)行討論。02-三級(jí)質(zhì)控（醫(yī)院質(zhì)控委員會(huì)）：每季度開(kāi)展全院衰弱隨訪質(zhì)量檢查，結(jié)合QCIs進(jìn)行排名反饋，與績(jī)效考核掛鉤。03優(yōu)化隨訪流程與信息化管理構(gòu)建閉環(huán)式隨訪流程形成“篩查-評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估-反饋”的閉環(huán)：-評(píng)估環(huán)節(jié)：老年科門(mén)診完成基線評(píng)估，制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃；-再評(píng)估：定期評(píng)估效果，調(diào)整方案；-篩查環(huán)節(jié)：社區(qū)醫(yī)院通過(guò)常規(guī)體檢識(shí)別高危人群，轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；-干預(yù)環(huán)節(jié)：MDT實(shí)施干預(yù)，護(hù)士執(zhí)行隨訪計(jì)劃；-反饋：向患者、家屬、社區(qū)反饋結(jié)果，確保信息連續(xù)。優(yōu)化隨訪流程與信息化管理信息化平臺(tái)支撐建立老年衰弱管理信息平臺(tái)，整合電子健康檔案（EHR）、隨訪系統(tǒng)、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)：-數(shù)據(jù)整合：自動(dòng)匯總歷次評(píng)估結(jié)果，生成衰弱軌跡圖；-智能提醒：自動(dòng)生成隨訪任務(wù)，通過(guò)短信、APP提醒患者到診；-預(yù)警功能：當(dāng)某指標(biāo)異常（如3個(gè)月內(nèi)握力下降>10%），自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警，提示醫(yī)生干預(yù)。優(yōu)化隨訪流程與信息化管理多渠道隨訪模式結(jié)合傳統(tǒng)與新型隨訪方式，提升依從性：01-門(mén)診隨訪：適用于病情復(fù)雜、需全面評(píng)估的患者；02-電話/微信隨訪：適用于病情穩(wěn)定、輕度衰弱患者，可快速監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)；03-家庭隨訪：適用于行動(dòng)不便、獨(dú)居老人，由護(hù)士上門(mén)評(píng)估；04-遠(yuǎn)程隨訪：通過(guò)視頻、可穿戴設(shè)備實(shí)現(xiàn)居家監(jiān)測(cè)，減少往返醫(yī)院負(fù)擔(dān)。05加強(qiáng)人員培訓(xùn)與能力建設(shè)分層培訓(xùn)體系01-基層醫(yī)務(wù)人員：重點(diǎn)培訓(xùn)衰弱識(shí)別工具（如CFS、MNA-SF）、基礎(chǔ)干預(yù)措施（如飲食指導(dǎo)、安全防護(hù)）；02-專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員：深入培訓(xùn)MDT協(xié)作、復(fù)雜病例管理、高級(jí)評(píng)估技術(shù)（如生物電阻抗法測(cè)肌肉量）；03-質(zhì)控管理人員：培訓(xùn)QCIs監(jiān)測(cè)、PDCA循環(huán)應(yīng)用、數(shù)據(jù)分析方法。加強(qiáng)人員培訓(xùn)與能力建設(shè)案例討論與經(jīng)驗(yàn)分享每月開(kāi)展“衰弱隨訪案例討論會(huì)”，分享典型病例（如“隨訪中發(fā)現(xiàn)的隱匿性抑郁”“營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后肌力改善案例”），分析問(wèn)題（如“失訪原因及對(duì)策”），提升團(tuán)隊(duì)解決復(fù)雜問(wèn)題的能力。加強(qiáng)人員培訓(xùn)與能力建設(shè)建立考核與激勵(lì)機(jī)制將隨訪質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，對(duì)QCIs達(dá)標(biāo)率高的團(tuán)隊(duì)給予獎(jiǎng)勵(lì)；設(shè)立“優(yōu)秀隨訪病例”“最佳質(zhì)控個(gè)人”等榮譽(yù)，激發(fā)積極性。技術(shù)支持與創(chuàng)新應(yīng)用引入智能評(píng)估工具采用AI輔助評(píng)估系統(tǒng)，如通過(guò)計(jì)算機(jī)視覺(jué)分析步速、平衡功能，減少人為誤差；利用自然語(yǔ)言處理技術(shù)分析患者主觀報(bào)告（如疲勞描述），量化評(píng)估結(jié)果。技術(shù)支持與創(chuàng)新應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療與物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用推廣“遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)+線下干預(yù)”模式：可穿戴設(shè)備（智能手環(huán)、血壓計(jì)）實(shí)時(shí)采集數(shù)據(jù)，平臺(tái)自動(dòng)分析并反饋給醫(yī)生；對(duì)于異常數(shù)據(jù)，醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)調(diào)整干預(yù)方案，減少不必要的門(mén)診就診。技術(shù)支持與創(chuàng)新應(yīng)用大數(shù)據(jù)與人工智能預(yù)測(cè)基于隨訪數(shù)據(jù)構(gòu)建衰弱進(jìn)展預(yù)測(cè)模型，通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)算法識(shí)別高危人群（如“6個(gè)月內(nèi)衰弱進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)>40%”），提前強(qiáng)化干預(yù)，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)預(yù)測(cè)、精準(zhǔn)干預(yù)”。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（PDCA循環(huán)）計(jì)劃（Plan）基于質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)（如隨訪完成率未達(dá)標(biāo)），分析原因（如患者依從性低、隨訪流程繁瑣），制定改進(jìn)計(jì)劃（如優(yōu)化隨訪預(yù)約系統(tǒng)、增加社工介入）。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（PDCA循環(huán)）執(zhí)行（Do）實(shí)施改進(jìn)措施：例如，針對(duì)“獨(dú)居老人失訪率高”問(wèn)題，