中醫(yī)外科重點(diǎn)知識(shí)快速?gòu)?fù)習(xí)筆記總論：病因病機(jī)與辨證核心中醫(yī)外科疾病的發(fā)生，多與外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）、情志內(nèi)傷（憂思郁怒致臟腑失調(diào)）、飲食不節(jié)（膏粱厚味釀生濕熱）、外來(lái)傷害（金刃、跌打、燙火）、勞傷虛損（久病、房勞致正氣不足）、感受特殊之毒（蟲(chóng)毒、蛇毒、藥毒、疫毒）相關(guān)。病機(jī)關(guān)鍵在于氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞，或臟腑功能失調(diào)，邪毒聚結(jié)皮肉筋骨間。辨證要點(diǎn)陰陽(yáng)辨證陽(yáng)證：紅腫熱痛，病位淺，發(fā)展快，易潰易斂（如癤、癰初期）。陰證：皮色不變或暗紫，漫腫無(wú)頭，痛勢(shì)緩和，病程長(zhǎng)，難潰難斂（如瘰疬、流痰）。局部辨證辨腫：熱腫（紅熱焮痛）、寒腫（皮色不紅，不熱喜溫）、風(fēng)腫（漫腫宣浮，游走不定）、濕腫（皮肉重垂脹急，或起水皰）、痰腫（軟如棉，硬如饅，皮色不變）。辨痛：熱痛（灼熱疼痛，遇冷則緩）、寒痛（皮色不紅，得溫則減）、風(fēng)痛（痛無(wú)定處，走注甚速）、氣痛（攻痛無(wú)常，時(shí)感抽掣）。辨膿：按之灼熱痛甚，指端重按有應(yīng)指感（成膿）；按之微熱，痛勢(shì)緩和（未成膿）。辨癢：風(fēng)癢（走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢）、濕癢（浸淫四竄，黃水淋漓）、熱癢（皮膚癮疹，焮紅灼熱作癢）、蟲(chóng)癢（癢如蟲(chóng)行，部位固定）。常見(jiàn)外科疾病辨證論治瘡瘍類(lèi)癤淺表局限性化膿性疾病，腫勢(shì)局限（≤3cm），易膿易潰易斂。熱毒蘊(yùn)結(jié)：紅腫熱痛，伴發(fā)熱；方用五味消毒飲（銀花、野菊、公英、地丁、天葵）。暑熱浸淫：好發(fā)于暑天，癤腫多發(fā)，口渴尿赤；方用清暑湯（連翹、花粉、赤芍、銀花、滑石等）。疔瘡形小，根腳堅(jiān)硬如釘，病情兇險(xiǎn)（易“走黃”——毒邪入血攻心）。顏面部疔（火毒蘊(yùn)結(jié)）：紅腫熱痛，惡寒發(fā)熱；方用五味消毒飲+黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、梔子）。手足部疔：需辨經(jīng)絡(luò)（如蛇頭疔屬指端，蛇肚疔屬指腹），熱毒重者用五味消毒飲，成膿后宜切開(kāi)（忌早期擠壓）。癰皮肉間氣血壅滯的急性化膿性疾病，范圍6~9cm，光軟無(wú)頭，紅腫熱痛?；鸲灸Y(jié)：紅腫熱痛，高熱；方用仙方活命飲（白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍、歸尾、乳香、沒(méi)藥等）。熱盛肉腐：膿成難潰，疼痛加??；方用仙方活命飲+透膿散（黃芪、山甲、皂角刺、川芎、當(dāng)歸）。有頭疽發(fā)于肌膚間的急性化膿性疾病，初起有粟粒樣膿頭，易向深部及周?chē)鷶U(kuò)散（如“對(duì)口疽”“搭背”）。火毒凝結(jié)：紅腫熱痛，膿頭密集；方用黃連解毒湯+仙方活命飲。陰虛火熾：瘡形平塌，根腳散漫，潮熱盜汗；方用竹葉黃芪湯（竹葉、黃芪、生地、麥冬、人參等）。乳房疾病乳癰（急性乳腺炎）多見(jiàn)于產(chǎn)后哺乳期，乳房紅腫熱痛，乳汁排出不暢。氣滯熱壅（初期）：乳房脹痛，乳汁郁積，惡寒發(fā)熱；方用瓜蔞牛蒡湯（瓜蔞、牛蒡、黃芩、梔子、連翹等）。熱毒熾盛（成膿期）：乳房紅腫跳痛，壯熱口渴；方用透膿散。正虛毒戀（潰后期）：潰后膿出不暢，乏力低熱；方用托里消毒散（人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓等）。乳癖（乳腺增生）乳房腫塊，經(jīng)前脹痛加重，經(jīng)后減輕。肝郁痰凝：腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，胸悶脅脹；方用逍遙蔞貝散（逍遙散+瓜蔞、貝母、南星、生牡蠣）。沖任失調(diào)：腫塊疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)，腰酸乏力；方用二仙湯合四物湯（仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、巴戟天+熟地、白芍、川芎、當(dāng)歸）。癭病類(lèi)氣癭（單純性甲狀腺腫）頸前漫腫，邊緣不清，隨喜怒消長(zhǎng)，按之柔軟。肝郁氣滯：頸部腫脹，胸悶太息；方用四海舒郁丸（昆布、海藻、海螵蛸、海蛤殼、木香、陳皮）。肉癭（甲狀腺腺瘤）頸前腫塊，質(zhì)軟如肉，邊界清楚，可隨吞咽上下移動(dòng)。氣滯痰凝：腫塊不紅不熱，胸悶痰多；方用海藻玉壺湯（海藻、昆布、海帶、海螵蛸、海蛤殼、青皮、陳皮等）。癭癰（亞急性甲狀腺炎）頸前腫塊，突然腫大，疼痛明顯，伴發(fā)熱。風(fēng)熱痰凝：紅腫熱痛，發(fā)熱惡寒；方用牛蒡解肌湯（牛蒡、薄荷、荊芥、連翹、山梔、丹皮等）。瘤巖類(lèi)肉瘤（脂肪瘤）軟如棉，腫似饅，皮色不變，不緊不寬，如肉之隆起（多因痰氣凝結(jié)）。辨證：痰氣互結(jié)；方用二陳湯+桃紅四物湯（半夏、陳皮、茯苓+桃仁、紅花、熟地、白芍等），或手術(shù)切除。巖（惡性腫瘤，如乳巖、失榮）質(zhì)地堅(jiān)硬，推之不移，潰后如翻花石榴，血水淋漓。乳巖（乳腺癌）：肝郁痰凝（初期）：用神效瓜蔞散+開(kāi)郁散（瓜蔞、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥+柴胡、當(dāng)歸、白芍、香附等）。沖任失調(diào)：用二仙湯+開(kāi)郁散。正虛毒熾：用八珍湯+癌毒發(fā)頤方（需結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療）。周?chē)懿∶摼遥ㄑㄩ]塞性脈管炎）好發(fā)于四肢末端，發(fā)涼、疼痛、間歇性跛行，甚則壞死脫落。寒濕阻絡(luò)：患肢怕冷，麻木疼痛，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱；方用陽(yáng)和湯（熟地、鹿角膠、肉桂、麻黃、白芥子）。血脈瘀阻：患肢疼痛劇烈，皮色暗紅，趺陽(yáng)脈消失；方用桃紅四物湯（桃仁、紅花、熟地、白芍、川芎、當(dāng)歸）。濕熱毒盛：患肢紅腫熱痛，潰破腐爛，惡臭；方用四妙勇安湯（銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草）。熱毒傷陰：患肢劇痛，皮膚干燥，肌肉萎縮，便秘溲赤；方用顧步湯（黃芪、石斛、當(dāng)歸、牛膝、紫花地丁等）。氣陰兩虛：患肢疼痛較輕，肌肉萎縮，乏力口干；方用黃芪鱉甲湯（黃芪、鱉甲、天冬、麥冬、生地等）。外治法核心要點(diǎn)中醫(yī)外科外治法需遵循消、托、補(bǔ)三法原則：消法：腫瘍初期，使毒邪消散（箍圍藥、敷貼、針灸等）。如金黃散（陽(yáng)證）、沖和膏（半陰半陽(yáng)證）、回陽(yáng)玉龍膏（陰證）。托法：適用于瘡瘍中期，分透托（熱毒盛，用透膿散）和補(bǔ)托（正虛毒戀，用托里消毒散）。補(bǔ)法：潰瘍后期，生肌收口（生肌散、八寶丹，配合墊棉法促進(jìn)愈合）。切開(kāi)法（開(kāi)刀法）時(shí)機(jī)：腫瘍成膿，按之應(yīng)指。原則：陽(yáng)證宜循經(jīng)直切，陰證宜從旁切開(kāi)；頭面、手指等部位宜小切口，關(guān)節(jié)附近忌損傷筋脈。特殊外治法掛線法：適用于肛瘺、肛癰，利用線的緊箍力緩慢切開(kāi)，保護(hù)肛門(mén)功能。結(jié)扎法：用于贅疣、痔核、息肉，通過(guò)結(jié)扎使組織壞死脫落。藥線引流：用于潰后膿水淋漓，藥線蘸藥（如八二丹、九一丹）提膿祛腐。辨證思路與記憶技巧1.病因?qū)?yīng)證型：外感六淫多致陽(yáng)證（紅腫熱痛），內(nèi)傷虛損多致陰證（漫腫不熱）。2.方證關(guān)聯(lián)：仙方活命飲（癰、有頭疽初期）、透膿散（成膿期）、托里消毒散（潰后期）——“初活、中成、后托”。