醫(yī)院護(hù)理人員安全責(zé)任與管理辦法第一章總則第一條目的與依據(jù)為保障醫(yī)院護(hù)理人員（以下簡稱“護(hù)理人員”）在執(zhí)業(yè)活動中的人身安全與職業(yè)健康，規(guī)范護(hù)理安全管理，降低職業(yè)風(fēng)險，提升護(hù)理質(zhì)量，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際，制定本辦法。第二條適用范圍本辦法適用于本院全體在崗護(hù)理人員，包括注冊護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及其他從事護(hù)理相關(guān)工作的人員。第三條基本原則護(hù)理人員安全責(zé)任與管理遵循“安全第一、預(yù)防為主、防治結(jié)合、全員參與、持續(xù)改進(jìn)”的原則。醫(yī)院、科室及護(hù)理人員個人均負(fù)有維護(hù)護(hù)理安全的責(zé)任。第二章責(zé)任體系第四條醫(yī)院層面責(zé)任醫(yī)院是護(hù)理人員安全管理的責(zé)任主體，應(yīng)建立健全護(hù)理安全管理組織體系，明確各級各類人員職責(zé)。具體包括：1.制定和完善護(hù)理安全管理相關(guān)制度、操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案，并監(jiān)督落實。2.保障護(hù)理安全所需的經(jīng)費(fèi)投入，配備合格的防護(hù)用品、設(shè)施設(shè)備及安全保障系統(tǒng)。3.組織開展護(hù)理安全教育、培訓(xùn)與考核，提升護(hù)理人員安全意識和防護(hù)能力。4.建立健全職業(yè)暴露監(jiān)測、報告、處置及隨訪機(jī)制。5.定期組織護(hù)理安全風(fēng)險評估，排查并整改安全隱患。6.營造安全文化氛圍，鼓勵主動報告安全事件與隱患，對在護(hù)理安全工作中表現(xiàn)突出的個人和集體予以表彰。第五條科室層面責(zé)任科室主任、護(hù)士長是本科室護(hù)理安全管理的第一責(zé)任人，具體職責(zé)包括：1.組織本科室人員學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院護(hù)理安全管理的各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。2.結(jié)合科室特點(diǎn)，制定本科室護(hù)理安全管理細(xì)則和應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。3.每日巡查科室環(huán)境、設(shè)施設(shè)備及護(hù)理操作環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患。4.加強(qiáng)對護(hù)理人員的日常安全教育和監(jiān)督，糾正不安全行為。5.發(fā)生護(hù)理安全事件或職業(yè)暴露時，立即組織緊急處置，按規(guī)定上報，并做好后續(xù)處理與記錄。6.定期召開科室護(hù)理安全會議，分析安全形勢，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)科室護(hù)理安全工作。第六條護(hù)理人員個人責(zé)任護(hù)理人員是自身安全的直接責(zé)任人，應(yīng)嚴(yán)格履行以下安全職責(zé)：1.認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項安全管理規(guī)章制度和操作規(guī)程，增強(qiáng)安全防范意識。2.正確佩戴和使用符合規(guī)定的個人防護(hù)用品。3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程等核心制度，規(guī)范執(zhí)行各項護(hù)理操作。4.積極參與醫(yī)院及科室組織的安全培訓(xùn)、應(yīng)急演練和風(fēng)險評估活動。5.工作中注意觀察患者病情變化及周圍環(huán)境安全，及時識別和規(guī)避潛在風(fēng)險。6.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患、不良事件、職業(yè)暴露等情況時，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施，并按規(guī)定程序及時、如實報告。7.有權(quán)拒絕違章指揮和強(qiáng)令冒險作業(yè)，并可向醫(yī)院相關(guān)部門反映安全問題。8.保持良好的身心狀態(tài)，避免因疲勞、情緒波動等因素影響護(hù)理安全。第三章安全風(fēng)險管理與控制第七條風(fēng)險識別與評估醫(yī)院及科室應(yīng)定期組織對護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)識別和評估，包括但不限于：1.生物性風(fēng)險：如血源性病原體、呼吸道傳染病等導(dǎo)致的職業(yè)暴露風(fēng)險。2.化學(xué)性風(fēng)險：如消毒劑、化療藥物、麻醉藥品等使用不當(dāng)或泄漏帶來的風(fēng)險。3.物理性風(fēng)險：如銳器傷、跌倒、墜床、燙傷、電擊傷、輻射暴露等。4.心理社會性風(fēng)險：如工作壓力、醫(yī)患溝通不暢、暴力威脅等導(dǎo)致的心理問題或職業(yè)倦怠。5.環(huán)境因素風(fēng)險：如地面濕滑、通道堵塞、設(shè)備故障等。6.信息安全風(fēng)險：如患者信息泄露、醫(yī)療記錄錯誤等。第八條風(fēng)險防范與控制措施針對識別評估出的風(fēng)險，應(yīng)制定并落實有效的防范與控制措施：1.生物安全防護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，根據(jù)暴露風(fēng)險等級采取相應(yīng)防護(hù)；規(guī)范醫(yī)療廢物分類與處理流程。2.化學(xué)性危害防護(hù)：熟悉所用化學(xué)試劑的安全特性，正確儲存、配制和使用；必要時佩戴專用防護(hù)用品。3.物理性危害防護(hù)：推廣使用安全型護(hù)理器具，規(guī)范操作，防止銳器傷；加強(qiáng)環(huán)境巡查，消除跌倒、墜床等隱患；正確使用醫(yī)療設(shè)備，定期檢查維護(hù)。4.心理調(diào)適與暴力防范：醫(yī)院應(yīng)提供心理支持服務(wù)，開展溝通技巧培訓(xùn)；科室應(yīng)關(guān)注護(hù)理人員情緒狀態(tài)，合理排班；對可能發(fā)生的暴力行為，制定預(yù)案，加強(qiáng)安保措施。5.環(huán)境安全管理：保持工作區(qū)域整潔、有序、光線充足；通道暢通，標(biāo)識清晰；定期檢查消防設(shè)施、應(yīng)急照明等是否完好。6.信息安全管理：嚴(yán)格遵守患者信息保密規(guī)定，規(guī)范操作信息系統(tǒng)，防止信息泄露或篡改。第九條職業(yè)暴露的預(yù)防與處置1.預(yù)防：加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，正確使用防護(hù)用品，規(guī)范操作行為，減少不必要的暴露機(jī)會。2.處置：發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即啟動應(yīng)急處置流程，包括：*立即用流動水和肥皂水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。*如有銳器傷，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水和肥皂水沖洗，然后消毒包扎。*及時報告護(hù)士長及相關(guān)部門，填寫職業(yè)暴露報告表，并根據(jù)暴露源種類和暴露程度，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理、預(yù)防用藥及追蹤隨訪。第四章教育與培訓(xùn)第十條培訓(xùn)內(nèi)容護(hù)理人員安全培訓(xùn)應(yīng)包括但不限于：1.國家及地方關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生安全的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。2.醫(yī)院各項護(hù)理安全管理制度、操作規(guī)程。3.常見護(hù)理安全風(fēng)險的識別、評估與防范措施。4.個人防護(hù)用品的選擇、佩戴與使用方法。5.職業(yè)暴露的預(yù)防、應(yīng)急處置與報告流程。6.消防、急救等基本知識與技能。7.溝通技巧與醫(yī)患糾紛防范。8.信息安全與患者隱私保護(hù)。第十一條培訓(xùn)要求1.醫(yī)院每年至少組織一次全院性護(hù)理安全專題培訓(xùn)，科室每月至少組織一次科內(nèi)安全學(xué)習(xí)。2.新入職、轉(zhuǎn)科、進(jìn)修、實習(xí)護(hù)理人員必須接受崗前安全教育培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。3.對使用新設(shè)備、新技術(shù)、新療法前，必須對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行專項安全操作培訓(xùn)。4.培訓(xùn)形式應(yīng)多樣化，可采用理論授課、案例分析、情景模擬、操作演練等方式，注重實效性。5.建立培訓(xùn)檔案，記錄培訓(xùn)內(nèi)容、時間、參加人員及考核結(jié)果。第五章監(jiān)督、檢查與持續(xù)改進(jìn)第十二條監(jiān)督與檢查醫(yī)院護(hù)理管理部門及相關(guān)職能科室應(yīng)定期或不定期對各科室護(hù)理安全管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括制度落實、教育培訓(xùn)、風(fēng)險防控、應(yīng)急處置等情況。檢查結(jié)果應(yīng)及時反饋給相關(guān)科室，并作為科室和個人績效考核的參考依據(jù)之一。第十三條安全事件報告與分析建立非懲罰性的護(hù)理安全（不良）事件主動報告制度。鼓勵護(hù)理人員主動報告在工作中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的各類安全隱患、不良事件。對報告的事件，相關(guān)部門應(yīng)組織調(diào)查分析，找出根本原因，制定并落實改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。第十四條持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)定期對護(hù)理安全管理工作進(jìn)行總結(jié)評估，分析存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)國家政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院發(fā)展情況，不斷修訂和完善護(hù)理安全管理制度與操作規(guī)程，優(yōu)化工作流程，持續(xù)提升護(hù)理安全管理水平。第六章應(yīng)急處置與報告第十五條應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院及科室應(yīng)針對可能發(fā)生的各類護(hù)理安全突發(fā)事件（如大規(guī)模職業(yè)暴露、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、火災(zāi)等）制定專項應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急組織、職責(zé)分工、處置流程和保障措施。第十六條應(yīng)急處置發(fā)生護(hù)理安全突發(fā)事件時，相關(guān)人員應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，按照預(yù)定流程進(jìn)行緊急處置，迅速控制事態(tài)，最大限度減少損失和影響。第十七條報告程序護(hù)理安全事件、職業(yè)暴露、重大安全隱患等，應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定的程序和時限逐級上報。報告內(nèi)容應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)