2026年長春市醫(yī)療保障局考試科目說明試卷及答案考試時長：120分鐘滿分：100分考核對象：醫(yī)療保障局招聘應(yīng)聘人員題型分值分布：-判斷題（20分）-單選題（20分）-多選題（20分）-案例分析（18分）-論述題（22分）總分：100分---一、判斷題（共10題，每題2分，總分20分）1.醫(yī)療保障制度的核心目標(biāo)是實現(xiàn)全民健康覆蓋。2.社會醫(yī)療保險屬于強制性保險，個人不能自愿選擇是否參加。3.醫(yī)保基金的支付方式主要包括定額支付、按項目付費和按病種付費三種。4.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品必須全部納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。5.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管主要由醫(yī)療保障行政部門和財政部門共同負(fù)責(zé)。6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)價格可以高于非定點醫(yī)療機構(gòu)。7.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付門診費用，但不能用于住院費用。8.醫(yī)保政策的制定需要綜合考慮醫(yī)療資源、經(jīng)濟發(fā)展和居民需求。9.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能是數(shù)據(jù)統(tǒng)計和費用結(jié)算。10.醫(yī)?；鸬谋Ｖ翟鲋抵饕ㄟ^投資股市和房地產(chǎn)實現(xiàn)。二、單選題（共10題，每題2分，總分20分）1.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的保障范圍？A.住院醫(yī)療費用B.門診慢性病費用C.生育醫(yī)療費用D.保健品費用2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的管理主要由哪個部門負(fù)責(zé)？A.衛(wèi)生健康委員會B.醫(yī)療保障局C.財政廳D.人社局3.醫(yī)?；鸬幕I集方式不包括以下哪項？A.個人繳費B.企業(yè)繳費C.政府補貼D.銀行利息4.醫(yī)保目錄分為哪幾類藥品？A.甲類、乙類、丙類B.一級、二級、三級C.西藥、中成藥、中藥飲片D.處方藥、非處方藥5.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管不包括以下哪個環(huán)節(jié)？A.預(yù)算編制B.費用審核C.投資運營D.數(shù)據(jù)分析6.醫(yī)保政策的制定需要參考以下哪個因素？A.醫(yī)療機構(gòu)等級B.居民收入水平C.醫(yī)藥企業(yè)利潤D.醫(yī)?；鹨?guī)模7.醫(yī)保個人賬戶的資金來源不包括以下哪項？A.個人繳費B.企業(yè)繳費C.政府補貼D.醫(yī)?；鸾Y(jié)余8.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要作用是？A.疾病預(yù)防B.醫(yī)療服務(wù)管理C.藥品研發(fā)D.醫(yī)療器械生產(chǎn)9.醫(yī)保政策的公平性主要體現(xiàn)在？A.收入分配B.資源配置C.醫(yī)療費用控制D.保障水平10.醫(yī)?；鸬谋Ｖ翟鲋抵饕ㄟ^以下哪種方式實現(xiàn)？A.銀行存款B.股票投資C.債券投資D.房地產(chǎn)投資三、多選題（共10題，每題2分，總分20分）1.醫(yī)療保障制度的主要功能包括？A.分散醫(yī)療風(fēng)險B.提高醫(yī)療服務(wù)效率C.保障居民健康D.促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展2.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管措施包括？A.預(yù)算控制B.費用審核C.罰款處罰D.數(shù)據(jù)監(jiān)測3.醫(yī)保政策的制定需要考慮的因素包括？A.醫(yī)療資源分布B.居民收入水平C.醫(yī)藥費用增長D.政府財政能力4.醫(yī)保個人賬戶的資金用途包括？A.門診費用B.住院費用C.藥品費用D.檢查費用5.醫(yī)保目錄的制定原則包括？A.公平性B.可及性C.經(jīng)濟性D.科學(xué)性6.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要組成部分包括？A.數(shù)據(jù)庫B.業(yè)務(wù)系統(tǒng)C.監(jiān)管系統(tǒng)D.分析系統(tǒng)7.醫(yī)?；鸬谋Ｖ翟鲋捣绞桨ǎ緼.銀行存款B.債券投資C.股票投資D.房地產(chǎn)投資8.醫(yī)保政策的公平性主要體現(xiàn)在？A.收入分配B.資源配置C.醫(yī)療費用控制D.保障水平9.醫(yī)保基金的監(jiān)管主體包括？A.醫(yī)療保障局B.財政廳C.人社局D.衛(wèi)生健康委員會10.醫(yī)保政策的制定需要參考的數(shù)據(jù)包括？A.醫(yī)療費用數(shù)據(jù)B.人口結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)C.醫(yī)療資源數(shù)據(jù)D.經(jīng)濟發(fā)展數(shù)據(jù)四、案例分析（共3題，每題6分，總分18分）案例一：某市醫(yī)保局接到舉報，反映某定點醫(yī)療機構(gòu)存在過度醫(yī)療行為，導(dǎo)致患者費用虛高。醫(yī)保局立即啟動調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該機構(gòu)通過虛構(gòu)診療記錄、多開藥品等方式套取醫(yī)?；稹８鶕?jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保局對該機構(gòu)處以罰款，并暫停其醫(yī)保定點資格。問題：1.該案例中，定點醫(yī)療機構(gòu)的行為屬于哪種違規(guī)行為？（2分）2.醫(yī)保局應(yīng)采取哪些監(jiān)管措施？（4分）案例二：某市醫(yī)保局在制定2026年醫(yī)保政策時，發(fā)現(xiàn)本地慢性病患者門診費用占比較高，而住院費用相對較低。為此，醫(yī)保局決定調(diào)整個人賬戶資金分配比例，提高門診費用報銷比例，以減輕居民門診負(fù)擔(dān)。問題：1.該政策調(diào)整的依據(jù)是什么？（2分）2.該政策可能帶來的影響有哪些？（4分）案例三：某市醫(yī)保局在推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)時，發(fā)現(xiàn)部分居民因系統(tǒng)操作不熟悉，導(dǎo)致醫(yī)保報銷流程不暢。為此，醫(yī)保局組織工作人員開展醫(yī)保政策宣講，并優(yōu)化系統(tǒng)界面，提高用戶體驗。問題：1.醫(yī)保信息化建設(shè)的主要目標(biāo)是什么？（2分）2.該案例中，醫(yī)保局采取了哪些措施提升服務(wù)質(zhì)量？（4分）五、論述題（共2題，每題11分，總分22分）1.試述醫(yī)療保障制度在促進(jìn)社會公平正義中的作用。2.結(jié)合實際，分析醫(yī)保基金監(jiān)管面臨的主要挑戰(zhàn)及應(yīng)對措施。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題1.√2.√3.√4.×（醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品并非全部報銷，部分藥品需個人自付）5.√6.×（醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)價格不得高于非定點醫(yī)療機構(gòu)）7.×（醫(yī)保個人賬戶資金可用于門診費用，也可用于住院費用的一部分）8.√9.√10.×（醫(yī)?；鸬谋Ｖ翟鲋抵饕ㄟ^銀行存款、債券投資等方式實現(xiàn)，股市和房地產(chǎn)投資風(fēng)險較高）二、單選題1.D2.B3.D4.A5.C6.B7.B8.B9.D10.A三、多選題1.A,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D四、案例分析案例一：1.定點醫(yī)療機構(gòu)的行為屬于過度醫(yī)療和套取醫(yī)?；?。（2分）2.醫(yī)保局應(yīng)采取的監(jiān)管措施包括：-加強日常巡查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時處理；-建立舉報獎勵機制，鼓勵社會監(jiān)督；-提高醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)成本，如罰款、暫停定點資格等；-加強醫(yī)保政策宣傳，提高醫(yī)療機構(gòu)合規(guī)意識。（4分）案例二：1.該政策調(diào)整的依據(jù)是本地慢性病患者門診費用占比較高，需要減輕居民門診負(fù)擔(dān)。（2分）2.該政策可能帶來的影響包括：-提高居民門診費用報銷比例，減輕門診負(fù)擔(dān)；-可能導(dǎo)致部分醫(yī)療機構(gòu)提高門診服務(wù)價格；-需要加強對門診費用的監(jiān)管，防止濫用；-可能影響醫(yī)?；鹗罩胶?。（4分）案例三：1.醫(yī)保信息化建設(shè)的主要目標(biāo)是提高醫(yī)保服務(wù)效率，方便居民就醫(yī)報銷。（2分）2.該案例中，醫(yī)保局采取的措施包括：-組織工作人員開展醫(yī)保政策宣講，提高居民對醫(yī)保政策的了解；-優(yōu)化系統(tǒng)界面，簡化操作流程，提升用戶體驗；-加強技術(shù)支持，及時解決居民使用系統(tǒng)時遇到的問題。（4分）五、論述題1.醫(yī)療保障制度在促進(jìn)社會公平正義中的作用：-醫(yī)療保障制度通過分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，減輕居民因病致貧、因病返貧的風(fēng)險，保障居民基本醫(yī)療需求，實現(xiàn)社會公平。-通過合理分配醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)之間的醫(yī)療差距，促進(jìn)社會公平。-通過控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障居民生活質(zhì)量，促進(jìn)社會公平。-通過醫(yī)保政策的普惠性，確保低收入群體享有基本醫(yī)療保障，維護(hù)社會穩(wěn)定。（11分）2.醫(yī)保基金監(jiān)管面臨的主要挑戰(zhàn)及應(yīng)對措施：-主要挑戰(zhàn)：-醫(yī)?；鹨?guī)模龐大，監(jiān)管難度大；-醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)手段多樣化，監(jiān)