強基計劃臨床醫(yī)學實踐能力評估試題沖刺卷考試時長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：強基計劃臨床醫(yī)學實踐能力評估試題沖刺卷考核對象：臨床醫(yī)學專業(yè)考生（中等級別難度）題型分值分布：-判斷題（10題，每題2分）總分20分-單選題（10題，每題2分）總分20分-多選題（10題，每題2分）總分20分-案例分析（3題，每題6分）總分18分-論述題（2題，每題11分）總分22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.診斷性腹腔穿刺抽到不凝血，提示腹腔內(nèi)出血。2.心電圖ST段抬高是心肌梗死超急性期的典型表現(xiàn)。3.甲狀腺功能亢進患者突眼的主要病理基礎(chǔ)是眼外肌水腫。4.肺癌患者出現(xiàn)杵狀指提示腫瘤已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。5.糖尿病患者足部出現(xiàn)干性壞疽，屬于感染性潰瘍。6.急性闌尾炎穿孔后，右下腹壓痛反跳痛最明顯。7.脊髓損傷平面以下出現(xiàn)感覺障礙，但保留運動功能，屬于不完全損傷。8.心力衰竭患者使用利尿劑后出現(xiàn)低鉀血癥，應立即補充氯化鉀。9.胰頭癌的典型表現(xiàn)為黃疸、腹痛、體重減輕的三聯(lián)征。10.妊娠期高血壓疾病重度子癇前期血壓應≥160/110mmHg。二、單選題（每題2分，共20分）1.下列哪項不是急性心肌梗死的心電圖特征？A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.U波出現(xiàn)2.診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）最重要的依據(jù)是？A.肺功能檢查示FEV1/FVC<0.7B.胸片示肺氣腫改變C.咳嗽咳痰史D.血氣分析示低氧血癥3.甲狀腺功能亢進性心臟病患者，首選的藥物治療是？A.硫脲類藥物B.β受體阻滯劑C.碘化鉀D.普萘洛爾4.腹部閉合性損傷后，腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陽性，最可能的診斷是？A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.腎挫傷5.下列哪項不是脊髓損傷的并發(fā)癥？A.壓瘡B.尿路感染C.應激性潰瘍D.癲癇6.心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫時，首選的利尿劑是？A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶7.胰頭癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.腹腔種植轉(zhuǎn)移D.直接浸潤8.妊娠期高血壓疾病患者，預防子癇發(fā)作的首選藥物是？A.潘生丁B.阿司匹林C.地西泮D.硫酸鎂9.下列哪項不是類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)？A.肺間質(zhì)纖維化B.血管炎C.口腔潰瘍D.肝硬化10.急性闌尾炎穿孔后，最易引起門靜脈炎的是？A.壺腹周圍膿腫B.腸道菌群敗血癥C.腹腔膿腫D.膈下膿腫三、多選題（每題2分，共20分）1.急性心肌梗死溶栓治療的適應證包括？A.發(fā)病<12小時B.惡性心律失常C.血壓>180/110mmHgD.既往有出血性疾病2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重期的治療藥物包括？A.糖皮質(zhì)激素B.β受體激動劑C.抗生素D.茶堿類藥物3.甲狀腺功能亢進患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)包括？A.心率增快B.心律失常C.心臟增大D.血壓升高4.腹部閉合性損傷后，腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)低回聲灶，提示可能？A.肝挫傷B.肝破裂C.肝膿腫D.肝囊腫5.脊髓損傷患者的康復治療包括？A.呼吸訓練B.肢體功能鍛煉C.壓瘡預防D.心理疏導6.心力衰竭患者使用利尿劑后出現(xiàn)低鉀血癥，可能的原因包括？A.鉀攝入不足B.糖尿病C.腎功能不全D.利尿劑劑量過大7.胰頭癌的輔助檢查包括？A.CA19-9B.腹部CTC.胰腺MRID.胰腺超聲8.妊娠期高血壓疾病重度子癇前期的治療措施包括？A.解痙治療B.擴容治療C.降壓治療D.適時終止妊娠9.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括？A.晨僵B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)摩擦音10.急性闌尾炎的典型體征包括？A.McBurney點壓痛B.反跳痛C.腹肌緊張D.移動性濁音四、案例分析（每題6分，共18分）1.患者女，28歲，妊娠32周，近1周出現(xiàn)水腫、頭痛、視力模糊，血壓180/110mmHg，尿蛋白（++），心率110次/分，無自覺癥狀。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）首選的治療藥物是什么？解題思路：-根據(jù)妊娠期高血壓、水腫、蛋白尿、血壓升高，診斷為重度子癇前期。-首選硫酸鎂解痙治療，同時降壓、擴容。2.患者男，65歲，吸煙30年，咳嗽咳痰20年，近2年出現(xiàn)活動后氣短，近1周加重，伴發(fā)熱、咳黃痰。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。肺功能檢查示FEV1/FVC<0.7。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）急性加重期的治療藥物有哪些？解題思路：-根據(jù)吸煙史、慢性咳嗽咳痰、桶狀胸、肺功能檢查，診斷為COPD。-急性加重期需使用糖皮質(zhì)激素、β受體激動劑、抗生素、茶堿類藥物。3.患者女，45歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大伴心悸、怕熱多汗3年，近半年出現(xiàn)體重減輕。查體：甲狀腺II度腫大，質(zhì)地較硬，無壓痛，心率110次/分，律齊。實驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）藥物治療的首選方案是什么？解題思路：-根據(jù)甲狀腺腫大、高代謝癥狀、實驗室檢查，診斷為甲狀腺功能亢進。-首選硫脲類藥物（如甲巰咪唑），同時配合β受體阻滯劑。五、論述題（每題11分，共22分）1.試述急性心肌梗死溶栓治療的適應證、禁忌證及并發(fā)癥。解題思路：-適應證：發(fā)病<12小時，ST段抬高型心肌梗死，無溶栓禁忌證。-禁忌證：活動性出血、近期手術(shù)、嚴重高血壓、出血性疾病等。-并發(fā)癥：出血（顱內(nèi)、消化道）、再灌注損傷、心律失常。2.論述慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期的治療原則及常用藥物。解題思路：-治療原則：控制感染、緩解癥狀、改善通氣。-常用藥物：糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）、β受體激動劑（如沙丁胺醇）、抗生素（如左氧氟沙星）、茶堿類藥物（如氨茶堿）。---標準答案及解析一、判斷題1.√2.√3.√4.×（杵狀指提示長期缺氧，非轉(zhuǎn)移）5.×（干性壞疽為缺血性，濕性為感染性）6.√7.√8.√9.√10.×（重度子癇前期血壓應≥160/110mmHg，但伴蛋白尿等其他癥狀）二、單選題1.D2.A3.A4.C5.D6.A7.A8.D9.D10.B三、多選題1.AB2.ABCD3.ABCD4.AB5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC四、案例分析1.（1）重度子癇前期（2）硫酸鎂2.（1）COPD急性加重期（2）糖皮質(zhì)激素、β受體激動劑、抗生素、茶堿類藥物3.（1）甲狀腺功能亢進（2）硫脲類藥物（如甲巰咪唑）五、論述題1.急性心肌梗死溶栓治療的適應證、禁忌證及并發(fā)癥-適應證：發(fā)病<12小時，ST段抬高型心肌梗死，無溶栓禁忌證。-禁忌證：活動性出血、近期手術(shù)、嚴重高血壓（>180/110mmHg）、出血性疾病、近期腦卒中、主動脈夾層等。-并發(fā)癥：出血（顱內(nèi)、消化道）、再灌注損傷（胸痛加劇、心律失常）、過敏反應。2.慢性阻塞性肺疾