2025年中醫(yī)實(shí)踐技能第一站60大病例速記版中醫(yī)實(shí)踐技能考試第一站，素來(lái)是考生們需要重點(diǎn)攻克的難關(guān)。這一站不僅考察對(duì)疾病的診斷與辨證能力，更考驗(yàn)大家在短時(shí)間內(nèi)快速梳理信息、精準(zhǔn)提煉核心病機(jī)的功夫。所謂“速記”，并非死記硬背，而是在深刻理解中醫(yī)理論框架的基礎(chǔ)上，抓住疾病與證型的關(guān)鍵特征，形成一套高效的記憶與辨識(shí)體系。本文旨在為諸位考生提供一份實(shí)用的“60大病例速記指南”，助力大家在考場(chǎng)上游刃有余。一、夯實(shí)基礎(chǔ)：辨證的“靈魂”與“骨架”無(wú)論病例如何變化，辨證的核心思路不變。八綱辨證是總綱，臟腑辨證是核心，氣血津液辨證是重要補(bǔ)充。拿到一個(gè)病例，首先要通過(guò)望聞問(wèn)切四診信息，判斷疾病的部位、性質(zhì)，以及正邪盛衰情況。*抓主癥：每個(gè)疾病都有其特征性的臨床表現(xiàn)，如感冒以惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕為主；咳嗽以肺氣上逆作聲、咯吐痰液為主要表現(xiàn)。主癥是定位的關(guān)鍵。*察兼癥：兼癥是定性、定證型的重要依據(jù)。如同樣是咳嗽，兼見(jiàn)痰黃稠、口渴、咽痛，則多為風(fēng)熱或痰熱；兼見(jiàn)痰白清稀、惡寒，則多為風(fēng)寒或寒飲。*審舌脈：舌質(zhì)、舌苔、脈象是辨證的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，往往能揭示疾病的本質(zhì)。如舌紅苔黃脈數(shù)提示熱證；舌淡苔白脈遲提示寒證。二、按系統(tǒng)/病種梳理：構(gòu)建你的“病例地圖”將常見(jiàn)疾病按中醫(yī)臟腑系統(tǒng)或西醫(yī)臨床科室進(jìn)行分類梳理，能幫助你形成清晰的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。例如：（一）肺系病證此類疾病多與外感六淫、肺氣失宣肅相關(guān)。*感冒：風(fēng)邪為首，常兼寒熱暑濕。記憶各證型的關(guān)鍵在于表證特點(diǎn)與兼夾之邪。如風(fēng)寒感冒（惡寒重、流清涕、苔薄白、脈浮緊）；風(fēng)熱感冒（發(fā)熱重、流黃涕、苔薄黃、脈浮數(shù)）。*咳嗽：分外感與內(nèi)傷。外感咳嗽起病急，病程短，常伴表證；內(nèi)傷咳嗽起病緩，病程長(zhǎng)，多無(wú)表證。重點(diǎn)記憶不同證型的痰的色、質(zhì)、量及伴隨的臟腑兼癥。*哮病/喘證：哮必兼喘，喘未必兼哮。哮病的核心是“宿痰伏肺”，發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲；喘證以呼吸困難、氣息急促為主要表現(xiàn)。（二）脾胃病證與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱關(guān)系密切。*胃痛：病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。實(shí)證多由寒、熱、氣、瘀、食滯所致；虛證多為脾胃虛寒或胃陰不足。注意區(qū)分氣滯（脹痛、噯氣）、血瘀（刺痛、拒按、入夜尤甚）等不同疼痛性質(zhì)。*泄瀉：以排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄為特征。急性多實(shí)，慢性多虛或虛實(shí)夾雜。寒濕（便溏清稀、腹痛腸鳴）、濕熱（便溏不爽、肛門灼熱）、食滯（噯腐酸臭、腹痛拒按）、脾虛（食后易瀉、神疲乏力）是常見(jiàn)證型。*嘔吐：病機(jī)總屬胃失和降，胃氣上逆。實(shí)證嘔吐多劇烈，虛證嘔吐多徐緩。（三）心系病證與心之氣血陰陽(yáng)虧虛、痰濁瘀血阻滯相關(guān)。*心悸：自覺(jué)心中悸動(dòng)不安。重點(diǎn)區(qū)分心虛膽怯（善驚易恐）、心血不足（頭暈乏力、面色無(wú)華）、陰虛火旺（心煩少寐、手足心熱）、心陽(yáng)不振（形寒肢冷、面色蒼白）、水飲凌心（胸悶痞滿、渴不欲飲）、瘀阻心脈（心痛時(shí)作、唇甲青紫）等證型的特征。*胸痹：以胸部悶痛，甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主要表現(xiàn)。其本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血、氣滯、寒凝。三、證型與方藥：精準(zhǔn)“配對(duì)”是關(guān)鍵在明確疾病診斷和證型后，治法和方藥的選擇至關(guān)重要。*方證對(duì)應(yīng)：熟練掌握經(jīng)典方劑的主治證型。如麻黃湯治風(fēng)寒表實(shí)證，銀翹散治風(fēng)熱表證，逍遙散治肝郁脾虛證等。*抓主方，記加減：對(duì)于一些復(fù)雜證型或兼夾證，要在主方基礎(chǔ)上進(jìn)行合理加減。但考試中，主方的準(zhǔn)確記憶是得分的前提。*趣味記憶法：可以自編一些口訣、聯(lián)想，或?qū)⒎絼┙M成與證型病機(jī)聯(lián)系起來(lái)記憶，提高記憶效率。例如，“理中丸”治療脾胃虛寒，可聯(lián)想“理中”即調(diào)理中焦脾胃虛寒。四、實(shí)戰(zhàn)演練：從“紙上談兵”到“臨證如神”*真題演練：多做歷年真題，熟悉出題思路和病例呈現(xiàn)方式。每做一個(gè)病例，都要嚴(yán)格按照“診斷（病名+證型）-病機(jī)分析-治法-方藥”的流程進(jìn)行書(shū)寫。*模擬考試：嚴(yán)格控制時(shí)間，模擬真實(shí)考試環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練，提高答題速度和準(zhǔn)確率。*錯(cuò)題復(fù)盤：對(duì)于做錯(cuò)的病例，要認(rèn)真分析錯(cuò)誤原因，是診斷失誤還是證型判斷偏差，或是方藥記憶錯(cuò)誤，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。五、幾個(gè)“速記”小貼士1.關(guān)鍵詞記憶法：針對(duì)每個(gè)疾病的每個(gè)證型，提煉出2-3個(gè)最具代表性的關(guān)鍵詞（癥狀、舌脈），如“惡寒重，流清涕，脈浮緊”就是風(fēng)寒感冒的關(guān)鍵詞。2.對(duì)比記憶法：將相似的疾病或證型進(jìn)行對(duì)比，找出其異同點(diǎn)，如中風(fēng)與癇病的鑒別，胃痛各證型之間的鑒別。3.圖表歸納法：自己動(dòng)手繪制疾病-證型-治法-方藥的對(duì)照表，或思維導(dǎo)圖，使知識(shí)條理化、可視化。4.“說(shuō)”出來(lái)：將病例分析的思路和結(jié)果口述出來(lái)，像給病人解釋病情一樣，能強(qiáng)化記憶和理解。結(jié)語(yǔ)“60大病例速記”并非一蹴而就，它建立在對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷學(xué)、方劑學(xué)等學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通之上。這份指南提供的是一種思路和方法，更重要的是大家在