抗菌藥物使用率和使用強度等指標(biāo)計算方法說明一、引言抗菌藥物的合理使用是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理與患者安全保障的核心環(huán)節(jié)之一。為科學(xué)、客觀地評估抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，規(guī)范醫(yī)療行為，提升合理用藥水平，一系列量化指標(biāo)應(yīng)運而生。其中，抗菌藥物使用率、使用強度以及特定手術(shù)預(yù)防用藥使用率等指標(biāo)，是國家衛(wèi)生健康行政部門及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部進行抗菌藥物管理評價的重要依據(jù)。本文旨在詳細(xì)闡述這些核心指標(biāo)的定義、計算公式、數(shù)據(jù)來源及注意事項，為相關(guān)管理與臨床工作者提供實用的操作指南。二、核心指標(biāo)定義與計算方法（一）限定日劑量（DDD）1.定義：限定日劑量（DefinedDailyDose,DDD）是指為達到主要治療目的，用于成人的藥物平均日劑量。DDD值本身是一個人為設(shè)定的、固定的計量單位，用于標(biāo)準(zhǔn)化不同抗菌藥物的使用量，便于進行橫向和縱向比較。其并非指實際處方日劑量，也不代表推薦劑量或治療劑量。2.數(shù)據(jù)來源：目前我國主要參照世界衛(wèi)生組織（WHO）藥物統(tǒng)計方法合作中心提供的“ATC/DDD索引”，并結(jié)合國家衛(wèi)生健康委（原衛(wèi)生部）發(fā)布的相關(guān)規(guī)定進行調(diào)整和執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采用最新版的DDD值標(biāo)準(zhǔn)。（二）抗菌藥物使用率1.定義：抗菌藥物使用率是指在一定時期內(nèi)，使用抗菌藥物的患者例數(shù)占同期收治患者總例數(shù)的比例。該指標(biāo)反映了抗菌藥物在特定人群中的總體使用廣度。2.計算公式：抗菌藥物使用率=（使用抗菌藥物的患者例數(shù)/同期收治患者總例數(shù)）×100%3.數(shù)據(jù)來源與統(tǒng)計周期：*分子：使用抗菌藥物的患者例數(shù)。指在統(tǒng)計周期內(nèi)，至少使用過一次（包括口服、注射、外用等所有給藥途徑）抗菌藥物的出院患者（或門診就診）人次。同一患者在同一統(tǒng)計周期內(nèi)多次使用抗菌藥物，若為不同住院次數(shù)或不同門診就診次數(shù)，應(yīng)分別計數(shù)；若為同一住院期間多次使用，僅計為1例。*分母：同期收治患者總例數(shù)。指統(tǒng)計周期內(nèi)的出院患者總例數(shù)（針對住院患者使用率）或門診就診總?cè)舜危ㄡ槍﹂T診患者使用率）。*統(tǒng)計周期：通常為月度、季度或年度。4.注意事項：*需分別統(tǒng)計住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物使用率，必要時可按科室、病區(qū)、病種等維度進行分層統(tǒng)計。*“使用抗菌藥物”的界定需明確，包括全身用和局部用抗菌藥物，但通常不包括外用消毒劑。具體范圍應(yīng)參照相關(guān)管理規(guī)范。（三）抗菌藥物使用強度（DDDs）1.定義：抗菌藥物使用強度是指每百張床位每日消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。其本質(zhì)是反映抗菌藥物的使用頻度，體現(xiàn)了抗菌藥物使用的總量和強度，不受藥品劑型、規(guī)格及價格的影響，便于不同時期、不同機構(gòu)間的比較。2.計算公式：抗菌藥物使用強度=（某時期抗菌藥物累計DDD數(shù)/同期收治患者人天數(shù)）×100其中：*某時期抗菌藥物累計DDD數(shù)（DDDs）=Σ（某抗菌藥物消耗量/該抗菌藥物的DDD值）消耗量單位通常為克（g），需根據(jù)藥品規(guī)格和劑型進行換算，例如：片劑的消耗量=片數(shù)×單片含量。*同期收治患者人天數(shù)：指統(tǒng)計周期內(nèi)醫(yī)院各科室每日出院患者數(shù)（或?qū)嶋H占用床位數(shù)）之和，即同期出院患者總數(shù)與平均住院日的乘積。3.數(shù)據(jù)來源與統(tǒng)計周期：*分子：某時期抗菌藥物累計DDD數(shù)。需根據(jù)藥房管理系統(tǒng)提供的各抗菌藥物出庫數(shù)據(jù)（或?qū)嶋H消耗數(shù)據(jù)），結(jié)合其DDD值進行計算。注意應(yīng)統(tǒng)計所有患者（住院、門診）使用的抗菌藥物，但在計算“收治患者人天數(shù)”時，門診患者通常按1人天/人次簡化計算，或根據(jù)管理要求僅統(tǒng)計住院患者。*分母：同期收治患者人天數(shù)。住院患者人天數(shù)可從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的住院統(tǒng)計模塊獲取。*統(tǒng)計周期：通常為月度、季度或年度。4.注意事項：*DDD值的更新：需關(guān)注DDD值的更新，確保計算時采用最新的標(biāo)準(zhǔn)。*消耗量統(tǒng)計：應(yīng)盡量準(zhǔn)確，避免遺漏或重復(fù)計算，通常以藥房實際發(fā)藥數(shù)量為準(zhǔn)，對于出院帶藥是否計入，需有明確規(guī)定。*人天數(shù)計算：對于住院患者，是指患者從入院到出院（或死亡）的整個住院期間的天數(shù)總和。（四）I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率1.定義：I類切口手術(shù)（清潔手術(shù)）抗菌藥物預(yù)防使用率是指在一定時期內(nèi)，I類切口手術(shù)中術(shù)前0.5-2小時（或麻醉開始時）至術(shù)后24小時內(nèi)（特殊情況可延長至48小時）預(yù)防性使用抗菌藥物的手術(shù)臺數(shù)占同期I類切口手術(shù)總臺數(shù)的比例。該指標(biāo)主要用于評估手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性。2.計算公式：I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率=（I類切口手術(shù)中預(yù)防性使用抗菌藥物的手術(shù)臺數(shù)/同期I類切口手術(shù)總臺數(shù)）×100%3.數(shù)據(jù)來源與統(tǒng)計周期：*分子：I類切口手術(shù)中預(yù)防性使用抗菌藥物的手術(shù)臺數(shù)。需符合“預(yù)防使用”的定義，即針對可能發(fā)生的手術(shù)部位感染而使用，而非治療性使用。*分母：同期I類切口手術(shù)總臺數(shù)。根據(jù)手術(shù)分級管理記錄或手術(shù)麻醉系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計。*統(tǒng)計周期：通常為月度、季度或年度。4.注意事項：*嚴(yán)格界定I類切口手術(shù)的范圍，以及“預(yù)防使用”與“治療使用”的區(qū)別。*對于術(shù)前已存在感染或已開始治療性使用抗菌藥物的I類切口手術(shù)病例，不計入分子。三、數(shù)據(jù)收集與質(zhì)量控制準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)是上述指標(biāo)計算與應(yīng)用的前提。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全數(shù)據(jù)收集、整理、核對與上報的規(guī)范化流程：1.數(shù)據(jù)來源：主要來自醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、藥房管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等。2.數(shù)據(jù)提?。好鞔_各指標(biāo)數(shù)據(jù)提取的具體字段、時間節(jié)點和責(zé)任人，確保數(shù)據(jù)的完整性和一致性。3.數(shù)據(jù)核查：定期對提取的數(shù)據(jù)進行邏輯性和準(zhǔn)確性核查，避免因系統(tǒng)故障、錄入錯誤等導(dǎo)致的數(shù)據(jù)偏差。4.標(biāo)準(zhǔn)化：對指標(biāo)的定義、計算公式、統(tǒng)計口徑進行院內(nèi)統(tǒng)一，確保不同時期、不同部門數(shù)據(jù)的可比性。四、指標(biāo)應(yīng)用與持續(xù)改進計算抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)并非目的，關(guān)鍵在于利用這些數(shù)據(jù)進行分析、評估，并據(jù)此采取針對性干預(yù)措施，促進抗菌藥物合理使用。1.基線調(diào)查與目標(biāo)設(shè)定：通過計算獲得本機構(gòu)各項指標(biāo)的基線水平，結(jié)合國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定合理的改進目標(biāo)。2.定期監(jiān)測與分析：對指標(biāo)進行動態(tài)監(jiān)測，分析其變化趨勢，查找使用中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)。3.反饋與干預(yù)：將監(jiān)測結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員，針對發(fā)現(xiàn)的問題開展培訓(xùn)、督導(dǎo)和個體化干預(yù)。4.效果評估：干預(yù)后再次評估指標(biāo)變化，驗證干預(yù)措施的有效性，形成“監(jiān)測-評估-干預(yù)-再監(jiān)測”的