引言檢驗(yàn)科作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中與患者標(biāo)本直接接觸的前沿陣地，工作人員面臨著生物、化學(xué)、物理等多重職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。其中，以針刺傷、黏膜接觸、皮膚破損接觸等生物性暴露最為常見，可能導(dǎo)致血源性傳播疾病的感染，對從業(yè)人員的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為有效提升科室人員對職業(yè)暴露事件的應(yīng)急處置能力，規(guī)范處置流程，最大限度降低暴露后感染風(fēng)險(xiǎn)，特組織本次職業(yè)暴露應(yīng)急處置演練。本腳本旨在模擬真實(shí)場景，檢驗(yàn)并強(qiáng)化科室人員的應(yīng)急反應(yīng)、規(guī)范操作及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。一、演練準(zhǔn)備階段（一）演練目的1.檢驗(yàn)并提升檢驗(yàn)科工作人員在發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)的快速反應(yīng)能力和規(guī)范處置技能。2.熟悉職業(yè)暴露報(bào)告流程、評估流程及后續(xù)處理措施。3.強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)意識，確保各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到位。4.完善科室職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，提升科室整體應(yīng)急管理水平。（二）演練組織架構(gòu)*總指揮：檢驗(yàn)科主任（張主任）*副總指揮：檢驗(yàn)科副主任（李副主任）、院感兼職監(jiān)控醫(yī)師（王醫(yī)師）*演練實(shí)施組：科室安全員（趙安全）、各專業(yè)組組長*評估記錄組：院感科專職人員（劉老師）、科室質(zhì)量控制員（陳質(zhì)控）*后勤保障組：科室物資管理員（孫物資）（三）參演人員及角色分配*暴露者：檢驗(yàn)技師（小李），飾演在操作過程中發(fā)生針刺傷的人員。*應(yīng)急處置協(xié)助者：同組檢驗(yàn)技師（小王），飾演第一時(shí)間提供幫助并協(xié)助報(bào)告的同事。*科室負(fù)責(zé)人：張主任，飾演接到報(bào)告后進(jìn)行初步指示和協(xié)調(diào)的管理者。*院感專職人員/保健科醫(yī)師：劉老師/（或指定人員，如李醫(yī)生），飾演對暴露事件進(jìn)行專業(yè)評估、指導(dǎo)用藥及隨訪的專業(yè)人員。*記錄員：陳質(zhì)控，負(fù)責(zé)演練過程的詳細(xì)記錄。*其他參演人員：部分科室人員作為觀摩學(xué)習(xí)人員，模擬科室日常工作環(huán)境。（四）演練物資準(zhǔn)備1.模擬污染物：使用帶有明顯標(biāo)識的、無生物危害的有色液體（如稀釋的紅墨水）模擬血液標(biāo)本。2.銳器：使用安全型模擬針頭或去除針尖的廢棄針頭（確保絕對安全）。3.應(yīng)急處置物品：*流動(dòng)清水（或模擬洗手池環(huán)境）*皂液*75%酒精、碘伏消毒液*無菌棉簽、紗布、創(chuàng)可貼*銳器盒4.記錄表格：《職業(yè)暴露事件登記表》（模擬）5.個(gè)人防護(hù)用品（PPE）：手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服（根據(jù)場景需要）6.通訊工具：模擬電話或?qū)χv機(jī)（用于報(bào)告流程）7.其他：演練評估表、簽到表、計(jì)時(shí)器。（五）演練場景設(shè)計(jì)場景設(shè)定：血常規(guī)檢驗(yàn)崗位，檢驗(yàn)技師小李在處理一批剛采集的患者血液標(biāo)本（模擬）時(shí)，由于操作不慎，在將使用過的真空采血管針頭（模擬）放入銳器盒過程中，不慎被針頭刺傷右手示指。二、演練實(shí)施階段（一）場景導(dǎo)入與事件發(fā)生（時(shí)間：T0）【場景描述】上午，檢驗(yàn)科臨檢組工作區(qū)內(nèi)，檢驗(yàn)技師小李正專注于處理一批血液標(biāo)本。她戴著一次性乳膠手套，面前擺放著多個(gè)已完成檢測的真空采血管?！緞?dòng)作與對話】*小李：（拿起一個(gè)使用過的真空采血管，準(zhǔn)備拔除針頭并將針頭棄入銳器盒。動(dòng)作略顯匆忙，或因手套滑脫/視線受阻等模擬情景）*小李：（突然發(fā)出一聲低呼）“哎呀！”*小王：（正在旁邊工作臺操作，聞聲抬頭）“小李，怎么了？”*小李：（面露緊張，左手捏住右手示指）“我……我好像被這個(gè)針頭扎到了！”（舉起右手示指，手套上可見模擬的“血跡”）（二）緊急處理措施（時(shí)間：T0-T5分鐘）【動(dòng)作與對話】*小王：（立即放下手中工作，快步走到小李身邊）“別動(dòng)，讓我看看。哪個(gè)手指？扎得深不深？”*小李：“右手示指，好像扎進(jìn)去了一點(diǎn)，有點(diǎn)疼?！?小王：“快，趕緊去洗手池那邊！按照流程處理！”【關(guān)鍵步驟1：傷口處理】*小李：（在小王引導(dǎo)下，來到洗手池旁）*小王：“先脫去污染的手套。”*小李：（小心脫去右手手套，避免擠壓傷口）*小王：“從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，但不要用力擠壓或吸吮！”*小李：（按照指導(dǎo)，用左手從右手示指根部向指尖方向輕輕擠壓，可見少量模擬“血液”滲出）*小王：“然后用流動(dòng)清水持續(xù)沖洗傷口至少15分鐘，同時(shí)輕輕擠壓。用皂液清洗。”*小李：（打開水龍頭，將受傷的示指放在流動(dòng)清水下沖洗，并用皂液揉搓，邊沖邊輕輕擠壓，持續(xù)約1-2分鐘——模擬15分鐘的關(guān)鍵操作）*小王：“沖洗干凈后，用無菌棉簽蘸取75%酒精或碘伏消毒傷口?！?小李：（用干棉簽擦干水分，再用蘸有碘伏的棉簽從傷口中心向外螺旋式消毒，消毒面積略大于傷口周圍皮膚）*小王：“可以用創(chuàng)可貼簡單包扎一下，避免二次污染。”*小李：（撕開創(chuàng)可貼，妥善包扎傷口）【關(guān)鍵步驟2：初步報(bào)告與現(xiàn)場保護(hù)】*小王：“小李，感覺怎么樣？現(xiàn)在趕緊向張主任報(bào)告，同時(shí)，我們要確認(rèn)一下這個(gè)標(biāo)本的來源患者信息，看看有沒有傳染病相關(guān)的檢測結(jié)果?！?小李：“好的，我知道了。我現(xiàn)在就給張主任打電話?！保闷疝k公電話）*小王：（同時(shí)，小心將涉事的模擬針頭和采血管放入指定的、有明顯標(biāo)識的“暴露相關(guān)污染物”容器內(nèi)，而非普通銳器盒，等待后續(xù)處理和評估）“這個(gè)涉事標(biāo)本和針頭先單獨(dú)放好，不要弄丟了，可能需要追溯。”（三）報(bào)告與登記（時(shí)間：T5-T15分鐘）【動(dòng)作與對話】*小李：（電話接通）“張主任您好，我是臨檢組的小李。我剛剛在處理標(biāo)本的時(shí)候，不小心被使用過的針頭扎傷了右手示指。”*張主任：（電話中，語氣沉穩(wěn)）“小李，別慌！傷口處理了嗎？按照我們培訓(xùn)的流程，擠血、沖洗、消毒都做了嗎？”*小李：“是的張主任，小王已經(jīng)幫我，我都按流程處理過了，現(xiàn)在傷口也包扎好了。”*張主任：“好。你現(xiàn)在立刻到我辦公室來，或者我讓院感科的劉老師馬上到科室來。同時(shí)，讓小王協(xié)助你，盡快查明這個(gè)標(biāo)本對應(yīng)的患者信息，特別是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病這些經(jīng)血傳播疾病的檢測結(jié)果，一起帶到我這里來。另外，準(zhǔn)備填寫《職業(yè)暴露事件登記表》。”*小李：“好的張主任，我馬上就去辦?！保⊕鞌嚯娫挘?小李：“小王，張主任讓我們趕緊查一下這個(gè)標(biāo)本的患者信息和相關(guān)傳染病結(jié)果?！?小王：“好，我馬上去LIS系統(tǒng)里查。”（在電腦前操作）“查到了，患者姓名[模擬姓名]，住院號[模擬號]，送檢科室[模擬科室]。他的術(shù)前四項(xiàng)結(jié)果……咦，乙肝表面抗原是陽性，其他幾項(xiàng)（丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體）是陰性?！?小李：（表情凝重）“乙肝陽性……”*小王：“先別太擔(dān)心，我們趕緊拿著這些信息去找張主任，院感科老師也會(huì)給出專業(yè)意見的?！保ㄋ模┍┞对u估與咨詢（時(shí)間：T15-T30分鐘）【場景描述】小李和小王帶著患者信息及初步處理情況來到張主任辦公室，院感科劉老師已在現(xiàn)場。【動(dòng)作與對話】*小李：（向張主任和劉老師詳細(xì)描述暴露經(jīng)過）“劉老師，張主任，當(dāng)時(shí)我剛做完檢測，拔下針頭準(zhǔn)備扔進(jìn)銳器盒，可能是因?yàn)槭痔子悬c(diǎn)滑，沒拿穩(wěn)，針頭就扎進(jìn)了右手示指……”*劉老師：（認(rèn)真傾聽，查看小李的傷口包扎情況，并接過小王遞來的患者信息）“嗯，我了解了。傷口處理及時(shí)且規(guī)范，這很好?；颊呤且腋伪砻婵乖栃裕@是明確的傳染源。小李，你自己的乙肝疫苗接種史和抗體情況清楚嗎？最后一次查乙肝表面抗體是什么時(shí)候，滴度多少？”*小李：“我記得入職時(shí)接種過乙肝疫苗，好像每年體檢也查過，抗體是陽性的，但具體滴度……我不太確定最近一次的結(jié)果了?！?劉老師：“好的。根據(jù)你的情況，屬于乙肝病毒職業(yè)暴露。由于你有疫苗接種史且既往有抗體，風(fēng)險(xiǎn)相對會(huì)降低，但仍需謹(jǐn)慎。接下來，建議你：1.立即抽取自身血液標(biāo)本，檢測乙肝五項(xiàng)（特別是表面抗體滴度）、肝功能等基線水平。2.根據(jù)你的抗體滴度結(jié)果，如果抗體滴度足夠（一般認(rèn)為>10mIU/ml），通常不需要特殊處理，但需要定期隨訪；如果抗體滴度不足或陰性，則需要立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗加強(qiáng)針。3.后續(xù)要按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行血清學(xué)隨訪，比如暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查乙肝相關(guān)指標(biāo)?！?張主任：“小李，你要積極配合劉老師的指導(dǎo)，盡快去抽血檢測。科室會(huì)協(xié)調(diào)好你的工作安排，確保你能及時(shí)完成后續(xù)的檢查和隨訪?！?劉老師：“同時(shí)，也要注意心理調(diào)適，不要過于焦慮。乙肝暴露后及時(shí)處理，預(yù)防效果是很好的。這是《職業(yè)暴露事件登記表》，你按照實(shí)際情況詳細(xì)填寫一下，特別是暴露時(shí)間、地點(diǎn)、方式、污染物種類、處理過程等，務(wù)必準(zhǔn)確?！?小李：（接過表格）“好的，謝謝劉老師，謝謝張主任，我一定配合?！保ㄎ澹┖罄m(xù)處置與醫(yī)囑執(zhí)行（時(shí)間：T30分鐘后-演練核心流程結(jié)束）【動(dòng)作與對話】*張主任：“小王，你陪同小李去急診化驗(yàn)室抽血送檢，優(yōu)先處理。然后，小李你根據(jù)劉老師的醫(yī)囑，該打針打針，該復(fù)查復(fù)查。相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，按照醫(yī)院規(guī)定的職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行報(bào)銷?！?小王：“好的，張主任。”*小李：“謝謝主任，謝謝劉老師，謝謝小王?！?劉老師：“這是我的聯(lián)系方式，如果后續(xù)有任何不適或疑問，隨時(shí)可以聯(lián)系我。登記表填好后交給科室，科室匯總后報(bào)院感科備案?！?（小李和小王離開，去執(zhí)行后續(xù)醫(yī)囑）*張主任：“劉老師，這次演練暴露出我們在操作規(guī)范性上可能還存在一些細(xì)節(jié)問題，后續(xù)我們會(huì)加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)和監(jiān)督。”*劉老師：“是的，演練的目的就是發(fā)現(xiàn)問題。小李的應(yīng)急處理總體是不錯(cuò)的，但也要反思為何會(huì)發(fā)生針刺傷，是銳器盒放置位置不當(dāng)，還是操作時(shí)注意力不集中，或是個(gè)人防護(hù)細(xì)節(jié)沒做到位，這些都需要后續(xù)分析?！保┭菥毥Y(jié)束與現(xiàn)場恢復(fù)*總指揮張主任：“本次檢驗(yàn)科職業(yè)暴露應(yīng)急處置演練核心流程到此結(jié)束。請?jiān)u估記錄組整理相關(guān)記錄，參演人員到會(huì)議室集合，進(jìn)行演練點(diǎn)評與總結(jié)。”*后勤保障組：清理演練現(xiàn)場，模擬污染物按規(guī)定（模擬）處理，物資歸位。三、演練評估與總結(jié)階段（一）現(xiàn)場點(diǎn)評與討論*評估組代表（劉老師/陳質(zhì)控）：“各位同事，剛才我們共同觀摩了本次職業(yè)暴露應(yīng)急處置演練。總體來看，本次演練達(dá)到了預(yù)期目的。暴露者小李的應(yīng)急處理比較及時(shí)規(guī)范，同事小王的協(xié)助也很到位，報(bào)告流程清晰，院感評估和指導(dǎo)專業(yè)。但也存在一些可改進(jìn)之處，比如……（舉例：如銳器處理時(shí)的手部姿勢可以更穩(wěn)定，對患者信息追溯的速度可以再提高等）”*參演人員發(fā)言：小李、小王等分別談自己在演練中的感受、遇到的問題及改進(jìn)建議。*觀摩人員提問與交流：針對演練過程中的環(huán)節(jié)進(jìn)行提問，共同探討優(yōu)化方案。（二）暴露案例回顧與知識強(qiáng)化*張主任：“結(jié)合本次演練，我們再來回顧一下常見職業(yè)暴露的類型和處置要點(diǎn)。比如，除了針刺傷，還有黏膜濺污、皮膚破損接觸污染物等。不同類型的暴露，處理側(cè)重點(diǎn)有所不同……”*劉老師：“是的，特別是HIV暴露后的預(yù)防性用藥，強(qiáng)調(diào)‘黃金一小時(shí)’，越早用藥效果越好。大家務(wù)必牢記各類暴露的應(yīng)急處理核心步驟和報(bào)告時(shí)限?！保ㄈ┭菥毧偨Y(jié)報(bào)告*記錄員（陳質(zhì)控）：根據(jù)演練記錄及評估意見，整理形成《檢驗(yàn)科職業(yè)暴露應(yīng)急處置演練總結(jié)報(bào)告》，內(nèi)容包括演練概況、亮點(diǎn)、存在問題、改進(jìn)措施及后續(xù)行動(dòng)計(jì)劃。*張主任：“本次演練為我們敲響了警鐘。職業(yè)暴露防不勝防，但我們可以通過規(guī)范操作、加強(qiáng)培訓(xùn)、提升應(yīng)急能