心理咨詢服務(wù)協(xié)議前言本協(xié)議旨在明確心理咨詢過程中咨詢方與來訪者雙方的權(quán)利、義務(wù)及相關(guān)約定，以保障咨詢的專業(yè)性、有效性與規(guī)范性，維護(hù)雙方合法權(quán)益，建立互信、尊重的專業(yè)咨詢關(guān)系。雙方在自愿、平等的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分溝通后達(dá)成如下協(xié)議：一、咨詢方與來訪者信息咨詢方（以下簡稱“咨詢師”）：姓名：[咨詢師姓名]資質(zhì)：[相關(guān)專業(yè)資質(zhì)簡述，如心理咨詢師資格證編號(hào)等，此處可簡述或留白待填寫]聯(lián)系方式：[工作室電話或郵箱]來訪者（以下簡稱“來訪者”）：姓名：[來訪者姓名]聯(lián)系方式：[來訪者常用聯(lián)系方式]緊急聯(lián)系人：[姓名]關(guān)系：[與來訪者關(guān)系]聯(lián)系方式：[緊急聯(lián)系人電話]二、服務(wù)內(nèi)容與方式1.咨詢目標(biāo)：雙方共同探討并明確咨詢目標(biāo)。咨詢目標(biāo)應(yīng)具有針對(duì)性、可行性，并可根據(jù)咨詢進(jìn)展進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整需經(jīng)雙方協(xié)商一致。2.咨詢方式：主要采用[例如：面對(duì)面咨詢/視頻咨詢/電話咨詢，請(qǐng)選擇其一或明確組合方式]。3.咨詢時(shí)長：每次咨詢時(shí)長通常為每次若干分鐘。4.咨詢頻率：一般情況下，建議每周一次或根據(jù)來訪者具體情況及雙方協(xié)商確定。5.咨詢地點(diǎn)（如適用面對(duì)面咨詢）：[咨詢室具體地址]。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）咨詢師的權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：*有權(quán)了解與來訪者心理問題相關(guān)的個(gè)人信息和資料，但以必要為限。*有權(quán)根據(jù)專業(yè)判斷，決定咨詢方案、技術(shù)方法及是否需要轉(zhuǎn)介。*有權(quán)要求來訪者按時(shí)支付咨詢費(fèi)用。*在來訪者出現(xiàn)可能危害自身或他人安全的情況時(shí)，有權(quán)在必要范圍內(nèi)采取適當(dāng)措施，并在法律法規(guī)允許的前提下通知相關(guān)部門或緊急聯(lián)系人。2.義務(wù)：*遵守國家法律法規(guī)及心理咨詢行業(yè)倫理規(guī)范，秉持專業(yè)、客觀、中立的態(tài)度提供服務(wù)。*向來訪者介紹自身專業(yè)背景、咨詢理念及主要咨詢方法。*努力為來訪者創(chuàng)造安全、尊重、保密的咨詢環(huán)境。*按照約定時(shí)間提供咨詢服務(wù)，如遇特殊情況需變更時(shí)間，應(yīng)提前與來訪者協(xié)商并盡可能提前通知。*尊重來訪者的自主決定權(quán)，不強(qiáng)迫來訪者接受咨詢或特定觀點(diǎn)。*當(dāng)意識(shí)到自身專業(yè)能力無法有效幫助來訪者，或來訪者問題超出咨詢范圍時(shí)，應(yīng)及時(shí)向來訪者說明并提供轉(zhuǎn)介建議。（二）來訪者的權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：*有權(quán)了解咨詢師的專業(yè)背景、資質(zhì)及咨詢相關(guān)的理論方法。*有權(quán)對(duì)咨詢方案、咨詢過程提出疑問和建議，并與咨詢師共同協(xié)商。*有權(quán)在咨詢過程中表達(dá)自己的真實(shí)感受和想法。*有權(quán)在認(rèn)為咨詢不適合自己時(shí)，提出終止咨詢或轉(zhuǎn)介的要求。*對(duì)咨詢內(nèi)容享有保密權(quán)（詳見本協(xié)議第四條）。2.義務(wù)：*向咨詢師提供與咨詢問題相關(guān)的真實(shí)信息，如有重要信息變更應(yīng)及時(shí)告知。*按照約定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加咨詢，如有特殊情況不能按時(shí)到達(dá)或需取消、改期，應(yīng)提前[例如：至少24小時(shí)]通知咨詢師。*尊重咨詢師的專業(yè)意見和勞動(dòng)，按時(shí)支付咨詢費(fèi)用。*在咨詢過程中，積極參與，努力探索和表達(dá)，并嘗試將咨詢中獲得的感悟應(yīng)用于生活。*遵守咨詢室的相關(guān)規(guī)定。四、保密原則1.咨詢師對(duì)來訪者在咨詢過程中透露的個(gè)人信息、談話內(nèi)容及相關(guān)資料負(fù)有保密義務(wù)。此保密義務(wù)不適用于法律規(guī)定的特殊情況。2.保密例外情形包括但不限于：*來訪者有明確的自傷、自殺風(fēng)險(xiǎn)，且經(jīng)評(píng)估具備現(xiàn)實(shí)可能性；*來訪者有明確的傷害他人的意圖，且經(jīng)評(píng)估具備現(xiàn)實(shí)可能性；*涉及虐待未成年人、老年人或其他弱勢(shì)群體的情況；*法律、法規(guī)規(guī)定需要披露的其他情形。3.在上述保密例外情況下，咨詢師將在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，盡最大可能保護(hù)來訪者隱私，并僅向必要的相關(guān)部門或人員披露最低限度的信息。4.咨詢師因?qū)I(yè)培訓(xùn)、督導(dǎo)或研究需要引用案例時(shí)，會(huì)對(duì)來訪者的個(gè)人信息進(jìn)行嚴(yán)格匿名化處理，確保無法識(shí)別來訪者身份。五、咨詢費(fèi)用與支付1.咨詢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：每次咨詢費(fèi)用為人民幣[具體金額，此處建議留白待雙方協(xié)商后填寫]元。2.支付方式：[例如：現(xiàn)金支付/銀行轉(zhuǎn)賬/線上支付平臺(tái)，請(qǐng)明確]。3.支付時(shí)間：[例如：每次咨詢前支付/按階段預(yù)付，請(qǐng)明確]。4.關(guān)于遲到、早退與缺席：*若來訪者遲到，咨詢時(shí)長通常不延長，仍按原約定時(shí)間結(jié)束。*若來訪者未經(jīng)提前通知而缺席（爽約），或未按約定時(shí)間提前通知取消/改期，來訪者仍需支付本次咨詢費(fèi)用或扣除相應(yīng)的預(yù)付款/次數(shù)。具體通知時(shí)限及扣費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)雙方可另行約定。六、咨詢的開始、終止與轉(zhuǎn)介1.咨詢的開始：本協(xié)議自雙方簽字（或確認(rèn)接受）之日起生效，咨詢關(guān)系正式建立。2.咨詢的終止：*雙方協(xié)商終止：當(dāng)咨詢目標(biāo)基本達(dá)成，或雙方認(rèn)為咨詢已無必要繼續(xù)，可協(xié)商終止咨詢。*來訪者單方面終止：來訪者有權(quán)在任何時(shí)候提出終止咨詢，但建議提前與咨詢師溝通。已支付的費(fèi)用，將按照實(shí)際咨詢次數(shù)結(jié)算，剩余部分可協(xié)商退還。*咨詢師單方面終止：若咨詢師認(rèn)為由于自身原因（如專業(yè)能力、個(gè)人健康等）無法繼續(xù)提供服務(wù)，或來訪者的問題超出其服務(wù)范圍，應(yīng)提前告知來訪者，并盡可能協(xié)助來訪者進(jìn)行轉(zhuǎn)介。3.轉(zhuǎn)介：如遇以下情況，咨詢師可向來訪者提出轉(zhuǎn)介建議：*來訪者的問題超出咨詢師的專業(yè)能力范圍或擅長領(lǐng)域；*咨詢師與來訪者之間存在可能影響咨詢客觀性的多重關(guān)系；*經(jīng)一段時(shí)間咨詢后，雙方認(rèn)為咨詢效果不佳，且調(diào)整方法后仍無改善。來訪者有權(quán)決定是否接受轉(zhuǎn)介建議。七、其他約定1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可通過友好協(xié)商進(jìn)行補(bǔ)充和完善，補(bǔ)充約定與本協(xié)議具有同等法律效力。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方有權(quán)尋求法律途徑解決。3.本協(xié)議一式兩份，咨詢方與來訪者各執(zhí)一份，具有同等法律效力。4.來訪者確認(rèn)已仔細(xì)閱讀并充分理解本協(xié)議所有條款，并自愿接受本協(xié)議約束